外周血干细胞采集技术及护理ppt课件
建立采集外周血干细胞血管通路的方法及采集效果
２ ２ １ 选择静脉 ， 立血 管通路 ．。 建
进 、 两条血 管通路 均 为 返
静 脉。选择较粗直 的外周静脉 ， 首选 贵要静 脉 ， 其次肘正 中静 脉、 头静脉。对血管 条件 不好 者 ， 则选 颈外 静 脉作 为进 血 通
外周 血干细胞移植 已广泛应用 于血液 系统恶性肿瘤 、 自 身免疫性 疾病 和某些实体瘤 的治疗 ， 移植成 功 的基 础是获 得
采用美 国百 特 Ｃ Ｓ一３０ Ｐｕ 血 细胞 分离 机及 一次 性密 ０ ０ ｌｓ
闭分离管道 、６ 穿刺针 ，Ｃ Ａ抗 凝剂 ， １号 Ａ Ｄ— 选择干 细胞采集
１ ， 例 多发 性硬化 ３ ， Ｏ例 乳腺 癌 １例。应用 血 细胞分 离机共
立返血通路 ， 然后 行 动脉 穿刺建立 进 血通 路 ， 通常 选择 桡 动 脉、 足背动脉 或肱 动脉 ， 穿刺成功后立 即进人运行程序 。 ２ ２ ３ 观察指标 ．． 对 每份采集 物进行 单个 核细胞 和 Ｃ ， Ｄ 细胞计数呈
司生量 的外周血干细胞 Ｊ 细胞分离 机用于 采 。血
集外周血 干细胞 ， 采集成功与否 ， 主要 取决 于全血流速 ， 一般 为 ５ ７ ｌｍｎ３。在采集 过程 中， 求全 程血 流速 度稳 ０～ ０ｍ ／ ｉ【 ｊ 要 定， 因而血管通路的建立对于外周血干细胞 的采集至关重要 。 以往血 管通路 的建立大多采用周 围静 脉穿刺 Ｊ对 于穿刺 困 ， 难 者采用 深静脉置管 ， ｊ我科 自２ ｏ ｏ２年 ４月 ～ ０９年 ３月采 ２０ 用静 脉穿刺法 ， 包括外周静 脉、 颈外静脉 、 中心静脉置管 ， 以及 动静 脉穿 刺法建立血管 通路 ， 完成 了 １９例 次外周血 干细 胞 ０ 采集 ， 细胞收集效果满意。现报道如下 。
外周血造血干细胞采集的护理常规
外周血造血干细胞采集的护理常规1.采集前的护理（1）严格执行查对制度。
（2）了解采集当天供者/患者血象及生命体征情况。
（3）签知情同意书。
（4）检查供者/患者血管情况，必要时留置中心静脉导管。
（5）心理护理:向供者/患者介绍外周血干细胞采集术是通过专用机器及管路进行血液成份分离，其操作简便、安全，对健康无影响，使其消除顾虑，配合干细胞采集。
嘱供者/患者放松，穿宽松、舒适上衣，排空大小便。
（6）饮食护理:从打第1针动员剂开始，到干细胞采集结束，一般5～6天。
在此期间宜清淡饮食，避免食用油腻食物，如：动物油炒菜、油条，不宜大量进补（鱼汤、骨头汤）等；采集当天：嘱供者/患者切勿空腹，以免引起低血糖；亦不可进食牛奶、蛋类、豆制品等高脂蛋白食物，以免造成乳糜血，影响采集效果；以及血中含有过多脂肪，回输干细胞时引起脂肪栓塞。
2.采集中的护理（1）严格执行无菌技术操作制度。
（2）病情观察:○1随时观察血压、脉搏、呼吸及穿刺部位有无痛感、肿胀，防止穿刺针头移位和脱出。
○2详细询问供者/患者有无口唇麻干、手足抽搐、心慌等不适。
其原因为枸橼酸钠的应用，减低了血清钙离子水平，可遵医嘱口服钙剂或静脉补充钙剂。
○3及时消除、解决采集过程中机器出现的任何报警情况，必要时与工程师联系。
○4采集时间要持续4～6个小时，期间供者/患者可吃饭、喝水，必要时协助病人床上/床边排便。
○5协助患者保持舒适体位，做好心理疏导。
3.采集后的护理:采集完毕，穿刺部位以无菌棉球按压10分钟以上，再用创可贴保护伤口。
采集后供者须静卧半小时，继续观察脉搏、呼吸、血压，如自感不适及时告知，给予对症处理。
4.采集结束后做好采集记录标本及时送检，细胞计数结果及时告知主管医生。
5.不良反应及处理原则（1）枸橼酸钠中毒抗凝剂枸橼酸钠进入体内，与血中钙离子结合引起血钙降低，出现口唇发麻、手足抽搐、心动过速，如出现上述情况，应遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖酸钙缓解症状。
外周血造血干细胞采集流程
外周血造血干细胞采集流程
外周血造血干细胞采集是一种常见的造血干细胞移植方式，采集流程如下：
1. 患者需要接受胸部X光检查以确保心脏和肺部健康。
2. 采集前需要进行预处理，包括注射长效造血增强剂和使用成熟的造血干细胞移植前处理药物。
3. 采集前一天晚上，需要接受动员治疗，促进外周血中造血干细胞的释放。
4. 采集当天，患者需要坐在采集床上，将一根细长的针头插入静脉，连接到采集机上。
5. 采集过程中，患者的外周血会被快速采集、处理和再灌注，以达到足够的造血干细胞采集量。
6. 采集完毕后，患者需要接受恢复治疗，包括输注血小板和红细胞。
7. 采集后的几天内，患者需要密切观察并接受定期检查，确保移植后的效果良好。
外周血造血干细胞采集流程相对简单、安全，是一种较为理想的造血干细胞移植方式。
- 1 -。
《造血干细胞讲座》PPT课件ppt课件
分库
捐献者
报名 随访
捐献的步骤
登记
捐献 录入
抽血 采样
检测
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
造血干细胞捐献 的身体条件
• 报名:18-45周岁 捐献: 18-55周岁 • 身体健康，符合献血条件（必须没 有可经血液传播的传染病：如乙型 肝炎、丙型肝炎、艾滋病等 ） • 有两次以上的献血经历
造血干细胞捐献 的其他条件
• 本市市民和久居广西的外省市公民 (固定的工作单位,固定的家庭住址, 固定的联系方式) • 未婚者请征求父母的意见，已婚者 请征求配偶的意见
血液常识－血液功能
持胶体渗透压和酸碱平衡、运输和调剂、 免疫、凝血和抗凝血
血型的分类
目前已发现600多种血型抗原
Landsteiner
红细胞系统：ABO、Rh、MN、P等20多种 白细胞系统： HLA 8个子系统20种 血小板系统：7个子系统10多种 20多种血清蛋白、红细胞酶：30多种
A
骨髓在人体的分布
骨髓 红骨髓——海面状组织 （扁骨中） 含大量造血干细胞 黄骨髓——脂肪组织 （长骨中） 贫血时转化为红骨髓 （海面组织取代脂肪） 造血
造血干细胞的分化
红系祖细胞 红细胞 携氧供氧
粒单系祖细胞
造血干细胞 巨核系祖细胞 淋巴系祖细胞
各类白细胞
血小板 淋巴细胞
吞噬防御
凝血止血 免疫防御
造血干细胞移植治疗白血病的疗效
疾病种类
慢性粒细胞白血病，慢性期
急性髓性白血病
3年生存率
90%
70%
急性淋巴细胞白血病
慢性粒细胞白血病，急变期 复发的急性白血病
60%
30% 30%
二、骨髓移植和造血干细胞移植 可治疗的疾病
外周血造血干细胞采集的配合与护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.66320投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言随着医学科学的发展，造血干细胞移植已被广泛应用于治疗恶性血液系统疾病及自身免疫性疾病，而造血干细胞的成功采集是移植的关键因素，因此采集过程中的监护、配合、护理措施的落实显得尤为重要，直接关系到采集的造血干细胞的数量和质量[1-3]。
1 临床资料和方法1.1 一般资料2014年6月至2016年4月，共采集造血干细胞36例，其中自体采集14例，异基因采集22例。
1.2 方法采用德国费森尤斯全自动血细胞分离机，血细胞分离一次性管路耗材，专用静脉穿刺针。
2 护理2.1 采集前护理2.1.1 心理护理无论是自体的病人或是异基因捐献者，大多缺乏对捐献、采集造血干细胞相关知识的了解，对采集是否会影响身体健康存在疑虑和恐惧。
医护人员应与他们建立良好的信任关系，进行有效的沟通和相关知识的介绍，解除顾虑[4]。
同时可邀请曾经的捐献者或移植成功的病人作为志愿者现身说法，让被采集者能以良好的精神状态配合采集[5]。
2.1.2 环境准备造血干细胞采集所需时间较长，应营造整洁、温馨、舒适的采集环境。
设置室温22-25℃，湿度55%，尽可能配备电视、音响等设备以分散被采集者注意力。
在不影响采集过程的条件下，可请病人家属或捐献者亲朋好友进入采集室陪伴，给予适当的心理支持。
同时采集室备齐急救物品和药品[6]。
2.1.3 被采集者相关准备采集前应充分了解被采集者近日血常规、血钾、血钠以及外周血单核细胞、CD34+细胞等的计数，告知被采集者采集前一天晚上及采集当日进食低脂、高蛋白饮食，切忌空腹采集；同时应保证充足的睡眠，避免熬夜。
2.2 采集中护理2.2.1 建立良好、有效的双静脉通路2.2.1.1 护理人员正确、熟练地建立良好、有效的静脉通路是成功采集造血干细胞的重要保证。
自体造血干细胞移植术PPT课件
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APBSC的冷冻保存
温度：-80℃直接冻存采集物。 冷冻保存液
二甲基亚砜（DMSO） （HES）
TC199/1640培养液
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7
ASCT与Allo-SCT的比较
ASCT
Allo-SCT
自身干细胞
正常供者
无供者限制
复发率低
移植年龄放宽（>70Y） 长期无病生存率高
移植相关死亡率低
适应症广泛
无GVHD
移植并发症少
移植后生活质量好
无须体外净化
复发率高 需冷冻保存干细胞 可能需体外净化
供者来源受限 发生GVHD，并发症多见
产板巨
网织红
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裸巨 3
造血干细胞分化
※红细胞--将氧气送到全身。 ※白细胞--免疫系统。 ※血小板--使血液凝固。
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造血干细胞的功能
人体的造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、 衰老、死亡的循环往复，失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血。
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第25页/共31页并发症源自感染1.保护性隔离： 空气层流净化室 2.抗微生物药物 ：胃肠道局部应用、全身性应用 3.促进免疫恢复 ：细胞因子，如G-CSF、GM-CSF
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并发症—肝静脉闭塞症
HVOD是一种以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理改变的疾病。 自体造血干细胞移植中约为3%，死亡率为50%-70%； 防治：移植后2周内持续静脉滴注小剂量肝素（100-150u.kg-1.d-1），注意血小板的变化。
外周血造血干细胞的采集
一 般于 化疗 后 １６ ２６天 ，即血 液恢 复 期 间 ，嗜 中性 和血 小板迅 速升 高时 ，收集 ＰＢＳＣ，每个 病人 收集 ５～８ 次 ，一般 于 上午 ９～１０时 采集 ，间隔 １～３天 ，每次 处 理 全血 限制 于 １００００ ｍｌ（一 般 ７０００—９０００ｍ１），全血 流速 为 ５０ｍ￣ｍｉｎ，ＡＣＤ—Ａ：全 血流 速 为 １：８～１：１０，每 次分 离可 获 得单 个 核细 胞 和 ＣＦＵ—ＧＭ，收 获 的 ＰＢＳＣ悬 浮 于 自体 血 浆和 ｌＯ％Ｚ．甲亚砜 中 ，按梯 度 降温法 保存 于液 氮液 中 ， 回输 时将其快 速投 入 ４２。Ｃ温水 中 ，融 化后 ，迅速输 给 患 者 。一 般 ＰＢＳＣ移 植后 ，血 液 系统 很快 得 到恢复 ：嗜 中性 细胞 的时间为 １０天左右 ，血小板的时间为 １１天左右。正常 人 ＰＢＳＣ在 一１９６。Ｃ保存 ４年其 ＣＲＵ—ＧＭ存活率为 ８６％。
【全文】造血干细胞移植ppt课件
了解 造血干细胞移植的展望及最新进展
内科学（第9版）
首例成功HSCT治疗急性白血病
诺贝尔医学奖，1990 E. Donnall Thomas
内科学（第9版）
造血干细胞移植(HSCT)的定义
HSCT是指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞 （hematopoietic cell，HC）注入病人体内，使之重建正常的造血和免疫功能。
内科学（第9版）
04供体选择
内科学（第9版）
供体选择
异基因供体
自体 HLA相合同胞（首选） HLA相合无关供体（MUD） 脐带血干细胞（CBT） HLA部分相合亲缘供体
内科学（第9版）
供体选择
MUD-HSCT供体选择 优点：疗效已接近HLA相合同胞供体。 缺点：
1.匹配几率依赖于库容量（截至截至2016年底，中华骨髓库库容量突破230万人份，能找到相 合供体的病人比例仍不足50%）。 2.从开始寻找到最终落实需要2~3个月时间。
并可减少病毒的血源传播。
内科学（第9版）
（一）预处理毒性 （二）感染 （三）肝窦阻塞综合征（SOS） （四） 移植物抗宿主病 （GVHD） （五）其他少见并发症
并发症
内科学（第9版）
并发症——GVHD
传统分类
急性GVHD：移植后100天内发生。 慢性GVHD：移植100天之后发生。
……随着RIC、DLI等概念的引入与实践，认识到仅以发病时间为依据进行 GVHD分类是不科学的，同时需结合临床表现、病理特点等因素。
主要影响因素 供受体间组织相容性抗原配型； GVHD预防方案； 预处理方式； 移植物特性； 供受体年龄、性别等； 移植后感染。
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原理
离心原理：将血液离心， 血液成分由于密者。如COBE Spectra Fenwal CS3000, 采用持续流动离心法，离 心容器不断充盈和排空， 其优点是体外循环量小， 缺点是需要两个通道。
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供者及其体检要求
1.自体供者 即病人本身。血液系统恶性肿瘤病人， 经化疗完全缓解，应用血细胞分离机采集分离外 周血造血干细胞，经体外净化处理深低温保存供 自身使用。
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（4）技术人员操纵血液成分分离机，将
供者身高体重等数据输入机器电脑，自动 调节采集分离血液成分的速度，匀速输入 抗凝剂。 （5）供者采血测上臂间断使用止血带或 血压计袖带打气加压，同时手握海绵芯子， 反复一松一紧直到采集完毕。 （6）给钙剂遵医嘱。 （7）随时观察生命体征及其有无不适感， 注意不良反应和并发症发生。 （8）采集完毕，静脉穿刺局部按压后用 无菌纱布保护，视情况给予冰块冷敷。供 者静卧，继续观察。 （9)细胞计数，根据受者体重按有核细胞 及CD34+细胞数是否达标决定采集次数。
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不良反应与并发症及其处理原则
1.空气栓塞：其原因为采血管连接不严密或回输管空气未完
全排除。 2.感觉异常和肌肉痉挛：其原因是枸橼酸钠抗凝剂的应用，
降低了血清钙离子水平。 3.头晕、恶心及不适：其原因为过度紧张、饥饿、低血糖、
低血压、疲劳过度、睡眠不足、体质虚弱或采血过快。 4.血肿： 5.局部感染：其原因为静脉穿刺局部皮肤洗涤和消毒不严，
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4.操作中指导：指导供者术前排空二便，穿
着宽松袖子的上衣，以方便显露上肢肘部 静脉和测量血压；取平卧，静脉穿刺后肢 体不宜随意乱动；手握海绵芯子要松紧适 度；采集中可随时报告自身的不适感觉以 利及时处理；采集结束拔针后局部针眼处 的按压不少于5分钟，应多指按压，最后以 无菌纱布保护
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5. 操作后指导：采集术后供者仍须静卧 半小时，继续观察脉搏呼吸和血压， 如自感不适及时说明；一周内不做重 体力劳动及剧烈运动；避免感冒；继 续用高营养饮食并充分休息。
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2.心理指导：多数异体供者思想顾虑大，害
怕献干细胞会对身体影响大。应向供者解 释造血干细胞是一种能分化成各种不同系 血细胞的始祖细胞，主要存在于骨髓中， 它们有自我更新和自我复制的能力。供者 应用细胞因子药物（动员剂）后造血干细 胞进入外周血循环中，应用特殊设备进行 采集，对供者的健康没有影响，停用动员 剂后即恢复正常状态，使供者消除顾虑， 配合干细胞采集技术的实施。
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3.操作前指导：采集外周血干细胞之前的一周，
指导供者用高营养，富含蛋白质，高热量高维生 素的饮食。术前晚餐和术晨早餐用低脂肪饮食， 以防血液中脂肪含量过高造成分离血细胞困难； 指导配合各项检查，如取静脉血、做心电图等； 指导皮下注射动员剂后有可能出现低热、骨肌肉 疼痛等副反应，一般较轻，无需处理，停药 后会自行好转；指导沐浴，特别是静脉穿刺部位 的皮肤应着重清洁。
外周血干细胞采集 技术及护理
血液科
1
• 目的 • 原理 • 供者及其体检要求 • 外周血干细胞采集技术及护理 • 不良反应与并发症及其处理原则 • 健康教育
2
造血干细胞移植
• 骨髓移植 • 外周血造血干细胞移植
3
目的
由于多能造血干细胞是血细胞始祖细胞，具 有自身复制、分化的功能，故而从外周血采 集分离造血干细胞，移植给骨髓造血功能衰 竭的病人，使之增殖分化，重建造血功能。
2.异体供者 分同胞供者和无关供者。同胞供者即健 康的兄弟姐妹，其中以孪生同胞最为理想。无关 供者是近亲或无血缘关系的健康志愿者。
3.体检要求 （1）年龄 （2）供者体检项目 （3）HLA（人类白细胞抗原）配型
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外周血干细胞采集技术及护理
1.采集术前准备及护理
（1）向供者作必要的解释使之有心理准备； （2）饮食指导 （3）皮肤准备 （4）动员剂的使用及副作用的观察处理
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此外，COBE Spectra Fenwal CS3000还可以做血
液其他成分治疗： 血浆置换 血细胞去除 血细胞单采
欢迎各科室惠顾
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采集术中无菌技术操作不严或针头污染或采集后针眼处未 保护好 6.其他：(1)死亡－发生率约万分之三，原因：心跳骤停，心 律失常，肺水肿/成人呼吸窘迫综合症等,(2) 机械性溶血－ 非常少见,常和管道打结有关。
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健康教育
1.简介目的和方法：向供者介绍外周血干
细胞采集术是通过专用机器采血及血液成 分分离，为血液系统恶性疾病者提供外周 血干细胞进行移植治疗，其操作简便，比 较安全。
应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF)可 以有效地达到骨髓或外周血造血干细胞的扩增。
动员剂的使用方法： 副作用的观察处理：
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2.技术配合及护理
(1)环境及设备:主要设备为血液 成分分离机、专用导管，另备 抗凝剂、生理盐水……
（2）供者清洁排空二便，平卧， 测血压、脉搏、呼吸。
（3）选择两处静脉穿刺部位 （分别为采血和回输血通道）， 以肘部粗而直的大静脉最适宜。 经皮肤消毒，用16号穿刺针头 依次进行穿刺，首先穿刺的一 侧连接回输导管，次之连接采 血导管。妥善固定针头，局部 覆盖无菌纱布。