腹腔镜辅助甲状腺根治+侧颈清手术记录
手术记录：甲状腺次全切除术
手术记录：甲状腺次全切除术术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺肿瘤术后诊断：甲状腺次全切除术，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症手术方式：本例采用甲状腺次全切除术。
该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织，以减少甲状腺功能亢进症状，并消除肿瘤。
麻醉方式：本例采用全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，颈部垫高。
2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口，以显露甲状腺。
3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连，并将甲状腺腺体游离出来。
4.医生对肿瘤进行组织病理学检查，确认肿瘤性质为良性。
5.医生进行甲状腺次全切除术，将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除，同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。
6.术中操作严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。
7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查，确认无残留病变组织。
8.医生用可吸收缝合线缝合切口，并覆盖一层生物膜以促进愈合。
术后注意事项：1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予镇痛药缓解疼痛。
2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进血液循环和伤口愈合。
3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查，以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。
若出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素片。
4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。
患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查，以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。
5.术后患者应遵循低碘饮食，避免食用高碘食物如海带、紫菜等，以减少对剩余甲状腺组织的刺激。
同时应避免过度劳累，保持心情愉悦，以降低复发风险。
6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者，术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。
具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。
7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查，若出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
腹腔镜 宫颈癌 手术记录
腹腔镜宫颈癌手术记录（最新版）目录1.宫颈癌概述2.腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的应用3.腹腔镜宫颈癌手术的优势4.腹腔镜宫颈癌手术记录注意事项正文宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，发病率较高，严重威胁着女性的生命健康。
随着医学技术的发展，对于宫颈癌的治疗手段也在不断进步，其中腹腔镜手术作为一种微创手术方式，在宫颈癌治疗中得到了广泛应用。
一、宫颈癌概述宫颈癌是指发生在女性宫颈上皮的恶性肿瘤，主要包括鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
根据病情的不同，宫颈癌可分为早期、中期和晚期。
早期宫颈癌往往无明显症状，随着病情的发展，患者可能出现接触性出血、白带增多等症状。
对于宫颈癌的治疗，传统的手术方式为开腹手术，但随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。
二、腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的应用腹腔镜手术是一种微创手术方式，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。
在宫颈癌治疗中，腹腔镜手术主要用于早期和部分中期宫颈癌患者的治疗。
手术过程中，医生会在患者腹部开几个小切口，通过腹腔镜将手术器械送入患者体内，进行肿瘤切除和淋巴结清扫等操作。
三、腹腔镜宫颈癌手术的优势1.创伤小：与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术创伤更小，术后患者疼痛较轻，恢复速度较快。
2.术后并发症少：腹腔镜手术减少了对患者周围脏器的损伤，术后并发症的发生率较低。
3.美观：腹腔镜手术采用小切口，术后疤痕较小，外观更美观。
4.手术视野清晰：腹腔镜手术过程中，医生可借助摄像头清晰地观察病变部位，有利于手术的精确操作。
四、腹腔镜宫颈癌手术记录注意事项1.详细记录手术过程，包括手术切口的位置、大小，肿瘤切除的范围等。
2.记录手术中使用的器械和药物，以及可能出现的并发症。
3.记录术后患者的生命体征、病情变化及护理措施等。
4.确保手术记录的准确性和完整性，以便为患者的后续治疗和随访提供依据。
总之，腹腔镜手术在宫颈癌治疗中具有明显的优势，值得在临床中推广应用。
腔镜甲状腺手术体会
xx年xx月xx日
contents
目录
• 腔镜甲状腺手术背景和意义 • 腔镜甲状腺手术技术和方法 • 腔镜甲状腺手术的临床应用和效果 • 腔镜甲状腺手术的并发症及其处理 • 腔镜甲状腺手术的未来展望和发展
01
腔镜甲状腺手术背景和意义
甲状腺疾病的概述
甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要功能是合成和分泌甲 状腺激素，调节机体代谢和生长发育。
精细操作，避免损伤喉返神经、喉 上神经和颈动脉、颈静脉等重要血 管。
预防气胸
术中保持低气压，避免皮下气肿和 气胸的发生。
腔镜甲状腺手术并发症的转归和康复
神经损伤一般可逐渐恢复，大部分在半年内恢复正常 。
气胸一般可自行吸收，部分需要胸腔闭式引流治疗。
血管损伤引起的出血、血肿等需及时处理，多数可完 全康复。
恢复效果
腔镜甲状腺手术对患者的创伤较小，术后恢复较快，患者一般术后2-3天即可出院。
并发症
虽然腔镜甲状腺手术的并发症较少，但仍有可能出现如出血、喉返神经损伤等并发症，需 注意预防。
腔镜甲状腺手术对患者的长期影响
甲状腺功能
腔镜甲状腺手术可能会影响患者的甲状腺功能， 但对于大多数患者而言，影响较小。
复发率
腔镜甲状腺手术通过在腋窝或乳晕等隐蔽部位 做小切口，达到美容效果，提高患者生活质量 。
安全性高
腔镜甲状腺手术在腔镜辅助下进行，可以更加 清晰地显露手术视野，减少出血和损伤周围组 织的风险。
恢复快
由于腔镜甲状腺手术创伤小，术后恢复较快， 一般术后1-2天即可出院。
02
腔镜甲状腺手术技术和方法
腔镜甲状腺手术的技术流程
麻醉与体位
选择全身麻醉，患者取 仰卧位，两肩垫高，头 后仰，充分暴露颈部。
精彩手术视频：胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术（附技术要点详解）
精彩手术视频：胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术（附技术要点详解）基本信息：女，34 岁，因「发现颈部肿物一周」入院。
B 超：增强 CT：手术规划：腔镜下甲状腺癌根治术。
手术视频点击下方图片观看视频手术步骤详解•切口选择选择胸乳入路，建立 3 个操作套管（直径 5-10 mm）穿刺点。
若能克服腔镜操作所产生的「筷子效应」，也可选择性进行全乳晕入路。
•建立胸前壁皮下操作空间首先在患者两乳头连线中点处做一 1 cm 切口，直视下分离深、浅筋膜间隙，用一根直径 10 mm 带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。
随后置入 10 mmTrocar，注入 CO2气体（压力预设为 7 mmHg）建立操作空间。
•建立颈阔肌下操作空间首先用超声刀沿锁骨小头分离进入胸锁乳突肌被膜表面，该被膜与颈阔肌形成一「红白相交」的界面，然后沿此层面由外向内锐性分离胸骨上凹处致密组织至颈前中央区，进入一「黄白相交」的界面。
上至甲状软骨结节，两侧界线为胸锁乳突肌外侧缘。
•暴露手术野用超声刀纵向切开颈前正中线直达甲状腺包膜。
用无损伤抓钳提起肿瘤侧胸骨甲状肌，切开甲状腺假性被膜，钝、锐性分离显露肿瘤侧甲状腺叶。
若肿瘤位于甲状腺内侧，且位置较浅，可直接显露肿瘤；若肿瘤位于甲状腺外侧，或位置较深，或瘤体直径＞3 cm，可用缝线或甲状腺拉钩辅助牵拉甲状腺前肌群辅助显露。
•甲状腺癌根治术目前内镜甲状腺癌根治术的淋巴结清扫范围多限于颈部中央区，故内镜甲状腺癌根治手术适应症为术前未发现颈侧区淋巴结转移的早期甲状腺癌患者。
1）甲状腺腺叶切除术：首先用超声刀切开病灶侧甲状腺腺叶与峡部间的腺体组织至 Berry 韧带平面，该步骤有助于将腺体下部自外下向内上方牵起；然后术者用两把分离钳钝性分离腺体下部与胸骨甲状肌间的疏松组织，显露腺体中、下部侧后方的三角形解剖平面，甲状腺中静脉和甲状腺下动脉分别位于该平面的上、下两侧。
用超声刀紧贴腺体包膜离断甲状腺下动脉的分支可显露深面的下甲状旁腺，将下甲状旁腺自甲状腺包膜上剥离后可寻找其深面的喉返神经。
手术讲解模板：腔镜下单侧甲状腺切除术
手术资料：腔镜下单侧甲状腺切除术
并发症：
若术后4～6h，引流血量多于100ml或术后 短期内，突然急剧增多，并有颈部肿胀， 则应立即在床边拆除各层缝线，查明出血 原因，并酌情敞开包腺，清创止血，更换 引流条，重新缝合切口，继续严密观察。
手术资料：腔镜下单侧甲状腺切除术
术后护理：
甲状腺功能亢进者，术后应继续服用复方 碘溶液，每日3次，每次10滴，可服5～7d， 以防发生甲状腺危象。在术后12～36h内 病人出现高热，心动过速，大汗，谵妄甚 至昏迷等甲状腺危象时，可应用镇静剂 （如哌替啶、巴比妥及冬眠药物），及时 给氧并采取降温措施（如冰帽、冰袋、乙 醇擦身）以及增加复
适应证：
1.单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返 神经或颈部大静脉而引起临床症状者，X 线检查发现气管已变形或移位，喉镜检查 有声带麻痹现象者。
பைடு நூலகம்
手术资料：腔镜下单侧甲状腺切除术
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生 产劳动者。
手术资料：腔镜下单侧甲状腺切除术
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内 死亡和妊娠中毒症，而妊娠又可能使甲状 腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠 早期（前4～5个月）施行，在妊娠后期， 需待分娩后再行手术。
手术资料：腔镜下单侧甲状腺切除术
术前准备：
1.有单纯性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症 的病人，在术前应测定基础代谢率。有中 度和重度代谢率增高者需先用药物控制， 使术前代谢率趋于正常。
手术资料：腔镜下单侧甲状腺切除术
术后处理： 1.全麻病人清醒后即可改为半卧位。
手术资料：腔镜下单侧甲状腺切除术
术后处理： 2.术后24h内严密观察有无创口出血和呼 吸困难等症状。床边常规放置气管切开包， 吸引器、给氧装置。
手术记录：双侧甲状腺腺瘤切除术
术前及术后诊断术前诊断：通过详细的病史询问和体格检查，患者被诊断为双侧甲状腺腺瘤。
右侧甲状腺腺瘤大小约为2.5cm x 2.0cm x 1.5cm，左侧甲状腺腺瘤大小约为2.0cm x 1.5cm x 1.0cm。
腺瘤为椭圆形，表面光滑，质地中等，活动度良好，无压痛。
术后诊断：经过术中的病理切片检查，证实双侧甲状腺腺瘤的诊断。
手术方式本手术采用全身麻醉，入路选择为胸骨上切口，使用电刀进行手术。
手术过程中，术者细致耐心地分离并切除双侧甲状腺腺瘤，确保将肿瘤完全切除，同时尽量减少对周围组织的损伤。
在手术过程中，术者对喉返神经和甲状旁腺给予特别保护，以避免造成术后声音嘶哑和低钙血症等并发症。
麻醉方式本手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行麻醉诱导和维持，术中持续监测患者的生命体征和麻醉深度。
在手术过程中，根据患者的反应和手术需要，及时调整麻醉药物的用量和种类。
手术经过在全身麻醉后，术者开始进行手术操作。
首先在胸骨上切一长约5cm的切口，然后逐层分离皮下组织和颈阔肌，将颈阔肌和胸锁乳突肌分开。
接着，分离并切断甲状腺前筋膜，暴露出甲状腺。
术者仔细检查双侧甲状腺腺瘤的位置和大小，确认无误后，用电刀进行切除。
在切除过程中，特别注意保护喉返神经和甲状旁腺。
手术结束后，将切下的组织送病理切片检查。
然后逐层缝合伤口，用无菌敷料覆盖伤口，并给予适当的抗生素以预防感染。
术后注意事项1.术后常规给予抗生素治疗以预防感染；2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和减少粘连；3.术后第一天开始进食流质食物，逐渐过渡到半流质食物和软食；4.术后定期复查甲状腺功能，如有甲状腺功能减退，应及时给予甲状腺素片治疗；5.术后有可能会出现声音嘶哑、低钙血症等并发症，这些并发症一般会在数周至一年以上逐渐恢复；6.患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累和高强度运动。
腔镜辅助下甲状腺手术（105例体会）
腔镜辅助下甲状腺手术（105例体会）李朋;元敏;王东来;胡慧;于志强;韦伟【摘要】目的：探讨腔镜辅助下甲状腺手术特点和适应证。
方法对105例甲状腺良性疾病病例施行了腔镜辅助下甲状腺手术，对切口长度、切口位置、手术时间、术后并发症进行了总结和分析。
结果105例腔镜辅助下甲状腺手术均取得成功，其中65例单侧甲状腺切除平均手术时间为65．5 min，40例双侧甲状腺切除平均手术时间为112．4 min。
手术切口最短2．0 cm，最长3．5 cm，平均2．7 cm。
无手术后出血发生，2例病人手术后第二天发生了手足麻木，1例病人出现声音嘶哑，1例病人出现了声音低沉，发音费力，均给予对症治疗，随访1个月后恢复。
结论腔镜辅助下甲状腺手术术式不但具有美观、微创和舒适等特点，而且可以降低甲状腺手术的副损伤。
%Objective To report our excrience from minimally invasive video-assisted thyroide-ctomy(MIVAT) and analyze the characteristic and indication of MIVAT. Methods A total 105 cases with benign thyroid goiter were included this study. The incision length, incision location, operation time and complications were summarized and analyzed. Results 105 cases of MIVAT were successfully accomplished..The average operation time was 65.5 min among the 65 patients with unilateral thyroidectomy,.and 112.4 min for the 40 cases of bilateral thyroidectomy..The lengths of operation incision were from 2.0 cm to 3.5 cm , the average of 2.7 cm. No hematoma occurred. Two patients felt numbness at the next day after operation, 1 case had hoarseness, and 1 patient had a deep voice. All of them were given symptomatic treatment and recovered in 1 month follow-up. Conclusion The characteristic ofMIVAT was minimally invasive,.cosmetic apperence and more comfortable,.furthermore, it could reduce the postoperative complication.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P179-181,185)【关键词】腔镜辅助下甲状腺手术;特点;适应证【作者】李朋;元敏;王东来;胡慧;于志强;韦伟【作者单位】518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】R653腔镜辅助下甲状腺手术俗称小切口甲状腺手术，因miccoli医生首先报道此种术式，故又称miccoli手术［1，2］。
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手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别***，年龄50岁，病室***，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约3cm处顺皮纹方向作弧形领式切口，长4cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。
用保护切口。
建腔器建腔，并腔镜下操作，牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
先行右颈部IV区探查，于胸锁乳突肌及带状肌间隙进入，探查颈内静脉旁多发淋巴结，大者直径约1.5cm，摘除数枚淋巴结送检冰冻病理提示：查见转移性癌。
由同侧带状肌及胸锁乳突肌间进入，于胸锁乳突肌后方游离其下至锁骨水平，上至平二腹肌水平，外至其后缘，并充分游离肩胛舌骨肌，游离带状肌后，保护颈总动脉、迷走神经、颈内静脉、副神经，由颈内静脉表面向外剥离，并清除其后方纤维脂肪淋巴组织，自下而上清扫IV、III、II区淋巴脂肪组织，并保护颈横动静脉、膈神经、颈丛等，内见数枚肿大淋巴结，大者直径约1.5cm，边界清，淋巴结分区留送病理。
探查见患者甲状腺右叶中下肿瘤，约3ｘ2cm，实性，边界不清，无明显包膜，离断峡部，游离右叶，分离结扎离断右叶上下极血管及中静脉，向内牵拉抬起右叶，于其背面解剖保护喉返神经，原位保留上位（下位？）甲状旁腺及其蒂血管，完整切除右叶及峡部，送快速病理示：（右侧）甲状腺乳头状癌。
探查气管食管沟及胸骨上窝见多发肿大淋巴结，大者直径约1cm，全程解剖喉返神经，予以常规清扫胸骨上窝、喉前及同侧气管食管沟淋巴脂肪组织，创面彻底止血。
手术记录
姓名：*** 住院号：***
创面仔细止血，干净无菌纱布蘸净后，鼓肺后创面未见渗出。
清点器械敷料无误后，创面置
引流管2根，右颈部另切口引出固定（引流管体内长约上管17cm、下管12cm），依次缝合颈正
中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送
至PACU，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
甲状旁腺：右上位原位保留，血运好，右下位原位保留，淤血，针刺后好转。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。