肺动脉高压心导管检查
肺动脉高压的临床表现、检查、治疗和预防
肺动脉高压的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于呼吸内科。
肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压>3.33kPa（25mmHg）或运动时>4kPa（30mmHg）者。
由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。
肺动脉高压分为原发性和继发性两类。
二、临床表现：1、症状包括原发病的症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状，随病情发展可有以下表现：（1）劳力性呼吸困难：由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早期症状。
（2）乏力：因心输出量下降，组织缺氧的结果。
（3）晕厥：脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常引起。
（4）心绞痛或胸痛：因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。
胸痛也可能因肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。
（5）咯血：肺动脉高压可引起肺毛细血管起始部微血管瘤破裂而咯血。
（6）声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。
2、体征当肺动脉压明显升高引起右心房扩大，右心衰竭时可出现以下体征：颈静脉a波明显，肺动脉瓣区搏动增强，右心室抬举性搏动，肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣区收缩期反流性杂音，右心室性第3、4心音，右心衰竭后可出现颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
严重肺动脉高压，心输出量降低者脉搏弱和血压偏低。
三、检查：一、血液检查包括肝功能试验和HIV抗体检测及血清学检查，以除外肝硬化、HIV感染和隐匿的结缔组织病。
二、心电图心电图不能直接反映肺动脉压升高，只能起提示右心增大或肥厚的作用。
三、胸部X线检查可表现为肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>=15mm；其横径与气管横径比值>=1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。
肺动脉高压的规范化诊治(最全版)
肺动脉高压的规范化诊治（最全版）肺高血压（PH）是一组以肺动脉压力（pulmonary arterial pressure, PAP）增高为特征，伴或不伴有肺小动脉病变为特征的疾病，可引起右心功能衰竭甚至死亡。
目前可将肺高血压分为5大类。
肺动脉高压（PAH）属于其第一大类，是指肺动脉血压增高而肺静脉压力正常，主要原因是肺小动脉原发病变而导致的肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压力在正常范围内。
其主要特征是肺动脉阻力进行性升高，最终导致患者因右心衰竭死亡。
2013年NICE会议将PH做了以下分类：PAH的诊断标准：在海平面状态下，右心导管检查测得肺动脉平均压（PAPm）≥25mmHg，同时肺毛细血管楔压（PAWP）＜15mHg。
需要强调右心导管检查术仍是诊断PAH的金标准。
PAH的诊断包括1、病史，2、体格检查，3、辅助检查，4、鉴别诊断。
1.1症状：通常肺动脉高压早期通常无明显症状，最常见的临床表现为劳力性呼吸困难。
在美国国立卫生研究院(NIH)进行的PPH前瞻性、登记注册研究中，大约60％患者以劳力性呼吸困难为首发症状。
随着病程的进展，所有患者均可出现呼吸困难，其他常见症状有疲乏和活动耐量下降等。
严重肺动脉高压患者休息时也可出现呼吸困难。
大约40％肺动脉高压患者曾发生过心绞痛和晕厥。
由于肺动脉高压的症状没有特异性，因此以上症状仅提示肺动脉高压的诊断或排除其他疾病。
然而当呼吸困难无法用其他疾病解释时，应考虑到肺血管疾病的可能。
1.2既往史、个人史、家族遗传史可以为PH分类提供线索，有助于PAH的鉴别诊断。
2、体格检查：肺动脉高压的体征多与肺动脉压力增高，右心室扩大和右心衰竭有关，常见的有：紫绀；颈静脉充盈或怒张；肺动脉听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，胸骨左缘出现抬举样搏动等。
3.1心电图：a、电轴右偏，b、右心室肥厚表现，c、I导联出现s波，d、肺型P波。
3.2胸片：主肺动脉扩张及肺门增大，可出现截断征象等，胸片同时可以发现原发性肺部疾病。
肺动脉高压彩超诊断标准
肺动脉高压彩超诊断标准
肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension，PAH）的彩超诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 肺动脉压力测量：彩超可以通过测量肺动脉收缩压和舒张压来评估肺动脉压力的大小，一般认为肺动脉收缩压超过
25mmHg为肺动脉高压。
2. 心功能评估：彩超可以观察心脏的形态和功能，包括左右心室舒张功能、肺动脉瓣反流等指标。
肺动脉高压时，心脏可能出现右心室肥厚和增大，心室收缩功能下降，以及肺动脉瓣反流等表现。
3. 肺血管改变评估：彩超可以观察肺血管的结构和形态，包括肺动脉壁增厚、肺动脉狭窄、肺动脉扩张等。
肺动脉高压时，肺血管可能出现结构性变化，影响血流通畅度。
综上所述，彩超诊断肺动脉高压主要依据肺动脉压力测量、心功能评估和肺血管改变评估等指标。
但需要注意的是，彩超诊断结果通常需要结合临床症状和其他检查结果综合判断，确诊肺动脉高压还需要进一步的检查，如右心导管术等。
因此，如果怀疑患有肺动脉高压，请及时就医并由专业医生进行详细的诊断和治疗。
肺动脉高压的评估与处理
肺动脉高压的评估
2.手术因素： • 急诊手术 • 麻醉时间超过三小时 • 需要使用血管活性药物
肺动脉高压的评估
▪ 处理原则： a.基本原则；保持右心室和肺动脉的耦合 ▪ 降低肺动脉压力有限，可增加左心收缩功能，加快心率，增加左
心的抽吸功能 ▪ 选用增加心排量同时可以降低肺血管阻力的药物，如多巴酚丁胺、
5.左右冠脉灌注的特点： • 左冠脉灌注主要发生在舒张期，
右冠脉灌注主要发生在收缩期 • 肺动脉高压时容易发生右冠脉
灌注不足
肺动脉高压的病理生理
6.对循环的影响： a. 右心后负荷增加，右心室扩大，室间隔增厚，右室射血减少。 b.左心充盈压下降，左心射血减少，体循环低血压。 c.右冠脉灌注减少，左心前负荷减少，久而久之影响左冠脉的灌注
▪ 随着心脏超声的普及，术中若出现难以纠正的血流动力学紊乱， 以及肺动脉高压的高危因素，可进行超声探查，对右心功能进行 直观的判断；在某些严重的肺栓塞病例，可看到肺栓塞栓子的梗 阻情况。
总结
▪ 肺动脉高压的发生机制尚未明确，其中代谢和线粒体功能障碍可 能为其发病机理的关键因素（PMID：30080181）。
列腺素途径药物教廉价） • 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂：利奥西呱（唯一被批准用于慢性血
栓栓塞的患者）
治疗
c.内皮素途径：内皮素时缩血管剂，拮抗内皮素受体发挥舒血管作用 ▪ 波生坦，安立生坦，马昔腾坦（副作用较大，病人不易耐受）
肺动脉高压的评估
1.临床表现 a.心排量减少：嗜睡，紫绀，低血压，尿少 b.回血受阻：颈静脉怒张，腹水，水肿高危患者：呼吸困难晕厥， 右房压（RAP）>15mmHg，代谢性酸中毒，低氧血症
肺动脉高压患者术前评估
• 评估手段： 1.病史与体格检查 2.心功能 3.6分钟步行实验 4.肺功能、血气分析 5.实验室检查NT-proBNP>1400 6.ECG
肺动脉高压查房ppt课件
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CTEPH — I型
I型 累及主干
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阶段1：诊断PH
• 临床怀疑-依据：
– 体格检查 – 病史 – 临床病史-回顾既往症状 – 家族史-难以解释的心脏病或死亡，结缔组织病，
有记录的PAH等 – 由于其他临床原因在检查时偶然发现的情况
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特异性药物治疗
•CCB类药物治疗 •内皮素受体拮抗剂 •前列环素及其类似物 •PDE-5抑制剂
手术治疗
•房间隔造口术 •肺动脉血栓内膜剥脱术 •肺移植或心肺联合移植
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PAH药物治疗
B类药物治疗：硝苯地平、地尔硫卓 2.内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦、安贝生坦 3.前列环素及其类似物：
依前列醇、伊洛前列素、曲前列素，贝前列素 4.NO途径：
a.一氧化氮（ NO） b. PDE-5抑制剂：西地那非、伐地那非、他达那非
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症状
肺心病最新诊断标准
肺心病最新诊断标准肺心病是一种严重的心血管疾病，常见于患有慢性肺部疾病或肺动脉高压的患者。
肺心病的诊断标准一直是临床医生关注的重点之一，随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新。
本文将介绍肺心病的最新诊断标准，希望能为临床医生提供参考。
一、临床表现。
肺心病的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力等症状。
患者常常在活动后出现上述症状，严重者还可能出现胸痛、咳血等症状。
临床医生在诊断肺心病时，应该重点询问患者的症状，结合体格检查和相关实验室检查，进行综合分析。
二、影像学检查。
肺心病的影像学检查是诊断的重要手段之一。
常规的X线胸片、CT和MRI检查可以帮助医生观察肺部和心脏的情况，发现肺动脉高压、右心室肥大等特征性改变。
此外，心脏超声检查也是诊断肺心病的重要方法，能够直观地显示心脏和肺动脉的情况，对于评估肺动脉收缩功能和心功能有很大帮助。
三、实验室检查。
血液和尿液检查在肺心病的诊断中也起着重要作用。
通过检测血液中的D-二聚体、BNP等指标，可以帮助医生判断肺动脉高压的程度和心脏功能的情况。
此外，肺功能检查也是诊断肺心病的重要手段之一，可以帮助医生评估肺部功能和气体交换情况。
四、心导管检查。
对于一些疑难病例，心导管检查是必不可少的。
通过心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和心脏功能指标，对于明确诊断和评估疾病的严重程度有很大帮助。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，一些特殊情况下可能需要进行核素显像、肺通气/灌注扫描等特殊检查，以帮助医生明确诊断。
综上所述，肺心病的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、心导管检查等多种手段，进行综合分析。
随着医学技术的不断进步，肺心病的诊断标准也在不断更新，希望临床医生能够及时了解最新的诊断标准，提高对肺心病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
右心导管检查临床应用
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力
▪ 3.获得血气数值：SVO2
▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法
▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤 等情况
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管）
下腔静脉 , mmHg
RAP（右心房压）, mmHg RVP（右心室压）, mmHg PAP（肺动脉压）, mmHg PCWP（肺毛细血管楔压）, mmHg QP（肺循环血量）, L/min QS（体循环血量）, L/min QP/QS PVR（肺血管阻力）, Wood U
13/8/10
14/6/9 103/3/36 110/40/62 16/4/8 10.71 8.97 1.19 5.04
右心导管检查的临床应用
张 峰
新ห้องสมุดไป่ตู้军区总医院
2017年8月17日
右心导管检查术
肺动脉导管(pulmonary arterial catheter, PAC) 是经静脉系统 与右心进入肺动脉来获取肺循环血流动力学资料的专用导管， 1970年由Swan 和Ganz研制成功，故常称为Swan-Ganz导管。 另因其尖端有一气囊可随血流漂浮而引导导管进入肺动脉， 所以也称之为漂浮导管。
如同诊断高血压病需要测量血压一样，诊断肺动脉高血压，一定需要 测量肺动脉的血压水平。目前唯一可靠准确测量肺动脉血压水平的技术 就是右心导管技术。
检查适应症及检查目的
1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊； 2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无 创手段可能漏诊的先天性心内畸形。 3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价 治疗效果；
肺动脉高压
• 贝前列素
• 前列腺素E1不属于前列环素类
降压治疗---扩肺血管（特异性治疗）
• 内皮素受体拮抗剂---我国目前仅有波 生坦(bosentan，商品名：全可利， 瑞士爱可泰隆公司产)
• 波生坦其起始剂量为62．5 mg，2次／d，4周后 逐渐加量至125 mg，2次／d • 司他生坦推荐剂量为100 mg，1次／d • 安贝生坦5 mg／d
病理
• 血管收缩 • 血管重塑 • 血栓形成
分类
• 1动脉型肺动脉高压Pulmonary arterial hypertension (PAH) • 2左心疾病所致 • 3肺部疾病／低氧所致 • 4慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH) • 5原因不明和(或)多因素所致
动脉型啼动脉高压Pulmonary arterial hypertension (PAH)
辅助检查
• • • • • • • • 心电图 胸部X线 肺功能及血气 超声心动图 肺通气/灌注显像 HRCT、增强CT和肺血管造影 心脏磁共振成像 血液检测和免疫学检测
辅助检查
• 腹部超声---肝硬化 • 右心导管--证实动脉型肺动脉高压的存在，评估血流动 力学损害的严重度，检测肺循环的血管反 应性
肺动脉高压(pulmonary hypertension．PH）
肺动脉高压pulmonary hypertensionPH
• 静息状态下右心导管测定的平均肺动脉压 mPAP≥25 mm Hg. • mm Hg
• 不支持运动>30 mm Hg定义为肺动脉 高压。
在不合并肺动脉口狭窄、肺动脉闭锁及右室流出道梗阻时，肺动脉收 缩压(sPAP)等右室收缩压(sRVP)。 RVsP=4V2+RAP(右房压)， 标准右房压5～10 mmHg，吸气末下腔静脉塌陷程度估测值。 V是三尖瓣最大反流速度(m/s)