血管迷走神经性晕厥的发病机理
血管迷走性晕厥
株洲市人民医院 王成明
概
述
晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧 失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种 至几分钟自行恢复；近似晕厥(near syncope)或 先兆晕厥(pre－syncope)指一过性黑矇、头晕、 肌张力丧失或减低，但不伴意识丧失。
晕厥作为一个症状，可由各种疾病引起，常见 有：神经介导的晕厥，心源性晕厥，神经源性晕 厥及其他不明原因者。神经介导的晕厥约占36 ％～62％，心源性占10％～30％，神经源性占1 ％，大约有13％～31％的患者晕厥原因不明。
而交感传出的平均水平同时也受心壁及胸腔内血 管的低压压力感受器（也称为心肺压力感受器） 的调节。当心脏充盈压增加，这些感受器信号发 放增加而导致交感传出被抑制，反之，当充盈压 降低时由于这些感受器信号发放的频率下降而交 感兴奋。
目前一般认为VVS的发生是由于交感神经异常激动 而导致迷走神经的过度反应。从仰卧到直立的体 位改变时或长时间站立是VVS的最常见诱因，约 有300ml～800ml的血液由胸腔流向四肢，由于下 肢静脉池过度淤血（容量增加300～800ml），回 心血量明显减少（26%～30%），心室充盈不足心 排出量下降，立刻会导致心室充盈量和平均动脉 血压的下降。
临 床 表 现
发作前（先兆） 血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常 表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥。多数患者于晕 厥发生前的数秒至数分钟可有先兆症状（一般较短，不 超过5min，但持续时间长者亦不少见），如大汗、哈欠、 过度换气、头痛、胸闷气急、心悸、注意力不集中、面 色苍白、视觉下降、听觉下降、恶心、呕吐、站立不稳、 视物模糊、耳鸣、乏力、腹痛、四肢发冷、黑蒙以及短 暂的头晕等，如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消 失。但是约有1／3的患者（尤其是老年患者）没有前驱 症状，突然晕厥摔倒，这种情况比较容易受到外伤。
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
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晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
导致晕厥的几大原因
导致晕厥的几大原因晕厥是指由于大脑供血不足或脑血流异常引起的一种突然发作的短暂意识丧失状态。
导致晕厥的原因有很多种，下面将介绍几大常见的原因。
1.神经性晕厥（通常称为血管迷走性晕厥）：这是最常见的晕厥原因之一、血管迷走性晕厥是由于血压和心率突然下降引起的，其主要原因是交感神经系统和副交感神经系统的不协调。
常见的诱发因素包括长时间站立、情绪激动、疼痛刺激、血容量减少等。
2.心血管疾病：心脏病、心律失常、心血管疾病等也是导致晕厥的常见原因之一、这些疾病可能导致血液供应不足、心排血量减少或心脏输出减少，从而引起晕厥。
具体的心血管疾病还包括心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜疾病等。
3.血管性晕厥：血管性晕厥是指在一些特定情况下，外周血管舒张引起血压下降导致的晕厥。
这种情况通常发生在剧烈运动、暴露在高温环境中、空腹等情况下。
血管性晕厥最常见的类型是位于头部和脖子的深部静脉扩张，例如太阳穴区和颈动脉窦。
4.呼吸系统问题：呼吸系统问题也是导致晕厥的原因之一、例如严重的支气管哮喘发作、肺动脉高压等，这些情况都会导致氧气供应不足，从而引起晕厥。
5.内分泌系统问题：一些内分泌系统问题也可能导致晕厥。
例如低血糖、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退等，这些情况会干扰体内平衡，导致晕厥的发生。
6.神经系统问题：神经系统问题也可能是导致晕厥的原因之一、例如癫痫发作、脑血管疾病、颅内压增高等，这些情况都可能导致大脑供血不足，引起晕厥。
7.药物和化学物质：一些药物和化学物质的使用也可能导致晕厥。
例如长期使用降血压药物、安眠药、抗抑郁药等，这些药物可能会引起血压下降或对神经系统产生不良影响，从而导致晕厥的发生。
除了上述几大原因之外，其他因素如家族遗传、疼痛、高温、缺水、饮食不当等都可能导致晕厥的发生。
因此，在晕厥发作时，应及时就医并进行全面的检查，以确定具体的原因，并采取相应的治疗措施。
儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)
儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)摘要血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)是儿童不明原因晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，很少威胁生命，但反复晕厥发作严重影响儿童的学习以及日常生活，部分患儿甚至出现躯体意外伤害，逐渐成为国内外学者研究的热点。
根据患儿在直立倾斜试验中的阳性反应类型VVS可进一步分为血管抑制型、心脏抑制型以及混合型，其中以混合型和血管抑制型为主。
该文主要针对近年来国内外关于儿童VVS诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床诊治提供参考。
晕厥在儿科急诊就诊量中占1%~2%，是儿童时期常见急症之一，国内报道在5~18岁儿童和青少年中有20%~30%至少经历过1次晕厥，反复晕厥发作严重影响儿童的身体、心理健康，也会降低其学习生活质量[1]。
儿童晕厥常见的病因有自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope，NMS)、心源性晕厥、不明原因晕厥等，其中NMS最常见，占70%~80%[2]。
血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)在NMS中最为常见。
VVS 是由于在一定诱因刺激下出现周围血管扩张，导致一过性脑缺血，发生一过性意识丧失和肌张力不能维持随即晕倒。
根据患儿在直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)中的阳性反应类型VVS可进一步分为3种类型：(1)血管抑制型(vasoinhibitory type，VI)；(2)心脏抑制型(cardioinhibitory type，CI)；(3)混合型(mixed type，M)[3,4]。
对VVS 及时诊断及精准的治疗尤其重要，现就国内外对VVS患儿的诊治进展进行综述。
1 儿童VVS的诊断1.1 儿童晕厥的诊断流程根据《儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)》[5]，儿童晕厥的诊断流程如下：首先详细询问病史、仔细体格检查，其次行卧立位血压及心电图监测，行血常规、心肌酶谱、电解质、血糖等血化验检查，行24 h动态心电图、超声心动图、视频脑电图或头颅MRI等检查排除心源性、神经源性等原因导致的晕厥，最后经HUTT进一步诊断分型。
血管迷走性晕厥是什么原因
血管迷走性晕厥是什么原因文章目录*一、血管迷走性晕厥是什么原因*二、血管迷走性晕厥如何预防*三、血管迷走性晕厥如何治疗血管迷走性晕厥是什么原因各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。
血管迷走性晕厥如何预防注意适当休息,掌握动静结合,有利于身体的恢复,运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。
血管迷走性晕厥如何治疗药物治疗:1.β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年,可能机制是:降低左室机械感受器的敏感性;阻滞肾上腺素的作用(晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高,儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性,激活心脏机械感受器)。
虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的,但在对照研究中,与安慰剂比没有明显差异。
β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。
2.氟氢可的松。
氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素,可以促使水钠储留,增加有效循环血容量,增加外用血管a受体的敏感性。
在非对照研究中,氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。
一项随机的对照研究证实,氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。
3.血管收缩药。
在美国,血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压,也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。
甲氧胺福林是a1受体激动剂,能收缩血管。
Ward等随机双盲的交叉试验发现,接受甲氧胺福林(5mg/d,分3次服)治疗的患者,与安慰剂组比,晕劂发作频率减少,生活质量提高。
儿童血管迷走性晕厥
小儿为什么会晕厥晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮层高度抑制而引起的短暂的意识丧失。
常见于年长儿。
小儿发作前先感到全身不适、视物模糊、面色苍白、出汗，尔后眩晕、肢体发软，突然意识丧失。
晕厥的常见类型是：1. 反射性晕厥。
最为常见，约占各型晕厥的90%。
又可分为单纯性晕厥的体位性低血压。
单纯性晕厥往往有明显的诱因，如情绪紧张、恐惧、闷热、站立时间过长；或是因各种穿刺、注射、拔牙等引起的。
体位性低血压则发生在由卧位或蹲位突然起立时，或站立时间过长时。
某些药物如冬眠灵、左旋多巴等可引起直立性低血压。
2. 心源性晕厥。
如严重的心律不齐、病态窦房结综合征、青紫型先天性心脏病、原发性肺动脉高压等。
3. 脑性晕厥。
一过性脑供血不足、无脉症、蛛网膜下腔出血、慢性铅中毒性脑病等。
4. 延髓性晕厥。
脑干的血管病变、肿瘤、中枢神经系统变性疾病、高位脊髓灰白质炎等；某些药物如安定剂、镇静剂对血管运动中枢有直接抑制作用。
儿童血管迷走性晕厥晕厥是儿童的常见病症，女孩比男孩发病率高，发病的高峰年龄为15 ― 19 岁之间。
晕厥病因复杂，可由血管迷走性晕厥（ vasovagal syncope ，VVS ）、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病许多原因引起。
除此以外，仍有部分患儿其晕厥的原因始终不明。
VVS 是儿童晕厥中最常见的病因 , 约占所有晕厥患儿的 80% 。
血管迷走性晕厥的发病机理还不十分清楚，可能与 Bezold―Jarish 反射有关。
血管迷走神经性晕厥的诊断是临床上颇为棘手的问题之一。
主要依赖于（ 1 ）发病年龄多为年长儿（一般在 5 岁以上）；（ 2 ）晕厥发作前可有某些精神刺激，疼痛刺激或持久站立等诱因；（ 3 ）晕厥发作前部分病人可伴有先兆，如头晕，恶心，多汗等；（ 4 ）晕厥发作时间短暂，意识丧失，肌张力丧失；（ 5 ）直立倾斜实验（ Head-upright Tilt Test, HUT ）阳性；（ 6 ）除外中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病。
儿童血管迷走性晕厥的研究进展
显下降 ， 因此 必须对 Ｖ Ｓ患儿进 行正 （ｅｒ ｒｔ ｖ ｒ ｂｌｙ Ｒ 的研 究 亦 发 病 中起 重 要 作 用 。 Ｖ ｈａｔ ａ ａ ａ ｉｔ．Ｈ Ｖ） ｅ ｉ ｉ ＶＶ 确 的 诊 断 与 治 疗 。 近 年 来 ， Ｖ Ｓ的 证 实 ． Ｓ患 儿 的确 存 在 自 主 神 经 功 对 Ｖ
１ 血管迷走性 晕厥的发病机理
ｐ Ｎ５ Ｎ ０与 正 常 对 照 患 儿 相 比 均 显 著 明显 变 化 ， Ｈ Ｔ 阳性 者 晕 厥 发 生 前 而 Ｕ 降 低 ，从 而 说 明 Ｖ Ｓ患 儿 交 感 一 交 血 Ｂ 内啡肽水平 较基础时 升高 ， 厥 Ｖ 副 一 晕
一内 啡 肽 水 平 急 剧 升 高 。 血 管 迷 走 性晕 厥 机 制 复 杂 。最 常 感 神 经 张 力 及 其 平 衡 于 正 常 患 儿 不 发 生 后 血 Ｂ
患儿 的 ８％。已有许 多研 究表 明 ， ０ 反 生 。
感 神 经 兴 奋 性 受 抑 ，促 进 血 管 抑 制 反
复 出现 的晕 厥 可 使 患 儿 的 生 活 质 量 明
导 在 Ｖ 近 年 来 有 关 晕 厥 患 儿 心 率 变 异 性 应 ， 致 低 血 压 和 心 动 过 缓 ， Ｖ Ｓ Ｗ ａｂｉｇ ｌ ｒ ｅ等 对 ２ 例 不 明 原 因 ｌ ｄ ４
究热点之一 。
Ｔ，并检 测 Ｂ 内啡肽 水 一 临 床 研 究 是 国 际 上 小 儿 心 脏 病 学 的 研 能异常。Ｓ ｈａ ｅ ｒ 等研 究发现 ， Ｖ Ｖ Ｓ的患 晕 厥者 行 ＨＵ
儿 ＨＲ 时 域 法 指 标 — — 平 均 Ｎ 平 ， Ｕ 阴 性 者 血 Ｂ 内 啡 肽 水 平 无 Ｖ Ｎ、 Ｈ Ｔ 一
Ｖ Ｓ的 发 生 。 Ｖ
晕厥病因与预防
晕厥病因与预防定义：晕厥(syncope)是指各种缘故导致的忽然、短暂的意识丧失和躯体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。
典型的晕厥发作时刻短暂，意识丧失时刻非常少超过20-30秒。
部分晕厥发作之前浮现头晕、耳鸣、出汗、眼力含糊、面XXX苍白、全身别适等前驱症状，此期称为前驱期。
发作之后浮现疲惫无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。
所以，晕厥的整个过程也许持续数分钟或更长。
晕厥通常不可能产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。
晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴不。
缘故及预防1.神经介导性晕厥综合征：血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope)是一种神经反射性晕厥，系由多种因素触发别同类型的神经反射，引起身边血管扩张、低血压与心动过缓所致的自限性晕厥发作。
这种最为常见，多发于年轻人，往往发作时有固定的诱因，如排尿、咳嗽、疼痛、情绪紧张、恐怖、天气闷热、剧烈运动、空腹等。
晕厥有时发作前无任何症状，会非常快恢复，无后遗症，有时会浮现血压和/或心率减慢，这种晕厥通常在大夫的指导下，大部分人经过特别锻炼能够治愈，少数需要用药物或心脏起搏器治疗。
其发生机制为忽然的迷走神经神经活性增强引起心率显著减慢、忽然的交感神经活性落低或消逝引起血管显著扩张。
典型的晕厥发作时表现为短暂的意识丧失，面XXX苍白，肢体软瘫。
血管迷走性晕厥发作时，可表现为血压下落和/或缓慢型心律失常(窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律，甚至心脏停搏)。
血管神经性晕厥也叫血管迷走性晕厥，诱因非常多，如在原地静站过久，长时刻处于闷热的环境中，过度疲劳，过度饥荒，剧烈疼痛，过强的精神刺激，恐怖，焦虑，等，反射性的引起心脏和全身小血管扩张，回心血量减少，血压骤落，脑供血临时减少而晕厥。
患者倒地后脑供血非常快好转，神志恢复正常。
容易发生血管神经性晕厥的人，平常应加强体能和意志锻炼，防止过劳、过饿、过于高兴等颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥也叫颈动脉窦过敏症或颈动脉窦综合征。
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血管迷走神经性晕厥的发病机理
导语：
相信大家对于血管迷走神经性晕厥这样的症状肯定不会太过于
熟悉吧，血管迷走神经性晕厥并不是我们常见的一种症状，但是由于
血管迷走神经性晕
相信大家对于血管迷走神经性晕厥这样的症状肯定不会太过于熟悉
吧，血管迷走神经性晕厥并不是我们常见的一种症状，但是由于血管
迷走神经性晕厥的危害性很大，所以我们还是有必要多了解一些关于
血管迷走神经性晕厥的信息才行，下文我们给大家介绍一下血管迷走
神经性晕厥的发病机理。
晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的
降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂
时减少。晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，
但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因，
长久以来称之为"不明原因晕厥"。随着医学技术的发展，人们发现血管
迷走性晕厥(vasovagal syncope， VS)是小儿时期不明原因晕厥中最常见
的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。
血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪
受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间
里更容易发作。由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支
配，近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当。临床主要
表现为反复发作的晕厥。
虽然Lewis提出血管迷走性晕厥这一诊断已近70年，但至今人们对
其病因及发病机理尚未完全阐明。目前多数学者认为，其基本病理生
理机制是患儿自主神经系统的代偿性反射受到抑制，而不能对长时间
的直立体位保持心血管的代偿反应。正常人直立时，由于重力的作用，