药理学作用于消化系统的药物课件

氢氧化铝
不产生CO2 收敛
胃排空减慢 便秘
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氢氧化镁 反应迅速
腹泻
高镁血症
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增强胃粘膜的保护作用
保护机制
胃粘膜屏障 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺素
消化性溃疡发病机制
损伤机制
胃酸过多 幽门螺旋杆菌 胃蛋白酶 吸烟、药物
胃酸增多与溃疡病的发生密切相关 壁细胞分泌胃酸调节
①Ach M3受体 胃酸分泌 ②组胺 H2受体 胃酸分泌 ③胃泌素、胆囊收缩素 胃酸
H＋ K＋ ATP酶 胃酸分泌
作用于消化系统药物
抗消化性溃疡药物 助消化药 止吐药 泻药 止泻药 利胆药
第一节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡（peptic ulcer） 与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调
损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp） 保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复） 治疗主要 减少攻击因子的作用
碳酸氢钠 作用快、强
嗳气、腹涨
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复方制剂（复方氢氧化铝）：作用增强、
副作用减少Байду номын сангаас
二、抑制胃酸分泌药 （一）H2受体阻断药
抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌 作用较抗胆碱作用强而持久，疗程短，溃疡愈 合率较高，不良反应较少 临床常用：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁
1.抑酸作用强而持久，一次用药后作用持 续24h以上、愈合率高
2.抗幽门螺旋杆菌（Hp）作用
奥美拉唑 【药理作用】 次磺酰胺衍生物，与H+，K+-ATP
酶上的巯基结合，抑制H+泵功能，抑制基础胃酸 与最大胃酸分泌量，作用强而持久
特点：本品缓解疼痛迅速，服药1～3天即效经 4～6周，愈合率高；使贲门、胃体、胃窦处粘膜 血流量增加；使幽门螺旋菌数量下降，用于根除 幽门螺旋菌
第三节 止吐药
延脑的呕吐中枢，可接受来自催吐化学 感受区（CTZ）、前庭器官、内脏等传入冲 动而引发呕吐。
5-HT3受体 D2受体 M1受体 呕吐 H1受体
5-HT3受体（－） 昂丹司琼 D2受体（－) 氯丙嗪 吗丁林 M1受体（－） 东莨菪碱 H1受体（－） 苯海拉明、茶苯海明
苯海拉明、茶苯海明
（三）M－R（－） 阿托品 哌仑西平（pirenzepine）M1－R亲和力
较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱 受体亲和力低。能明显缓解溃疡病的症状， 用于治疗胃、十二指肠溃疡。溃疡愈合率与 西咪替丁相仿，而不良反应轻微。
（四）、胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide） 化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻
抗溃疡病药
是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡 愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症 的药物。
按来源和作用机制分类：
1.抗酸药 如氧化镁、氢氧化铝等；
2.抑制胃酸分泌药
M3-R(-) 哌仑西平
H2－R(-) 西咪替丁、雷尼替丁
胃泌素-R(-) 丙谷胺
H+-K+-ATP酶抑制药 奥美拉唑
3.抗幽门螺旋杆菌药物 阿莫西林、庆大霉素
多潘立酮（domperidone）又名吗丁林 药理作用
1.阻断D2－R而止吐，不易通透血脑屏障 2.阻断胃肠D2－R，加强胃肠蠕动，胃肠
促动药
对偏头痛、颅外伤，放疗引起恶心、呕吐 有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效
起组织炎症，消除幽门螺旋菌中明显减少十二 指肠溃疡的复发率 抗Hp药分为两类：
抗溃疡药 抗菌药 临床常以三联方案： PPI＋克拉霉素+阿莫西林
第二节 助消化药 促进食物的消化，用于消化道分泌机能
减弱，消化不良。稀盐酸、胃蛋白酶 （pepsin）胰酶（pancreatin）
乳酶生为干燥活乳酸杆菌制剂，能分解 糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，从而 抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产 气。常用于消化不良，腹胀及小儿消化 不良性腹泻。
H1受体（－） 中枢镇静作用和止吐作用 可用于预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等
东莨菪碱
M1受体（－） 降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭
小脑通路的传导，产生抗晕动病，预防 恶心、呕吐
甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）
1.阻断CTZ的D2－R 止吐 2.阻断胃肠D2－R ，加速胃的正向排空 用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐， 对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化不 良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。
断胃泌素受体，减少胃酸分泌 对胃粘膜有保护和促进愈合作用。
用于胃溃疡，十二指肠溃疡、胃炎、急 性上消化道出血
三、增强胃粘膜屏障功能的药物
胃粘膜能合成前列腺素E2（PGE2）及 前列环素（PGI2），它们能防止有害因 子损伤胃粘膜
前列腺素衍生物：米索前列醇
硫酸铝
胶体次枸橼酸铋
四、抗幽门螺旋菌药 Hp是溃疡病的主要病因，分解粘液，引
西咪替丁
口服吸收迅速完全，维持3～4h 缓解症状，促进愈合 疗程4周 可通过血脑屏障可有定向力障碍、幻觉 与雄激素受体结合而抗雄激素作用 与P450结合抑制肝药酶
雷尼替丁
作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强 对肝药酶的抑制作用弱 治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度
（二） H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药） 奥美拉唑（洛赛克）
含铝抗酸药
●抑制幽门螺杆菌 ●增强黏膜保护作用
促进溃疡愈合(小剂量)
抗酸药比较
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药名
特点
副作用
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4.增强胃黏膜屏障功能药物 米索前列醇
一、抗酸药（antacids） 弱碱性物质 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁 合理用药：餐后1、3小时及临睡前各服一次， 一天7次 常用复方制剂
抗酸药作用机制※
Lumen of
stomach H+ H+
pH↑ H+ H+
中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 (发作时给药效果最佳)