米非司酮在妇产科临床上的应用
米非司酮用于药物流产后出血的临床观察
米非司酮用于药物流产后出血的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮药物流产出血临床观察米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种方法，因其简便、高效、痛苦小、易接受，已广泛应用于临床医疗及计划生育工作中，成功率在90 %以上[1]。
但药物流产后阴道出血量多、出血时间长，是目前临床常见的主要问题，本研究对药物流产者加服米非司酮以减少阴道出血量，缩短出血时间，并加以对照比较，现报告如下。
对象与方法1.对象：2008年10月1日～2009年10月31日在本站妇科门诊药物流产的早孕妇女160例。
所有妇女停经天数不超过49 d,尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)阳性，经B 超确诊为宫内妊娠，既往月经周期规律，自愿要求药物流产且符合药物流产标准，无药物流产禁忌症并愿意接受随访。
研究对象分为米非司酮组79例，对照组81例。
2.服药情况：对照组每日早晨8点口服米非司酮25 mg，12 h后再服25 mg，连服3日，第4日早晨8点口服米索前列醇600 μg;米非司酮组前3日服药情况与对照组一致，第4日早晨口服米索前列醇600 μg，2 h后无论孕囊是否排出，加服米非司酮50 mg。
3.观察及随访：用药过程中记录给药至宫缩开始时间、孕囊排出情况、不良反应及阴道出血等情况。
分别于服药后8、15 d及月经恢复后复诊，行腹部B超检查，比较两组流产情况、阴道出血情况(阴道出血量与自身平时月经量相比，分为少于、相似、多于月经量)、月经恢复情况、不良反应情况。
4.流产效果判断标准[2]：用药8 d内可见孕囊完整排出或未见孕囊排出，但B超证实宫内孕囊消失或2周后尿HCG转阴性，子宫恢复正常大小，出血自然停止，未经手术干预自然转经者为完全流产;用药8 d后孕囊部分排出，阴道出血量多或B超检查提示宫内组织残留，需行清宫术，刮出组织是绒毛或蜕膜组织者为不完全流产;用药8 d后未见孕囊排出，妊娠反应仍然存在，B超检查提示宫腔内有孕囊，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者为流产失败。
米非司酮的临床新用途
［５］Ｓｐｉｔｚ ＩＭ．Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓａｎｄ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｏｄｕｌａ－ ｔｏｒｓ Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｉｎｖｅｓｔｉｇ Ｄｒｕｇｓ。２００３，１２（１０）：１６９３—１７０７，
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米非司酮的临床新用途
王艳萍
米非司酮是法国Ｒｏｕｓｓｅｌ．Ｕｃｌａｆ公司于１９８２年首先合成， 它是一种新型抗孕激素，与孕酮的亲和力比黄体酮强５倍，作 用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的 抗孕酮作用，广泛用于终止早孕。近年来，米非司酮还广泛应 用于中期妊娠引产、紧急避孕、子官内膜异位症、子宫肌瘤、异 位妊娠及妇产科手术操作等多方面，取得了教好的疗效。现 将其临床用途介绍如下。 １临床应用 １．１应用于终止早孕米非司酮广泛用于妊娠４９ ｄ内终止 妊娠，它能引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育，同时能使子 宫内膜释放前列腺素，促使宫缩和软化宫颈，有利于孕产物排 出。其流产率高，安全性高，不良反应少。常用方法：空腹口 服米非司酮２５ ｍｇ，２～３次／ｄ，连服３ ｄ，第４天早上口服米索 前列醇６００ｕｇ，门诊观察６ ｈ，观察孕囊排出时间、阴道出血情 况，成功率在９０％一９５％左右。 １．２紧急避孕 肖氏…在中国各地１０个计划生育中心和医 院进行了一项双盲、随机比较研究，在无保护性生活１２０ ｈ内 要求紧急避孕的３０５２例妇女被随机分配为米非司酮１０ ｍｇ 组或米非司酮２５ ｍｇ组。结果：两组的妊娠率均为１．１％，若 服药后再有无保护性生活，妊娠率几乎增加ｌ倍，随着服药时 间的延迟，效果有下降趋势，说明米非司酮１０ ｌｌｌｇ或２５－ｎｇ用 于５ ｄ内紧急避孕足一种简便安全有效的方法。目前常用于 未采用避孕措施或失败，性生活７２ ｈ内要求紧急避孕的，一 般采用米非司酮２５ ｍｇ口服。 １．３中期妊娠引产米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊 娠引产方法安全、有效、简便、易行，已逐步取代危险性较大的 钳刮术，适用于正常妊娠１０—１６周、身体健康的育龄妇女。 用法：米非司酮１００ ｍｇ，空腹口服，１次／ｄ，连服２ ｄ，第３天晨 口服米索前列醇６００ｕｇ，如未临产，每隔４ ｈ服同样剂量药物１ 次，３次为１疗程。引产成功率在９０％以上。 １·４子宫内膜异位症米非司酮对子宫内膜有抗增殖作用， 可减少内膜血管生成，使子宫血流下降，使内膜螺旋动脉萎
复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察
复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的临床观察90年代，异位妊娠在临床上还难得一见，但是近年来其发病率却成倍增长，并且成为一个全球性的健康问题。
2005年的一项最新统计显示，近3年来，全球女性异位妊娠的发病率比上世纪最后20年增长了3～5倍。
其中美国女性异位妊娠发病率比20世纪70年代增长了5倍，中国内地一些大、中城市的发病率也成倍上升。
北京地区调查的发病率为每1000名育龄妇女中有0.52次，发病年龄以20～39岁组最高。
在临床工作中医务人员发现，异位妊娠患者不但比原来数量增多，而且种类也增多了，药物保守治疗因可以保存输卵管的结构和功能，尤其适用于有生育要求的患者，目前药物治疗主要为甲氨喋呤（MXT）配伍米非司酮的方案，分别利用了MXT的杀胚效应和米非司酮的抗早孕效应[1]。
笔者所在医院从2010年开始探讨复方米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的保守治疗，到目前已经成功保守治疗异位妊娠60多例，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月1日-2013年6月30日在笔者所在医院确诊为异位妊娠者的患者60例（未破裂型），60例患者均有停经史，停经天数为35～59 d，年龄18～44岁，B超检查宫腔无妊娠囊，宫旁显示不均质混合性包块，尿妊娠试验阳性，生命体征平稳、无急性盆腔疾病，肝肾功能正常，无药物禁忌证，将两组患者随机分为治疗组及对照组，各30例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具初中文化水平以上，能签署知情同意书，具有临床可比性。
1.2 入选标准（1）询问病史、妇科检查异位妊娠诊断成立；（2）有下腹隐痛，无腹膜刺激征，测量生命体征平稳；（3）无肛门下坠感及晕厥病史；（4）B超检查提示包块局限在附件且直径<5 cm，包块内无妊娠囊及心管搏动；（5）血β-hCG<4000 U/L；（6）肝肾功能、血常规正常，没有药物禁忌证[2]。
米非司酮在终止中期妊娠中的应用
周妊 娠 １０ 临床 分析 ［ ． 妇科 与产 科 杂志 ， ０ ， （） ０ ． ０例 Ｊ 中华 ］ ２ ４２ ５： ８ ０ ２ ９ ［］ ３ 周永 慧 ， 爱莲 ， 玉玲 ． 司 酮配伍 米 索前列 醇 中期 引产 的效 ３ 戴 周 米非 果 观察 ［． Ｊ 中国妇 产科 临床 杂志 ， ０ ， （） ８ ］ ２ ４ ４１： ． ０ ２ １
＜００ ．５）Βιβλιοθήκη １ ４ ８５ 吉林 医学２ １年 ３ ０ ２ Ｈ第 ３卷 第 ９ ３ 期
适 应证 与禁 忌 证 ，米非 司酮联 合依 沙 吖 啶是一 个安 全 、可靠 的快 捷 方 式 ，缩 短 患者疼 痛 的 时间 ，大 大减 轻 患者 的痛 苦 ，并 减少 产 后 的出血 量 ，同时 可使 中孕 引产 的平 均住 院 时 间缩 短 ｌ ２ｄ ～ ，值
而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。依沙吖啶联合米非司酮 较单独使用依沙吖啶 ，能提高引产的成功率 ，且大大缩短引产时
间 ，减 少患 者疼 痛 的时 间。只 要严 格掌 握 引产及 米非 司酮 使用 的
验 组 的 出现 明显腹 痛 时 间与 胎儿 平 均排 出 时间 均 比对 照组 短 （ Ｐ
定结合力 ，能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。由于抗孕
酮作用 ，可使妊娠 的脱膜组织变性坏死 ；剥离出血，从而动摇胚 胎发育基础。脱膜组织变性后致内源性前列腺素释放 ，并促进宫 颈胶原纤维分解而软化宫颈。依沙吖啶引起子宫内蜕膜组织坏死
２ 两组 出现 明显腹 痛 时 间与胎 儿排 出的时 间 比较 ：见表 ２ ． ２ 。试
２ 结 果
２ 两组 疗 效 比较 ：见 表 １ ． １ 。试 验 组 的 完 全 流产 率 高 （ Ｐ
米非司酮与米索前列醇在妇产科的应用
软化 ，子 宫收 缩 ，发动分 娩 。而子 宫收缩 又进 一步 刺激 前 列腺 素 并 记录用 药至胎 儿及其 附属物排 除时 间， 检查胎 盘胎膜 是否完整 ， 产 生，形 成外 源性 前列 腺素 启动 内源性 前 列腺素 合成 的循 环 ，进 重 复用 米索 前列 醇次 数 ，发现流 产不 全及 时清 宫 ，引产成 功率 在
１ ． ２ 终 止 中期 妊 娠 由于 产前 诊 断技 术 水平 的 不 断提 高及
米 非 司酮通 过与 孕酮 竞争 受体 ，使雌 和 （ 或 ）孕激素 受体 的 比值 某 些社 会 因素 的 影 响， 中期 妊 娠 引 产 率近 年 来 一直 居 高 不 下 。 增 加 ，改变 局部 雌孕激 素平 衡 ，从而 干扰 孕酮 对妊 娠 的支持 ： 米 米 非 司酮 配 伍 米 索前 列 醇 是 国 内临 床 广泛 应 用 、疗 效 肯 定多种 蛋 白酶 ，促使胶 原 蛋 白降解 ，纤 维
组织 软化 ，增加 子 宫平滑 肌张 力 ，促使 宫颈成 熟 、软化 ， 同时兴 早晨 阴道后 穹窿放 置米索 ｌ Ｏ Ｏ ｕ ｇ ，达不到有 效宫缩 则重 复给药 ，每 奋子 宫，诱发 宫缩而 发动分娩 。多年来 由于其副 作用小 ， 有效 天 最多 给药 ３ 次 ， 成功 率 在 ９ ０ ％ 左右 ， 副作 用 小 ， 方 法简 单 ，经 率高 ， 在 妇产科得 到 了广 泛的应 用 。
酮 与 米 索 前 列 醇 不 仅 用 于终 止 早 孕 ，还 可 以终 止 中晚 期 妊 娠 ，治 疗 异 位 妊 娠 、 子 宫 肌 瘤 、功 血 、子 宫 内膜 异 位 、 产 后 出血
等疾病 。结论 ：米非司酮与米 索前 列醇 已广泛应 用于妇产科 ，相信 其在妇产科将 有更加广泛的应 用前景 ，有待 于我们在 临 床 实践 中继 续研 究探 索 。 【 关 键 词 】 米 非 司酮 ；米 索前 列 醇 ；妇 产 科
米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用
米非司酮+米索前列醇配伍雌激素在稽留流产中的临床应用摘要：目的：探讨米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产的应用效果。
方法：收集稽留流产患者共50例，均给予口服米非司酮+米索前列醇+雌激素，研究稽留流产的成功率、再次清宫率、术中出血量及手术时间。
结果：稽留流产的成功率达90%，再次清宫率低，术中出血量少，手术时间也相对较短。
结论：米非司酮+米索前列醇配伍雌激素治疗稽留流产效果显着，方案安全、方便、有效、不良反应小，值得临床应用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；雌激素；稽留流产中图分类号：r9 文献标识码：a 文章编号：1673-8500（2013）01-0028-01稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。
稽留流产在临床上是一个棘手的问题。
因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，且稽留时间过长，可能发生凝血功能碍，导致dic，造成严重出血[2]。
有许多胚胎停止发育毫无征兆，孕妇往往没有心理准备，对孕妇来说不仅仅是精神上的伤害，而且对身体也是一种伤害，时间越久，危害越大，所以及时清除宫腔内容物非常重要。
因胚胎死亡的时间长多不一，与子宫壁粘连的程度也不一样，故不宜盲目的行清宫术。
药物流产后再行清宫术相对安全。
我院对50例稽留流产患者进行药物流产，并对其临床效果进行观察。
一、资料与方法1.一般资料。
选出近两年在我院住院的稽留流产患者约50例，年龄21～42岁，平均25岁；未产妇32例，经产妇18例，未产妇居多；由于本院只能收住十四周以内的引产患者，故停经均在十四周以内，其中8孕周以内29例，9孕周及以上21例；妇检子宫大小小于停经月份约42例，约等于停经月份约8例；18例患者早孕反应消失，乳房胀痛感消失，15例患者出现阴道少许出血，还有20例患者毫无自觉症状；b超均提示胚胎或胎儿已停止发育；血常规、心电图、凝血功能及肝肾功能检查均无明显异常；均无使用米非司酮、米索前列醇及雌激素的禁忌证及药物过敏史。
不同剂量米非司酮在稽留流产治疗中的临床应用
出时间早 ，不良反应少。结论
的 方法 。
采 用不 同剂量米非 司酮适时加用清宫术或钳刮术 流产 治疗稽 留流产是一 种安全、有效
【 关键词 】 流产 ，稽 留；米非司酮 ；刮宫术
【 中图分类号】Ｒ１９４ １ 【 ．２ 文献标识码 】Ｂ 【 ６ 文章编号】１０ — ９ １（０８ ２ ０３ — ２ ０８ ５７ ２０ ）１ — ０ ３ ０
酮是新 型抗孕激 素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合 ，对 受孕动物各期妊娠均有引产效 应 ，可作 为非手术 性抗 早孕药 。 临床常将米非司酮用于抗早孕、催 经止孕 、胎死宫 内引产 ，还
可用于妇科手术操作 ，如宫内节育器 的放置和取 出、取内膜标 本、宫颈管发育异常的激光 分离及宫颈扩张 。我院用不同剂量
１３ 观察指标 ．
症。
服药后观察 两组患者妊娠物排出情况及 时间，
刮宫难易度 ，阴道 流血量 ，是否需二次钳刮术 ，有无严重并发
米非 司酮治疗稽 留流产 ，效 果显著 ，现报道如下 。
１ 资料与方法
１４ 治愈标准 胚胎 排出或刮宫术后 Ｂ超 复查 官腔 内无残留 ．
物。
２ 结 果
例胚胎不完全排 出 ，堵 于颈管 内 ，行 钳夹术 ；其余 ４ 例 因胚 １ 胎已明显剥离 ，故手术 较顺利 ，术 中出血少。对照组 ５ ８例 宫 颈质软 ，扩宫后宫颈 内口小号卵圆钳可顺利通过行钳夹术 ；１ ３ 例扩宫后宫颈质硬 ，小号卵圆钳通过不 易。行钳夹术时 ，因胚 胎均未 明显剥离 ，故手术难度大 ，术 中出血多 ，９例 又行 二次 刮宫术 ，其 中 １例 因并 发 弥散性 血管 内凝血 ，术 中大出血不 止 ，经处理无效而行子宫切除术。 ２ ３ 阴道流血量及并发症 ． 试验组平均 阴道流血 ６ ｍ ，出血 ０ｌ 多集 中在胚胎排出前或排出时 ，无 １ 例发生大出血 ，均不需二 次钳刮术 。对照组平均阴道流血 ８ｍｌ ５ ，出血多在刮宫时 ，９例
米非司酮在妇产科领域中的应用
【】 鲍 民生 ． 腺 癌 改 良根 治 术 术 式讨 论 【】 中 国 实用 外科 杂 ２ 乳 Ｊ．
志 ， １ ９ ，１ ３ ９宋兴 荣 ， 马跃 民． 腺 癌 术 后 加 放 疗 生 存质 量 分 析 【】 实 ６ 乳 Ｊ．
用 医技 杂志 ， １ ９ ， １（ ）： １ ８ １ ９ ９４ ２ — ． ２ ２
胎一般发生在孕 ２ ０周 以后 ， 子 宫 对 Ｐ 敏 感 性 增 加 ，可 单 使 Ｇ
⑤米 非司酮具有抗肿瘤作用，直接对 抗孕酮活性或抑制 Ｐ Ｒ基
因 表 达 Ｉ】 抑 制 子 宫 肌 瘤 组 织 中 上 皮 生 长 因 子 （ Ｇ ） 基 因 ２， Ｅ Ｆ 的 表 达 ，【】 少 子 宫 动 脉 血 流 ， 使 子 宫 肌 瘤 血 液 供 应 减 少 ， ３减
养细胞增殖 ， 促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的 目的 。 能 ④
使 宫 颈 的胶 原 纤 维 降 解 而 发 生 溶 解 ，使 宫颈 软 化 、 扩 张 【１ ｌ。
由于 过 期 流 产 者 ，胎 盘 坏 死 、机 化 ，子 宫 肌 纤 维 变 性 ，宫 颈 较 硬 ，使 手 术操 作 难 度 增 加 ， ［】 床 上 处 理 较 为 复 杂 ， 死 ６临
米 非 司 酮 是 一 种合 成 的抗 孕 激 素 和抗 皮 质 激 素 类 药 物 ， 口 服 后 吸 收 迅 速 ， 半 衰期 长约 ２ ～ Ｏ小 时 ， 其 作 用 如 下 ： ５３
法 为 ：第 ｌ 早 晚 服 米 非 司 酮 ５ 天 ０毫 克 ， 第 ２天 早 晚 及 第 ３天 晨 服 米 非 司 酮 ２ 毫 克 ， 第 ３天 下 午 服 米 索 前列 醇 ６ ０ 克 ， ５ 于 ０微 视 宫缩 情 况 ，如 无 宫 缩 或 宫 缩 不 佳 ，每 ２ ３ 小 时 加 服 米 索 前 ～ 列 醇 ２ ｏ ４ ０ 克 ，每 次 服药 最 后 各 禁 食 ｌ小 时 ，对 于 孕 １ ０￣０ 微 ８ 周 以 后 的 中 期妊 娠 ，米 非 司 酮 ３ ０ ６ ０ 毫 克 不 等 ，有 分 次服 ０，０ － 或 顿 服 ， 米 索 ６ ０－０ 微 克 ， 口 服 或 阴 道 给 药 ， 成 功 率 ０－ ０ ８ ９ ％－ ％， 和 利 凡 诺 相 比胎 盘 胎 膜 娩 出完 整 ， 清 宫 率 低 ， 减 ０ － ９８ 少 了病 人痛 苦及 宫腔 损 伤 、感 染 的机 会
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米非司酮在妇产科临床上的应用
【摘要】探讨米非司酮在妇产科中的应用已不仅限于终止早、
中期妊娠，且近年来在妇科肿瘤及紧急避孕方面的应用也受到了重视，
也用于晚期促宫颈成熟及引产。提出米非司酮在妇产科的临床应用中
具有广阔前景。
【关键词】米非司酮妇产科
抗孕激素米非司酮的研制成功，使药物替代手术终止早孕成为现
实，近年来在抗肿瘤、紧急避孕、晚孕促宫颈成熟及引产，异位妊娠、
更年期功血等方面的应用价值也引起人们的重视。
1米非司酮的药理学特点
抗孕激素米非司酮（RU486）是一种合成类固醇，其结构似炔诺酮，
是有抗糖皮质激素、抗孕酮和流产作用，他吸收快，服药后1小时达
高峰，半衰期长（25～30小时），无蓄积作用，稳态血液浓度高。
2米非司酮与妊娠
2.1早孕流产经研究已肯定，米非司酮与米索前列醇（MP）配伍
为目前最佳方法，因此，采用RU486配伍MP药物流产已广泛用于临床，
其安全性及有效性较肯定，经临床观察认为妊娠≤49天者成功率最
高，而副反应较小，而对妊娠90天内的给口服RU486后配伍MP阴道
给药，其安全流产率较配伍口服MP高，而副作用较小。
2.2中孕引产由于中期妊娠的生理特点，使中期妊娠引产与早孕
流产有显著不同。中孕引产诱发宫缩不易，失败率高，且手术损伤大，
并发症多，危险性也大大增加，严重者甚至危及生命。自RU486配伍
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MP广泛用于早孕流产取得突出成果后，这两种药物配伍用于中孕引产
亦增多。经临床观察米非司酮配伍MP阴道给药中孕引产成功率为
90％，显著高于口服，临床实践证明两种药物配伍终止中期妊娠方法
简便，无创伤，有效、安全、痛苦小，即使引产不全，清宫也比大月
份钳刮术容易，即使失败，药物的促宫颈成熟与扩张宫颈作用也使其
它方法易于成功。
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3米非司酮与妇科肿瘤
3.1子宫肌瘤，子宫肌瘤为育龄妇女常见的良性肿瘤，迄今病因
不明，已知其生长为激素依赖性，一般认为，雌激素过水平过高与长
期刺激与肌瘤生长和发生密切相关，近年证实，孕激素也是子宫肌瘤
发生的启动因子，在肌瘤生长中具有同样重要作用，这是RU486治疗
子宫肌瘤的主要依据。
3.2米非司酮经研究发现在宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤
治疗中有潜在作用。
4米非司酮与紧急避孕
目前认为，作为避孕药，他具有很大的潜能，在排卵期米非司酮
应用可阻断排卵，在排卵后用药可抑制子宫内膜发育，而米非司酮是
人工合成的抗孕激素，由于孕激素是孕卵植入必备条件，因此米非司
酮是一种有效的紧急避孕药。
另外，米非司酮还用于治疗异位妊娠，更年期功血，子宫内膜异
位症术后的治疗等等，米非司酮在妇产科的临床应用中具有广阔的前
景，有待于不断深入探索。
. .