(完整版)子宫输卵管造影介绍

通过向子宫腔和输卵管注入对比剂后，在X线透视下观 察以下几个方面： 1、宫腔、输卵管显影的形态；2、输卵管伞端开放状态； 3、盆腔对比剂弥散情况；4、输卵管梗阻部位等。从而
判断子宫有无畸形、输卵管梗阻部位、通畅程度、结节性 输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、以及观察子 宫和附件肿瘤对子宫输卵管的影响等。
左侧伞端积水，右侧峡部梗阻
两侧伞端积水
六、异常X线表现
3、峡部结节性输卵管炎：
峡部结节性输卵管炎是指峡部输卵管上 皮向外膨出或形成憩室，并伴有上皮周 围平滑肌组织的结节状增生,这种变化 系慢性输卵管炎残留的后果。
峡部结节性输卵管炎多伴有不孕症，偶 可发生异位妊娠。憩室穿孔引起轻度腹 腔内出血和下腹部疼痛也偶有报道。
子宫输卵管造影X线解剖
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
1、输卵管间质部、峡部堵 塞
六、异常表现——子宫发育异常
两侧中肾旁 管融合缺陷 可导致一系 列畸形，这 些畸形也会 导致阴道的 发育异常
六、异常表现——子宫发育异常
发育异常模式图（部分）
两侧中肾旁管融合缺陷可 导致一系列畸形，这些畸 形也会导致阴道的发育异 常
六、异常表现——子宫发育异常
1、鞍状子宫： 是一种最轻度的畸 形，由于两侧副中 肾管（中肾旁管） 相当于子宫底的一 小段融合不全，使 子宫底部呈现一浅 的凹陷，犹如鞍状， 宫腔大小多属正常， 对妊娠影响不大。
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法， 同时也是目前有效的治疗手段。
宫腔粘连治疗后病人放置宫内节孕环（防止二次粘连），造影以 查看宫腔及输卵管通畅情况
六、异常X线表现
5、宫内占位病变：
子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种良性的平滑 肌肿瘤，见于40%妇女，根据位置分为 黏膜下（突入宫腔，致宫腔形态失常）、 肌壁间、浆膜下肌瘤。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
六、异常表现——子宫发育异常
未分化期向男性、 女性分化期的演 变
五、子宫及输卵管解剖
子宫：成人子宫前后稍扁、呈倒置的 梨形，长约7-9cm，最宽约4cm，厚约 2-3cm ， 分 为 底 体 颈 三 部 分 。 下 端 狭 窄呈圆柱状为子宫颈，长约2.5-3cmm。 成年生育期妇女子宫腔容量平均为 6ml。
由于子宫肌层的收缩，在不同的X光 片上子宫腔的形态和轮廓可以有所改 变，尤其是精神紧张的病人，子宫角 可以变钝使输卵管不能显影；输卵管 间质部可以出现痉挛狭窄环而使输卵 管充盈欠佳；当子宫收缩时可使子宫 腔充盈不佳。肌注65Байду номын сангаас—2或阿托品可 避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。
子宫输卵管造影简述
湖南光琇医院放射科
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明原 因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
二、检查方法选择
对于女性不孕症患者，需要重点了解患者输卵管的通畅度， 主要检查方法有以下几种：
1、输卵管通液术（盲查） 2、腹腔镜直视下输卵管通液术 3、子宫输卵管造影 4、子宫输卵管超声造影 5、输卵管镜检查
三、检查内容、目的
对于输卵管性不孕，子宫输卵管造影目前仍是无创性 检查输卵管通畅度的金标准
宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过度增 生所致，表现为突出于子宫腔内的单个 或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起 不规则阴道流血、不孕。
子宫肌瘤：子宫体边缘光滑的弧形充盈 缺损区
子宫内膜息肉模式图
六、异常表现——子宫发育异常
早期生殖腺发育： 第5周第16期， 位于腹后壁中肾 前内侧的性腺位 置（右图）
子宫及输卵管解剖
输卵管：输送卵子的肌性管道，左右各一 长约10-14cm，分子宫部（间质部）、峡 部、壶腹部、漏斗部4部分； ➢ 输卵管峡部短而狭长，壁厚，血管分
布少，是结扎的部位。其管腔细如棉 线状，亦有蠕动，造影时可呈不连贯 状。 ➢ 壶腹部管腔逐渐增粗，约占输卵管全 长2/3，内径约3--4㎜，可见纵行的条 状黏膜纹。 ➢ 漏斗部：输卵管末端膨大的部分，向 后下弯曲，覆盖在卵巢后缘和内侧面。 壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管 的伞端。
六、异常X线表现
4、宫腔粘连：
是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致 子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全 部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复 流产等。其本质是内膜纤维化。
子宫输卵管造影（HSG）是宫腔粘连的 一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连， 但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的 粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损 可造成一定的假阳性。
四、子宫输卵管造影优缺点
优点： ➢ 可动态观察，分辨率高，能判断输卵管形态和功能了
解子宫及输卵管腔内情况，操作简单、安全、无创。 ➢ 个别患者造影后可变为通畅。 ➢ 对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连，造影还有分离粘
连的作用。 缺点： ➢ 假阳性率———提示输卵管近端阻塞时应进一步检查
（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻 塞输卵管口） ➢ 不能准确反映盆腔病变和粘连情况
2、输卵管伞端粘连堵塞或 部分远端部分梗阻
六、异常X线表现
2、输卵管积水：
输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常 见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭 锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内， 或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连， 阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓 细胞被吸收后，最终成为水样液体，也 有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时 显示出积水影。