室上速应急预案
室上性心动过速发作，怎样自救才有效
22预防与治疗·心脑血管病□上海市同济医院心血管内科副主任医师 谭红伟阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。
PSVT往往突然发作，发作时心率多在150～250次/分钟，患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克，需要在尽可能短的时间内终止。
那该采取哪些方法呢？在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。
其原理是：迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。
目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经：刺激咽部 可用手指/勺子刺激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。
这种方法可操作性比较强，相对安全。
按压颈动脉窦 颈动脉窦（在气管正中部旁开2～3厘米位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处）内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，然后大脑会发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。
具体操作方法：患者仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧颈动脉窦5～10秒，然后按压左侧颈动脉窦5～10秒。
禁忌双侧同时按压，否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。
窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。
压迫眼球 这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。
其原理是：眼球在受压时，会引起迷走神经过度兴奋，使心率变慢，这被称为眼心反射。
不过既往有青光眼或高度近视史者，不要使用这个方法，以免过度的压迫使视网膜脱落。
瓦氏动作 这也是一种简便易行的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力呼气10～15秒，循环往复几次就可以终止PSVT。
瓦氏动作也叫闭口呼气动作，先深吸气紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。
室速的急救措施
室速的急救措施什么是室速？室速（Ventricular tachycardia，VT）是一种心电图表现为三个或更多的室性早搏引起的快速心律失常。
室速的发生通常源于心室肌细胞的异常兴奋或不稳定引起的。
室速可分为短阵性室速和持续性室速，持续性室速一般持续时间大于30秒。
室速的症状和危害室速的症状主要包括心悸、心绞痛、头晕、严重者可发生晕厥或心脏停搏。
室速可引起血流动力学障碍，导致心室排血不足，进而诱发心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，甚至导致猝死。
急救措施步骤一：判断患者是否出现室速观察患者的临床表现，如出现心悸、心绞痛、头晕、虚弱等症状，且心率明显增快。
此外，可通过检查心电图明确诊断是否为室速。
步骤二：保持通畅的呼吸道，并建立静脉通路对室速患者进行急救的首要任务是确保患者的呼吸道通畅，并建立静脉通路。
保持呼吸道通畅可以提供足够的氧气供给，保证患者的氧合状态，同时建立静脉通路为后续急救药物的给予提供便利。
步骤三：进行电复律治疗室速可以通过电复律治疗进行纠正。
通过电击恢复正常的心律，是急救室速的重要手段。
电复律治疗能够迅速终止室速，并恢复正常的窦性心律。
步骤四：给予药物治疗在电复律治疗之前或治疗后，可选用药物进行控制室速。
常用的抗心律失常药物包括利多卡因、普鲁卡因胺、阿帕嗪等。
使用药物治疗时需要注意药物的剂量，避免出现副作用。
步骤五：定期复查及监测对于复苏成功的室速患者，需要定期进行心电图监测，观察心律是否稳定，是否再次发生室速。
定期复查和监测可以及时发现室速的复发，并采取相应的治疗措施。
注意事项•急救过程中，应尽量保持患者的平静，减少恐惧和紧张。
•在急救过程中应注意患者的心肺功能，及时纠正严重的心律失常和呼吸障碍。
•使用电复律治疗时，需要确认电击能量是否适当，并保护患者的周围环境安全。
总结室速是一种严重的心律失常，需要及时进行急救。
在急救过程中，首先要判断患者是否出现室速，保持通畅的呼吸道，并建立静脉通路。
快速性心律失常应急预案
快速性心律失常应急预案
一.严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
二.根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。
a.室上性心动过速、房颤或房扑：
（1）立即给患者吸氧，建立静脉输液通路；
（2）遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物，观察用药效果；
（3）药物转复效果不佳，准备除颤仪，进行转复。
b.室颤：
（1）评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。
（2）立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。
（3）垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
c.快速性心律失常发作间歇期抗心律失常药物治疗的护理，做好心理护理，必要时行射频消融术，安装埋藏式心脏复律除颤器。
三.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。
1。
室颤室速应急预案演练脚本
1. 提高医护人员对室颤室速等心律失常的应急处置能力；2. 熟悉抢救流程，确保抢救措施及时、准确；3. 检验应急预案的有效性和可操作性；4. 增强团队协作，提高整体应对突发事件的能力。
二、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:00三、演练地点XX医院急诊科抢救室四、参演人员1. 医护人员：医生、护士、急救人员；2. 演练观察员：护理部、医政科、急诊科等相关科室负责人；3. 演练指挥组：演练总指挥、现场指挥、协调员等。
五、演练流程1. 演练准备（1）参演人员熟悉演练方案，明确各自职责；（2）检查抢救设备、药品、氧气等物资是否齐全；（3）模拟患者病情，准备模拟病例。
2. 演练开始（1）模拟患者入院，医护人员接到病情报告；（2）医生根据病情，判断患者可能发生室颤室速，立即启动应急预案；（3）医护人员迅速到位，进行初步评估和救治；（4）医生下达口头医嘱，护士执行；（5）医生对患者进行心肺复苏，同时给予电击除颤；（6）医护人员对患者进行持续监测，观察生命体征；（7）医生根据病情变化，调整治疗方案；（8）患者病情稳定，转入监护病房。
3. 演练总结（1）演练观察员对演练过程进行评估；（2）参演人员总结经验教训，提出改进措施；（3）演练总指挥对演练进行总结，提出下一步工作要求。
六、演练脚本（一）模拟病例患者，男性，45岁，因突发心悸、头晕、胸闷等症状入院。
心电图检查显示室颤，血压70/40mmHg，心率180次/分钟。
（二）演练步骤1. 报告病情（1）医护人员接到病情报告，立即通知医生；（2）医生到达现场，对患者进行初步评估。
2. 启动应急预案（1）医生判断患者可能发生室颤，立即启动应急预案；（2）医护人员迅速到位，进行初步评估和救治。
3. 初步救治（1）医生下达口头医嘱，护士执行；（2）对患者进行心肺复苏，同时给予电击除颤；（3）医护人员对患者进行持续监测，观察生命体征。
4. 治疗调整（1）医生根据病情变化，调整治疗方案；（2）对患者进行药物治疗，维持血压和心率；（3）对患者进行氧疗，保持呼吸道通畅。
阵发性室上性心动过速的急症处理
阵发性室上性心动过速的急症处理阵发性室上性心动过速（PSVT）是急诊科常见的一种快速而整齐的心律失常，简称室上速，是指室上性期前收缩连续发生3次或以上称PSVT，是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速。
临床上PSVT多见于无器质性心脏病人，具有突发突止的特点，PSVT发作时主诉心悸、胸闷，少数病人心动过速持续导致心力衰竭和心率失常，极少数因心室率过快而导致室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）而危及生命。
查体第一心音强度恒定，心律绝对规整。
少数病人有血压低、肢端凉等休克征象，而非发作期进行心脏查体其结果一般正常。
1、发生机制折返、自律性增高、触发活动是PSVT的发生机制，以前者最常见。
产生折返的基本条件包括：①心脏两个部位（或通道）的传导性不同，但相互联结成一个闭合环；②其中的一个通道发生单项阻滞；③另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返。
冲动在折返环内循环则产生快速心律失常。
触发激动是指在局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒的情况下，细胞内钙积累，心肌细胞在动作电位后仍产生除极活动（后除极），当后除极达到阈值时便引起反复激动。
如果在某些病理状态下，潜在起搏点的自律性增高或由于静息膜电位除极化而引起异常自律性增高则产生异常自律性的形成。
从临床电生理角度来说，电刺激能反复诱发和终止心动过速的机制是折返激动，部分为触发机制，反之则为自律性增高所致。
大部分都可以由体表心电图做出诊断，仅小部分需电生理检查才能明确诊断。
2、分型目前认为PSVT具有以下类型：房室折返性心动过速（A VRT）、房室结内折返性心动过速（A VNRT）、窦房结折返性心动过速（SNRT）、房内折返性心动过速（INRT）、自律性房性心动过速（AAT），其中前二者约占整个PSVT的90以上。
其中A VRT又分为顺向型A VRT （OA VRT，常见，心电图通常表现为正常宽度QRS波的心动过速）和逆向型A VRT（AA VRT，少见，心电图通常表现为宽大畸形的QRS波的心动过速）A VNRT又分为慢快型A VNRT（常见，心电图RP＜PR）和快慢性A VNRT（少见，心电图PR＜RP）。
三甲医院严重心律失常应急预案
三甲医院严重心律失常应急预案
一、吸氧。
二、描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG,确认诊断，准备心电监护仪和除颤器。
三、建立静脉通道。
四、查血气、电解质、心肌酶。
五、紧急处理心律失常
1.房室传导阻滞：遵医嘱纠酸、阿托品或异丙肾上腺素静滴，通知普内科会诊安置心脏临时起搏器。
2.房颤、房扑：遵医嘱使用β-受体阻滞剂，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、电复律。
3.室上速：遵医嘱使用利多卡因，甲氧胺、β-受体阻滞剂、异博定、洋地黄。
4.室速：遵医嘱使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、β-阻滞剂、电复律。
5.尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。
6.洋地黄中毒：用苯妥英钠。
7.纠治低钾低镁血症：支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护。
8.营养心肌药物。
室颤和室速的应急预案
室颤和室速的应急预案1. 引言室颤（ventricular fibrillation）和室速（ventricular tachycardia）是临床上常见的心电紊乱，是造成猝死的主要原因之一。
室颤是一种心室内的不规则快速收缩，导致心脏无法泵血，而室速是一种心室的快速收缩，心脏泵血能力下降。
针对室颤和室速的发生，制定应急预案是必要且重要的，能够迅速救治患者，提高生存率。
本文将针对室颤和室速的应急预案进行详细探讨。
2. 室颤和室速的识别在制定应急预案之前，首先需要准确识别室颤和室速的症状和心电图特征，以便做出正确的判断和救治措施。
2.1 症状识别•室颤症状：突然倒地、无脉搏、意识丧失、面色苍白、呼吸困难等。
•室速症状：心悸、胸闷、头晕、气促、心绞痛等。
2.2 心电图特征识别•室颤心电图特征：心电图呈细小振荡波，无规律、无可识别的P波和QRS波的形态。
•室速心电图特征：心电图呈宽大畸形QRS波群，P波消失或不易辨认。
3. 室颤和室速的应急预案步骤针对室颤和室速的紧急情况，应急预案的制定应包括以下步骤：3.1 拨打急救电话•在发现室颤或室速症状后，第一时间拨打本地急救电话，向医院报告患者状况并寻求急救救援。
3.2 确保患者安全•将患者移到开阔、安全的地方，避免进一步的损伤。
•解开患者的紧身衣物，保持通畅的呼吸道。
3.3 实施心肺复苏（CPR）•如果你具备相关的急救知识和技能，应立即开始实施CPR。
•在进行心脏按压前，检查呼吸道是否通畅。
•按照30:2的比例进行心脏按压和人工呼吸，直到急救人员到达。
3.4 使用自动体外除颤器（AED）•如果有AED设备且你熟悉操作，可在CPR之后尽快使用AED。
•将AED设备连接到患者的胸部，按照设备的语音指示进行操作。
3.5 等待急救人员到达•当急救人员抵达现场时，将患者的状况告知医护人员，并协助他们进行进一步的抢救措施。
4. 应急预案的培训和宣传为了确保应急预案的有效执行，有必要对相关人员进行培训和宣传。
心律失常的应急预案
一、背景心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等。
心律失常可由多种原因引起，如心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 成立心律失常应急处理小组，由医院领导、心内科、急诊科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 心内科负责制定心律失常的诊疗方案，对心律失常患者进行诊断、治疗和护理。
3. 急诊科负责接收心律失常患者，对危重患者进行紧急救治。
4. 护理部负责组织培训，提高医护人员对心律失常的应急处理能力。
三、应急预案1. 患者发现症状（1）医护人员应立即评估患者意识、脉搏、呼吸等情况。
（2）如患者出现心跳骤停，应立即大声呼喊其他工作人员，使患者平卧，解开上衣、腰带，立即进行胸外按压。
（3）胸外按压30次后，给予两次通气，持续2分钟，判断复苏是否有效。
2. 患者转运（1）将患者平移至救护车，保持呼吸道通畅，提高吸氧浓度。
（2）连接监护仪，各导联，固定好血压计。
（3）协助医生除颤记录，除颤时间。
3. 患者救治（1）迅速建立静脉通路，根据情况给予药物，如肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等。
（2）必要时施行人工心脏起搏，密切观察患者病情变化，监测生命体征、尿量，观察心电图变化。
（3）安慰患者及家属，并做好交接班。
4. 抗心律失常治疗（1）尽快判断心律失常类型，结合患者病史，以及是否有基础性疾病，给予抗心律失常药物治疗。
（2）监测血压变化，必要时给予血管活性药物。
（3）备好纠正心律失常的药物和其他抢救药物，除颤器和起搏器等。
5. 严密观察（1）严密观察患者的意识、脉率和心率、呼吸以及血压等。
（2）严密监测水电解质和酸碱平衡。
（3）一旦发现患者意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死现象，立即进行抢救。
6. 救治后评估（1）对救治过程进行总结，分析救治中的不足。
（2）对医护人员进行培训，提高应急处理能力。
四、注意事项1. 提高医护人员对心律失常的认识，掌握相关急救知识。
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室上性心动过速应急预案
诊断要点
(一)病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反
复发作史。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发
作期的心电图表现，是否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。
(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，
多无心脏杂音，血压正常或稍低。
辅助检查：
（一）主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下：(1)
异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆
行P波。(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法
测算到。(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。(4)QRS波群形态和正常
窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。(5)有ST-T改变，表现为
心肌缺血的改变。
（二）血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等
（三）胸片
（四）心脏B超
处理原则
首先应决定哪些患者应给与治疗。目前对于室速的治疗，一般遵循
的原则是：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无
器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，无症状或血流动力学影
响，处理原则于室性期前收缩相同；持续性室速发作，无论有无器质
性心脏病，应给与治疗。
(1)去除病因，如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏
剂时，应立即停止服用。
(2)刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸
气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。
③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦
按摩和压迫眼球;
(3)药物治疗：①异搏定。②西地兰。③升压药物。④三磷酸腺苷
酶。⑤新斯的明。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，
无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂
0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量
不超过1.2mg。快速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及病窦
综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上
速发作。
(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复
律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。
(5)有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏。
医师要点
1.如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及
时准确、客观的完成病历书写，填写病危病重通知书。
2.保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。
3.严密观察患者病情，避免恶性心律失常的发生。
4.注意观察心电图动态变化。
5.注意患者基本生命体征变化，及时有效的进行抢救。
护理要点
（1）及时向患者及其家属解释病情，注意安抚患者情绪。
(2)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。
(3) 严密观察患者病情，慢推药物时注意患者病情变化，及时通
知医生。
（4）注意监测患者基本生命体征变化。