规范体格检查要点

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生命体征的检查
腋表测试１０分钟 测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３０秒 ，再用双手同时触诊，检查其对称性。观察呼吸频 率３０秒 测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高 ２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降以２ｍｍ ／秒为宜。 声音消失/变调为舒张压，同样方法测两 次，中间间隔１分钟，记录低值那一次
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颈部淋巴结的检查
用两手指滑动触诊耳前、耳后 （乳突区）淋巴结。后患者 将头转向右侧或左侧，检查 者用右手或左手触诊枕骨下 区的枕后淋巴结。后检查者 用左手扶住头部，右手（翻 掌）指尖触摸颌下及颏 下 淋巴结，同法检查左侧。用 双手指在颈前三角区先沿胸 锁乳突肌前缘触诊。再用双 手指在颈后三角沿斜方肌前 缘和胸锁乳突肌的后缘触诊 。最后用双手指尖在锁骨上 窝内由浅到深触摸锁骨上淋 巴结。（颈部淋巴结的触诊 顺序为耳前、耳后、枕部、 颌下、 颏下、颈前、颈后、 锁骨上淋巴结共8组.）
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规范体格检查的要求
规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查
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全身体检的基本要求
人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被 要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查 后给病人及时盖好衣被…… 具体为: 内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突 出生命体征、突出重要脏器） 顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮 肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）
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全身体检的器械
必要：体温表、血压计、听诊器、压舌 板、电筒、叩诊锤、大头针、软尺、直 尺、棉签。 选择：近视力表、检眼镜、检鼻镜、检 耳镜、音叉、鹅颈灯
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体检注意事项
检查者在检查前洗手 病人多取卧位 检查者站在被检者的右侧 检查前检查者自我介绍 检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪， 增强医患之间的信任 此时，同时观察病人的发育、营养、面容、 表情、意识等
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全身体检的基本要求
强调边查边想，正确评价（不断核实补 充、正确分析与判断客观检查结果，正 常限度及临床意义）
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全身体检的基本要求
注意原则的灵活性（急重症病例、个别 检查顺序适当调整） 掌握检查的进度与时间 检查结束是应与患者简单交流
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（一）规范全身体检的顺序
卧位：一般情况和生命体征： 头颈部 前、 患者取坐位 侧胸壁（心肺） 后背部（包括肺、 脊柱、肾区、骶部）卧位 腹部 四肢 肛门 直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）体 位仅变动３次． 坐位：一般情况和生命体征 上肢 头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位 前、侧胸部（心肺） 腹部 下肢 肛门直 肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）
规范全身体格检要点
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全身体格检查的重要性
临床诊断的基础 临床医生及医学生必备的基本功 评价和考核基本临床技能的重要组成部 分
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规范体格检查的必要性
保证体检质量：不漏项目、结果准确 最大限度保证体检效率或和速度 方便检查者操作 减少患者的不适和不必要的体位变动 有利于临床技能培养、考核与交流 在病情变化观察上不可替代，指导选择 辅助检查，迅速准确对疾病做出诊断。
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胸壁的检查
检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位， 了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸 廓的弹性 拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛 胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前 下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖 在正中线的对称部位，指尖相距2cm，令被检者作 深呼吸进行检查 语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手 作一次交叉（注意手形）
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肺部的叩诊
间接叩诊，板指与肋骨 平行 从第一至第四肋间进行 按由外向内、自上而下 、两侧对比、力度稍重 的原则先直接叩诊后间 接叩诊 标记时，翻转板指，取 板指中部用记号笔标记 ，计算肋间予以记录。
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眼的检查
眼检查注意事项: 1、检查眼球的运动，医生用示指 臵于病人眼前30-50cm，按水 平向左 左上 左下，右 右上 右下6个方向的顺序进行，方向 呈“Ｈ”型 2、检查间接对光反射，要用手将 两眼隔开 3、调节反射及辐凑反射医生将示 指从病人眼前1M处开始至眼前 ５－１０cm为妥. 4、清醒病人不做角膜反射（正规 的检查方法）
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甲状腺的检查 （例：检查者站与被检者前面）
1、用双手拇指从胸骨上切 迹向上触摸甲状腺的狭 部，后一手拇指施压于 一侧甲状腺软骨，将气 管推向对侧，另一手的 示中指在对侧胸锁乳突 肌的后缘向前推挤甲状 腺的侧叶，拇指在胸锁 乳突肌的前缘触诊，配 合吞咽动作，反复检查 ，用同法检查甲状腺的 另一侧。 2、另一方法为检查者 站在被检查者的后方
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女性乳房的检查
右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者的对 面） 先查键侧，后查患侧 由外上象限开始，外上、外下ຫໍສະໝຸດ Baidu内下、内上、乳头 右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检查 若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相 对推挤动作以观察
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腋窝淋巴结的检查
腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外 侧壁淋巴结 先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左手查 右腋 如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外上屈 肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上 逐渐达腋窝顶部（尖群），滑行触诊，依次腋窝内 （中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群），然 后再翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋 窝外侧壁（外侧群）。用同样的方法检查右腋窝淋 巴结（两侧各为5组）。
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规范检查手法
符合体格检查的基本原则 具有一定的理论根据 方法合理而简单易行
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规范检查内容
内容全面而有重点 一般检查：全身状况、皮肤、淋巴结、 胸、腹、肛门、脊柱、四肢、神经系统。 如:血管 （１）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉 （２）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉 （３）血管征：水冲脉 腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴 结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音 脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向 四肢包括皮肤、淋巴结