动脉栓塞术治疗方法和适应症
TACE(肝动脉化疗栓塞术)PPT课件
术前禁食
➢因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 ➢若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 ➢呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
➢术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
➢起床活动后即可消失。
尿潴留
➢术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
➢术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 ➢ 向患者解释疼痛的原因 ➢ 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 ➢ 遵医嘱止痛治疗
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南(2023年)
中国急性肺动脉血栓栓塞诊断与治疗指南
(2023年)
简介
本指南旨在提供关于中国急性肺动脉血栓栓塞（PE）诊断与治疗的指导。
本指南基于最新的研究和临床实践，旨在为医务人员提供优质的医疗服务。
诊断
临床表现
- 对PE的临床状况进行详细描述，包括症状、体征和病史等方面的信息。
- 评估患者的危险因素，以确定患者是否可能患有PE。
影像学评估
- 介绍常用的影像学方法，如CT肺动脉造影和CT扫描等，用于PE的诊断和评估。
实验室检查
- 强调基本的实验室检查，如D-二聚体检测和血气分析等，对于PE的诊断和评估起到重要作用。
治疗
一般管理
- 针对不同病情的患者，介绍合适的一般管理措施，如休息、输氧和药物治疗等。
抗凝治疗
- 详细介绍抗凝治疗的方法和药物选择，如肝素和华法林等，以预防和治疗PE。
溶栓治疗
- 介绍适用于溶栓治疗的患者，如高危或有严重病情的患者，以及溶栓药物的使用和监测。
导管介入治疗
- 简要介绍导管介入治疗的适应症和方法，如机械取栓和支架植入等，对于特定的PE患者可能是必要的。
外科治疗
- 适用于特定患者的手术治疗，如肺动脉血栓切除术或肺移植等，详细介绍手术治疗的适应症和方法。
结论
本指南提供了对中国急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗的综合
指导，旨在促进患者的健康和医务人员的专业发展。
作为医务人员，请根据患者的具体情况和基于最新的研究和实践，综合判断并选择
最适合的诊断和治疗方法。
支气管动脉栓塞术 (2)讲稿
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
医学TAE的概念
医学TAE的概念TAE（Transcatheter Arterial Embolization，经导管肝动脉栓塞术）是一种介入治疗方法，通过导管将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肝动脉供血，达到治疗疾病的目的。
TAE适应症广泛，可以用于治疗恶性肿瘤、良性肿瘤、出血性疾病等多种疾病。
TAE的原理是通过导管插入股动脉，经过导引进入肝动脉，然后在目标血管分支注入栓塞剂，使血管堵塞，达到治疗的效果。
栓塞剂常用的有微球、颗粒和栓塞剂溶液。
通过栓塞肝动脉，可以减少血流供应恶性肿瘤、良性肿瘤和动脉瘤等病变的血流，以达到减少病灶代谢活性和诱导病灶坏死的目的。
此外，TAE还可以通过栓塞肝动脉来压迫病变血管，减少血流，达到止血的目的。
TAE用于治疗的疾病包括以下几类：1. 恶性肿瘤：TAE可以用来治疗原发性肝癌、转移性肝癌、肝细胞癌等恶性肿瘤。
肝动脉是恶性肿瘤的主要血液供应来源，因此栓塞肝动脉可以达到治疗肿瘤的目的。
TAE可以综合其他治疗方法，如化疗、射频消融术、介入放射治疗等，提高治疗效果。
2. 良性肿瘤：TAE可以用于治疗肝脏的良性肿瘤，包括肝血管瘤、肝腺瘤、卡佩奇斯肉瘤等。
通过栓塞肝动脉，可以减少病变的血供，促使肿瘤缩小、坏死。
对于大量出血的肝血管瘤，TAE还可以达到止血的目的。
3. 出血性疾病：TAE可以用于治疗肝外创伤性出血、胃肠道出血、脾创伤性出血等。
通过栓塞肝动脉，减少出血部位的血流，达到止血的目的。
TAE可以作为一种紧急治疗手段，对于急性出血患者来说，可以迅速减少出血量，稳定患者病情。
TAE具有一些优点，主要包括以下几个方面：1. 非手术治疗：TAE是一种介入治疗方法，通过导管进行治疗，不需要开放性手术，减少了术后的创伤和恢复时间，对患者来说更为安全和舒适。
2. 定位准确：TAE需要在放射学、内科学和外科学等多学科的协作下进行，确保对病变的准确定位和处理。
3. 高效率：TAE可以在较短的时间内完成治疗，并且可以同时处理多个病灶。
支气管动脉栓塞术护理
查血常规，肝肾功能，出凝血时间 及有无动脉硬化，查胸片或气管镜 等资料以了解病变范围。估计可能 出血的动脉，应特别注意有无脊髓 动脉干的异常，为手术提供必要依 据。
支气管动脉栓塞术请输入您术的前标护题 理
术前准备
对有药物过敏史者应做好造影剂过敏 试验,注意观察并记录，同时应准备好 相应的急救药品和器材。对出血量大 或不能配合者而有可能全麻的患者， 应准备好气管插管，吸引器等抢救器 材，特别注意避免出血所致窒息的发 生。术前禁食4—6小时。
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心理护理
目的是消除患者的紧张情绪和恐惧感，增 强对治疗的信心。这类患者病情危急，与 患者交谈时应语气肯定，果断，充满信心。 我们采取支持性、诱导性的心理护理措施， 讲清手术的必要性和治疗效果以及可能的 不适和并发症，热情地给以安慰和鼓励。
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术后观察
生命体征 绝对卧床休 息24小时，氧气吸入， 心电监护24小时，严密 观察意识、瞳孔及生命 体征变化。
观察尿量 术 后8小时尿量 达800-1000ml， 嘱患者多饮水。
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术后观察
穿刺点局部观察 取平卧位， 穿刺点纱布覆盖，弹性绷带 加压包扎24小时，沙袋压迫 止血6-8小时。嘱患者咳嗽或 用力时用手按压穿刺部位， 仔细观察穿刺点有无出血或 血肿形成。
支气管动脉栓塞术请输入您的标题
支气管动脉栓塞术的适应症 急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。 反复大咯血、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或其他原因不能手 术者。 咯血经手术治疗复发者。 拒绝手术治疗的大咯血病人。 支气管动脉栓塞术的禁忌症 为了挽救患者生命，大咯血介入治疗没有禁忌症。血管造 影禁忌均为相对禁忌
肺动脉栓塞
植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
临床症状
呼吸困难 / 气促 / 劳力性气促 胸痛 咯血 ——“肺梗死三联征” 晕 厥：为唯一或首发症状 休克 烦躁不安、惊恐、头晕、胸闷、心悸等 其 他，深静脉血栓表现等
体征
呼吸 ＞20次/分 心率＞90次/分 血压下降 紫绀 右心负荷增高表现：颈静脉充盈、异常搏动、肺动脉 瓣第二心音亢进、三尖瓣收缩期杂音、肝淤血、肝颈 征阳性、下肢水肿 肺部体征：细湿罗音，哮鸣音、胸膜炎的体征（胸水介
华法林抗凝
应在肝素治疗的第1或2天开始口服抗凝剂，因华法林需应用 数天才可完全发挥作用，因此与肝素至少重叠5天，使INR达 治疗水平2.5（2.0-3.0）或PT延长至正常值的1.5-2.5倍， 持续至少24小时后方可停用肝素或低分子肝素。 起始剂量为每天华法林2~3mg，华法林口服期间可根据INR调 整剂量，有效治疗应使INR达2.0~3.0。 抗凝持续时间 部分危险因素短期内可消除，3个月即可。 对栓子来源不明首发病例至少给予6个月的 抗凝。 复发性静脉血栓栓塞症或危险因素长期存 在者，抗凝治疗的时间应更为延长，达12个月或以上，甚至 终生抗凝。
对血压和右心室运动功能均正常的低危患者，不 宜溶栓
溶栓禁忌证
绝对禁忌证:活动性内出血;近期的自发性颅内出血 相对禁忌证: 2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史。 3月内缺血性卒中。 10天内胃肠道出血。 15天内严重创伤。 1月内神经外科或眼科手术。 控制不好的重度高血压（SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）。 创伤性心肺复苏。 血小板<100×109/L。 抗凝过程中（如正在应用华法林）。 妊娠。 心包炎或心包积液。 细菌性心内膜炎。 糖尿病出血性视网膜病变 严重肝肾动能不全。 高龄>75岁。
高血压动脉溶栓治疗常规
高血压动脉溶栓治疗常规概述高血压动脉溶栓治疗是一种通过溶解血栓来恢复血液流动的治疗方法。
本文档将介绍高血压动脉溶栓治疗的常规程序和注意事项。
治疗程序1. 确定适应症：高血压动脉溶栓治疗适用于下列情况：- 血栓阻塞引起的急性脑梗死；- 心肌梗死，并且符合溶栓治疗的时间窗口；- 肺栓塞，尤其是有严重症状的患者。
2. 预处理：在动脉溶栓治疗之前，需要进行以下预处理：- 做好相关检查，如血常规、凝血功能检查等；- 确保患者无禁忌症，如创伤、手术、近期出血等；- 评估患者的溶栓治疗风险和收益。
3. 治疗药物选择：根据病情选择合适的溶栓治疗药物，常用的有：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：静脉注射或局部溶栓；- 尿激酶（UK）：静脉注射；- 重组单链尿激酶型组织型纤溶酶原激活剂（r-PA）：静脉注射。
4. 治疗剂量和时间窗口：不同的药物有不同的剂量和时间窗口限制，必须严格遵守药物说明书中的用药指导进行治疗。
5. 治疗监测：在溶栓治疗期间，需要进行以下监测：- 定期监测患者的生命体征，如心率、血压等；- 定期检测血常规、凝血功能等指标。
6. 治疗效果评估：通过临床症状、影像学检查等评估治疗效果，判断是否需要调整治疗方案。
注意事项1. 溶栓治疗存在一定的出血风险，需定期评估患者的出血情况，并注意监测出血并及时处理。
2. 患者在接受溶栓治疗期间，应严格卧床休息，避免剧烈运动和体力活动。
3. 患者需密切配合医生，在治疗期间按时服药，不可随意停药，同时注意药物不良反应的观察和记录。
4. 在治疗过程中出现严重不良反应或并发症时，需及时向医生报告并寻求帮助。
5. 治疗结束后，患者需要进行相应的康复和复查，遵守医嘱。
结论高血压动脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法，但在实施过程中需遵循一系列规范和注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。
医生和患者应密切合作，共同参与治疗计划，以期取得良好的治疗效果。
以上是高血压动脉溶栓治疗的常规程序和注意事项，希望对您有所帮助。
TACE适应症及禁忌症
TACE 适应证：不能手术切除的肝癌；位于特殊部位或巨大肿瘤I 期切除困难者，先行TACE 待瘤体缩小后n 期切除；肝移植前等待供肝以控制肿瘤进展；根治性切除术后预防复发或肝癌复发不能再手术者也可行TACE 。
一般认为，对小肝癌及血供丰富、单发性、有包膜、直径小于8 cm 的肝癌有良好疗效。
影响TACE 疗效的因素有：肿瘤类型、大小、血供、肝内病灶是否多发、门静脉癌栓的有无、患者肝功能状态及栓塞技术。
TACE禁忌证：严格地说，除了患者对碘过敏外，各期肝癌均是肝动脉栓塞术（TAE ）的适应证，无绝对的禁忌证，但一般认为有以下情况者不适于TAE 。
①门脉主干癌栓，无明显门脉侧支形成；②严重的门脉高压，胃底和食管贵门静脉重度曲张，有破裂出血的危险；
③严重肝、肾功能不全；④肿瘤巨大，大于肝脏整体体积的70 ％以上；⑤下腔静脉癌栓；⑥患者血清胆红素大于50 林moFL ；⑦凝血酶原时间大于正常的2 倍以上；⑧血浆白蛋白小于25 留L ；
⑨大量腹水；⑩胆管癌栓，血转氨酶明显升高，伴明显黄疽；⑩肝储备功能较差或重度肝硬化，肝功能属ChildC 级或okuda uI 期；⑩全身状况差或恶病质；⑩严重的肝动脉一门静脉痰或肝动脉一肝静脉凄不易栓塞封堵。
下述病理类型肝癌一般也不宜行TAE 治疗：①
弥漫型少血供型肝癌；②胆管细胞型肝癌；③细胞分化属低分化或未分化型肝细胞肝癌；④硬化型肝癌。
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动脉栓塞术治疗方法和适应症
如果动脉出现了拴塞，是特别严重的一种疾病，动脉对于身体的健康，它的作用是比较大的，所以当出现了动脉栓塞以后，就会严重影响到自己的生命，所以很多患者会选择通过手术的方式治疗，那么动脉拴塞手术治疗方法和适应症有哪些?就来看看下面介绍。
方法
1.预定栓塞术的病变应先行动脉造影并再次确认之。
2.最重要的是将导管插入并放在正确的位置(标准的或超选择性的)，为此，应参考或借助于数字减影X线摄像法(DSA)。
3.手术在严密无菌条件下进行。
手术者将吸收性水溶性明胶海绵或粉末(Gelfoam
pledgettes，gelatine sponge)放在生理盐水中，同时，把头孢菌素或青霉素32000单位/庆大霉霉素12mg溶于液体中。
4.对诊断用导管中切不要将栓塞术使用的栓塞子(embolic material)混入，为此，操作者使用的无菌作业台应远离患者躺
卧的放射台为妥。
5.栓塞术
(1)固体形，栓塞子：用小的栓塞碎片或栓塞子(gelfoamlxlmm)，开始向远端末梢的动脉分支方向注入。
为了使动脉及其邻近部位达到永久性闭塞状态，应考虑使用线圈式方法。
(2)液体状，液状栓塞子：以无水酒精(乙醇)作为最初使用
的液状栓塞物质(子)时，首先，栓塞术的施行先从组织开始并防止向邻近部位反流。
为此，有必要使用球囊-闭合型(occulusion)导管。
6.栓塞术操作结束后，为了评价病变区栓塞的程度并确认之，应再次做造影检查并摄像。
动脉栓塞术适用于：
1.不能控制的出血外科性、内科保守疗法不能控制的出血性疾患或者是经动脉给与加压素也不能充分止血时。
例如骨盆外伤、支气管动脉出血、上消化道出血等。
2.缩小肿瘤的效果先将通往肿瘤的动脉血管闭塞，然后再行肿瘤剥离及摘除等外科手术时则较为容易(既简便、又容易、又安全)。
偶尔也有十分困难的时候，例如原发性肝癌转移性肝转移性肝癌、肾癌时(表1)。
3.暂时缓解临床症状的处理在肿瘤较大或位置较为重要(毗邻有重要的血管、脏器等)等各种情况下，主要以改善临床症状为主要目标时(或减轻疼痛或减少异位性激素分泌过剩等)。
例如抑制胰岛细胞瘤性胰岛素的分泌、减轻骨髓瘤性疼痛并有利于治疗等。
动脉拴塞手术治疗方法和适应症，本篇内容给很多的患者做了详细的解答，所以对于很多的患者来说，尽快了解治疗的方法以后，要尽快的通过有效的治疗，让自己的动脉拴塞，通过手术尽快的康复，让自己的生活质量更高。