中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)要点
2020消化道癌筛查和早诊早治工作的开展
2020消化道癌筛查和早诊早治工作的开展（完整版）恶性肿瘤已经成为严重威胁我国人群健康的主要公共卫生问题之一，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近年来发病率、死亡率均呈现上升趋势。
以消化道癌为例，2015年我国新发胃癌40.3万例，死亡病例29.1万例；新发食管癌24.6万例，死亡病例18.8万例；新发结直肠癌38.8万例，死亡病例18.7万例。
部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌等恶性肿瘤的发病和死亡人数约占全球的一半；由于到医院就诊的病例90%以上都是中晚期肿瘤，临床治疗效果差。
且最新数据显示，我国的胃癌、食管癌与结直肠癌的5年生存率分别是35.1%、30.3%和56.9%，与发达国家相比仍存在较大差距。
恶性肿瘤是我国主要慢性病之一，还可能对个人、家庭和社会造成危害和负担，而大部分肿瘤是可以通过预防、筛查、早诊早治得到有效控制甚至治愈的。
由此可见，我国积极开展肿瘤筛查及早诊早治的必要性和重要性。
与我国目前癌症发病率、死亡率双增长的态势不同，美国自1991年来，癌症死亡率已经下降了26%，呈现癌症发病率、死亡率双降低的趋势。
美国之所以能在肿瘤防治领域取得如此明显的成绩，主要有3方面原因：①科学预防，提倡健康生活方式，远离危险因素；②早期筛查，从远离危险因素向肿瘤筛查和早诊早治发展；③规范诊疗，减少并发症，提高5年生存率。
这对于美国癌症发病率、死亡率双降低态势大概贡献60% ,美国的成功经验再一次证实肿瘤预防、筛查和早诊早治是确切可行的。
消化道癌筛查和早诊早治项目的开展情况在借鉴国际癌症防治经验、结合我国实际情况的基础上，我国从2005 年起就以中央财政转移支付的形式，支持在农村高发区开展以人群为基础的上消化道癌筛查和早诊早治工作。
截止到2018年，全国共有194个项目点，共筛查2166245人，发现34607例患者，检出率从 1.36%提高到2.05%，早诊率提高到70%以上。
初步总结6个上消化道癌高发区2005〜2015年10年的发病与死亡情况发现：与没有参加内镜筛查的人群相比，参加上消化道癌筛查和早诊早治的人群的食管癌发病率和死亡率分别降低20%和37% ;胃癌发病率和死亡率分别降低14%和33% ；总癌发病率和死亡率分别降低17%和32% , 项目取得一定社会效益。
上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020
上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考材料（内部交流）中国癌症基金会农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组2020年2月22日目录第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术第一节筛查人群第二节筛查方法第三节筛查程序第四节筛查流程图第五节内镜检查技术说明第六节标本处理与病理诊断第七节治疗原则第八节随访原则第九节并发症及处理第十节筛查用表第十一节筛查工作主要内容及组织实施附录附录1 1.2%碘液配方附录2 0.2%靛胭脂配方附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年）附录5 肿瘤病理规范化诊断标准附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版）附录10 胃癌诊疗规范(2018年版)第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术第一节筛查人群第二节筛查程序第三节筛查流程图第四节内镜检查技术说明第五节标本处理与病理诊断第六节治疗原则第七节随访原则第八节并发症及处理第九节数据采集、管理和安全第十节质量控制第十一节评价指标第十二节筛查用表第十三节进度报表附录1 1.2%碘液配方附录2 0.2%靛胭脂配方附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年）附录5 肿瘤病理规范化诊断标准附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。
以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。
胃癌筛查实施方案
胃癌筛查实施方案胃癌筛查项目在江苏省射阳县和安徽省宿州市埇桥区进行。
在40-69岁的人群中，用健康因素调查表筛选高危人群，行胃镜下靛胭脂染色检查，并取活检，用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变患者。
所有诊断均以组织病理为标准。
据病情对确诊的癌症病人及癌前病变患者进行相应治疗。
筛查人数：射阳县筛查2000人，埇桥区筛查2500人。
工作指标要求：筛查任务完成率≥100%；顺应性≥70%。
说明：筛查任务完成率=实际筛查人数/筛查任务数顺应性=目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数一、人群的选择在参加胃癌早诊早治的2个地区采用整群抽样的方法，各选取发病率和死亡率较高的乡或村作为目标人群。
抽样标准符合方案要求。
筛查对象为40-69岁的当地常住居民（入选条件：无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者），通过健康因素调查，确定符合胃癌筛查的高危人群。
一般40-69岁居民约占该地区总人口的30%，按高危人群占30%和人群参与率70%计算，若筛查任务为2000人，筛查覆盖人数应为31747人；若筛查任务为2500人，筛查覆盖人数应为39683人（估算过程见图1）。
图1 筛查覆盖人群样本估算流程图注：不宜作为早诊的检查对象1、已明确诊断为胃癌的患者；2、已患其他癌症的患者；3、已患其他严重疾病者；4、生活不能自理者。
二、筛查内容和方法(一)筛查人群选定、动员和确定被筛查者名单1、筛查地区选定和动员根据方案中的选点原则，采用整群抽样的方法选定筛查人群，从当地公安部门获得人口资料，由CDC负责在当地利用媒体、宣传材料和科普讲座等形式进行宣传，动员群众参加健康体检，说明项目的背景和意义。
2、健康知识和危险因素调查根据方案的要求，由经过专业培训的调查员对符合筛查条件的人群进行健康知识和健康因素调查。
在正式调查进行前，应根据当地实际情况进行预调查，熟悉调查过程和内容，发现可能出现的问题，并及时向领导组和专家组咨询，统一解决的方法。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：自然人群普查
v 局限性
w普查需要相关机构 组织。
w要有足够的经济条 件和医疗资源。
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌筛查途径：自然人群普查
v 策略
w通过对确诊胃癌病例的回顾性分析，找 出与胃癌发生有关的危险因素，如年龄、 不良的饮食习惯、饮食质量(高盐、霉变 食物)、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、 临床症状等，用计算机进行概率分析， 计算出各因素作用大小，辅以分值，建 立模型，再用该模型给每个对象打分， 初筛出高危个体，再行筛查。
v 血清胃蛋白酶原（PG）检测
v 放射学检查
w 胃气钡双重造影 w 多层螺旋CT（MSCT）检查
v 内镜检查
w 普通胃镜、色素内镜、红外线内窥镜检查、超 声内镜（EUS）、共聚焦内镜、电子放大内镜、 放大色素内镜及窄带成像技术等
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早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：标志物
早期胃癌的诊断方法：放射学检查
v 胃气钡双重造影
w 胃气钡双重造影是通过双对比像、黏膜像、充 盈像和压迫像等清晰地显示胃黏膜的细微结构， 四种检查方法可相互补充证实，提高EGC的检 出率。
w 日本每年用放射影像学方法普查大约500万人， 胃癌检出率为0.12％，其敏感度为82.4％，特 异度为77.2％。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
早期胃癌的诊断方法：普通胃镜
v 普通胃镜
w最直接、最有效的方法
w为提高检出率建议检查前10分钟给予去 泡剂口服
w为避免漏诊，建议取活检5块以上。
w胃镜检查出的萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 及胃息肉等癌前疾病须严格随访。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
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早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状自愿者参与 胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是 早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。
策略：
加强抗癌防癌等相关知识的宣传，使一些亚健 康人群自愿参与胃癌的筛查。 在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。 进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档 案。
© 2009 重庆市肿瘤医院 版权所有.
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早期胃癌内镜下分型
Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上 者。 Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在 5mm以内者。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型）
息肉样型 浅表型 溃疡型
Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm 以上者,但不超过黏膜下层
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早期胃癌的诊断方法：标志物
肿瘤标志物检测的评价
敏感性和特异性不高,对胃癌的诊断意义 尚无定论 早期诊断意义不大 检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的 设备
寻找敏感性好、特异性高、检测简单、 快速的生物学标志物应用于胃癌的早期 诊断具有极其重要的意义。
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早期胃癌的诊断方法：放射学检查
多层螺旋CT（MSCT）检查
对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围 器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。 在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。 在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 MSCT对EGC和进展期胃癌的检出率分别为78.1 ％和100％ CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率达到70％以 上，甚至可显示直径仅为1cm的病灶。
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2012年试行版）上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。
本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。
技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。
内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。
在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。
本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。
筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。
对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。
所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。
技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。
注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。
检出率由专家组估算确定；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%；5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。
癌症防治行动规划(2021—2031年)
癌症防治行动规划（2021—2031年）D癌症严重危害群众健康。
2019我县恶性肿瘤死亡率186.46/10万，居全县死因顺位第二位。
为认真贯彻落实《“健康**2031”发展规划》，深入推进健康***建设，根据《健康宁夏行动（2021—2031年）》和《健康***行动实施方案》（同政办发[2020]30号），特制定《癌症防治行动实施方案（2021-2031年）》。
一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立“大卫生、大健康”理念，坚持预防为主、防治结合的原则，以基层为重点，以改革创新为动力，中西医并重，把健康融入所有政策，针对重大疾病，聚焦重点人群，实施癌症防治行动，政府、社会、个人协同推进，建立健全健康教育服务体系，引导居民建立正确健康观，形成有利于健康的生活方式、生态环境和社会环境，提高人民健康水平。
二、行动策略坚持健康教育先行。
把提升健康素养作为增进全民健康的前提，根据高危人群特点有针对性地加强健康教育与促进，让健康知识、行为和技能成为全民普遍具备的素质和能力，实现健康素养人人有。
坚持人人参与行动。
倡导每个人都是自己健康第一责任人的理念，激发居民热爱健康、追求健康的热情，养成符合自身和家庭特点的健康生活方式，合理膳食、科学运动、戒烟限酒、心理平衡，实现健康生活少生病。
坚持全社会协同推进。
强化跨部门协作，鼓励和引导单位、社区、家庭、居民个人行动起来，对主要健康问题及影响因素采取有效干预，形成政府积极主导、社会广泛参与、个人自主自律的良好局面，持续提高健康预期寿命。
三、行动目标到2022年和2030年，全县总体癌症5年生存率分别不低于40%和45%；癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%。
——个人：1、尽早关注癌症预防。
癌症的发生是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，建议每个人尽早学习掌握《癌症防治核心信息及知识要点》，积极预防癌症发生。
2、践行健康生活方式，戒烟限酒、平衡膳食、科学运动、心情舒畅可以有效降低癌症发生。
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版(2014年,北京)
指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的 食管癌（Ｔ１ａ和Ｔ１ ｂ期）。 ５．早期食管癌（ｅａｒｌｙ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ）：目前
国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下 层，不伴有淋巴结转移的食管癌。 ６．食管癌病理组织学分型：常见病理组织学类 型为鳞癌和腺癌，鳞癌包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、 梭形细胞鳞癌等；其他少见类型包括神经内分泌癌、 腺鳞癌、涎腺型癌。鳞痛和腺癌根据其分化程度分为 高分化、中分化和低分化。
随访Ｉ
Ｉ病理检查
及以上 病变
万方数据
主堡遁丝苤蠢！！）！！望！旦蔓；ｉ鲞复！塑
生！ｉ！』堕ｇ！塑！！Ｙ！！！！，Ｙ！！：ｉｉ！奠！：ｉ
六、内镜精查 （一）检查前准备 １．检查前应取得知情同意，告知患者注意事 项，消除患者的恐惧感，按要求禁食、禁水。 ２．检查前可给予患者黏液祛除剂、祛泡剂、局部 麻醉药物等，有条件的单位可使用静脉镇静或麻醉。 （二）内镜检查过程 １．患者取左侧卧位．头部略向前倾，双腿屈曲。 进镜过程中仔细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔 的形状等。及时冲洗黏液、唾液或气泡。如发现病 变需摄片并详细记录其具体部位、范围及形态。 ２．保证内镜图片数量和质量：国内学者较为推 荐的摄影法认为完整观察上消化道应留图４０张。 观察食管时每隔５ ｃｍ至少摄片１张，病灶处另需额 外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。 （三）内镜检查技术 １．普通白光内镜：食管黏膜病灶可表现为红区、 糜烂灶、斑块、结节、黏膜粗糙、局部黏膜上皮增厚。内 镜医师应提高对上述特征的认识，注意观察黏膜的细 微变化，锁定可疑区域是开展后续精查的基础。 ２．色素内镜：利用染料使病灶与正常黏膜在颜 色上形成鲜明对比，可清晰显示病灶范围，并指导指 示性活检。最常用染料为碘液．可选染料还包括甲 苯胺蓝等，可单一染色，也可联合使用。 ３．电子染色内镜：通过特殊的光学处理实现对 食管黏膜的电子染色，突出病变特征，又可弥补色素 内镜的染色剂不良反应及耗时长等不足。电子染色 内镜和白光内镜之问可反复切换，操作更为简便。 窄带成像技术（ｎａｒｒｏｗ
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中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）要点 一、引 言 胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。 世界卫生组织 （WHO）数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌发病和死亡的 44.0%和48.6%。在我国，胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第4位，死亡率的第3位，严重威胁着人民群众的生命健康， 胃癌已成为我国重大的公共卫生问题。胃癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。
2003—2015年，我国胃癌5年相对生存率有所升高，从27.4%提高至35.1%，但仍然明显低于日本（80.1%）。和韩国（75.4%）。 胃癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关。 胃癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，即使是接受手术治疗的患者，其5年生存率仍低于30%，而早期病例经过及时治疗5年生存率可达 90%以上。
开展胃癌筛查可显著提高人群胃癌早期病变检出率，改善患者预后，大幅提高患者生存率。 民众对于胃癌及其筛查的认知程度低等现状制约着我国胃癌筛查与早诊早治工作的效果与收益。
二、指南形成方法 三、关键问题及推荐意见 （一） 流行病学问题 临床问题1： 我国胃癌发病率和死亡率 A 我国胃癌负担严重， 是恶性肿瘤死亡的主要原因之一 B 我国胃癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异 C 我国胃癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异 临床问题2： 我国胃癌患者的生存率 我国胃癌5年相对生存率近年来有所升高，但总体依然较低 临床问题3： 胃癌相关危险因素和保护因素危险因素 A 幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的危险因素 B 长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素 C 吸烟是胃癌的危险因素 D 重度饮酒是胃癌的危险因素 E 一级亲属胃癌家族史是胃癌的危险因素保护因素 足量摄入蔬菜、水果是胃癌的保护因素 1. 目前研究已经明确的主要危险因素 （1）Hp感染 早在1994年，WHO国际癌症研究署（IARC）将 Hp列为类致癌因子。Hp在胃部的长期存在会引起慢性胃炎， 并在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用。
（2）饮食与饮食习惯 饮食与饮食习惯是胃癌发病的最重要因素之一。 具体包括高盐饮食、经常摄入腌熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类、不良饮食习惯等。
（3）吸烟 吸烟可增加胃癌的发病风险， 且吸烟与胃癌发生风险呈剂量反应关系。 （4）饮酒 饮酒是胃癌的危险因素之一。 （5）一级亲属胃癌家族史一级亲属（FDR）胃癌家族史是胃癌发生的危险因素。
2. 足量摄入蔬菜、水果是胃癌的保护因素 （二） 筛查和早诊早治结局 临床问题4： 筛查相关胃部肿瘤病变组织学分型和病理学分期 A 胃癌的组织学分型包括：乳头状腺癌、低黏附性癌（包括印戒细胞癌和非印戒细胞癌）、管状腺癌、黏液腺癌等
B 根据美国癌症联合会（AJCC）TNM 分期系统（第8版），胃癌病理学分期分为0期、期、期、期和期
临床问题5： 胃早期癌和癌前病变定义 A 胃早期癌指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，不论是否有区域性淋巴结转移
B 胃癌前病变指已证实与胃癌发生密切相关的病理学变化， 即胃黏膜上皮内瘤变， 根据病变程度，分为低级别上皮内瘤变（LGIN） 和高级别上皮内瘤变（HGIN）
临床问题6： 胃癌前病变检出率情况 我国胃癌前病变检出率男性高于女性， 且年龄越大癌前病变检出率越高， 同时具有明显地区差异，胃癌高发区检出率往往高于低发区
临床问题7： 胃癌筛查不良结局事件指标 A 胃癌筛查的危害是指与未筛查比较， 个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应
B 胃癌筛查的潜在危害主要有过度诊断、假阳性、假阴性以及筛查相关并发症和感染
（三） 人群风险分类 临床问题8： 胃癌高发区定义 建议将胃癌年龄标准化发病率（ASR）≥20/10万的地区定义为胃癌高发区（强推荐，证据分级：中）
临床问题9： 胃癌高风险人群定义 年龄45岁及以上， 且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：（强推荐，证据分级：中）
1. 长期居住于胃癌高发区； 2. Hp感染； 3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
4. 一级亲属有胃癌病史； 5. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） （四） 筛查起止年龄 临床问题10： 胃癌筛查目标人群的推荐起止年龄 推荐高风险人群胃癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查（强推荐，证据分级：中）
（五） 筛查和检测方法 临床问题11： Hp 感染检测 A 推荐在胃癌高发地区人群进行Hp感染检测筛查（强推荐，证据分级：低）
B 推荐首选尿素呼气试验（UBT）进行Hp的检测，血清Hp抗体检测和粪便抗原检测作为UBT的辅助诊断措施，或不能配合UBT者的二线诊断措施（强推荐，证据分级：低）
临床问题12： Hp感染以外的胃癌其他生物标志物筛查 A 不建议将血清胃蛋白酶原（PG）检测单独用于胃癌筛查（弱推荐，证据分级：极低）
B 不建议将血清胃泌素-17（G-17）检测单独用于胃癌筛查（弱推荐，证据分级：极低） C 不建议将血清胃癌相关抗原MG7-Ag检测单独用于胃癌筛查（强推荐，证据分级：极低） D PG、G-17、MG7-Ag和血清 Hp-Ag等联合检测，配合评分系统或许有利于胃癌的精准筛查，但需要考虑经济效益问题（强推荐，证据分级：极低）
临床问题13： 胃癌筛查人群 A 推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查（强推荐，证据分级：极低） B 不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查（强推荐，证据分级：极低） 临床问题14： 胃癌筛查与监测间隔 根据 ABC 分级 A 级：PG（-）、Hp（-）患者可不行内镜检查（弱推荐，证据分级：低） B 级：PG（-）、Hp（+）患者至少每3年行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）
C 级：PG（+）、Hp（+）患者至少每2年行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低） D 级：PG（+）、Hp（-）患者应每年行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）
根据新型胃癌筛查评分系统 A 胃癌高危人群（17～23 分），建议每年1次胃镜检查（弱推荐，证据分级：低）
B 胃癌中危人群（12～16 分），建议每2年1次胃镜检查（弱推荐，证据分级：低）
C 胃癌低危人群（0～11 分），建议每3年1次胃镜检查（弱推荐，证据分级：低）
早期胃病变和胃癌术后患者 A 局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每3年接受1次内镜检查（强推荐，证据分级：低）
B 可操作的与胃癌风险联系的萎缩评估（OLGA）和可操作的与胃癌风险联系的肠上皮化生评估（OLGIM）分期级以上的高危慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，建议每2年接受 1次内镜检查（强推荐，证据分级：低）
C 经内镜黏膜下剥离术（ESD） 切除且未接受其他治疗的早期胃癌患者，建议术后6个月内复查内镜，然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略（强推荐，证据分级：中）
D 经ESD切除的上皮内瘤变或常规手术切除的早期胃癌患者， 建议术后6个月内复查内镜，然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略（强推荐，证据分级：低）
临床问题15： 内镜种类的选择 A 推荐首选普通白光胃镜联合窄带成像放大胃镜进行筛查， 尤其是存在以下任一情况时： 胃萎缩、胃肠上皮化生、怀疑早期胃癌（强推荐，证据分级：极低）
B 对于不能接受常规内镜检查者， 可考虑使用磁控胶囊胃镜（弱推荐，证据分级：极低）
C 建议根据医院设备和医师水平， 灵活选择色素内镜、蓝激光成像放大内镜、荧光内镜等新型内镜成像技术（弱推荐，证据分级：极低） 临床问题16： 胃镜检查操作过程 A 推荐对内镜医生进行系统化训练以提高诊断能力（弱推荐，证据分级：极低）
B 推荐胃镜下对胃内部进行系统地观察， 并需要有充分与合理的检查时间（弱推荐，证据分级：低）
C 推荐在胃蠕动剧烈而难以观察时考虑使用抗痉挛药（强推荐，证据分级：低）
D 推荐使用黏液溶解剂和消泡剂来提高胃镜下黏膜的可见度（强推荐，证据分级：极低）
（六） 针对不同筛查结果的治疗与管理 临床问题17： 早期胃癌治疗——ESD 和功能保留胃切除术 对满足 ESD 绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐行 ESD 治疗；对不满足 ESD 绝对和扩大适应证的早期胃癌患者， 推荐以胃切除术作为标准治疗方案并优先考虑功能保留胃切除术， 同时根据胃切除术范围选择适当的淋巴结清扫术（强推荐，证据分级：高） 临床问题18： 高级别胃黏膜上皮内瘤变的治疗——ESD 对 HGIN 的患者，推荐进行内镜切除治疗（首选ESD）（强推荐，证据分级：高）
临床问题19： 早期胃癌和癌前病变治疗——根除Hp 若早期胃癌或癌前病变（萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变）合并Hp感染，推荐根除Hp（强推荐，证据分级：高）
（七） 实施相关情况 临床问题20： 开展胃癌筛查医师应具备的能力 胃癌筛查内镜医师应清楚了解胃的解剖学特征、具备一般内镜检查能力并至少有 300例内镜检查的个人经验。 内镜医师通过内镜诊断培训后需要至少对20例HGIN或早期胃癌病变进行诊断评估来获得胃癌光学诊断的能力。 内镜医师满足内镜诊断培训标准， 并达到20个HGIN 或早期胃癌病变诊断≥80%的准确率后，可以进行胃癌内镜诊断（强推荐，证据分级：低）
（八） 筛查质量控制