2019年第27讲-泌尿系统：男性生殖系统肿瘤,泌尿系统损伤,肾功不全14页

大苗老师3月25日第27讲：

第六节：泌尿、男生殖系统肿瘤

我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。

肾癌

肾癌最常见的病理类型是透明细胞癌，肾癌起源于肾小管上皮细胞。一、临床表现

早期没有症状。

肾癌的三大典型表现：血尿、疼痛和肿块；

血尿是占主要的，呈间歇无痛肉眼血尿，说明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。

二、诊断

1.B超：是常用的无创伤性检查，需配合CT或肾动脉造影检查（早期最简单的方法）

2.静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位

3.X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，不规则。

4.CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。

5.确诊我们用活检，没有活检就选CT.

最可靠的影像学方法：CT。最可靠（最好、确诊）的方法：活检。

三、治疗

根治性肾切除术（根治术）是肾癌最主要的治疗方法。切得多，除了肾还包括附近其他器官。

5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%－90%

肾盂癌

一、病理

病理类型：起源于移行细胞乳头状肿瘤（也叫移行细胞癌）。

还有一个膀胱癌也是移行细胞乳头状肿瘤。

二、临床表现

早期表现为间歇无痛性肉眼血尿（这个不特异），

三、诊断

首选逆行肾盂造影

1.逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损（指占位性，造影剂打不进去）

2.膀胱镜检查可见输尿管口喷血。

一一对应（题眼）：逆行肾盂造影可发现肾盂内充盈缺损----肾盂癌

一一对应（题眼）：膀胱镜检查可见输尿管口喷血----肾盂癌

肾盂内充盈缺损+输尿管口喷血＝肾盂癌

四、治疗

手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

肾母细胞瘤

小儿沁尿系最常见的肿瘤

一一对应（题眼）：5岁以下的小孩+腹部包块＝肾母细胞瘤

肾母细胞瘤是经腹行换肾切除术、配合化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高5年生存率。

膀胱肿瘤

一、病理：来自于异性上皮细胞。

其中绝大多数为移行细胞乳头状癌

他的TNM分期：

这个很麻烦，老师给了我们一个很好的很简单的记忆方法：

1固：T1期浸润粘膜固有层

2肌：T2a期浸润浅肌层

T2b期浸润深肌层

3周：T3期浸润周围组织

4全：T4期浸润到其它器官

二、临床表现

血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。

三、诊断

一个中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能

X线：膀胱造影可见充盈缺损（占位性），浸润膀胱壁僵硬不整齐。这是就提示你膀胱癌

确诊还是用老方法：膀胱镜活检

首选：B超。确诊：病理活检（膀胱镜活检）

四、治疗

小于T1期：我们选择经尿道膀胱肿瘤电切

肿瘤大，多发，反复发，分化不良，浸润较深，T3首选：我们就用膀胱全切

剩下的我们就选膀胱部份切除。

总结一下：T1用电切 T3用全切，剩下的用部份切

前列腺癌

一、临床表现

前列腺癌是男性老年人常见,一般没有症状。

肿瘤较大时可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。

直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原测定（PSA）是临床诊断的基本方法

确诊还是老方法：穿刺活检

前列腺癌容易骨转移；

三、治疗

局限的I期癌不需手术，严密观察；75岁以上的也不需手术，保守治疗；

睾丸肿瘤

婴幼儿最长见的泌尿系统肿瘤：卵黄囊肿瘤

睾丸肿瘤里最常见的是精源细胞瘤（起源于）；自行车选手容易得睾丸癌。精原细胞瘤对放疗比较敏感

第七节：泌尿系统梗阻

任何部位的梗阻都分为两类：

1）动力性：与神经有关的就是动力性的。

2）机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。

前列腺增生

前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

一．病理：

①移行带（占5%）：因为靠近尿道，所以最容易发生压迫，易发生前列腺增生；

②中央带（占25%）

③外周带（占70%）：前列腺癌最常发生的部位。离尿道较远，所以早期没

二．临床表现

导致前列腺增生因素：年龄；有功能的睾丸；

1.尿频：最常见的早期症状，跟前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。

2.排尿困难：呈进行性排尿困难（最主要的临床表现），我们一说一个老年男性进行性的排尿困难，就是前列腺增生。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。进行性排尿困难一定是前列腺增生。饮酒后排尿困难就是前列腺增生；

3.尿潴留可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留

膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁

三．诊断

直肠指诊：最简单的方法。注意：戴手套并且石蜡油润滑；

可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起

B超（首选）：确诊我们就用B超。

四、治疗

1.药物治疗α受体阻滞剂（非特异的）如特拉唑唪酚妥拉明

5α还原酶抑制剂（特异的）（首选），如保列治（禁忌症：急

性尿储留）；急性尿储留必须手术。在前列腺内阻止睾酮转变

为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个

月之后见效

2.手术治疗

适应征：