脊髓损伤患者膀胱功能障碍的
脊髓损伤患者的膀胱功能训练
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脊髓损伤患者的膀胱功能训练
作者：杨淑艳
来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第08期
脊髓损伤不仅可导致膀胱和排尿功能障碍，而且长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。
对该类患者进行间断导尿结合膀胱功能的训练，使其尽早形成反射性膀胱和恢复膀胱一定的功能，以减少泌尿系感染和结石，提高脊髓损伤患者的生活质量。
为促使患者尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各可能并发症、降低治疗费用，应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练。
现本文浅谈我院2009年5月至2012年4月对21例脊髓损伤
患者进行的膀胱康复训练如下。
康复医学治疗技术(师)：其他治疗必看考点
康复医学治疗技术(师)：其他治疗必看考点1、单选关于排尿反射训练正确的是（）A.叩击频率50～100次/分，叩击次数100～500次B.叩击频率10～50次/分，叩击次数100～500次C.叩击频率100～1（江南博哥）50次/分，叩击次数100～500次D.叩击频率50～100次/分，叩击次数100～200次E.叩击频率100～150次/分，叩击次数100～200次正确答案：A2、单选T8脊髓损伤患者，膀胱功能障碍，能自行排出部分尿液，无合并尿道感染，泌尿系统B超未见异常，现进行膀胱控制训练，每日间歇导尿2次，一般建议每日保持尿量约多少ml为宜？（）A.500以下B.400～600C.800～1000D.1800～2000E.2000以上正确答案：C参考解析：每日总尿量1000ml左右为宜3、单选以下哪项不是清洁导尿的禁忌证（）A.尿道内压疮B.尿道严重损伤或感染C.接受大量输液D.颈段脊髓损伤E.前列腺显著肥大正确答案：D4、单选肩周炎患者应选用的注射疗法是（）A.肩外侧肩峰下注射B.肱二头肌长头结节间沟注射C.肱骨外上髁注射D.肩胛内上角注射E.腕管注射正确答案：B5、单选关于使用12～14Fr的导管间歇导尿正确的是（）A.导尿频率4～6次/天，导尿时膀胱容量300～400ml为宜B.导尿频率3～4次/天，导尿时膀胱容量300～400ml为宜C.导尿频率4～6次/天，导尿时膀胱容量100～200ml为宜D.导尿频率3～4次/天，导尿时膀胱容量100～200ml为宜E.导尿频率5～7次/天，导尿时膀胱容量300～400ml为宜正确答案：A6、单选患者，男性，C5脊髓损伤，出现直肠功能障碍，大便秘结，3～4天一次，治疗师指导其家属用示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉。
关于这种治疗方法，以下哪种说法是不正确的（）A.可缓解肛门外括约肌的痉挛B.不能缓解肛门内括约肌的痉挛C.可扩大直肠腔D.可促进粪团排出E.可诱发肠道反射正确答案：B7、单选前臂远端屈肌腱鞘炎患者应选用的注射疗法是（）A.肩外侧肩峰下注射B.肱二头肌长头结节间沟注射C.肱骨外上髁注射D.肩胛内上角注射E.腕管注射正确答案：E8、单选餐后半小时进行腹部按摩属于直肠训练的（）A.肌肉的训练B.直肠感觉的再训练C.腹部按摩D.肛门牵张术E.生物反馈术正确答案：B9、单选关于排尿反射训练，以下说法错误的是（）A.叩击膀胱区约100～500次B.叩击膀胱区频率50～100次/分C.常见的排尿反射"触发点"是轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等D.叩击膀胱区时宜重而快，以尽量排空膀胱E.可用听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施正确答案：D10、单选坐位，低头、弯腰，两上肢抱于胸前。
大鼠完全脊髓横断损伤膀胱功能障碍模型的建立及评价
住提起来时就开始排尿 ， 可能是压力性尿失禁现象。 ５ 通过膀胱 内压评估大鼠膀胱活动状况 ． ２ 分别 对健康 大 鼠和 Ｓ Ｉ 鼠进行 膀胱灌 注实 Ｃ大 验， 记录膀胱压力 曲线图 ， 比较健康大 鼠和 Ｓ Ｉ 鼠 Ｃ大 膀胱压力反射活动状况。先用 １％水合氯醛 （５— ０ ３０ ４０ ｇ ｇ对大 鼠进行全身麻醉 ， ０ｍ ／ ） ｋ 在下腹部 中间剪开
次 ， 周后降低到每天 １ 。由于大 鼠术后疼痛 ， １ 次 在 按 压 腹 部 过程 中会 激烈 挣 扎 ， 操 作 方便 和 安 全 角 从
度 考 虑 ， 在 按 压 腹 部 排 尿 前 采 用 １％水 合 氯 醛 故 ０ （５－ ４０ ／ｇ对大 鼠进行 麻 醉 ， ３ ０－ ０ｍｇｋ） 这样 不仅 防止 了 大 鼠挣 扎过 程 中对 操 作 者 造成 伤 害 ， 同时 麻 醉状 况 下膀 胱 的尿 道括 约肌 松 弛更利 于按 压腹 部排 尿 。开 始按 摩 时用 力要 轻 ， 防挤爆 膀胱 ， 以 等排 出尿 后 可适
Ｒｅ ｕ ｔ Ｍｏ ｔ ｆ ｔ ｅ ｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｌ ｅ ｒ ｌ ｖ ｄ ｗ ｔ ｏ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｒ ．Ｔ ｅ ｗｅｇ ｔ ｏ ｒ ｅ ｎ ｒ ａ ｅ ｎｔ ｌ ｓ ｌ： ｓ ｏ ｈ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｕ ｄ ｂ ｅｉ ｅ ｉｈ ｐ ｓ— ｕ ｇ ｒ ａ ｅ ｈ ｉｈ ｆ ｕ ｎ ｉｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｉ ａ — ｃ ｏ ｅ ｉ ｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｈ ｄ ｔ ｅ ｋ ｔ － ｅ ｏ ｔ ｓ ｉａ — ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｌ ｗｅ ｂ ｒ ｄ ａｌ ｄ ｃ ｉｉ ｇ ｄ ｒ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｎ ｙ ａ ｄ ｅ ｃ ｅ ｏ ａ ｐ ａ ａ １ ｗｅ ｋ ｐ ｓ— ｐ ｎ ｌ ｔａ ｓ ｃ ｉ ｏ ｌ ｄ ｙ ｇ ａ ｕ ｌ ０ ｏ ｙ ｅ ｌ ｎ ．Ｕｎ ｅ ｏ ｔ ｏ ｓ ｉ — ｎ ｎ ｆ ｓｏ ｆ ｓ ｌ ｅ ｎ ｏ ｈ ｂ ａ ｄ ｒ ｗｉ ｃ ｎ ｔｎ ａ ｅ ｈ ｂ ａ ｄ ｒ ｆ ｉ ｔｃ ｒ ｔ ｎｔ ｔ ｄ ｅ ｏ ｉ ｖ ｉ ｉ ｇ ｏ ｔａ － ｕ ｉ ｎ ｏ ａｉ ｉ ｔ ｔ ｅ ｌｄ ｅ ｔ ｎ ｈ ｏ ｓａ ｔ ｒ ｔ ，ｔ ｅ ｌ ｄ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａｓ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ ｄ ｃ ｏｄ ｎ ｃ ｎ ｒ ｃ ｉ ｉ ｉ ｔ ｎ ．Ｉ ｏ ｔａ ｔ ｈ ｌ ｄ ｅ ｆ ｓ ｉ ａ — ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｈ ｗ ｄ ｕ ｉ ｈ ｂ ｔｄ ｎ ｎ ｖ ｉ ｉ ｇ ｃ ｎ ｒ ｃｉ ｎ ｗ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓｎ ｉ ｓ ｎ ｃ ｎ ｒ ｓ， ｅ ｂ ａ ｄ ｒ ｏ ｐ ｎ ｌ ｔａ ｓ ｃｉ ａ ｓ ｏ ｅ ｎ ｎ ｉ ｉ ｏ — ｏ ｄ ｎ ｏ ｔａ ｔ ｓ ｉ ｏ ｔ ｏ ｓ ｅ ｏ ｈ ｎ ｒａ ｉｇ
脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其治疗原则_段俊峰
现代康复2000年6月第4卷第6期Mo dern Re habilita tio n,June 2000,V ol.4,N o.6#810#作者简介段俊峰(1954-),男,黑龙江人,康复科主任,主任医师,硕士。
主要研究方向:骨科康复。
摘要脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其与治疗的关系近年来有了长足的进展。
传统的分类和按膀胱功能及尿流动力学的分类方法与临床治疗不相适应。
基于排尿时患者有无尿道外括约肌松弛,结合患者全身情况及康复治疗的需要,近年提出了新的4型分类法,即大脑脊髓束残留型、脊髓协同型、截瘫型和四肢瘫型。
本文简要介绍了各种分类方法及其治疗原则,尤其是新分类法,简明实用。
关键词脊髓损伤;神经原性膀胱;分类中图分类号R683.2文献标识码A文章编号1007-5496(2000)06-0810-02Cla ssification and treatment of neurogenic bladder in spinal cord injury D UA N J u n -f eng.Dep ar tm ent of Reha bilitation Medicine,G u an g z hou G en er al H os p ita l o f the PL A ,G u an g z h ou 510010,Chin aAbstract In recen t year s,co nsiderable pr ogress h ave b een mad e in classification and tr eatm ent of n eu rogenic bladder w ith spin al cor d in j u r y .T r ad itional classification an d ur od y n amic or function of th e b ladd er is not ade q u ate for actual man a g em ent.B ased on w heth er the striated sph incter can relax or n ot w h en patien ts m ictur ite an d n eu rolog ical ex amination and u rod ynam ic ex amination ,a new classification w as presen ted that includ e fou r categ ories:C ereb ral cort ical;Sp inal syn er gic;Parapleg ic;Qu ad rip legic.I t is intr oduced th at th e classifi cation of n eu ro g enic b ladd er d y sfun ct ion an d the p rin ci p le of treatmen t,es p eciall y th e new one th at is n ot on l y br ief and to the p o int bu t also adequ ate for actu al m an agement.Ke y Wordss p in al cor d in j ur y ;neur o g enic blad der ;classification脊髓损伤后神经原性膀胱的分类及其治疗原则段俊峰(解放军广州军区广州总医院,广东广州510010)脊髓损伤(S pina l c or d injur y ,S CI )后出现神经原性膀胱是十分常见的,但排尿障碍分类多[1,2],在临床实践中,单一分类常不能包含所有因素。
脊髓损伤患者膀胱功能康复护理的研究进展
Ｎｕｓ ｈｎＰ ｒＪ ｉ Ｉ Ｃ Ａ，Ａ ｒ ０ ０ ｏ．７ ｏ４ ｐｉ２ １，Ｖ １ ，Ｎ ． Ｂ ｌ ２
脊髓 损 伤 患者 膀 胱 功 能 康 复 护 理 的研究 进展
张
【 关键 词 】 脊 髓 损 伤 ； 胱 功 能 ； 理 膀 护
琼 ， 新 娟 戴
ｌ ｙ ｗ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｎ ｒ ； ｌｄ ｅ ｕ ｃｉｎ； ｕ ｓｎ ｏ ｄ 】 ｐ ｎ ｌｉｊ ｙ ｂ ａ ｄ ｒｆ ｎ ｔｏ ｎ ｒ ｉｇ Ｋｅ ｕ
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． ； ４ ３ 中 ６ １ ２ Ｒ ９ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章编号 】 文
威胁 。 １ ４ 患 者 心 理 障 碍 及 生 活 质 量 下 降 有 研 究 ＿ 表 ． ６
碍＿ ， 】 常引起 呼吸 系统 、 环 系统 、 尿 系统 、 ］ 循 泌 自主神 经系统 、 谢 、 温 调 节 等 神 经 功 能 的改 变 甚 至 障 代 体
碍 ， 中最常 见 的是膀胱 功 能障碍 。脊髓 损 伤后 ， 其 膀
胱功能 障碍 不仅 严 重 影 响患 者 的生 活 质 量 ， 因其 引 起 的尿 路感染 、 肾功 能 衰 竭 等 一 系列 并 发 症 更 成 为
患者 晚期 死 亡 的首 要 原 因 。１７ ９ ６年 Ｈａ ｓ ｎ的 调 ｎｏ 查 显 示 ， 对 站 立 、 走 等 功 能 而 言 ， Ｃ 患 者 最 相 行 Ｓ Ｉ
损伤 发生在脊 髓 的排尿 中枢 （ ～４骶段 脊 髓 ） ２ 以上 ，
在 经过 脊髓休 克 期 的 尿潴 留后 ， 于逼 尿 肌 与 尿 道 由 括 约肌 功能协 调 障碍 ， 终发 展成 为 神经 源性 膀 胱 ， 最 尿 潴 留和尿失 禁 同时存 在 ； 损 伤发 生 在 脊 髓 的排 如 尿 中枢 或 中枢 以下 ， 由于 膀 胱 颈 的功 能 不 全 则 导 致 尿失 禁 。其 中神经源 性膀 胱是 膀胱 功 能障 碍 的主 要
脊髓损伤后膀胱功能重建研究及治疗进展
神经生理和药理学的基础 医学 ， 许多方法仍处于探索研究 阶段 。本文综合评述 了物理 法排 尿 、 清 洁间歇 导尿 、 经尿道
留置导尿 、 耻骨 弓上膀胱造瘘术导尿方法。促进 膀胱 收缩 和减少尿道 出 口阻力药 物应 用。外科手术有膀胱扩大成形
术、 经尿道膀胱颈切开术 、 外括约肌切 断术 、 逼尿肌成形术 、 膀胱神经再 支配手术 。其他刺激排尿 的方法有 ： 利用体外
『 中 图分 类 号 １ Ｒ ６ ８ １ ． ５ 『 文 献 标 志 码１ Ｂ
脊 髓损 伤 （ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 是 骨科 的灾 难 性 损伤 ， 脊髓 损伤 的后期 多数患 者容 易形 成 高反 射 、
如操 作不 当也一样 会 造成 感染 ，膀胱 加压 过度 可 能 会 导致膀 胱一 输尿 管 返流 ，引起 肾盂感 染 和 肾功 能
障碍。ｃ ｈ ａ ｎ ｇ 等［ ５ １ 报告 ， 长期使用 Ｃ ｒ ｅ ｄ ｅ 法排尿的 ７ ４
例患者 中， 并 发脓尿 的 ８ ２ ． ４ ％， 肾盂 积 水 ３ ５ ． １ ％， 结 石３ １ ＿ ３ ％， 肾功能 损 害 １ ６ ． ２ ％。
２ 通过 导 管排尿 术
等ｌ ３ ｌ 报道。 截瘫患者受伤后 ２ ５年平均病死率为 ４ ９ ％，
建部分方法已取得令人欣慰的效果 ，如骶神经根电 刺激技术结合骶神经去传人在治疗脊髓损伤后神经 源性膀胱排尿方面获得了满意的临床疗效 。现将脊
髓损 伤后 膀胱 功能 重建 的主要方 法 总结如 下 。
１ 物 理 方 法 排 尿
者 。其最佳适应证是逼尿肌反射低下 同时膀胱容量
足 够 的患者 。此 法操 作程 序 应严 格按 照 无菌 操作 规
浅谈脊髓损伤伴截瘫患者康复期的膀胱功能训练
打法 ，下单元膀胱 采取手压 法使膀胱尽量排 出尿量 ；③排 尿后立 刻导
尿 、记录膀胱 内残余 尿量 。
尽早 建立 自律性膀 胱 ，提高 患者生 活质量 。２０ 年 １ ２ ｌｆ６ ０ ８ 月一 ０ － ｏ 月共
收住此类患 者４ 例 ，我们从人 院开始进行健康指导 ，通 过对膀胱功能 ８
握好适 应汪的前提下应用于椎 体轻 中度压缩性骨折 ，效果 良好 。但我
们的病例数 尚少 ，随访时间短 ，远期疗效还有待进～步观察 。
ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅｔ ｒｌ ｏ ｐｅ ｓ ｎｆ ｃｕｅ［ ． ｎ ａ ｅ ｔ ｗｉ ｓ ｏ ｏｏｉ ｖ ｒ ｂａ ｃ ｍ ｒｓｉ ｒ ｔｒｓ ］ ｉ ｈ ｅ ｃ ｅ ｏ ａ Ｊ
ｏ ｌ ｍ ｅ ｈ ｍ ｅｈａ ｒ ｌ ｔ ｔ ｒｐ ｒ ｔｎｅ ｕｓｖｅ ｔｂｒ ｐｌ・ｔ ｆｐｏ ｙ ｔ ｙｌ ｔ ｃ ｙ ａｅ ａｆｅ ｅ ｃｕａ ｏ ｒｅ ｏ ａ ｓｙ
根进入椎 体，保证椎 弓根完整 ，可 防止损伤脊髓和神 经根 。
总之 ，经 皮椎体 后凸成形术是 种做创脊柱 外科 技术 ，ｌ 以ｌ 口 住掌 『
ｌ ． Ｊ． ５５ １ ６
【】 Ｗａｔ ＮＢｔａｒｓＳ ， ｎ ｎ Ｔ ｅｔ ｎ ｆ ａ ｆｌ ｓ ｏ ｏ ｏｉ ６ ｔ ，ｔｒｉ ＴＧｅ ａ ｔ ｓ ＨＫ．ｒａｍｅ ｔ ｉ ｕ ｔ ｐ ｒｔ ｏｐ ｎ ｏｅ ｃ
ｖ ｒ ｂａ ｆ ｃ ｒ ｗ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｕ Ｖ ｎ ｂ ｌ ｏ ｐｏ ｌ ｔ［ ． ｅｔ ｒｌ ａｔ ｅ ｉ ｃ ａ ｏ ｓ ｅ ｅｍｐ ｓ ｒ ｙ ｈ ｐ ｓ Ｊ ｅ ｕ ｈｅｕｎ ｒ ａ ｋ ａｙ 】
脊髓损伤患者膀胱功能训练的研究现状
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０１ ． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
脊 髓 损 伤 是 指 脊 髓 某 一 处 受 损 后 导 致 的相 应 受 损 平 面 以下 的感 觉 、 动 、 运 反 射 及 括 约 肌 功 能 等 的 神 经 障 碍 ” 常 引 ，
功 能 达 到 自行 排 尿 的 目的 。在 留置 尿 管 ３周 后 ， 现 尿 管 周 围 有 尿 液 流 出 ， 以 发 可
经 过 留置 尿 管 、 歇 导 尿 、 法 排 尿 问 手 等 膀 胱 功 能 训 练 ， 者 可 以 自行 排 尿 ， 患 但 是 不受 大脑 的 控 制 ， 以 我 们 再 次 将 排 尿 所 训 练 成 条 件 反 射 。 即 在 患 者 身 体 上 寻 找
区进 行 辅 助 按 摩 和 热 敷 ， 摸 患 者 下 腹 触
时 间 ， 效 降 低 泌 尿 系 统 并 发 症 的 发 生 有
率 ， 保 护 患 者 肾脏 功 能 ， 高 患 者 生 活 以 提
质量 。
部 ， 解 患 者 膀 胱 充 盈 情 况 ， 指 导 患 者 了 并
有 意 识 的参 与 排 尿 ， 据 尿 量 调 整 患 者 的 根
泌 物 引 起 尿 管 的堵 塞 及 发 生 尿 管 相 关 性 尿 路 感 染 。根 据 患 者 的饮 水 习 惯 和 口 味
助 ， 到 没 有 尿 液 排 出 。 松 手 放 松 ２分 直
钟， 再重复 ３～５次 ， 求 排尽 尿液 ， 残 力 使
余 ＜ｌＯ 。 每次 辅 助 排 尿 操 作 都 在 患 Ｏ ｍｌ
会 阴部 挤 压 ， 压 时 嘱 患 者 运 用 腹 压 协 挤
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脊髓损伤患者膀胱功能障碍的“间断性导尿
法”
作者：未知文章来源：深圳恒生医院录入时间：2009-9-3 16:08:25 间断导尿法(IC)，从许多患者受伤后入院之日就已开始。
在脊髓休克期，若尿量较多，是首选的排尿方法;在脊髓损伤恢复期和后遗症期，若患者残余尿量大于80ml，此法亦是较好的排尿方法。
间断性导尿和自行导尿(ISC)在过去的40年里也渐被人们接受。
IC和ISC的目的是排空膀胱，避免膀胱过膨胀，从而减少并发症，改善尿路状况。
主要适应症为神经病变引起的膀胱排空不能。
许多研究显示急性期和慢性期都有很好的效果。
因此，如今IC和ISC已成为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择。
导尿管类型有多种，应根据适用性和价格选择。
在发展中国家IC非常容易接受，资源的限制仍然是主要问题，材料也是一个重要因素，即如果对橡胶过敏，则需用硅、塑料。
如果导尿管需多次使用，可选择硅，橡胶，玻璃纤维，不锈钢等材料制作的。
一般男性用10-14号，女性用14-16号，但如果尿液浑浊或膀胱增大，则需大号的导尿管。
如果决定患者使用ISC，最重要的是训练他们如何使用。
他们需学会正确的操作方法，并且遇到特殊情况时有机会和医生、护士进行讨论。
要坚持导尿的基本规则，导尿必须是非损伤的，要注意防止感染。
为不造成尿道损伤，必须选择标准大小、质量好的导尿管和优质的润滑油，同时还需熟练轻柔的操作手法。
对后者来说，要想进行自导尿，则手必须具备良好的功能。
为防止感染，尿道口必须清洗，而且导尿管必须是清洁的、最好是无菌或消毒过的。
在插入膀胱的过程中要谨慎拿好导尿管，以防弄脏。
膀胱必须完全排空。
已经证明如果患者保持规律的饮水习惯，4-6次/天的导尿频率为最佳。
在脊髓损伤的慢性阶段，ISC只需干净，并非必须无菌的条件，这样可使用于各种地方。
IC和ISC是很好的方法，但患者应警惕并发症的发生。
长期做ISC的患者尿路感染的发生率为13.6/1000人/天。
生殖-泌尿系并发症，如尿道炎、附睾-睾丸炎则少见。
前列腺炎则容易忽视，其发生率约为5-18%。
尿道出血经常发生。
假性通道、尿道口炎和尿道口狭窄较少发生。
长期随访后发现男性患者尿道狭窄发生率增高。
IC和ISC不宜单独进行，同时服用药物能克服尿失禁和复发感染。
随访是必需的，包括尿流动力学的调查。
即使患者排尿可以节制，没有感染也应进行随访，因为神经病变可无症状地引起LUT变形，并波及上尿道。
IC和ISC并不适合于所有患者。
手功能较差的患者，而又没有别人帮助患者插导尿管的则不能用此方法。
患者不情愿，费用高，缺少相关知识，持续尿失禁、一般情况差、不能接触到尿道口均是ISC不可行的原因。
这些问题通过良好的治疗和教育训练是可以解决的。
然而，有些患者则需留置导尿。