腔镜辅助术式(改良Miccoli)在甲状腺手术中的应用
颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效观察
颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效观察1. 引言1.1 研究背景甲状腺良性肿瘤是甲状腺最常见的良性病变之一，在临床上占有很大比例。
传统手术治疗甲状腺良性肿瘤通常采用颈部切口入路，导致术后皮肤留下较大疤痕和肿胀，给患者带来不良的美观效果并可能引起一些并发症。
寻求一种更为微创且具有良好疗效的手术方法成为临床的热点问题。
Miccoli腔镜手术是一种相对较新的微创手术技术，通过腔镜辅助下的手术可以在颈前小切口入路下完成甲状腺手术，避免了传统手术所产生的大面积疤痕和肿胀。
但目前对于颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效并没有进行充分的比较和探讨。
本研究旨在通过对比分析采用不同手术方式治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效，探讨颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术的优缺点及适应症，为临床提供更为准确的治疗方案和技术指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效，比较该方法在手术治疗上的优势和不足，为临床治疗提供参考依据。
通过对手术治疗的术前准备、手术步骤、术后观察等方面进行系统性观察和分析，评估此方法的疗效和安全性。
探讨手术中可能出现的并发症并提出相应的预防和处理措施，为临床工作中的技术提升和优化提供重要参考，为患者提供更安全、有效的治疗方式。
通过本研究的开展，旨在总结该方法在治疗甲状腺良性肿瘤中的临床应用效果，为临床医生提供更科学、规范的手1.3 研究方法本研究采用了前瞻性研究设计，纳入了2019年1月至2021年12月期间来我院就诊的甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象。
所有患者均接受了颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗。
研究中我们采用了对比观察的方法，将患者分为试验组和对照组，以比较两种手术方式的临床疗效差异。
研究中的主要观察指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间以及术后甲状腺功能的恢复情况等。
全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用
全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用摘要：目的：分析全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中应用的优劣势，为甲状腺及旁腺疾病手术治疗提供依据。
方法：选择2013年9 月至2014 年9月医院接受甲状腺手术患者100例，对患者进行意愿调查，分为全腔镜组和腔镜辅助组，比较两组的手术时间、第一天引流量、引流总量、引流时间、住院天数以及住院费用，术后5 个月评价患者手术效果及满意度。
结果：通过两组治疗比较，全腔镜组手术时间较长，全腔镜组的第一天引流量及总引流量多于腔镜辅助组，引流时间及住院时间少于腔镜辅助组，住院费用高于腔镜辅助组，差异均具有统计学意义（P ＜0． 05）。
结论：甲状腺及旁腺全腔镜和腔镜辅助小切口手术都是安全和有效的手术方式，都具有较好的术后美容效果和较高的病人满意度。
腔镜辅助小切口旁腺切除术治疗原发性旁腺功能亢进是快速、安全和有效的，且具有较好的美容效果。
关键词：全腔镜；腔镜辅助；甲状腺甲状腺疾病是一种常见多发疾病，年轻及中年女性为高发人群，传统的甲状腺术后一般会在颈部遗留一道较为显眼的瘢痕。
随着现代人生活质量的日益提高。
广大患者对医疗服务的要求已经不再仅仅局限于治病。
体现在外科手术上则是微创技术，这种兼顾治疗、美容、减轻痛苦的手术方式应运而生。
在甲状腺和旁腺疾病的外科治疗中，腔镜技术的应用就主要体现以上治疗特点，其中全腔镜和腔镜辅助小切口技术是目前甲状腺手术的常用术式，下面针对两种手术方式利弊进行研究分析。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年9 月至2014 年9月医院接受甲状腺手术患者100例，所有患者术前均经多普勒超声以及 CT 和核素扫描检查提示良性甲状腺疾病，术后病理证实为结节性甲状腺肿。
详细告知患者及家属两种手术的特点、可能的并发症和医疗费用等问题，对患者进行意见咨询，按照患者意愿分为全腔镜组和腔镜辅助组，全腔镜组患者46例，男女比例2：3，年龄21-52（33.6 ±11.7）岁，肿块最大经（23.6±7.9）mm；腔镜辅助组患者54例，男女比例1：1，年龄 20-50 （32.9±13.1）岁，肿块最大径（24.3±6.8）mm。
Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化
・微创外科论坛・作者单位:310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈2整形联合外科通讯作者:高力,E mail:srrs_gl@sina .comM iccoli 内镜术式与甲状腺手术操作的微创化高力 微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题。
微创一词来自英文“m ini m ally invasive ”,即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。
因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式。
那么,何为微创手术?对此,目前尚无统一标准。
近年来,国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多。
是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术?其实不然。
比如,目前开展较多的多切口远程隧道径路CO 2气室类内镜甲状腺手术(乳晕2胸骨前径路或腋窝径路术式),其优点是美容,而不是微创[123]。
另一种迄今尚应用不多的小切口机械提吊腔室内镜辅助下甲状腺手术(M iccoli 术式),操作时创伤很小,比较符合微创理念[4,5]。
所以,我们认为,内镜手术不等于微创手术。
要判定某种术式是否为微创手术,主要是将其与传统术式比较。
如果实际运用确能大幅减少操作损伤,而且实践证明确能显著减轻患者痛苦,那么该术式才可以被称为微创手术。
当然,目前讨论微创手术标准并无多大意义。
与其争论微创手术定义,还不如探讨借助内镜技术改造现行手术操作的可能性。
在这方面,我们感觉M iccoli 术式有较大的开发利用潜力,也是一种比较贴近临床实际的实用命题。
一、M iccoli 术式及其目前存在的问题1.术式设计及其特点:M iccoli 术式由意大利医生M iccoli 等[4]于1997年首先提出。
其基本框架是:经前下颈部正中1～2c m 单一切口入路,稍切开中线后,借助机械提吊直接于带状肌下层次建腔,然后在镜下视野实施操作[426]。
从设计上看,此术式其实是一种开放术式的“内镜版”,即压缩切口减少翻瓣,并借内镜来进行显露。
探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果评价
探讨改良 Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果评价摘要：目的本文旨分析甲状腺良性肿瘤在治疗过程中，采用改良Miccoli 腔镜辅助手术，对手术临床效果产生的影响。
方法收治时间：2019年10月/2020年12月（开始/结束），研究观察对象：70例甲状腺良性肿瘤患者。
分组方式：随机信封法。
对照组（35例采用常规手术治疗）、改良组（35例采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗），观察两组手术情况、治疗有效率、术后恢复情况、并发症情况。
结果改良组手术时间（VS）对照组手术时间，明显前者更长，有统计学意义（P＜0.05）。
改良组术中出血量、术后引流量（VS）对照组术中出血量、术后引流量，明显前者更小，有统计学意义（P＜0.05）。
改良组住院时间（VS）对照组住院时间，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
改良组术后并发症发生率（VS）对照组术后并发症发生率，明显前者更低，有统计学意义（P＜0.05）。
改良组治疗有效率（VS）对照组治疗有效率，明显前者更高，差异有意义（P＜0.05）。
结论针对甲状腺良性肿瘤患者可以采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗，以在保证疗效的基础上，减少患者术中出血量、术后引流量，降低患者出现不良反应的概率，可推广应用。
关键词：改良Miccoli腔镜辅助下手术；甲状腺良性肿瘤；术后引流量；并发症发生率甲状腺良性肿瘤是临床上发病率较高的肿瘤之一，此病多见于青年女性[1-2]。
导致患者出现甲状腺良性肿瘤的病因同内分泌失调、缺碘、颈部放射线治疗等有关。
本文研究以70例（2019年10月～2020年12月）甲状腺良性肿瘤患者为研究观察对象，分析此类患者采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗的效果，报告下述。
1一般资料与方法1.1一般资料2019年10月～2020年12月我院收治70例甲状腺良性肿瘤患者为研究观察对象，依据随机信封法将患者分对照组、改良组，对照组（35例采用常规手术治疗）、改良组（35例采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗），对照组男性4例，女性31例，年龄22～62岁，平均年龄（39.42±2.39）岁，单侧20例，双侧15例；改良组男性3例，女性32例，年龄22～62岁，平均年龄（39.61±2.43）岁，单侧19例，双侧16例两组患者基线资料可行下一步对比（P＞0.05）。
改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效对比
改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效对比目的探讨改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效。
方法选取我院279 例手术治疗甲状腺肿瘤患者，148例行改良Miccoli手术，131例行传统手术，对比分析两组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、术后并发症、住院时间中的差异。
结果改良Miccoli手术组在手术时间（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min）、术中出血量（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml）、切口长度（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm）、术后引流量（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml）、术后并发症（1.3% vs 7.6%）、住院时间（2.8±1.2 vs 4.4±1.6d）均小于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论改良Miccoli 甲状腺手术是一种创伤小、恢复快、安全可行的手术方式，值得临床推广。
Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of modified Miccoli operation and traditional operation in patients with thyroid tumor. Methods From February 2014 to March 2015，279 patients with thyroid tumor were selected. 148 cases underwent modified Miccoli operation. The other 131 cases underwent traditional operation. The operation time（50.6±11.2 vs 76.8±28.5 min），peri-operative blood loss（13.7±8.2 vs 43.1±19.8 ml），length of incision（2.3±0.3 vs 6.7±2.4 cm），post-operative drain（23.6±7.4 vs 60.4±16.8ml），complication（1.3% vs 7.6%）and post-operative stay （2.8±1.2 vs 4.4±1.6 d）in Miccoli operation group and traditional operation group were compared. Results Compared to the traditional operation group，the operation time，peri-operative blood loss、length of incision，post-operative drain、complication and post-operative stay in modified Miccoli operation group were less. Statistical difference was found in the two groups. Conclusion Modified Miccoli operation is a minimal invasive，quick recovery，safe and feasible operation and is worth the clinical promotion.Key words：Modified Miccoli operation；Thyroid tumor；Clinical efficacy甲狀腺肿瘤是一种以手术治疗为主的临床常见和多发疾病。
Micooli手术治疗甲状腺肿物25例疗效分析
Micooli手术治疗甲状腺肿物25例疗效分析目的探讨腔镜辅助下小切口（Micooli手术）治疗甲状腺肿物的适应症及可行性。
方法颈前小切口,在5mm腹腔镜和超声刀辅助下人工建立操作空间行甲状腺腺瘤切除或者甲状腺部分切除。
结果25例手术均于小切口下完成，无中转手术,所有病例恢复正常, 无并发症, 颈部切口仅为2.0cm左右, 随访3~36个月, 切口瘢痕小，不影响美观。
结论Miccoli手术治疗甲状腺单发良性肿物安全可靠腔镜辅助下小切口甲状腺手术是可行的方法,既达到微创的目的,又能达到开放手术的目标,值得推广。
Abstract：ObjectiveTo study the endoscopy assisted small incision (Micooli surgery) of the indications and feasibility of treatment of thyroid neoplasm. MethodsSmall incision, anterior portion in 5 mm laparoscopic and ultrasonic knife aided by artificial operation space or thyroid gland resection of thyroid adenoma resection. Results25 cases were completed under the small incision, no transit operation, all cases returned to normal, no complications and the neck incision was only 2.0 cm, followed up for 3 ~ 36 months, small incision scar, do not affect beautiful. ConclusionMiccoli safe and reliable surgery for single benign thyroid neoplasm endoscopy assisted small incision thyroid surgery is feasible method and achieve the goal of minimally invasive, and can achieve the goal of open surgery, is worth promoting.Key words：Laparoscopic;Ultrasonic knife;Thyroid;Minimally invasive1997 年MiccoLi等[1]首先開创了内镜下颈部小切口无气腔甲状腺肿瘤切除术的探讨,经过十余年的临床验证，此法美观以及效果确切的优点明显，故很快在世界各地广泛开展。
探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果
探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果发布时间：2021-12-10T02:55:37.690Z 来源：《中国医学人文》2021年27期作者：王庆国[导读] 目的针对改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果进行探讨和分析。
王庆国鸡西市鸡矿医院 158100【摘要】目的针对改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果进行探讨和分析。
方法本次总计纳入100例甲状腺良性肿瘤患者，收集时间为2019年12月－2020年12月。
依据手术方案不同进行分组，各50例。
对照组接受传统甲状腺手术治疗，观察组则选择Miccoli腔镜辅助手术治疗，对比不同手术方案治疗效果差异。
结果观察组手术切口长度比对照组短，手术时间比对照组短（P<0.05）。
观察组术后并发症发生率比对照组低，术后3月美容评分低于对照组（P<0.05）。
结论甲状腺良性肿瘤选择改良Miccoli腔镜辅助下手术进行治疗，手术指标得到优化，术后并发症少，美观度高，治疗总体效果具有一定优势，值得借鉴运用。
【关键词】改良Miccoli腔镜；手术；甲状腺良性肿瘤 [Abstract] Objective To explore and analyze the effect of modified Miccoli endoscope assisted surgery in the treatment of benign thyroid tumors. Methods a total of 100 patients with benign thyroid tumors were included from December 2019 to December 2020. According to different surgical schemes, 50 cases were divided into groups. The control group received traditional thyroid surgery, while the observation group chose Miccoli endoscopic assisted surgery. The therapeutic effects of different surgical schemes were compared. Results the incision length and operation time in the observation group were shorter than those in the control group (P < 0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the cosmetic score 3 months after operation was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the improved Miccoli endoscopy assisted surgery is selected for the treatment of benign thyroid tumors. The surgical indicators are optimized, with less postoperative complications and high aesthetics. The overall effect of treatment has certain advantages, which is worthy of reference. [Key words] improved Miccoli endoscope; operation; Benign thyroid tumor 甲状腺良性肿瘤是临床常见疾病之一，根据研究显示，情绪、饮食、免疫力因素等都是引发本病的重要因素。
微课堂章德广《改良Miccoli术式在甲状腺外科中的运用》
微课堂章德广《改良Miccoli术式在甲状腺外科中的运用》微课堂 | 章德广《改良Miccoli术式在甲状腺外科中的运用》2016-05-15 54:43同行交流优医CARE微课堂汇集国际最前沿的临床案例展示、随时学习分享传播临床学术课件、为医生塑造专业的个人品牌。
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个人觉得兼顾了内镜及开放术式的优点，又避免一些缺点。
值得推广。
如果术前发现右侧颈内静脉明显增大，是否应用该术式？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?可以的，影响不大华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：如何防止乳糜漏发生？@华辉甲状腺外科?原则同开放冯海陕肿头颈：德广你讲的个人观点，为什么是部分六区，而不是全部六区？我觉得应该中央区就是全部六区加部分七区章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：因为vi包括咽后食管后喉咽旁，甲状腺癌不常规清扫@冯海陕肿头颈冯海陕肿头颈：@章德广浙大邵逸夫医院头颈外科?要是动脉深面有转移淋巴结，iv区发生转移率会不会增加?章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@冯海陕肿头颈?这个你可以研究，没人做过，我也在收集数据@冯海陕肿头颈?肯定是有相关性的杨洪广医大附属肿瘤医院头颈外科：10mm有的粗，用4mm鼻内镜应该筷子效应会少很多。
华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：咽旁转移淋巴结切口还是在颈前正中？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?頜下小切口华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：做这样的手术会费心费力，您很有开创性。
咽旁转移淋巴结切口如何显露？内外侧？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?内侧是咽侧壁，外侧是动静脉，在内镜放大下可以很好地显露保护华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：有部分患者出现颈丛神经皮支深面，术中如何处理？淋巴结转移牺牲颈丛？分块切除？章德广浙大邵逸夫医院头颈外科：@华辉甲状腺外科?能保留就保留，不能保留就牺牲@华辉青岛大学附属医院甲状腺外科?分块切除是权宜之计，有转移最好整块华辉青岛大学附属医院甲状腺外科：请问该术式的难点？浙江省肿瘤医院谭卓：必要时可以分块切。
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(3)良性或低级的滤泡性病变 (4)分化型甲状腺癌，原发肿瘤无腺外明显侵犯， 转移淋巴结无结外侵犯
目前我科室开展腔镜辅助手术 (1)甲状旁腺良性肿瘤切除 (2)甲状腺癌行腺叶+峡部切除/全甲切除、中央区清扫 (3)甲状腺癌联合根治（侧颈部II、III、IV区清扫） (4)继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切术
关键问题 1.甲状腺背面精细化解剖，分离辨明甲状腺III级血管离断， 保护旁腺血供。 2.镜下甲状旁腺的辨识、确认。 3.镜下喉返神经的辨识、解剖。 4.镜下注意喉上神经外支的变异。 5.镜下VI区及侧颈区解剖层面的认知。
研究意义
为甲状腺疾病患者提供一种安全、微创、美容的术式 使东营区甲状腺疾病诊疗水平达到、接近省内乃至国内领先 发展微创，紧跟国内新形势发展，科内年轻医师均掌握腔镜基本操作
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（双乳晕-胸骨前入路术式设计）
颈部单一小切口入路机械牵张腔室模式
（Miccoli氏术式设计）
两种内镜手术操作模式的比较
多小切口远程入路CO2气室
颈部小切口入路内镜操作模式
内镜操作模式
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目的 免除颈部切口疤痕
减少操作性损伤和颈部外形毁损
技术
相同：
内镜/超声刀
不同：
①框架起源 腹腔镜手术
②腔室技术 充气法
内镜/超声刀
颈部手术 机械牵张法实际效 颈部无疤痕大幅减少了操作性损伤和颈部外形毁损
适应症局限
适应症扩大，并可灵活操作，易于推广
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目前颈部小切口甲状腺腔镜手术适应症
（Miccoli ，1997 → Miccoli术式)（高力,2003 → 改良Miccoli内镜操作模式）
多小切口远程隧道入路CO2气室模式
（腋窝入路术式设计）
Gagner M. Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. Br J Surg 1996;83:875
术中定位切口
术后一月切口照片
谢谢！
爱剪辑-我的视频——腔镜辅助侧颈清扫.mp4
可行性探讨
如何做到甲状腺手术微创
保护喉上神经 保护喉返神经 保护甲状旁腺
技术路线
腔镜联合超声刀的应用
腔镜辅助下应用超声刀微创化治疗甲状腺癌 规范解剖化、精细化操作技术，减少手术创伤、提高疗效
重视无瘤操作，降低复发风险 避免喉返神经损伤前提下，辨认、保护甲状旁腺
腔镜辅助术式（改良Miccoli） 在甲状腺手术中的应用
外科微创化的发展
背景
甲状腺手术操作的精细化、微创化
内镜、超声刀等新设备、新技术开发应用
甲状腺内镜手术的发展
一）、远程经腋窝入路
（Gagner M,1996 →腋窝入路）
二）、远程经乳晕、胸骨前入路
（仇明,2000→双乳晕-胸骨前入路）
三）、颈部小切口入路