腹膜炎
急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
腹膜炎1
放置引流管的指征:
（1） 坏死病灶未能切除或穿孔已修补; （2） 预防发生漏液; （3） 手术部位有较多的渗液或渗血; （4） 已形成局限性脓肿。
第三节、腹腔脓肿 一、隔下脓肿
Subphrenic Abscess
隔下脓肿是位于一侧或者两侧隔下，横 结肠及其系膜之间的局限性脓肿。脓肿可 发生在隔下区的任何一个间隙，一般右侧 多于左侧，右上后间隙最为多见。隔下脓 肿常继发于腹腔化脓感染之后或上腹部手 术后。常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。
TNF、IL1－8、PAF、TXA2/PGI2、OFR
内皮系统、微循环
溶血、凝血、休克 （ARDS、DIC） MODS MOF
(二)诊断要点 a.
1·腹痛:为持续性疼痛，其程度随病因、炎性反应和
患者体质等因素各异。一般都很剧烈，常不能忍 受，在深呼吸、咳嗽和触诊时加重。疼痛的范围 从原发处开始，而后随腹腔炎症扩散的范围而定， 可局限在一处或弥漫至全腹。 2·恶心、呕吐:为常见的症状，出现较早。最初为 反射性，比较轻微，继之因炎症毒性反应或麻痹 性肠梗阻而发生持续性呕吐。膈肌腹膜受到刺激 时可发生呃逆。 3·全身中毒征象:初期不明显，或仅有轻度发热、 脉快，中期可呈急性病容、高热、脉速、呼吸浅 快，晚期出现表情淡漠、呼吸急促、脉细数微弱、 体温下降。这是病情恶化的征兆。
腹膜的生理作用
1. 固定作用：脏层腹膜覆盖于内脏表面，并将内脏 器官固定于腹肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系 膜及几个韧带。 2. 润滑作用：70-100ml淡黄色清亮液体，润滑腹腔； 3.渗出作用：炎症时，腹膜渗出大量液体，稀释毒素、 减少刺激；巨噬细胞吞噬细菌、异物、破碎组织；纤 维蛋白包裹病变，发生粘连，防止感染扩散，修复组 织。过度纤维化可导致粘连性肠梗阻。 4.吸收作用：腹膜对于积液、血液、空气、毒素具有 强力吸收能力。大量吸收毒性物质，可导致感染性休 克。
腹膜炎诊断标准
腹膜炎诊断标准腹膜炎（Peritonitis）是一种常见的消化系统感染，影响大量患者的健康。
美国有20%的婴儿死亡率可以归因于腹膜炎。
腹膜炎有两种类型，即源于院内和社区的感染。
对腹膜炎的诊断和治疗都非常重要，所以医生必须熟知其诊断标准。
腹膜炎的诊断标准可以划分为两个部分：一是客观性标准，也称为临床诊断标准，二是定性性标准，也称为实验室检测标准。
临床诊断标准指的是在一般检查和检验之后，医生根据病人的症状、体征以及检查和检验的结果进行的诊断。
而实验室检测标准则是根据实验室检测结果，如血液检查、腹腔穿刺液检查等，来判断是否发生腹膜炎。
首先，临床诊断标准是一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查、细菌培养等。
一般而言，腹膜炎的临床症状包括急性腹部疼痛、腹膜增厚、按压疼痛、发热、恶心和呕吐等。
其次，实验室检测标准包括血液检查，此项检查可以检测出血清肌酐水平的升高，因为腹膜炎会导致肾小球滤过率的降低，进而引起血清肌酐水平的升高。
此外，还可以通过胸部x光片检查贴出腹膜炎的病变，这对诊断腹膜炎也有很大帮助。
最后，腹腔穿刺液检查也可用于诊断腹膜炎，其原理是通过腹腔穿刺抽取的腹腔清液，然后进行细菌培养和分析，以检测腹腔内的细菌类型和数目，并对确诊腹膜炎有很大帮助。
总之，腹膜炎是一种常见的消化系统感染，其诊断标准有客观性标准和定性性标准两大类，分别为临床诊断标准和实验室检测标准。
临床诊断标准可以通过一般检查和检验，如体温、心脏节律和呼吸频率、腹部检查等来判断；而实验室检测标准则包括血液检查、胸部x 光片检查和腹腔穿刺液检查。
通过对腹膜炎诊断标准的了解，可以为腹膜炎的诊断与治疗提供有力的支持。
腹膜炎症状表现
腹膜炎症状表现腹膜炎是指腹膜（由腹膜和腹腔组成的腹腔内薄膜）的炎症，通常由细菌感染引起。
它可以是一个严重的医疗问题，迅速发展并造成严重的并发症。
了解腹膜炎的症状表现对于尽早诊断和治疗非常重要。
下面是腹膜炎的主要症状：1. 腹痛：腹痛是腹膜炎最常见的症状之一。
疼痛的程度可以从轻微到剧烈不等，通常集中在患者腹部的特定区域。
初期可能仅表现为轻微的不适感，随着病情的恶化，疼痛会逐渐加重。
2. 腹胀：腹膜炎也可以引起腹部胀气感。
患者可能感觉腹部饱胀，嗳气或打嗝，这是由于肠胀气或积液导致的。
3. 发热：感染性疾病往往伴随着发热，腹膜炎也不例外。
患者会出现不同程度的发热，体温超过正常范围。
高热可能是病情较为严重的表现。
4. 恶心和呕吐：腹膜炎可以导致恶心和呕吐。
这种症状通常与腹痛同时出现，且可能会加重疼痛。
呕吐物一般呈现黄绿色，有时可能带有胃液或胆汁。
5. 精神状况改变：严重的腹膜炎可能会导致患者出现精神状态的改变。
这些改变可以包括混乱、嗜睡或昏迷等。
这是需要立即就医的紧急状况。
6. 心动过速：腹膜炎炎症的影响可以扩散到其他身体系统，导致心脏加快心率。
患者可能会感到心悸和脉搏加速。
7. 减轻食欲和体重：腹膜炎常常会导致患者食欲下降，同时伴随体重的减轻。
这主要是由于疼痛、恶心和呕吐等症状导致的。
8. 尿频与尿急：腹膜炎可能影响到膀胱，导致尿频和尿急。
患者可能感觉频繁地需要排尿，尽量排空膀胱，但每次排尿的量却很少。
总之，腹膜炎的症状表现因个体差异而有所不同，严重的病例可能表现得更明显。
在怀疑患有腹膜炎的情况下，应立即就医进行进一步的诊断和治疗。
以上是腹膜炎症状表现的相关内容，希望对您有所帮助。
如果您有其他疑问或需要进一步了解，请及时咨询专业医生。
腹膜透析相关性腹膜炎的护理
腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过腹膜透析管将透析液注入腹腔，利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。
腹膜透析是一项重要的治疗手段，但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。
本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。
一、护理措施：1.术前护理：在进行腹膜透析手术前，需要对患者进行详细的评估和准备。
首先，要了解患者的基本情况，包括病史、过敏史、饮食习惯等。
其次，要进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
最后，要确保患者的穿刺点干净、无污染。
2.术后护理：（1）观察患者腹部的伤口情况，包括红肿、渗液等症状，及时发现和处理腹腔渗漏。
（2）保持透析管的通畅：定期检查透析管的通畅情况，注意观察透析液的流量和颜色，如有异常及时更换透析管。
（3）保持腹腔清洁：定期更换敷料，观察是否有渗液和感染迹象。
保持腹腔干燥。
（4）定期观察患者的体温和白细胞计数，发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。
（5）按照医嘱给予抗生素治疗，定期检查血生化指标，如检查血清白蛋白水平，及时追踪病情。
（6）合理饮食：根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分，制定合理的饮食方案。
避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物，合理调整蛋白质的摄入量。
（7）心理疏导：腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪。
护理人员要及时关心患者的心理变化，给予积极的心理疏导和支持。
3.家庭护理：（1）定期帮助患者更换透析管：透析管每隔2-4周需要更换一次，家属要学会正确的操作方法，避免交叉感染。
（2）定期观察患者的体温和伤口情况，发现异常及时就医。
（3）指导患者饮食和生活习惯：指导患者遵循医嘱，合理的控制饮食，避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。
同时指导患者定期运动，促进体内废物的排出。
（4）定期回访：定期与患者和家属沟通，了解患者的情况，及时发现和处理问题。
二、注意事项：1.避免交叉感染：对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒，减少感染的风险。
自发性细菌性腹膜炎教学演示课件
纠正水电解质紊乱
自发性细菌性腹膜炎患者 常出现水电解质紊乱，应 及时纠正。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度制定治疗方案
01
对于轻度患者，可口服抗菌药物治疗；对于中重度患者，应静
脉给予抗菌药物。
考虑患者年龄、肝肾功能等因素
02
对于老年患者或肝肾功能不全的患者，应调整药物剂量和给药
方式。
根据病原菌种类选择抗菌药物
自发性细菌性腹膜炎
汇报人：XXX
2024-01-22
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis ，SBP）是指腹腔内无明确感染源的情况下，由于肠道细菌 易位引起的腹腔感染。
克雷伯菌等均可引起该疾病。
诊断技术研究
新的诊断技术如腹水细胞学检查、 腹水细菌培养等提高了自发性细菌 性腹膜炎的诊断准确率。
治疗药物研究
针对自发性细菌性腹膜炎的治疗药 物研究也在不断深入，新型抗生素 等药物的研发为临床治疗提供了更 多选择。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来自发 性细菌性腹膜炎的治疗将更加个 体化，根据患者的具体病情和病 原菌种类制定针对性的治疗方案
根据药敏试验结果调整用药
在获得药敏试验结果后，应根据结果调整抗菌药 物，选择敏感药物进行治疗。
3
疗程足够
治疗疗程应足够，通常不少于两周，以确保彻底 清除感染。
辅助治疗措施
腹腔穿刺引流
对于大量腹水或脓肿形成 的患者，应及时进行腹腔 穿刺引流，以减轻腹压和 缓解症状。
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
对症治疗
根据患者的症状和体征， 给予相应的对症治疗，如 止痛、降温等。
营养支持
对于严重营养不良的患者， 给予适当的营养支持治疗， 如静脉输液、补充白蛋白 等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，增强患者信心
，提高治疗依从性。
导管护理
保持导管通畅，定期更换敷料 ，严格执行无菌操作，预防导 管感染。
05
04
腹部压痛
腹部压痛是腹膜透析伴腹膜炎的典型 表现，压痛部位多在脐周或全腹。
诊断标准
实验室检查
影像学检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增 加，C反应蛋白升高。
腹部X线或CT检查可见腹腔内积液或 肠麻痹表现。
腹膜透析液检查
腹膜透析液白细胞计数升高，细菌培 养阳性。
04
治疗和护理
一般治疗
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当安排活动，避免过 度劳累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、低 盐、低脂的饮食，增加营 养摄入，提高机体抵抗力。
病情观察
密切观察病情变化，监测 生命体征，记录腹膜透析 液的颜色、性状和量，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，控制感染。
生活方式指导
定期随访
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理 饮食、规律作息、适度运动等，以促进康 复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和康 复情况，及时调整治疗方案，确保康复效 果。
06
案例分享和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因等。
病程进展
急性腹膜炎病人的护理课件
控制疼痛、呕吐，注意水电解质平衡 维持患者安静、卧床休息
护理原则
定期更换体位、预防压疮及深 静脉血栓 给予合适的饮食、营养支持
护理措施
护理措施
精心监测：意识、呼吸、心跳、血压、 尿量、体温等详细记录
细致护理：保持患者轻松愉快的心情， 认真打理个人卫生
护理措施
配合治疗：按时给药，注射等 ，定期检查治疗效果 精细治疗：防治恶性反应，加 强营养保健，快速负荷等
急性腹膜炎病 人的护理课件
目录 基础知识 护理原则 护理措施 注意事项
基础知识
基础知识
病因：腹腔内炎症 症状：急性腹痛、腹部压痛、 腹肌紧张、呕吐、发热等
基础知识
Hale Waihona Puke 检查：腹部CT、B超、血常规、腹水细 菌培养等
护理原则
护理原则
保持呼吸畅通、氧气供应充足 检查生命体征、观察病情变化
护理原则
注意事项
注意事项
首先要控制炎症，千万不能拖延就诊时 间
严格遵守抗生素的使用规则，不可自行 停药或随意更换
注意事项
饮食清淡，避免辛辣、油腻等 食物
合理运动，根据医生指引完成 适当康复锻炼
注意事项
注意保暖、避免感冒等疾病的二次感染 定期复查，避免疾病复发或恶化
谢谢您的观赏聆听
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腹膜炎应该如何治疗？ 引起腹膜炎的原因 引起腹膜炎的原因有哪些？腹膜炎主要包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两种下面将分别介绍腹膜炎的病因 一原发性腹膜炎的病因： 原发性腹膜炎临床上较少见是指腹腔内无原发病灶病原菌是经由血循淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎多见于体质衰弱严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下或肾病猩红热营养不良并发上呼吸道感染时均可致病尤其是10岁以下的女孩多见脓液的性质椐菌种而不同常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味脓
汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌临床上常有急性腹痛呕吐腹泻并迅速出现脱水或全身中毒症状
二继发性腹膜炎的病因： 继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎继发于腹腔内的脏器穿孔脏器的损伤破裂
炎症和手术污染主要常见病因有阑尾炎穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔急性胆囊炎透壁性感染或穿孔伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死细菌通过坏死之肠壁进入腹腔导致腹膜炎其他如腹部手术污染腹腔胃肠道吻合口漏以及腹壁之严重感染均可导致腹膜炎正常胃肠道内有各种细菌进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见其次为厌氧杆菌链球菌变形杆菌等还有肺炎双球菌淋病双球菌绿脓杆菌但绝大多数情况下为混合感染多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用极大地增加了感染的严重性故毒性剧烈 腹膜炎有哪些症状
腹膜炎有什么症状？腹膜炎的主要症状早期为腹膜刺激症状如（腹痛压痛腹肌紧张和反跳痛等）后期由于感染和毒素吸收主要表现为全身感染中毒症状下面将详细的介绍下腹膜炎有哪些症状？ 一腹痛：这是腹膜炎最主要的症状疼痛的程度随炎症的程度而异但一般都很剧烈不能忍受且呈持续性深呼吸咳嗽转动身体时都可加剧疼痛故病人不顾变动体位
疼痛多自原发灶开始炎症扩散后漫延及全腹但仍以原发病变部位较为显著 二恶心呕吐：此为早期出现的常见症状开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐呕吐物为胃内容物后期出现麻痹性肠梗阻时呕吐物转为黄绿色之含胆汁液甚至为棕褐色粪样肠内容物由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱 三发热：突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常之后逐渐升高老年衰弱的病人体温不一定随病情加重而升高脉搏通常随体温的升高而加快如果脉搏增快而体温反而下降多为病情恶化的征象必须及早采取有效措施 四：感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时常出现高烧大汗口干脉快呼吸浅促等全身中毒表现后期由于大量毒素吸收病人则处于表情淡漠面容憔悴眼窝凹陷口唇发绀肢体冰冷舌黄干裂皮肤干燥呼吸急促脉搏细弱体温剧升或下降血压下降休克酸中毒若病情继续恶化终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡 腹膜炎的腹部体征：
表现为腹式呼吸减弱或消失并伴有明显腹胀腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征始终存在通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一突发而剧烈的刺激胃酸和胆汁这种化学性的刺激可引起强烈的腹肌紧张甚至呈“木板
样”强直临床上叫“板样腹”而老年人幼儿或极度虚弱的病人腹肌紧张可以很轻微而被忽视当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛对定位诊断很有帮助腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音胃肠道穿孔时因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失腹腔内积液多时可以叩出移动性性浊音也可以用来为必要的腹腔穿刺定位听诊常发现肠鸣音减弱或消失直肠指诊时如直肠前窝饱满及触痛则表示有盆腔感染存在
腹膜炎的治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液或促使渗出液尽快吸收局限或通过引流而消失为了达到上述目的要根据不同的病因不同的病变阶段不同的病人体质采取不同的治疗措施总的来说腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种 腹膜炎具体要做的检查化验？
腹膜炎要做什么检查？腹膜炎的检查主要是实验室检查和腹部X线检查 腹膜炎的实验室检查：
白细胞计数增高但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现 腹膜炎的腹部X线检查：
可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）这在诊断上具有重要意义体质衰弱的病人或因有休克而不能站立透视的病人即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在 知道腹膜炎要做什么检查后，需要了解腹膜炎的诊断方法是什么？ 腹膜炎的诊断方法
腹膜炎的诊断方法有哪些？腹膜炎的诊断主要是根据腹痛病史结合典型体征白细胞计数及腹部X线检查等诊断腹膜炎一般并不困难明确发病原因是诊断腹膜炎的重要环节 原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间患儿突然腹痛呕吐腹泻并出现明显的腹部体征病情发展迅速而继发性腹膜炎的病因很多只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性 例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后腹膜刺激征往往有所减轻故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论
要进行全面分析 若在诊断困难时须要进一步的辅助检查如肛指检查盆腔检查低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查根据穿刺所得液体颜色气味性质及涂片镜检或淀粉酶值的定量测定等来判定病因也可做细菌培养腹腔抽出的液体大致有透明混浊脓性血性和粪水样几种结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液胆汁急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液而绞窄性肠梗阻肠坏死可抽出血性异臭之液体急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染如果腹腔液体在100ml以下诊断性腹穿不易成功为明确诊断可行诊断性腹腔冲洗在无菌下注入生理盐水后再抽出进行肉眼检查和镜检会给明确诊断提出可靠资料对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶不应为了等待确定病因而延误手术时机 腹膜炎的鉴别诊断：
一内科疾病：有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现必须严加区别以免错误治疗肺炎胸膜炎心包炎冠心病等都可引起反射性腹痛疼痛也可因呼吸活动而加重因此呼吸短促脉搏变快有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎但详细追问疼痛的情况细致检查胸部加以腹部缺乏明显和肯定的压痛及反跳痛即可作出判断急性胃肠炎痢疾等也有急性腹痛恶心呕吐高热腹部压痛等易误认为腹膜炎但饮食不当的病史腹部压痛不重无腹肌紧张听诊肠鸣音增强等均有助于排除腹膜炎的存在其他如急性肾盂肾炎糖尿病酮中毒尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛恶心呕吐等症状而无腹膜炎的典型体征只要加以分析应能鉴别 二急性肠梗阻：多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛肠鸣音亢进腹胀而无肯定压痛及腹肌紧张易与腹膜炎鉴别但如梗阻不解除肠壁水肿郁血肠蠕动由亢进转为麻痹临床可出现鸣音减弱或消失易与腹膜炎引起肠麻痹混淆除细致分
析症状及体征并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外必要时需作剖腹探查才能明确
三急性胰腺炎：水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征但并非腹膜感染；在鉴别时血清或尿淀粉酶升高有重要意义从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断
四腹腔内或腹膜后积血：各种病因引起腹内或腹膜后积血可以出现腹痛腹胀肠鸣音减弱等临床现象但缺乏压痛反跳痛腹肌紧张等体征腹部X线摄片腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断
五其他：泌尿系结石症腹膜后炎症等均由于各有其特征只要细加分析诊断并不困难 腹膜炎的并发症有哪些？
腹膜炎的并发症有哪些？腹膜炎的并发症主要是如果不迅速有效地处理则将迅速发生多系统衰竭液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱患者出现面具样表情(希波克拉底面容并可在几天内死亡成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现接着有肾功能衰竭肝功能衰竭及播散性血管内凝血
腹膜炎的非手术治疗：
1体位：在无休克时病人应取半卧位有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻也便于引流处理半卧位时要经常活动两下肢改换受压部位以防发生静脉血栓形成和褥疮 2禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食以减少胃肠道内容物继续漏出对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者进食能加重肠内积液积气使腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食 3胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀改善胃肠壁血运减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔是腹膜炎病人不可少的治疗但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽增加体液丢失可造成低氯低钾性碱中毒故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管4静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调对严重衰竭病人应多输点血和血浆白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护包括血压脉率心电血气中心静脉压尿比重和酸碱度红细胞压积电解质定量观察肾功能等用以即时修正液体的内容和速度和增加必要的辅助药物也可给一定量的激素治疗在基本扩容后可酌情使用血管活性药其中以多巴胺较为安全确诊后可边抗休克边进行手术
5补充热量与营养：腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要其代谢率为正常的140％每日须要热量达3000～4000千卡当不能补足所需热量时机体内大量蛋白质被消耗则病人承受严重损害目前除输葡萄糖供给部分热量外尚须输给复方氨基酸
液以减轻体内蛋白的消耗对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗 6腹膜炎的药物治疗：由于腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染早期即应选用大量广谱抗菌素之后再根据细菌培养结果加以调整给药途径以静脉
滴注较好除大肠杆菌粪键球菌外要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌（如粪杆菌）的存在特别是那些顽固的病例适当的选择敏感的抗菌素如：氯霉素