胃癌
流行病学
在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年
新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。 东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最 高，约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为 3∶1 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的 年轻化趋势
胃癌分期
T1 T2 T3 T4 M1
N0 ⅠA ⅠB Ⅱ ⅢA N1 ⅠB Ⅱ ⅢA ⅢB N2 N3 Ⅱ ⅢA ⅢB Ⅳ
临床表现
表现－－－－无特异性
早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似
消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发 作，体重减轻。
进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛、腹块、
腹水等 ，肿瘤已属晚期。 重视－－40岁以上病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
4、胃幽门螺杆菌（HP）－－重要危险 因子和启动因子之一 。 HP感染与胃癌发生有相关性，在美国胃 癌死亡率低，其Hp感染率为30%。在我国胃 癌死亡率低的广东从化市，Hp感染率为 34.5%，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其 Hp感染率为59.4% 。 HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者 高3～6倍。
A级：根治性手术 D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 B级：根治性手术 D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 C级：非根治性手术 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者 姑息性手术：姑息性手术 为减轻并发症的症状而采用的手术
二 指肠侵润多不超过幽门下3cm
（2）淋巴转移（主要的转移途径）
按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周
（3）血行转移
肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
（4）腹膜种植性转移
直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤
临床病理分期
国际抗癌联盟（international union
胃癌诊疗进展
Gastric Cancer
流行病学
人类第二位常见的恶性肿瘤。
日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东
欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新 西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高 发区,
流行病学
发病年龄在40～60岁之间，高峰年龄在 60岁左右，但近年来发现，年轻人发病有增 多趋势，30岁以下发病者占胃癌的3.03%左 右，其特点是：女性多于男性（63.64%）； 转移早，切除率低（57%）；早期诊断少； 病程短，预后差（一年生存率41.9%）。 男女之比为3:1，累计死亡计算为1.9:1。
原则－60岁↑，慎用；70岁↑，不用。
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期）
接受手术中，30%以上非根治切除。 根治术后20～30%有复发而不能再次手术 进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗 因此，除Ⅰa期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需
化疗。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量
病理分期
经典N分期的缺点： ⑴JRSGC以正常淋巴引流为基础，5组与12 组、6组与14组距离相紧邻而分属I站与Ⅲ站； ⑵AJCC/UICC的N分期距原发灶边缘3cm是 标本固定前或固定后测定并无明确规定。是指平面 上或三维立体上距离亦无规定； ⑶两种N分期均为定性而非定量，显然同一 站内单枚淋巴结转移和多枚淋巴结转移对预后的影 响是不同的，单张切片检出率肯定比多张切片检出 率为低。
病理分期
1997年AICC/UICC第五次修订胃癌TNM 分期，以局部淋巴结转移有1－6枚者为N1,7 －15枚者为N2，﹥15枚者为N3。 定性－－定量 日本、韩国两篇文献按此新的N分期作 回顾性分析，并与旧的N分期作比较，结果 皆优于旧的定性N分期。
浸润深度
黏膜内层 intramucosal (im ) →黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) →黏膜下层 submucosa (sm) →固有肌肉层 muscular propria (mp) →浆膜下层 subserosa (ss) →浆膜层 serosa exposure (se)
病理
2、大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌 （1）早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病 灶大小、有无淋巴结转移 原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚 型，Ⅱa浅表隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷 型； Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。
control cancer，IUCC）之PTNM分期
PTNM分期：分为Ⅰ-Ⅳ期
P表示术后病理组织学证实
T表示肿瘤侵润深度 Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或 浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至 食管、十二指肠
N表示淋巴转移情况 N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移， 为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站 转移 M表示远处转移 M0 无远处转移，M1 有远处转移
40g。 优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量 20-30g（以替加氟含量计） 氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d， 服3周间隔1周再服3 周为一疗程 S-1
临床特点
三高：发病率高30－70/10万
转移率高>50% 死亡率高>30/10万
三低：早诊断率低<10%
切除率低<50%
五年生存率低≤50%
病因
环境、饮食因素 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 幽门螺旋杆菌 亚硝胺等化学致癌物质 遗传因素 癌基因与抑癌基因
病因
1、 Mirvish的“亚硝酰胺病因学说” ， 前体物NO2－ 、 NO3－和胺类、酰胺类等含 氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定 条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰 胺化合物，导致胃粘膜癌变。 烟熏、盐制食物含大量硝酸盐及亚硝酸 盐，这是沿海地区及日本胃癌高发的主要原 因。
（2）进展期胃癌
病变超过粘膜下层
Borrmann分型： Ⅰ型，肿块型，边界清楚； Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周 围侵润 Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生 长
病理
3、组织学类型： 腺癌（乳头状、管状、粘 液、印戒细胞癌） 未分化癌（弥漫型癌） 类癌、鳞状细胞癌：少见
微创手术
⑵内镜下粘膜切除－－＜20mm的Ⅰ型、
Ⅱa型癌；或凹陷型癌＜10mm并且无肉 眼的溃疡。日本报道308例行这一手术， 根治率64%，36%转行开放性根治术。 手术后复发率约1.3%。 常见并发症：出血（9.1%）、穿孔 （0.9%）。
微创手术
⑶腹腔镜手术 优点：创伤小、能彻底根除病灶、 术后恢复快、住院时日缩短。 适应症：粘膜癌隆起型≤25mm，凹 陷型≤15mm，且无明显溃疡。
病因
2、种族及遗传因素 夏威夷的人种胃癌发病率（1／10万） 男 女 夏威夷人 36.6 18.6 日本人 34.0 15.1 中国人 10.0 6.9 胃癌患者的亲属中，胃癌发病率比对照 组高四倍。
病因
3、癌前病变 胃腺瘤性息肉，＞2cm者有恶变倾向， 多发＞单发。Huppler报道465例胃腺瘤性息肉中， 20%的恶变率。 胃溃疡，癌变率为5%。 萎缩性胃炎，10%。重度不典型增生者， 约3/4有潜在的胃癌危险性。 残胃癌，1.3%－8.9%，且与手术后经 过时间呈正比，胃切除术25年后残胃癌的发生率较 对照组高6倍。
组织学分类
世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺
癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌， 未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、 鳞状细胞癌、小细胞癌等。
癌肿部位
好发于胃窦部，约占50%，其次为贲
门部，发生于胃体者较少。
胃癌的侵润和转移
（1）直接侵润
直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十
病因
Hp感染与胃癌发生的机制： ⑴HP感染使胃液中氨含量升高； 中和胃酸，降解硝酸盐。 ⑵HP感染时清除氧自由基的能力下降 ； 引起DNA损伤及基因突变。 ⑶类似病毒致癌原理 。 HP的DNA片段直接整合到胃粘膜细胞，导致畸 变而致癌。
病理
1、发生部位： 早期胃癌好发于 胃窦部位及胃体部， 特别是小弯侧为多。资料统计，胃窦小弯最 多，占43.7%；其次为胃体小弯,占19.5%； 贲门部占9.0%；胃角部占6.5%；胃体大弯与 胃底部最少见。 进展期胃癌好发于胃窦部，占55.9%； 依次为胃底 贲门部，23.0%；胃体部15.0%。
诊断
早期发现是本事 X线钡餐检查
纤维胃镜检查
超声检查
腹部B超 超声胃镜
CT检查
诊断
新的辅助检查方法
⑴超声胃镜－－T分期：88%－99% N分期：53.8%－86% ⑵腹腔镜检查－－Anderson报告优于CT及B超 检查，肿瘤切除率达97%。
诊断
⑶MRI及CT检查－－张挽时等依据CT所见结合 临床将胃癌分成三种类型： 局限型－胃壁增厚，无邻近器官的侵犯， 可行胃部分切除或全胃切除术； 胃周浸润型－肿瘤已侵犯胃周脂肪层， 常有局部淋巴结肿大，需行扩大根治术； 广泛侵犯型－多个脏器受到侵犯，只能 行姑息性手术。
胃癌的知识点
胃癌的知识点胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常规疗法包括手术切除、化疗、放疗等。
了解胃癌的知识点对于预防和早期发现癌症具有重要意义。
本文将从胃癌的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。
1.胃癌的定义胃癌，又称胃恶性肿瘤，是指起源于胃黏膜的恶性肿瘤。
胃癌可分为多个类型，包括腺癌、黏液癌、平滑肌肉层肉瘤等。
2.胃癌的病因胃癌的发生与多种因素有关，包括饮食习惯、菌群感染、遗传因素、环境因素等。
高盐饮食、腌制食品、烟草和酒精滥用等习惯会增加患胃癌的风险。
3.胃癌的发病机制胃癌的发病机制复杂多样，与基因突变、炎症反应、细胞凋亡、DNA损伤修复等多个因素相关。
例如，幽门螺杆菌感染会导致持续性胃炎，增加胃癌的发生风险。
4.胃癌的临床表现胃癌早期通常无明显症状，随着肿瘤生长，可出现消化不良、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
晚期胃癌患者可能出现体重下降、贫血、黑便等症状。
5.胃癌的诊断胃癌的诊断通常包括胃镜检查、组织活检、肿瘤标志物检测等。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜的变化，组织活检可以确定是否为癌组织。
常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）和胃泌素释放肽（GRP）等。
6.胃癌的治疗胃癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
手术切除是胃癌的主要治疗手段，可以通过部分胃切除、全胃切除等方式进行。
放疗和化疗主要用于术后辅助治疗，以减少复发和转移的风险。
7.胃癌的预防预防胃癌的关键在于改善饮食习惯，减少高盐、腌制食品的摄入，增加蔬菜、水果的摄入。
同时，避免烟草和酒精的滥用，保持适量运动，定期体检有助于早期发现。
总结：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，了解胃癌的知识对于预防和早期发现具有重要意义。
胃癌的发生与饮食习惯、菌群感染、遗传因素等多种因素有关。
预防胃癌主要从改善饮食习惯和生活方式入手。
早期诊断和治疗是提高生存率的关键。
通过胃镜检查、组织活检和肿瘤标志物检测可以进行准确诊断。
胃癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。
胃癌
二、组织类型
1、WTO分类法：包括乳头状腺癌、管状腺癌、 低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化 癌、特殊类型癌等 ２、芬兰Ｌａｕｒｅｎ法：（１）肠型胃癌； （２）弥漫型胃癌；（３）其他型。
胃癌的浸润和转移
①淋巴转移：最早、最多见（占70%）。约10% 患者可在左锁骨上内铡摸到Virchow淋巴结， 质硬而固定。 ②直接蔓延。 ③血行播散：较常见的是肝转移，癌细胞由门 静脉进入肝内。 ④腹腔内种植：Krukenberg瘤。
病因（Etiology ）
一、胃的良性慢性疾病 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 二、胃粘膜上皮异行性增生 三、胃幽门螺杆菌 四、环境、饮食因素
病理（Pathology）
一、大体类型
1.早期胃癌（early carcinoma of stomach） ： 癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层， 不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。分为：
超声诊断
1、腹部B超 2、超声胃镜检查
治疗（Treatments）
一、手术治疗（surgical therapy）—— 主 要根治手段 （1）根治性切除：全胃切除术、胃次全(/大部) 切除术（近端和/或远端）、近端胃次全切。 （2）扩大根治术： 胃根治性切除＋胰体、胰尾、 脾切除 （3）联合脏器切除：联合切除肝或横结肠等其 他脏器。 （4）姑息性手术 （5）微创手术：近年出现；利用胃镜或腹腔镜。
病史 症状 体征 辅助检查
X线钡餐：胃癌的早期诊断主要手段之一。 可以定性（是否为胃癌）和定量（胃癌 病灶的大小程度、柔软程度及粘膜皱襞 改变）
X线钡餐
进展期胃癌（BorrmannⅠ）
胃癌的科普
胃癌的科普引言：在全球范围内，胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康。
通过对胃癌的认知、预防与治疗进行科学全面的介绍，有助于我们提高对这种疾病的了解，更好地应对和战胜病魔。
一、胃癌定义与概述胃癌是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，通常与生活习惯、环境、遗传等多种因素有关。
早期胃癌通常无明显症状，随着病情进展，可能出现上腹部疼痛、食欲下降、恶心呕吐、黑便等症状。
二、胃癌病因与趋势1. 不良生活习惯：如吸烟、饮酒、饮食不规律、暴饮暴食等。
2. 环境污染：长期接触有害物质，如石棉、重金属等。
3. 幽门螺杆菌感染：这种细菌与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。
4. 遗传因素：家族中有胃癌患者的人群，患病风险相对较高。
胃癌发病率在全球呈上升趋势，尤其是在亚洲、非洲等地区。
早期发现和治疗对于改善预后具有重要意义。
三、胃癌检查与诊断1. 常规检查：如血常规、尿常规、大便隐血试验等。
2. 内镜检查：包括胃镜、超声内镜等，可观察胃部病变情况。
3. 影像学检查：如X线钡餐、CT等，可了解胃部结构及周围组织情况。
4. 病理学诊断：通过活组织检查等方法，确认肿瘤的性质和恶性程度。
四、胃癌治疗与预防1. 手术治疗：早期胃癌可通过手术切除肿瘤，中晚期胃癌则需结合放化疗等综合治疗手段。
2. 化学治疗：使用药物杀灭癌细胞，常用化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。
3. 放射治疗：通过射线照射消灭癌细胞，适用于不能手术或术后辅助治疗。
4. 预防措施：改善生活习惯，戒烟限酒，保持饮食均衡，增加新鲜果蔬摄入，避免长期接触有害物质，定期进行体检，发现病变及时诊治。
结论：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，提高对胃癌的认知和重视早期预防，有助于降低发病率和死亡率。
通过了解胃癌的病因、检查与诊断方法、治疗手段和预防措施，我们可以更好地应对这种疾病，珍惜生命，关爱健康。
2024CSCO胃癌诊疗指南
2024CSCO胃癌诊疗指南目录•胃癌概述与流行病学•诊断方法与评价标准•治疗原则与方案选择•并发症处理与康复管理•患者教育与心理支持•总结与展望PART01胃癌概述与流行病学胃癌定义及分类定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
分类根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。
其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90%以上。
发病原因与机制发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。
其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的失活、DNA损伤修复障碍等。
这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最终形成胃癌。
全球及中国胃癌现状全球现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
东亚地区是胃癌高发区，其中中国、日本和韩国是胃癌发病率最高的国家。
中国现状中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率均居世界前列。
近年来，随着医疗水平的提高和人们健康意识的增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。
危险因素与预防策略危险因素胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。
预防策略针对胃癌的危险因素，可以采取以下预防策略：积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒等；定期进行胃镜检查，及早发现并治疗胃癌前病变；加强公众健康教育，提高人们对胃癌的认识和重视程度。
PART02诊断方法与评价标准临床表现及早期筛查临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。
早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃壁黏膜皱襞的形态和胃的轮廓，对胃癌的诊断有一定帮助。
X 线钡餐检查CT 检查MRI 检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。
胃癌的科普知识
胃癌的预防与 治疗
胃癌的预防与治疗
饮食改变：减少盐和脂肪的摄入，增加 蔬菜和水果的摄入，有助于预防胃癌。 定期检查：定期接受胃镜检查可以早期 发现和治疗胃癌。
胃癌的预防与治疗
手术治疗：胃癌早期可以通过 手术切除来治疗，晚期可以选 择化疗和放疗来延长生存时间 。
胃癌的症状
失去食欲和体重下降 黑便和贫血
胃癌的症状
倦怠感和体力衰退
胃癌的风险因 素
胃癌的风险因素
年龄：胃癌主要发生在中老年 人。 性别：男性比女性更容易罹患 胃癌。
胃癌的风险因素
膳食习惯：高盐、高脂肪和低纤维的饮 食习惯可能增加患胃癌的风险。
胃炎：长期的胃炎可能导致胃癌的发生 。
胃癌的风险因素
胃癌的科普知 识
目录 胃癌的定义 胃癌的症状 胃癌的风险因素 胃癌的预防与治疗 胃癌的重要性
Байду номын сангаас
胃癌的定义
胃癌的定义
胃癌是一种恶性肿瘤，最常见 的发生在胃黏膜细胞中的肿瘤 。
它通常开始于胃内壁的细胞， 随后可能向淋巴结、器官和其 他组织扩散。
胃癌的症状
胃癌的症状
胃痛和不适感 消化不良，包括胃灼热、恶心和呕吐
康复护理：胃癌患者需要良好 的康复护理来提高生活质量和 生存率。
胃癌的重要性
胃癌的重要性
胃癌是全球最常见的癌症之一，它对患 者和家庭造成了很大的负担。
早期发现和治疗胃癌可以极大地提高生 存率和生活质量。
胃癌的重要性
提高公众对胃癌的认识和了解 有助于早期预防和治疗。
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2024胃癌流行病学
组织类型
不同组织类型的胃癌预后也有所差异。例如，腺 癌是胃癌中最常见的类型，其预后相对较好；而 印戒细胞癌等恶性程度较高的类型则预后较差。
诊断流程
患者就诊后，医生根据病情选择合适 的检查方法，如血清学检测、胃镜检 查等。发现可疑病灶后，取活检进行 病理检查以明确诊断。
误诊与漏诊问题探讨
01
误诊原因
胃癌早期症状不典型，易与胃炎、胃溃疡等慢性疾病混淆，导致误诊。
此外，部分医生经验不足或检查方法不当也可能导致误诊。
02 03
漏诊问题
由于胃癌早期症状不明显，部分患者可能因忽视症状或恐惧胃镜检查而 错过早期诊断时机。同时，部分基层医疗机构设备条件有限，也可能导 致漏诊现象的发生。
VS
国外研究现状
国外在胃癌流行病学研究方面，更加注重 多因素、多层次的综合分析，以及队列研 究和临床试验等高质量证据的获取。同时 ，在新型筛查技术和治疗方法的研究方面 也取得了重要进展。
新型筛查技术及应用前景
血清学筛查技术
通过检测血清中的肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原等，辅助胃癌的早期发现和诊断。这种技术具有操作 简便、无创等优点，但灵敏度和特异性有待提高。
提高早期筛查率和诊断水平
加强基层医疗机构的筛查能力
01
为基层医疗机构提供必要的设备和培训，提高其胃癌筛查和诊
断水平。
推广新型筛查技术
02
积极引进和推广新型胃癌筛查技术，如血清胃蛋白酶原检测、
胃镜检查等。
建立完善的筛查体系
03
胃癌基础知识
控制措施
完善医疗保障体系
建立健全的医疗保障体系，确保胃癌患者得 到及时有效的治疗。
加强医疗资源建设
提高胃癌诊疗水平，加强医疗人才培养和设 备投入。
规范诊疗流程
制定胃癌诊疗规范，提高诊疗效率，降低误 诊和漏诊率。
开展国际合作与交流
积极参与国际胃癌防治合作与交流，引进先 进技术和经验。
公共卫生教育
提高公众认知
等症状。
食欲减退
随着病情的恶化，胃癌中晚期 患者可能会出现食欲明显减退
，甚至无法进食。
腹水
胃癌中晚期，部分患者可能会 出现腹水，表现为腹部膨隆、
腹胀等症状。
体征
上腹部压痛
胃癌患者在进行体格检查时， 医生可能会在上腹部触及压痛
点。
腹部肿块
部分胃癌患者腹部可触及肿块 ，质地多较硬，形态不规则。
肠梗阻表现
地域差异
胃癌的发病率存在地域差 异，部分地区发病率较高。
年龄与性别
胃癌多见于中老年人，男 性发病率高于女性。
02
胃癌的症状与体征
早期症状
轻度上腹部不适
胃癌早期，患者可能会 出现轻微的上腹部不适，
如隐痛、钝痛等。
消化不良
胃癌早期可能出现的症 状还包括消化不良，如 食欲不振、反酸、嗳气
等。
体重下降
消化道出血
胃癌基础知识
contents
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的症状与体征 • 胃癌的诊断与治疗 • 胃癌的预防与控制 • 胃癌的科研进展
01
胃癌概述
定义与分类
定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一 。
分类
根据组织学分类，胃癌可分为腺 癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等类型 。
胃 癌知识点总结
第十节胃癌【流行病学】.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。
5年存活率仅为20%；2010年卫生统计年鉴显示2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌分布存在年龄、性别、地区及种族的差异。
30岁前发病者较罕见，但随着年龄的增加，发病率逐渐增高，50〜70岁达高峰，70岁以后发病率下降。
男性发病率约为女性2倍；但在年轻患者中女性的发病率则高于男性。
地区分布差异性显著，高低发地区发病率差别近10倍。
常见的高发地区包括日本、中国、中南美及东亚的大部分地区。
在我国北方地区的甘肃、宁夏、青海及东北等地高；湖南、广西、广东、云南、贵州及四川等地发病率较低。
【病因学与病理生理学】胃癌的发生是遗传与环境因素综合作用下的多途径、多阶段过程。
正常人体内，细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。
这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。
胃黏膜上皮的这种平衡一旦被破坏，如癌基因被激活、抑癌基因被抑制、生长因子参与以及DNA-微卫星不稳定等；使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能使正常的胃黏膜上皮逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素：迁居美国的日本移民流行病学研究表明，高发地区向低发地区移民的胃癌发生率介于原居住地与移居地之间。
第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%；,第二代下降约50%；至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
这些结果提示环境因素在胃癌的发生中有较大的影响作用。
某些环境因素，如火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
饮食因素是否影响胃癌的发生目前尚存争议。
有部分学者认为，胃癌的发生与饮食习惯无关。
但更多的学者认为烟熏食品、咸鱼肉、酱菜等易诱发胃癌，新鲜水果、蔬菜、富含抗氧化剂食品（如维生素A、维生素D）可减少胃癌发生。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐, 再与胺结合生成致癌物亚硝胺，可导致胃癌的发生率增加。
胃癌诊疗指南
胃癌在全球范围内的发病率和死 亡率较高，尤其在东亚地区更为
突出。
胃癌的发病率在男性中高于女性 ，且多发于50岁以上的中老年
人。
胃癌的死亡率与发病率相近，但 近年来在一些发达国家，由于早 期诊断和治疗的进步，死亡率有
所下降。
胃癌诊疗相关研究资料及最新进展
基于大规模基因测序和生物信息学分析的最新研究，对胃癌的发病机制和分子病理 学特征有了更深入的认识。
新型诊断技术如内镜技术和影像学技术的发展，使得胃癌的早期诊断更加准确和可 靠。
化疗、放疗和手术等治疗手段的不断改进和创新，以及个体化治疗的推广，使胃癌 的治疗效果得到了显著提高。
相关药物及技术资料
01
针对胃癌治疗的不同阶 段，存在多种药物选择 ，包括化疗药物、靶向
治疗药物等。
02
新型免疫治疗药物如 PD-1抑制剂等，为胃 癌的免疫治疗提供了新
血液检查可以检测肿瘤标 志物等指标，为胃癌的诊 断提供参考。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过内镜获取的胃部组织样本进 行显微镜检查，以确定肿瘤的性 质、类型和分化程度。
分子病理学诊断
对肿瘤组织进行分子生物学检测 ，如基因突变、基因表达等，以 预测肿瘤的发展趋势和治疗反应 。
03 胃癌治疗
手术治疗
手术适用范围
分期对治疗和预后的影响
胃癌的分期对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义，不同分期的患者治疗方案和预后存在差 异。
02 胃癌诊断
临床表现及症状
上腹痛
早期胃癌患者可能会出现上腹部疼痛 ，通常为隐痛或钝痛，但随着病情发 展，疼痛可能会加剧。
体重下降
部分胃癌患者可能会出现消化道出血 ，表现为黑便或血便。
食欲减退
胃 癌
三、遗传因素 一些资料表明，胃癌发生于A血型的人较O血型者为多，美国的 黑人比白人发病率高，这些都提示遗传因素存在。日本进行的一 次研究发现，在胃癌患者中，其亲属患胃癌的占16.5%，高于其 他癌的1.63倍，进一步分析表明：兄弟姐妹共同患胃癌的比例高 于父母，研究者认为这是由于儿童时期共同生活环境和遗传因素 共同作用的结果。93年日本学者在发现了胰内分泌细胞癌能分泌 不同样的肽类激素的异质癌细胞，随后又发现胃癌也有同样的异 质癌细胞，认为癌是一种遗传基因突变所致的疾病，连续发生的 癌基因以及抑癌基因的突变，这种具有异基因突变的细胞株的反 复增殖，形成癌肿。 四、免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对 癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
中医名称
胃癌属于中医学中的“胃脘痛”、“噎膈”、 “反胃”、“积聚”等范畴。
中医病因病机
胃癌的病因病机，多认为忧思恼怒日久，情志不遂， 或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降；或久病损 伤脾胃，运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交结于 胃，积聚成块而发病。早期表现为厌食，食后饱胀， 胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形 成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去， 灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，出现恶 性贫血，形成气血双亏证；如果热毒留恋难消，可 损伤胃阴，造成胃阴亏损。中晚期胃癌，多数为虚 实夹杂。但总的看来，关于病因病机，目前有两大 论述。
贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛， 伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明 显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道 出血时才引起注意；或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起 吞咽困难后始予重视；胃体部以膨胀型较多见，疼痛 不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上 腹部疼痛的症状出现较早；当肿瘤延及幽门口时，则 可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。