外伤伤口换药
各类创口的换药及引流管的合理应用
☞凹入伤口：多半需要扩大切开，创内肉芽组织水肿，须先加处理。创缘有纤维组织
硬壁时，也应适当除去，否则难以治愈。
☞ 瘘管：在彻底治疗以前必须保护瘘管周围的健康皮肤，进行敷料更换，通常以氧化
锌软膏涂擦。
完整编辑ppt
30
四、病例1
糖尿病足引起的慢性溃疡伴重度感染，表面可见坏死组织和脓性渗出物。
完整编辑ppt
完整编辑ppt
29
三、换药的技术
★第四步：换药的方法。
◆ 1. 一般操作注意事项。
☞清洗伤口时，全面了解伤口的情况和变化，如周围组织情况、分泌物的性质等。脓
液的观察、引流是否通畅、肉芽的观察。
☞无菌操作。持镊要稳。擦拭时，应由伤口边缘向四周扩展，一般清洁，消毒范围应
超出敷料边缘以外约2-3厘米。动作轻柔。善于发现和妥善去除伤口中的各种异物和 坏死组织。
◆ 3. 引流物不宜放在大血管附近，避免引起继发性大出血。 新鲜出血的伤口，禁用引流物，可用凡士林纱布填塞，压 迫包扎。
◆ 4. 使用引流物，每次要缩短，避免变成顽固性窦道和瘘管。 ◆ 5. 为使引流通畅，有时引流物必须贯穿相对的切口。
完整编辑ppt
9
三、换药的技术
★第一步：换药前的准备 ◆ 1.病人的准备。精神上的准备及病人的体位。 ◆ 2.工作人员的准备。 （1）了解伤口的情况。 （2）安排时间。 （3）计划先后顺序。先换无菌伤口，后换感染伤口；缝合伤口先换，感染伤
完整编辑ppt
15
三、换药的技术
• 如何拆线：原则上是不得使原来显露在皮肤外面 的线段经过皮下组织以免招致细菌污染。
完整编辑ppt
16
三、换药的技术
★第三步：伤口的观察和处理 ◆ 1.缝合伤口的观察和处理 ☞浅层感染。可有伤口隆起，皮肤水肿，压痛。伤
外科换药
（三）换药原则
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的患者一律在换药室换药，不能
离床者需在床边换药，换药应避开打扫病 室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和 开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足， 温度适宜的环境。
污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁 或接近于清洁伤口，争取一期愈合。
• 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌
感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织 。
感染伤口只能通过换药，达到二期愈合 。
1.一期愈合： 伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生 连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能 良好，一般是一周左右。
2.创周皮肤处理 去除敷料后，用75%酒精棉球在创口周围由内向 外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。
3.创面处理
清理伤口是换药的主要步骤
创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗 盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后 ，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。 最后用酒精消毒创周皮肤。
注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创 面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不 易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。
（一）伤口分类
1、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正
确处理，一般都能达到一期愈合。
2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口 ，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但 要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如 切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即 使伤后12小时仍可按污染伤口处理。
头部裂伤换药门诊病历
头部裂伤换药门诊病历 核心提示: 头部外表层裂伤的病人经过严密的缝合治疗后，是需要换药的，三到五天为最佳换药时间，换药要特别注意病伤处的干燥卫生，并加以新的药物，进行细致的包扎，这样，才算是头皮裂伤的完整步骤。头皮裂伤的病人若经过专业的术后康复和用药护理，是完全能够恢复健康的。 头皮裂伤是非常严重的一种情况，若没有认真的护理，是非常有可能发生细菌进入而无法恢复的情况，还有一定的几率引起不同危机生命的并发症，所以术后的头皮裂伤就显得格外重要，注意换药的小细节，给自己一个健康的保障。以下将介绍头皮裂伤换药注意事项。 1、注意消毒：头皮裂伤虽作为一种比较常见的皮外伤，但治疗不好就会有非常大的可能性导致头部一系列并发症，比如脑炎、中风、偏瘫等等，后果严重。所以在给头皮裂伤患者换药时，一定要注意换药时的卫生和无菌性，保证每次换药前认真消毒，这是是非常有必要，因为其不仅保证了病情不会继续恶化，还会减缓病情，对恢复健康有非常大帮助。但若换药前消毒的准备工作没到位，后果不堪设想，不仅会伤口感染、无法愈合，还会有引发脑部并发症的风险。 2、注意皮肤愈合：在治疗头部裂伤并为其换药时，不仅要注意消毒，也要注意头部裂伤处的愈合康复，这两点需要相互结合，才能够将头部裂伤的治疗做到最好，皮肤愈合要采用专业的药物进行皮肤生长的后期护理。此外，在日常生活中，若要恢复的好，注意饮食也是不可忽略的，切勿吃发物，忌烟忌酒，多食水果蔬菜健康清淡的食物。这样一来，头部裂伤便可恢复的非常好，逐渐恢复健康。 上述主要讲述了头皮裂伤如何换药，头皮裂伤是什么和头皮裂伤换药注意事项，这两种治疗方法讲究方法和细心程度，只要患者掌握了要领，并且配合用药物，每天坚持治疗，就一定会有所减缓病情，恢复头部的健康。在康复后也应定期去做检查，避免产生并发症。
碘伏联合湿润烧伤膏在伤口换药中的护理体会
碘 伏 联 合 湿 润烧 伤 膏 在 伤 口换 药 中的护理 体会
李亚 芳 李 兆武
云 南省 大 理 州 永 平 县 博 南 镇 中心 卫 生 院 ， 南 大 理 ６ ２ ０ 云 ７６３ 伤 口 换 药 在 外 伤 、 术 、 烫 伤 的 治 疗 中 具 有 举 手 烧 （一 烯 基 ２吡 咯 烷 酮 均 聚 物 ） 结 合 而 成 的 松 散 络 合 １乙 相
生亘堕 盒 窒
生 笙 鲞笙 塑 垫 ！ ！墨 塑 ！ ！ ！
堡 ！！ ！
！ ｎ ｅｅｔ ｄ ｉ １ Ａ ｇ Ｖ／ ｎ ａｄＷ ｓｒ Ｍｅｉｎ ２ ０ ““ｔ ｏ２Ｎ ｔＴ ￣ｅ０ ． ４
文 章 编 号 ： ６ ４ ４ ｌ （ ０ ０ ０ １ ６ ０ １ ７ — ６ ６ ２ １ ） ４０ ９ １
物， 无毒 、 无刺 激性 ， 可用 于皮 肤 、 膜 的消 毒 ， 黏 作用 持 久 稳 定 ， 水 溶 液 中 的结 合 碘 可 逐 渐 聚成 游 离 碘 ， 其 直 接 使病 原体 内蛋 白质 变 性 ， 淀 ， 沉 以致 病 原体 细胞 死
亡 ， 而 达 到 高 效 消 毒 杀 菌 的 目 的 。 碘 伏 对 细 菌 、 从 ］
１ ２ 治 疗 方 法 ．
使 新生 肉芽及 上皮 组织 迅 速生 长 ， 促进 溃 疡 面早 期 愈 合 。它创 造 的湿性环 境 可 以缓 解立 毛肌 的痉 挛 ， 阻 并
止 创 面 的 水 分 蒸 发 ， 而 减 轻 因 立 毛 肌 的 痉 挛 及 干 燥 从 刺 激 引 发 的疼 痛 。 应 用 湿 润 烧 伤 膏 时 不 需 掀 揭 敷 料 ，
１ ６例患 者均 采 用 碘伏 消 毒 联 合 湿 润 烧 伤 膏 （ ２ 汕
头 美 宝 制 药 有 限 公 司 ， 产 批 号 ： ２ ０ ０ ０ ） 敷 的 生 Ｚ ００ ０４ 外
外伤护理为什么不换药？.docx
外伤护理为什么不换药？小郑在一家建筑工地干活时，不小心被钢筋划破了脚，当时流了不少的血。
到医院后医生为他的伤口做了清洗、消毒，缝了五针后再包扎，打完破伤风针，医生嘱咐小郑以后每隔两天来换一次药。
换第一次药时，小郑注意到护士只是检查了一下伤口，用酒精棉球擦了一遍伤口的周围，然后就换上一块新纱布，再用胶布缠好完事，根本没往伤口里上药。
第三次换完药后，小郑走到大街上，正碰上有人在叫卖祖传治疗跌打损伤的药，他就买了一包据说能够帮助伤口长肉的药粉。
回去后自己解开纱布将药粉撒在伤口上，他想有了药粉，伤口一定会长得更快更好。
可是过了两天再去换药时，护士发现小郑的伤口又红又肿，还化脓了。
护士问：前天伤口看起来还挺好，你怎么弄得伤口都感染了?小郑说：每次换药你都不往伤口里上药，我就自己买了些帮助长肉的药粉敷上去。
护士一边给小郑清除伤口里的药粉，一边给他解释为啥外伤换药时不能上药的道理。
弄清换药的真实目的。
在不少人看来，无论是外伤还是手术后的刀口在换药时，医务人员都应该给伤口里上点药，让它长得更快更好一些，其实这是一种误解。
换药的医学名称就是更换敷料，目的是为了保持伤口的清洁，查看伤口的生长情况，有无化脓迹象，若无感染，则只需清洁伤口及周边做消毒，然后再更换敷料，根本没必要上什么药。
对于较深或不干净的伤口，则需用双氧水冲洗消毒，使分泌物流出。
由于双氧水有一定的刺激性，最后还得用生理盐水冲洗。
碘酒和酒精对伤口的刺激性较大，只能用于伤口周边皮肤组织的消毒。
即使是塞入患者伤口内的黄色纱布条，也没有任何消炎和帮助肌肉生长的作用，其表面只不过是没有消炎作用的凡士林，目的是为了引流伤口内的分泌物;如果敷盖在伤口表面，则是为了防止伤口表面的组织与纱布黏合在一起，以减轻下次换药时撕揭纱布引起的疼痛和损伤。
伤口长肉还得靠自己当人体某一部分的皮肤、肌肉等破损或受到伤害时，其他部位的组织细胞就会来增援：血管里的纤维蛋白首先缠绕住血细胞，血小板聚集形成凝血块止住伤口出血，随后通过组织细胞的再生，相同结构的组织相互靠拢，这样就使伤口逐渐缩小而愈合。
手外伤门诊换药的护理
２ 护理
１ 特殊创面的处理： 对普通感染的伤口， 分泌物不多 ， 肉芽
４ 参考文献
上皮生长较好者， 以间隔 １ ２ｄ — 更换敷料 １ 次为宜。手外伤 不须每天换药， 分泌物多的创面， 应每天或隔天换药。脓液或 渗液较多的创面， 应换药 １ ２ ｄ — 次／ 。较大、 较深的创口， 填塞
２５ 包扎ｔ ， 手外伤术后的包扎与固定对手术成功及功能恢复
有重要意义。为便于观察局部血液循环， 包扎时尽可能露出
指端和皮瓣的 中心部 位 。对 于骨 折或 肌腱 神经 损伤 ， 骨折 愈
合与肌腱神经的恢复需要较长时间， 为了持续有效的保持骨 折复位的蒽好位置， 必须正确复位 牢固固定¨ 。因此 ， 再次 包扎耍保证石膏、 钢板有效的固定， 及时检查并调整外固定， 使骨折顺利愈合， 而且松紧要适宜， 过紧会妨碍肢端血液循 环， 过松可致敷料脱落， 尽蜓做到轻便 、 牢固、 舒服。
３ 体会
酒棉球 自伤 Ｉ的边缘从 内向外消毒 ２ ， 乙醇棉球脱 碘 ， ： ｔ 次 用 或
用１ ％碘伏 消毒液涂擦 消毒 ２次。用 ０９ ａ ｌ ． ％Ｎ Ｃ 溶液棉球 轻 轻地拭去 伤 口内的脓液和分泌物 ， 切勿用 力来 回涂擦 。 防止肉 芽组 织擦 伤而延 缓伤 Ｅ愈合 。根据创 面情 况放置 引流物 ， ｌ 梭
盖无 菌敷 料并 固定 。包扎固定后 ， 嘱患者将 手保持在功能位 ， 即保持腕关节背 伸 ３。掌指关 节屈 曲 ４。指 关节稍 屈和拇 Ｏ， ５，
指对掌位 。
指导手外伤患者早期活动． 于术后３ ｄ开始进行手指功能 锻炼 ， 指掌关节伸届与肩蓁节的上举外展与内收屈曲活动， 肘 关节屈伸活动（ 植皮者不宜早期活动）手外伤患者功能锻炼 ， 时注意活动度， 避免血管、 、 神经 肌腱吻合 口断裂。
备皮法及伤口换药法操作并发症
【预防及处理】
1.首先要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确的诊断和处理是缩短疗程、减少病人痛苦、改 善预后的关键。
2.对各类伤口要详细了解病史。认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。 3.应在换药的同时积极治疗原发病。 4.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。脓液较多的伤口，每日换药至少－次或多次，以保持 表层敷料不被分泌物渗透。分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可2~3天换药一次。清洁伤口一般在 缝合后第三天换药一次，至伤口愈合或拆线。
2.保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯消毒1~2次，每次30-40分钟。
3.保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁止家属及探视人员进入。
4.严格区分无菌区和非无菌区，无菌物品与非无菌物品分类放置，摆放合理日期。
5.严格掌握换药原则：先换无菌伤口，后换感染伤口；先换缝合伤口后。换开放伤口；先换轻伤
引流，必要时行对口引流，有分隔的深部脓肿应彻底分离脓腔间隔，选择恰当的引流物。
谢 谢！
口，后换重伤口，特殊伤口最后换。
一、交叉感染
【预防及处理】
6.伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他消每浴液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引 流脓液，或插入引流管引流脓液。观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效 的抗生素治疗。
二、伤口延期愈合
【临床表现】
伤口延期愈合可表现为伤口愈合时间延长。创面苍白水肿，色暗有苔，肉芽萎缩或生长过盛等。 如、深部伤口分泌物排出不畅，线头反应，伤道内肉芽组织增生可形成窦道或瘘。
一、交叉感染
【临床表现】
局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等 一系列全身不适症状。严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染性休克。
外伤换药术考核评分标准
姓名成绩
考核内容
操作流程
技术要求
分值
得分
操作前准备
(9分)
护士
仪表端庄，语言得体，态度和蔼（此步骤开始计时）
3
环境
评估环境：温湿度适宜、安静整洁， 光线适中（口述）
4
用物
换药盘、治疗巾、弯盘、胶布、
2
操
作
步
骤
(72分)
评估解释
(10分)
·观察伤口情况，包括部位、宽度、深度、有无出血、分泌物等
2
护士
洗手，记录
2
综合评价
(13分)
规范
熟练
·程序正确，操作规范，动作熟练
·注意保护患者安全和职业防护
2
3
护患沟通
·充分体现人文关怀和爱伤观念
2
关键
环节
·无菌观念强
·查对到位
·两把镊子使用方法正确
2
2
2
合计
100
考核人时间
·向病人解释并取得合作；洗手
5
5
安置体位
(5分)
·根据需要协助病人取舒适体位
5
暴露伤口
(5分)
·暴露伤口，注意保暖
·保护病人隐私，在两人以上病房内换药时周围用屏风遮挡（口述）
3
2
揭除敷料
(17分)
·撕胶布
·外层敷料用手揭除，方向与伤口纵轴方向平行
·内层敷料用无菌镊顺着伤口长轴方向揭除
·取下敷料放在弯盘内，沾有脓血的一面向上
5
5
5
2
清理伤口
(25分)
·用0.5%碘伏棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，若是感染伤口则由外向内消毒
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤伤口换药
1 / 5
外伤伤口换药
当前，传统的干性愈正向现代化的湿性愈合发展，为此，保湿敷
料开始研发生产。
创伤是外科医疗过程中十分常有的状况，创伤伤口有手术切口、
烧伤、平时损害、褥疮以及感染性伤口等。
临床上，治疗创伤的根本目的是治愈原发病、加快伤口愈合。
不一样的伤口有不一样的换药方法。
第一，我们要知道伤口分哪些： 依据损害时间及被细菌污染程度，
伤口分为洁净、污染、感染和溃疡伤口 4 类：
1、洁净伤口，指未受细菌感染，可达
I 期愈合；
2、污染伤口，指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，初期办
理适当，可达 I 期愈合；
3、感染伤口，包含继发性感染的手术切口，损害后时间较长已发
生感染化脓的伤口，须外科手术，如充足引流伤口分泌物，去除坏死
外伤伤口换药
2 / 5
组织，增强换药办理，减少感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于 II
期愈合；
4、慢性溃疡，创面无显然感染，但持久不愈，踊跃换药或经手术
办理后愈合。
由美国护理学杂志从欧洲引进了创面 RYB分类方法
RYB方法将 II 期或缓期愈合的开放创面（包含急性医学教
| 育网搜
集整理和慢性创面）分为红、黄、黑及混淆型。
红色创面，可能处于创面愈合过程中的炎症期、
增生期或成熟期；
黄色创面，是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备；
黑色创面，含有坏死组织，相同无愈合偏向。
要怎样换药呢？
最重要的，是要完全清创，去除污染，切除坏死、无活力及污染
严重的组织。关于初期轻度污染创面的冲洗换药，应防止进一步的感
染，达到 I 期愈合。
关于急性挫擦伤，已达真皮深层，初期进行清创办理后，应使用
润湿烧伤膏。润湿的环境能改良创面四周组织的微循环，增强局部组
外伤伤口换药
3 / 5
织的新陈代谢，有益于上皮组织的重生， 减少疤痕形成。创伤严重时，
可用含有抗生素的盐水冲洗、湿敷和棉垫包。但有人提出，假如此时
创面出现红、肿、热、痛等感染现象时，浑身或局部才实用抗生素的
指征。
创面能否应用抗生素，当前争辩许多。
局部用药对体内成纤维细胞有细胞毒作用，且延缓愈合。
也有研究表示，如霉菌、厌氧菌、结核杆菌、铜绿假单胞菌等特
别感染创面，局部用药可减少浑身用药对重要脏器的毒性作用，增强
局部抗感染能力。
关于大面积烧伤初期创面真菌感染，对浅层感染，多用于裸露疗
法时，局部使用霜剂、软膏、药液可收到满意的成效。
也有研究，用利福平胶囊、氟哌酸胶囊、庆大霉素、甲硝唑等抗
生素，给严重创伤的伤口或感染伤口换药，可减少伤口味染或促进伤
口愈合。
关于糖尿病伴有动脉硬化性闭塞症时，其足趾坏疸常伴趾间或周
围的溃疡及感染，局部办理第一用 78 过氧化氢冲洗创面，再用无菌生
外伤伤口换药
4 / 5
理盐水洁净溃疡面，用无菌换药将山莨菪碱、胰岛素、利福平或庆大
霉素涂于溃疡面医学教 | 育网收集整理上，相同起到很好的成效。
关于慢性伤口使用抗菌液的做法向来存在争议，此刻抗菌液和次
氯酸盐的使用已渐渐被纯真伤口冲洗所代替，效的冲洗液是平和的等
渗盐水。
因为伤口溢出液中含有的细胞和化学物质拥有抗感染作用，少许
的溢出液拥有促进伤口愈合的作用，所以屡次地冲洗并去除溢出液是
不用要和有害的。
含有纤维蛋白腐败的、失活的、结痂的干胶原组织的创面（黄色
创面和黑色创面），创面上的腐痂和坏死组织，是创面感染的发源，
能够延伸炎症反响，阻挡伤口溢出和脓液的排出，影响伤口挛缩和再
上皮化。此阶段，润湿环境有益细菌增殖，造成感染发生，影响愈合
的时间与质量，如严重创伤时，铜绿假单胞菌感染，润湿疗法反而加
重感染。
也有人提出，连续湿敷可使自体坏死组织细胞成分的液化，促进自
溶，有益于清创。怎样除去坏死组织与控制细菌感染是本阶段的重要工
作。适合的自我清创能力是经过中性粒细胞分泌各样弹性蛋白酶、
外伤伤口换药
5 / 5
胶原酶、过氧化物酶、酸性水解酶和溶酶体酶来达成。除了自己的清
创外，外面条件下的清创手段相同有助于促进创面愈合。
依据当前的各样清创手段， 能够分为物理的、 化学的、生物的等。
生物疗法，也叫蛆清创疗法、生物手术疗法，是最近几年来使用
的一种方法，它有助于治愈固执性溃疡、拯救肢体、消灭耐药微生物、
缩
短住院日。蛆分泌蛋白水解酶， 使坏死组织崩解和液化， 而后吞噬之，
它却不损坏正常组织。 蛆的分泌物促进结缔组织生成， 加快组织愈合，
蛆还吞食细菌，所以，关于不愈合的感染或坏死伤口是一种有效的好方法。