左常波教授应用月窟针法治疗虚寒性疾病经验

左常波教授应用月窟针法治疗虚寒性疾病经验黄银英;于涛【摘要】虚寒性疾病是一种以五脏虚寒症状为主要表现的疾病,易因气候变化、调护不当诱发.左常波教授治病注重调气、治神,擅长应用“气化针法”治疗各类疾病.左教授临床治疗变应性鼻炎(AR)、咳嗽变异性哮喘(CVA)等虚寒性疾病多以月窟针法为主,通过激发丹田元气,温补命门,散寒祛邪,效果显著.我们通过分析虚寒性疾病的病因病机,浅析月窟针法治疗虚寒性疾病的作用机制,将左教授应用该针法治疗虚寒性疾病的经验进行总结.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2019(041)003【总页数】4页(P333-336)【关键词】虚寒;鼻炎,变应性,常年性;咳嗽;并发症;哮喘;针剌疗法;左常波;名医经验【作者】黄银英;于涛【作者单位】广州中医药大学,广东广州510120;广东省中医院针灸科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R245.31;R249虚寒证是一种临床上多见的中医证候类型，常见于肾阳虚证、肺阳虚证、脾阳虚证等证型。

由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，病证表现也呈现多样化。

因此，虚寒性疾病是一种以畏寒、肢体冰凉为共有症状，并结合脏腑气血亏虚、阳虚体质表现为不同症状的疾病。

目前，虚寒性疾病的现代医学发病机制尚无深入研究，认为其主要由内分泌或免疫系统功能低下，机体产热不足或耗热过多的能量代谢障碍所致[1]。

中医流行病学调查发现，虚寒性疾病的发生多因房劳多产、素体阳虚、久处寒凉、过食生冷等[2]，脏腑功能减退，阳气温煦功能不足，而出现畏寒肢冷、喜温喜按、面色淡白、经血过少等临床特征性表现，病程较长，给患者的生活和工作带来不便。

现代医学治疗以药物对症处理为主，而中医药及针灸等治疗虚寒性疾病有较好疗效[3-6]。

左常波，广东省中医院主任中医师，广州中医药大学教授，针灸专业博士研究生导师，从事中医针灸临床近30年，学术经验丰富。

左教授认为，虚寒性疾病病机本质为阳虚，阳虚则寒，阳气温煦、推动能力减退，不能顾护卫气及制约阴气。

左教授提出，治疗虚寒性疾病需重视温阳散寒，调整机体阴阳气血平衡，正如张景岳曰“得阳则生，失阳则死”，可见阳气在人体生命中的重要性[7]。

基于长期的临床实践及对董氏奇穴的理解，左教授创建了独具特色的“月窟针法”，其认为通过此针法调气、治神来调和人体脏腑阴阳气血，是治疗虚寒性疾病的关键。

有研究显示，以月窟针法为底方组方而成的温阳针方在治疗虚寒性疾病方面疗效显著[8]。

我们有幸随师学习，兹将左教授应用月窟针法治疗虚寒性疾病经验体会如下。

1 虚寒性疾病的病因病机左教授认为，虚寒性疾病的病因多为以下几类：感受寒邪，饮食不当，过度劳累，自身虚寒体质。

虚寒性疾病病因病机为先天肾阳不足与后天脾胃顾护不当，致使五脏脏腑功能相继失调。

患者素体肾阳不足，房劳过度或作息不当等，外邪侵袭人体后，体内阳气推动、气化和温煦功能变差；加之摄纳、顾护失常，伤及脾气，脾运失司，从而出现面色白、少气懒言、四肢不温、四肢冷痛隐痛等症状。

其中肺为五脏华盖，其位最高，称为娇脏，易受内外邪侵袭致病，因此从变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)2个具体疾病来阐释虚寒性疾病的病机。

临床研究发现AR多属阳虚[9]，属寒，与肺、脾、肾等脏腑虚损相关[10]。

中医辨证多为肺虚感寒，肺气虚弱；肺脾气虚，水湿泛鼻；肾阳亏虚，肺失温煦。

《脾胃论》记载“肺者肾之母，皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止”，阐述了阳虚体质患者，素体阳虚不足，感受寒冬之邪，肺失温煦而致鼻塞，摄纳不足而流涕不止。

左教授强调充足的阳气对治疗虚寒型AR的关键性。

中医学认为CVA发病的主要原因为寒邪入侵，与肺、脾两脏关系密切，正虚邪实为基本病因病机，导致肺失宣降，肺气上逆[11-12]。

中医辨证多为风寒袭肺(发作期)、痰邪蕴肺(缓解期)及肺脾肾虚(稳定期)。

《难经·四十九难》提及“形寒饮冷则伤肺”，《素问·咳嗽》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，均指出虚寒证患者阳虚不足以抵御寒邪，伤及肺气，子病及母，脾失健运，日久失治则肺脾两虚，气血运化失司则耗损肾阳，导致CVA久治难愈。

2 月窟针法2.1 起源“月窟”，其在先天八卦中位于乾、巽之间，指的是阴阳相交之处，代表阳极而一阴将生，是夏至将至而未至之时。

月窟针法来源于左教授以针演道的学术思想，是其筑基针法中的第1套针法，以针演道是将微针调气治神的手段类比于丹道修炼的过程。

2.2 具体操作左教授将董氏奇穴[13]结合自身对道家医学文化的理解发现了大叉穴。

大叉穴取穴在虎口，位于示指与拇指的中间赤白肉际上，月窟针法由大叉穴与火主穴(在第一跖骨与第二跖骨之间，火硬穴后1寸)配伍组成。

月窟针法是一种着重于调整人体阴阳平衡、促使机体气血调和的独特针刺方法。

取穴双侧火主穴及大叉穴，进针后通过徐徐捻转行针而获得针感，平补平泻，推动人体机体内部的气化反应，以达到调气治神及温阳散寒的效果。

左教授治病时强调应用微针针刺调气(一般使用0.20 mm × 40 mm 毫针)，一步步疏通人体气脉，使精、气、神充满经络气穴，人体元气充足，生机不绝，达到“气满任督自开”的境界。

2.3 理论依据2.3.1 子午流注理论虚寒性疾病患者，因阳虚而导致体内阳气推动不足，运化乏力。

月窟针法通过运用子午流注理论[14]，掌握人体气血运行规律，从而选取对应时间来治疗疾病，有效提升人体阳气，以达到调和气血目的。

月窟针法中火主穴位于肝经，为十二经络流注之终，肝经在子午流注中对应丑时；大叉穴靠近大肠经，对应卯时。

《黄帝外经》(原称《外经微言》)提到关于在十二地支中的子丑寅卯时辰的论述“子时一阳生，丑时二阳生，寅时三阳生，阳进则阴退，故阴病遇子丑寅而解者，解于阳也”“寅为生入之首，卯为天地门户，始于寅卯者，阳得初之气也；终于寅卯者，阴得终之气也”。

《伤寒论》也提及“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。

由此可见，针刺火主、大叉两穴，即对应丑、卯二时辰，可促进阳气升腾，阳长阴消，故月窟针法可广泛用于治疗虚寒性疾病，如虚寒性胃痛、痛经等。

2.3.2 气血经络理论月窟针法通过经络学说来诊断和治疗虚寒性疾病[15]。

此类患者因阳气温煦功能减退，使经络气血不足，卫外不固，临床常见AR、CVA等。

《灵枢·邪气脏腑病形》提到“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，《类经》也提及“头面为人之首，凡周身阴阳经络无所不聚”，《四总穴歌》提及“面口合谷收”，可见头面五官与经络息息相关。

月窟针法中火主、大叉两穴分别位于肝经和大肠经上，而按董氏奇穴中医五行理论划分，火主穴具有“火”性，有温阳散寒特点，其定位靠近太冲穴(肝经的原穴)，肝为气机之本,主疏泄,调情志。

因此，左教授认为针刺火主穴有取其木生火之效，疏肝理气，调心安神，有改善虚寒性疾病阳虚症状的作用。

大叉穴位于虎口处，靠近合谷穴，合谷穴属手阳明大肠经穴，大肠经起于手而止于面部迎香穴，与肺相表里，取大叉穴宣通全身气机血脉之效，同时也取其旁合谷升清降浊、疏风散表之效。

2.3.3 全息理论月窟针法巧妙运用全息理论来治疗虚寒性疾病。

阳虚生寒，无法制约阴气，阴寒亢盛则脏气不和，易生百病。

所谓人体全息，是指在身体上特定的局部存在着人的完整系统，即人体的微小缩影[15]。

大叉穴是月窟针法的重要组穴之一，定位于第一、二掌骨之间，左教授曾形象地将拇指与示指看作人体的两条腿，认为大叉穴进针3分许的深度，就相当于人体下丹田的位置。

部分患者在针刺大叉穴后，徐徐捻转针体，会出现明显的气化反应，“气入丹田，中焦不堵，汗浸全身，手足皆温”，达到激发人体丹田之元气、温补命门、散寒祛邪目的。

3 典型病例例1 梁某，男，35岁。

2017-03-07初诊。

反复鼻痒、打喷嚏5年。

患者5年前无明显诱因出现晨起打喷嚏、鼻痒等症状，吹空调时症状加重，甚或鼻塞，流清涕不止。

患者平素怕冷，易感疲乏，四肢稍凉，时有腰痠，喜食水果、冷饮，纳寐一般，夜尿稍多，大便不成形。

舌淡，苔薄白，脉滑。

西医诊断：AR。

中医诊断：鼻鼽，证属肺脾阳虚。

治宜温肺散寒，健脾固表。

予月窟针法针刺。

行针后轻轻捻转大叉穴至患者诉感觉有一股暖流产生，自腰部升起，渐至整个腰背部，鼻塞症状遂减轻，继续留针；针刺火主穴后，轻轻捻转，平补平泻。

每周治疗3次，每次留针45 min，10次为1个疗程，治疗1个疗程，同时嘱患者戒生冷饮食。

2017-03-28二诊，患者自述喷嚏、鼻塞症状基本消失，辨病辨证同前，在原治疗方法基础上合用引气归元针法(中脘、下脘、气海、关元)及艾灸关元穴。

再巩固1个疗程。

2017-04-15三诊，患者自诉体力好转，畏寒症状改善，纳寐可，无夜尿，大便成形。

1个月后随访，患者诉无再发晨起打喷嚏、鼻痒等症状。

按：现代医学认为，针刺通过调整机体各系统功能，提高人体抗病能力，临床和实验观察认为针刺对细胞免疫和体液免疫有促进或调整作用。

AR是一种机体非感染性、慢性炎性疾病，常由机体接触变应原后产生[17]。

本例患者为青年男性，以鼻痒、打喷嚏5年，甚或反复鼻塞、流清涕为主诉，平素怕冷，受风寒时症状加重。

《诸病源候论》述“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻，故使津液不能自收”，可见患者肺气虚弱，感受寒邪后，卫表不固而犯肺；加之喜爱冷饮、水果等寒凉之物，耗损脾阳，久则脾运失司，清阳不升，遂易感疲乏，四肢稍凉，夜尿稍多，大便不成形等。

结合舌脉，四诊合参，辨证为肺脾阳虚。

治宜温肺散寒，健脾固表。

左教授认为，治疗此病以温阳祛寒为主，其中针刺火主穴可使机体全身气血、气机调和畅达，温通经络。

并根据道家医学原理，取其木生火之意，驱散患者体内寒邪，改善虚寒体质，助其恢复正气，祛除病邪。

留针大叉穴为激发丹田元阳。

留针过程中患者感到腰背部缓慢升腾的温热感，后达头面，鼻腔立刻通畅，症状缓解。

可见两穴组方合用，有鼓舞人体气血、激发人体元阳正气、宣畅肺经气血、开窍通脉作用，从而减少AR发作。

同时根据患者阳虚体质，嘱其戒生冷食品。

二诊时患者诉无发作喷嚏、鼻塞，仍有怕冷、夜尿稍多、时有腰痠，考虑其病程日久，耗伤肾阳，需配合引气归元针法及艾灸增强补益肾气之效。

三诊时患者诉诸症悉减如常人。

例2 李某，男，7岁。

2016-05-04初诊。

反复咳嗽1年。

患儿1年前出现干咳，咳嗽无力，以夜间干咳为主，严重影响睡眠，易感疲惫，大便溏薄，舌淡红，苔白微腻，脉浮滑。

对高蛋白及海产类食物过敏。

西医诊断：CVA。

中医诊断：咳嗽，证属肺脾两虚。

治宜温脾补肺，调畅气机。

予月窟针法针刺。

留针期间患儿诉自觉产生温热感，汗出较前增多，身体出汗后感觉较前轻松，疲惫感减轻。