化学与健康 常用药物

合理用药治疗感冒

摘要：感冒是上呼吸道常见的感染性疾病，可发生在任何年龄、任何性别，临床上以儿童感冒为多见。感冒患者大多由原来存在于呼吸道的或外界侵入的鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒等在短时间大量繁殖引起，对上述病毒引起的感冒有一定的自限性，目前国内尚无特殊药品[1-2]。普通性感冒一般无全身症状，但也会发烧、怕冷和头昏头痛、肌肉疼痛等现象。如并发上呼吸道一些器官发炎，如支气管炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、肺炎等。

关键词：感冒、发热、处理、用药

普通感冒是由病毒引起的最常见的呼吸道感染性疾病,对大多数人来说是一种自限性疾病。普通性感冒一般无全身症状，但也会发烧、怕冷和头昏头痛、肌肉疼痛等现象。如并发上呼吸道一些器官发炎，如支气管炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、肺炎等。目前治疗感冒和杀死病毒没有特效药, 抗生素对病毒无效。感冒的治疗主要是对症治疗和缩短病程只有对那些伴有慢性疾病的老年人、婴幼儿患者如病程天不愈或有继发细菌感染时, 才选用敏感的抗生素[1-4]。

1.1 感冒中常出现的错误治疗方法

1.1.1 乱输液

一些感冒患者不管病情轻重, 一到医院就要求医生给输液, 认为只有输液才是治疗感冒的最好的方法, 好得快。也有一些医生在经济利益的驱使下, 或为了迎合患者的心理,不管病情是否需要, 尽量满足患者的要求。其实治疗感冒绝大多数不需要输液。输液也并非是治疗感冒的首选和最好的方法。输液的目的在于改善和恢复血容量、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、供给营养物质等。对输液的操作和消毒也要求非常严格, 盲目地输液可能给患者带来危害, 轻者增加患者的痛苦, 重者危及生命。而且治疗感冒的药物中, 大多数以口服为主, 口服用药比打针输液要安全得多。所以在治疗中能口服就尽量不打针输液,只有在病情确实需要时才输液。

1.1.2 乱用激素

一些医生在治疗感冒发烧时, 通常用激素退烧, 有些医生还喜欢静脉给药, 比较常用的有氟美松和氢化可的松[2-2]。虽然这样可以短时间退烧, 患者也可能认为你的治疗方法好。但这种随便使用激素的方法有害无益。激素能抑制机体免疫力, 尤其是一些长效作用的激素, 能较长时间内抑制机体的免疫力, 使抗病能力下降, 可诱发感染或使潜在性感染病灶扩展和扩散[3-2]。其实低烧时, 没有必要用退烧药, 多喝水或用物理降温就行。即使高烧时, 也尽量不用激素退烧, 而用其他的退烧药。感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病，分普通性感冒和病毒性感冒二种类型。了解感冒特性，明确诊断，合理用药是降低感冒病毒的传播，减少感冒患者的痛若。但近几年来由于临床用药的不规范，使一些疾病在治疗中得不到合理用药，感冒在治疗中也如此，为此引起一系列感冒用药后的不良反应。本文就以感冒为例分析感冒治疗中的不合理用药。

1.2 药物治疗

常用感冒药通常有：①解热镇痛类药；②镇咳祛痰类药；③抗组胺类药；④缩血管类药组成，少数含抗病毒药。目前我国对针对病毒性感冒治疗的药物还比较缺乏，所以在临床上还主要是对症治疗，对不同症状和人群所用的感冒药也是各不相同的，可以有效达到缓解和减弱感冒症状，提高药的效力，防止感冒引起的各种并发症的发生为目的。

1.2.1 阿司匹林

阿司匹林即乙酰水杨酸,其解热镇痛作用强而迅速, 同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用[2-4]。儿童患流行性感冒( 流感) 或水痘后用该药, 可能引起瑞氏综合征, 造成白细胞、血小板降低。世界卫生组织主张, 急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林, 其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。我国推荐的非典型肺炎( SARS) 治疗方案中规定: 发热儿童禁用阿司匹林[3-1]。

1.2.2 布洛芬

布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。常规剂量使时, 不良反应发生低, 耐受

性与对乙酰氨基酚相似, 是另一种最常用的解热镇痛药[3-4]。国内外研究表明, 布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长, 适于儿科广泛临床应用, 但应避免用药过量和过频。布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应, 包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。据统计,应用该药出现胃溃疡和消化道出血者不到l% 。1% ~ 3%的患儿出现神经系统不良反应, 如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。用药应根据不同剂型采用不同剂量的原则:口服给药, 分散片、混悬液推荐剂量每日20m g /kg, 分3次服用; 缓释混悬液每日20m g /kg, 分2次服用; 混悬滴剂每次5 ~10m g /kg, 需要时6~ 8 小时重复使用, 每24小时不超过4次; 直肠给药1~ 3岁患儿每次50m g, 塞肛门内, 如症状无缓解,每6~ 8小时重复给药1次, 24小时不超过200m g, 3岁以上患儿每次100mg。布洛芬的推荐剂量为5 ~ 10mg / kg, 6~ 8小时1次[3-4]。

1.2.3 对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚又称扑热息痛, 是一种比较安全的退热药。其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似, 几乎没有抗炎作用。用对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等; 少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等, 不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关[3-5]。阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏, 但小于5%的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。严重肝肾功能不全者禁用: 肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝。肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖- 6- 磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。儿童常规剂量:口服给药, 每次10 ~ 15m g /kg, 或每日1.5g /m2, 每4~ 6小时1次。3~ 12岁小儿每24小时不超过5次, 疗程不超过5天。直肠给药, 每次150 ~ 300m g, 每天1次。2岁以下须遵医嘱。

1.2.4 安乃近

安乃近其解热镇痛作用机制与布洛芬相似, 但可产生较多的不良反应, 主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。安乃近口服给药已很少使用。一般采用10% ~ 20% 溶液滴鼻, 对小于10个月婴儿疗效确切, 对于5~ 6岁的儿童一般不滴鼻给药。为保证用药安全只能用1次。由于安乃近最严重的不良反应是致死性粒细胞缺乏, 目前国外很多国家禁止或限制使用安乃近, 但国内有的地方医院仍使用, 应引起高度重视。