结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常增高一例
【人卫第九版普外科】第四十章 胆道疾病 案例分析-急性胆囊炎
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史简单明了，即进食油腻后出现上腹部持续绞痛，且既往有发作史。 此时应首先考虑消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎及胆囊炎、胰腺炎等。需进行进一步查体及辅 助检查方可明确诊断。 本病例特点为：进食油腻后上腹绞痛 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹持续绞痛，且Murphy征（+），故而首先考虑 胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急性胆囊炎。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是白细胞明显升高，中性粒细胞百分比增高， 故首先考虑急性感染；同时肝功能正常，胆红素轻度增高，初步排除胆道梗阻，考虑急性胆囊 炎。通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴急性胆囊炎。
（3）CT检查 平扫见胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，周围少许渗出，胆囊颈部可见多发结节状高密度影，直径均 小于1cm，胆囊窝内可见液体密度影。
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03 辅助检查
图中箭头位置为胆囊颈部结石
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 （2）诊断依据：①进食油腻后出现持续性上腹绞痛。②体格检查发现Murphy（+）。③实验 室检查：白细胞增高，中性粒细胞百分比升高，结合性胆红素轻度增高。④多普勒超声：胆囊 体积增大，壁厚，内可见强回声团，胆囊窝内积液。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，胆囊颈 部可见多发结节状高密度影。 （3）鉴别诊断： ①胆囊息肉：辅助检查可鉴别：超声提示声影（-），移动（-）。 ②胆管结石： 病史及辅助检查可鉴别：反复发作性腹痛，常伴有寒颤发热、黄疸等症状。行B型超声可见胆总 管处声影或MRCP检查可见充盈缺损。
胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料主诉今凌晨突发右上腹
胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料：一、主诉：“今凌晨突发右上腹阵发性绞痛、伴恶心呕吐”。
二、主要病例：1、患者 39 岁女性，因 2018 年 10 月 1 日 17:50 进食大量油炸食物, 于 2018 年 10 月 2 日 08:00 步行入院。
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。
否认手术史。
无外伤史。
否认食物、药物过敏史。
2、发现胆囊结石 3 年余患者于 3 年前体检发现胆囊结石，未行特殊处理， 5 月前无明显诱因出现，右上腹疼痛，呈持续性疼痛，牵扯肩背部疼痛，自行服消炎利胆片后病情缓解。
3 月前再次出现腰腹部疼痛，呈出现疼痛，牵扯肩背部疼痛，到当地医院就诊，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。
给予对症支持治疗后好转。
患病以来，患者精神可，睡眠正常，饮食正常，二便正常，体重无明显变化。
3、体检T:38.5 ℃， P:99 次 / 分， R： 19 次 / 分， SPO2:96%，BP:126/87mmHg。
皮肤黏膜轻度黄染。
神志清，，精神可腹部平坦，未见肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张。
腹肌软，有压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，未触及肝、脾、肾及其他肿块。
腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。
肝、肾区无叩诊痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音5 次/ 分，未闻及血管杂音。
4、术前诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎辅助检查：2018-10-3: 血细胞检查： WBC:13×10^9/L ，淋巴细胞百分率： 35.5%，中性粒细胞百分率： 67%，红细胞： 4.5 ×10^9/L ，血红蛋白： 113g/L ，血小板： 116×10^9/L ，血型： A 型阳性。
肝肾功，心肌酶，电解质，葡萄糖测定正常，凝血筛选正常。
2018-10-4:B 超所见：肝脏：大小形态正常，胆囊内探及多个强回声团，大者长径约 3.8 ㎝，后伴声影，可随体位改变移动。
胆汁透声尚可。
胆囊底部探及稍高回声沉积，范围约 4.5 ㎝× 2.6 ㎝，囊壁显示不满意。
Mirizzi综合征(米里齐综合征)
Mirizzi综合征别名：Mirizzi综合症；解剖功能综合征；米里齐综合征消化科:概述：Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。
目前各家对Mirizzi综合征的定义尚未达成一致。
1905年Kehr 报道了胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻是梗阻性黄疸的少见原因。
1940年阿根廷医生Pablo Mirizzi根据术中胆道造影提出“肝管有生理括约肌功能”的报道，并于1948年根据术中胆道造影结果首次报道并描述了由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸，称之为解剖功能综合征，命名为Mirizzi综合征。
其所指的Mirizzi综合征是由于肝总管受到结石的刺激引起肝总管括约肌收缩，从而导致肝总管梗阻，肝总管无器质性改变。
但是1983年Lubbers 证明肝管上不存在括约肌，组织学研究表明肝总管是一纤维组织结构管道，壁内有少量的平滑肌细胞，未证实有括约肌样的平滑肌，故最早定义的Mirizzi综合征缺乏解剖学基础。
在随后的报道中，常将Mirizzi综合征包括嵌顿结石对肝总管的机械性压迫、炎症纤维狭窄、肝内胆管狭窄，甚至胆囊胆管瘘等一系列病理改变，对原定义有了较大的修改。
它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。
1975年，Corlette年报道18例胆囊哈氏陷窝与肝管形成内瘘，将其归为Mirizzi综合征的一种类型。
1983年，宫畸逸夫提出Mirizzi综合征的定义，为肝总管狭窄是由于胆囊结石或并发炎症并伴有胆管炎和黄疸症状，宫畸逸夫将胆囊颈或胆囊管无结石或胆囊内结石没有嵌顿，而是由于胆囊炎的炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病包括在Mirizzi综合征里。
由于Mirizzi综合征在胆囊切除时易引起胆管损伤，加上腹腔镜胆囊切除的广泛应用，术中常遇到类似的病理变化，手术处理存在特殊性。
而胆囊颈或胆囊管结石嵌顿可致胆囊癌的发生率上升，这都需要有一名称来概括这些症状，所以Mirizzi综合征这一概念仍在使用，但其意义更为广泛。
胆囊结石及胆囊炎的护理常规
胆囊结石及胆囊炎的护理常规胆囊结石及胆囊炎护理常规
概念：胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。
（一）观察要点
1.非手术治疗者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。
2.密切观察患者的生命体征，观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
3.“T”型管引流通畅。
（二）护理措施
术前护理：
1.术前禁食水6-8小时。
2.给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。
非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。
3.遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K
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，纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。
4.密切观察患者生命体征及病情变化，如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛规模扩大等，应斟酌为化脓性或坏疽性胆囊炎，要实时报告医生，主动进行处置惩罚。
术后护理：
1.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，还有利于引流。
2.密切观察患者的生命体征，同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。
3.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感染治疗。
4.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。
一例胆囊炎并胆囊内结石患者的护理查房
忌食辣椒、浓茶、咖啡
注意劳逸结合，避免过度疲劳
心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤、多乐观开朗
（阳性结石）
2023/4/26
临床表现
症状
胆绞痛：脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐、嗳气
感染中度症状：T↑、P↑、WBC↑
寒战高热、中毒性休克
继发性病变：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
体征：Murphy征阳性、腹膜刺激征、可扪及肿大胆囊
黄疸
辅助检查
实验室检查：血常规示WBC、NEU%↑、B超：首选、CT、 MRI 治疗：非手术治疗 禁食、胃肠减压 输液，纠正水电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素k，解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法
患者表现少语、少动、不关心周围的人 与事。腹部B超，结果今日回示：胆囊 炎并胆囊内结石。医生查体时，患者胆 囊区有压痛，墨菲斯症阳性。
一直坐于餐厅沙发上，偶有自言自语， 傻笑。问其身体是否有不适，患者诉： “昨晚夜里面被打成了内伤，浑身都疼 ”。“问其被谁打了，患者摇头诉：” 不知道，就被人打了。
解决方法及效果 治疗给以舒眠胶囊 1.2克，2/日（中、 晚）调理睡眠质量。
普查B超常规，检查结果提示：胆 囊炎并胆囊内几乎充满型结石。 普查心电图，结果提示：非特异 性室内传导阻滞。
未处理
患者一直表现安静，少语，表情 淡漠。复查心电图时常表现轻度 异常，曾有偶见早搏。
通心络胶囊780mg，每日3次
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以急性胆囊炎为首发症状的原发性胆囊癌临床分析
以急性胆囊炎为首发症状的原发性胆囊癌临床分析发表时间：2016-05-06T15:50:13.007Z 来源：《医药前沿》2015年12月第36期作者：岳洪义薛峰董科[导读] 青岛市胶州中心医院肝胆外科以急性胆囊癌为首发症状的原发性胆囊癌术前影像诊断率低，术中病理诊断是确诊的主要手段。
(青岛市胶州中心医院肝胆外科青岛胶州 266300)【摘要】目的:分析以急性胆囊炎为首发症状的胆囊癌的临床点。
方法:回顾性分析42例以急性胆囊炎为首发症状的胆囊癌患者的临床资料，分析其诊治过程及手术情况，总结以急性胆囊炎为首发症状的原发性胆囊癌的临床特点。
结果:42以急性胆囊炎为首发症状的例原发性胆囊癌，术前影像诊断7例，术前影像诊断率为16.7%，其中合并胆囊结石31例，比例为73.8%，术中病理诊断42例，诊断率为100%，其中37例获得根治性切除，根治切除率为88.1%。
结论:以急性胆囊癌为首发症状的原发性胆囊癌术前影像诊断率低，术中病理诊断是确诊的主要手段，大部分患者术中诊断后能够获得根治性切除。
【关键词】原发性胆囊癌；急性胆囊炎；影像学诊断；术中诊断；病理诊断【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0106-01 原发性胆囊癌是常见的胆囊恶性肿瘤，大部分胆囊癌患者缺乏特异性的临床症状及影像学表现，术前影像学诊断较为困难，部分患者术前表现为急性胆囊炎症状，临床常常误诊[1]，影响临床的手术治疗，本文就近年来我院治疗的以急性胆囊炎为主要临床表现的原发性胆囊癌患者的临床资料进行分析，为原发性胆囊癌的临床诊治提供参考。
1.资料与方法1.1 临床资料42例以急性胆囊炎为首发症状的原发性胆囊癌均为我院肝胆外科2008年至2015年3月收治的患者，其中男性29例，女性13例，患者年龄49岁至72岁，平均年龄59±13.6岁，患者均表现为典型或不典型的急性胆囊炎症状，右上腹压痛，Murphy征阳性31例，其中急性胆囊炎初次发作36例，多次发作6例。
胆囊结石的分型及诊疗
胆囊结石的分型及诊疗北京大学第三医院凌晓锋一、胆囊结石的概况胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。
（一）胆囊结石的成因：人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。
此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。
（二）病理生理多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。
胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。
如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。
若在梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠球菌，或者是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。
此外，胰液返流入胆囊，或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。
（三）病理胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。
若炎症波及到胆囊周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。
胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。
化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。
此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。
胆囊的结石移行到胆总管后若进一步移行到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。
有的胆囊结石长期存在，尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。
在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心衰、糖尿病、心梗等，则这些病人处理起来相对比较困难。
结石性胆囊炎个案分析ppt课件
腹腔镜下胆囊切除术
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高 脚低10—15°，左倾5—15°。 【手术步骤】 气管插管全麻，采用常规四孔法施术，分离大网膜、胃、十二指肠或结肠和 胆囊表面的黏连，胆囊三角不强求解剖分离，钝性剥离寻找胆囊与胆囊管的 交界部。可在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁，以减少对腹腔的污染。尽 量辨认胆囊壶腹部，自胆囊底部开始逆行切除胆囊，保留少部分胆囊后壁黏 膜，最后电凝烧灼胆囊黏膜。游离近壶腹部部分胆囊管，再钳夹或套扎后切 断胆囊管。对三角区解剖不清者，于黏膜面直接缝合胆囊管内口。对于胆囊 颈部嵌顿结石，先切开取石后再处理胆囊管。用生理盐水反复冲洗术野，彻 底止血，将结石、胆囊和血凝块等装入标本袋一并取出。
谢谢
病例体会
腹腔镜手术应用于复杂胆囊病例的主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊 底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下损 伤胆管及防止在Calot三角区不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起大出 血。腹腔镜下次全胆囊切除术保留少部分胆囊后壁，用电凝烧灼胆囊黏膜， 不强求完整游离胆囊管，可避免过分解剖分离三角易导致胆管损伤，且该 方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏 膜面缝合胆囊管内口。 腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效 果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更安全可行，有助于缩短手术时间，减 少术中出血量，值得临床推广。
体格检查
• T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp135/90mmHg。 腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无手术疤 痕，右上腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴 性，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝 浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音3~4次/分。
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结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常增高一例
CA199是消化系统肿瘤的常用肿瘤标志物，是一种与消化系统肿瘤高度相关的抗原物质。
CA199通常以唾液黏蛋白形式存在于血清中，正常情况下含量甚微。
在原发于消化系统的肿
瘤生长代谢过程中，CA199经导管引流入血，致使血清中CA199的浓度升高。
肿瘤细胞生长
代谢越旺盛，血清CA199的浓度就越高。
CA199的血清浓度升高常提示可能存在消化系统起
源的肿瘤。
但是，CA199本身的特异性并不高，一些非肿瘤因素亦可致使CA199血清浓度升高。
所以，在临床上仅仅依靠血清CA199的升高来鉴别消化系统的肿瘤很容易误诊。
本文对
临床收治的1例结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常升高病例报道如下：
1.一般资料
患者，男，82岁，主因“间断性腹部胀痛1+月，加重伴皮肤黄染3+天”于2018年1月22日
收入四川省人民医院。
入院前1+月，患者曾间断性出现上腹部局限性胀痛。
伴恶心、呕吐、
厌食油腻，无寒战、无发热，小便颜色逐渐加深呈“酱油色”。
入院查体：神志清楚，精神差，全身乏力 T：36.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：
125/70mmHg 巩膜及全身皮肤黄染，中上腹压痛，无淋巴结肿大，无肌紧张及反跳痛，肝脾
肋下未触及，Murphy征（+）。
辅助检查：血常规：NEU：6.86×109/L，NEU-R：0.775，生化：AST：150 U/L，ALT：155 U/L，ALT/AST：1，LDH：274U/L，ALP：415U/L，TBIL：520.3umol/L，DBIL：440.4umol/L，IBIL：79.9umol/L，GLu：8.05mmol/L，TP：56.3g/L，A1b：34.0g/L，肿瘤
标志物：FER：1830.99ng/ml，CA19-9：>12000U/ml，CA50：45.85U/ml。
上腹腹部平扫CT
（如图1）示：胆管轻度扩张，胆总管稍增粗，内径约1.2cm；胆囊增大，囊壁增厚，毛糙，囊内见多发密度结石影。
既往体检：5+年前超声检查示胆囊结石。
2、诊疗经过
结合患者症状、体征及相关检查，首先考虑为结石性胆囊炎，并发梗阻性黄疸。
但CA199异常增高，尚不能排除肝胆系统肿瘤的可能性。
予以保肝、抗感染治疗4天后复查上腹部MRI
平扫（如图2）示：肝内外胆管扩张，胆囊增大，壁增厚，胆囊可见少许渗出灶，胆囊内可
见多个大小不等的结节状短T2信号；胆总管下端可见小的结节状短T2信号。
磁共振胰胆管
造影（英文全称，MRCP）（如图3）示：肝内胆管、胆总管及左右肝管显影良好，管径增粗，胆总管下段可见小结节状充盈缺损，胆囊增大，囊内见大小不等的结节状充盈缺损。
完善术前相关检查后，于2018年1月28日在全麻下行开腹胆囊切除术+电子胆道镜探查+胆
总管切开取石术+T管引流术，术中见胆囊充血明显，呈慢性炎症样外观，病检示：黄色肉芽
肿性炎伴灶性粘膜坏死；另外，在胆总管中段切开，电子胆道镜探查见胆总管下端多枚大小
不等结石。
术后一周复查肿瘤标志物：CA125：53U/ml，CA199：171.96U/ml，CA50：
88.59U/ml。
经抗感染、保肝、营养支持、补液治疗后患者病情稳定后予出院。
出院后2+月，患者未诉特殊不适，复查血清肿瘤标志物：CA199：38.73U/ml，CA50：
26.97U/ml。
为保证病理活检结果的准确性，术后病理切片再次经成都中医药大学附属医院病
理科会诊（如图4、图5）：慢性结石性胆囊炎，囊壁多灶性胆色素沉积、组织细胞聚集、
异物反应，黄色瘤形成。
3、讨论
CA199是一种Ⅰ型糖类抗原，主要分布于消化系统如：胰、胆囊、胆管上皮处，以唾液黏蛋
白形式分泌入血清中[1]。
正常情况下，CA199经过肝脏代谢，通过胆道排出体外[2]，在一般
情况下，血清CA199的含量甚微。
临床上引起CA199异常升高的因素主要分为肿瘤因素和非
肿瘤因素。
前者主要是指起源于胰、胆道系统的恶性肿瘤。
这是因为起源于胰、胆管的恶性
肿瘤生在长代谢的过程中，直接分泌大量CA199[2]，引起血清CA199异常升高。
后者，如结石、蛔虫、胆汁淤积所致的胆道阻塞，形成胆管高压[3]，导致CA199反流入血；另外，胆道
系统的炎症刺激胆管上皮细胞增生[3，4]，使CA199的分泌增多。
本文所讨论病例为结石性胆囊炎合并胆总管结石患者。
该患者CA199血清浓度高
达>12000U/ml，显著增高，经CT等相关检查未查见相关肿瘤表现，在全麻下行开腹胆囊切
除术+电子胆道镜探查+胆总管切开取石术+T管引流术一周后复查CA199血清浓度迅速下降，达到38.73U/ml。
患者2月后无明显异常症状，同时经病理检查确认未发现肿瘤。
可能该患
者结石性胆囊炎及胆总管结石所引起的胆管阻塞导致CA199反流入血，以及局部炎症反应使CA199分泌增多有关，这与Kim HJ[3]、Pleskow DK[4]等学者的研究一致。
查找相关文献发现，胡斌等[6]报道了一例结石性胆囊炎伴CA199异常升高（CA199最高时达65672 U/ml）的病例，与本文所报道病例有类似表现。
因此在结石性胆囊炎、胆总管结石患者血清中发现CA199异
常增高，不能武断的确诊为肿瘤，以免给患者及家属造成过度的心理负担，应联合其他检查（如MRI/MRCP，PET-CT等）以提高诊断的准确性。
作者较为推荐MRCP。
MRCP是一种非创伤性胰胆管成像技术，利用水成像原理，使胰胆管
显影，达到类似造影的效果[5]，在临床上常用于鉴别胆道梗阻的原因（结石、肿瘤及胆道炎
性狭窄）。
相较于传统的胆道检查手段，如：内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿胆
道造影（PTC），MRCP具有操作简便、安全、无需造影剂、多方位多角度显示胰胆管的优点，近年来备受临床医师的青睐。
另外，病理组织活检虽然属于有创性检查，但仍是医学界公认的鉴别恶性肿瘤的金标准。
房
龙等[7]研究发现，在血清CA199≥150 U/mL、CEA≥3 ng /mL 的梗阻性黄疸患者中，胆管刷检细胞学联合胆管组织活检可以使诊断胆管癌的阳性率达到89.4%。
因此必要时进行活检亦是十
分必要的。
4、小结
血清肿瘤标志物，作为辅助诊断恶性肿瘤的重要手段，具有敏感性高、操作简便、安全创伤
小等优点。
所以，大多数临床医师期望在治疗前通过血清肿瘤标志物来筛选肿瘤患者。
但不
应作为确诊指标。
CA199对消化系统恶性肿瘤的敏感性较高，但诊断特异性较低。
因此，在
临床上CA199并不能单独用来鉴别消化系统的恶性肿瘤。
在遇到不明原因所致的CA199水平
升高时应谨慎处理，避免误诊。
参考文献：
[1]宋惠雯，蒋义贵，张生君，尤丽财，万土儿，张玲丽. 血清CA199与胆管结石及胆管炎的
关系. 胃肠病学和肝病学杂志 2013年12月第22卷第12期
[2]Mann DV，Edwards R，Ho S，et al. Elevated tumour marker CA 19-9：clinical interpretation and influence of obstructive jaundice. Eur J Surg Oncol 2000；26：474-9.
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通讯作者：卢云，主任医师，博士。