北京市职工生育保险
北京市生育保险规定PPT
▪ 办理手续时，企业应当提交职工的《北京 市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》 以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡 或者流产证明、计划生育手术证明和收费 凭证等。
▪ 生育、计划生育手术住院医疗费用，由定 点医疗机构向企业参加生育保险的社会保 险经办机构办理结算手续。
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Байду номын сангаас
谢谢！
（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以 及台湾地区发生的医疗费用；
（五）因医疗事故发生的医疗费用； （六）治疗生育合并症的费用；
（七）按照国家或者本市规定应当由个人负 担的费用
生育费用报销
▪ 申领生育津贴以及报销产前检查、计划生 育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参 加生育保险的社会保险经办机构办理手续。
生育津贴的发放
▪ 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费 基数除以30再乘以产假天数计算。
生育医疗费用
▪ 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医 疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。
▪ 计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施 放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝 育及复通手术所发生的医疗费用。
▪ 生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗 保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规 定的，由生育保险基金支付。
▪ 下列生育、计划生育手术医疗费用生育保 险基金不予支付：
（一）不符合国家或者本市计划生育规定 的；
（二）不符合本市基本医疗保险就医规定 的；
（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、 诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；
▪ 企业按照其缴费总基数的0.8％缴纳生育保 险费。
▪ 企业缴费总基数为本企业符合条件的职工 缴费基数之和。
北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知-京劳社医发[2006]178号
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北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知(京劳社医发〔2006〕178号)各区县劳动和社会保障局：为进一步贯彻《北京市企业职工生育保险规定》（市政府154号令），落实职工生育和计划生育手术的有关待遇，规范生育保险管理，现就有关问题通知如下：一、本市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位中持北京市人事局签发的《北京市工作居住证》的职工，用人单位应当为其及时办理参加生育保险手续，并按规定缴纳生育保险费用。
二、职工领取的生育津贴，应当计入本人当期的工资总额收入。
用人单位为职工领取生育津贴后，应当按月全额发给个人，其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的，用人单位不得克扣。
三、职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。
四、职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，按照企业职工生育保险规定享受生育津贴和报销同期产前检查医疗费用；其它费用符合基本医疗保险规定的，由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。
五、职工在外埠发生的和在本市因特殊情况住院发生的由个人与定点医疗机构现金结算的生育和计划生育手术的医疗费用，属于企业职工生育保险规定采用定额方式结算的，职工实际发生的符合生育保险报销规定的费用高于本市定额结算标准的，按照定额标准报销；实际发生费用低于本市定额结算标准的，按照实际发生金额报销。
六、已婚职工实施计划生育手术，可以持《北京市医疗保险手册》就医和结算费用。
北京市职工生育保险政策解读
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北京市职工生育保险政策解读
《北京市企业职工生育保险规定》
第七条 生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳 生育保险费。 企业按照其缴费总基数的0.8％缴纳生育保险费。企 业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和 。 职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于 上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市 职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月 平均工资３倍以上的，按照上一年本市职工月平均工 资的３倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的， 按照上一年本市职工月平均工资计算。
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北京市职工生育保险政策解读
《北京市企业职工生育保险规定》
第二条 本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业 和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。
解读：此条在334号文件中调整为“本市行政区域内 的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体 、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所 、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形 成劳动关系的职工”。扩大了单位范围，取消了户籍 限制。
产术定额支付标准：三级医院由2400元提高至2800元， 二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提 高至2500元。
（二）自然分娩定额支付标准：三级医院由2000元提高 至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院 由1800元提高至2700元。
（三）人工干预分娩定额支付标准：三级医院由2100元 提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级 医院由1900元提高至3000元。
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北京市职工生育保险政策解读
2023北京市医疗和生育保险缴费比例
2023北京市医疗和生育保险缴费比例2023年北京市医疗和生育保险缴费比例2023年，北京市的医疗和生育保险缴费比例将有所调整。
这一调整旨在保障广大市民的医疗和生育权益，提高社会保障水平，进一步完善社会保障制度。
一、医疗保险缴费比例调整据了解，2023年北京市医疗保险缴费比例将根据参保人员的工资收入进行调整。
目前，北京市职工医疗保险的缴费比例为8%，其中个人缴纳4%，单位缴纳4%。
而居民医疗保险的缴费比例为5%。
根据新的调整方案，职工医疗保险的个人缴费比例将有所上升，具体调整幅度将根据工资收入情况而定。
居民医疗保险的缴费比例也将有所调整，具体调整幅度将根据居民收入水平而定。
二、生育保险缴费比例调整2023年北京市生育保险缴费比例也将进行调整。
目前，生育保险的缴费比例为单位与个人各缴纳0.8%，共计1.6%。
根据新的调整方案，生育保险的缴费比例将有所上升，具体调整幅度将根据单位和个人的缴费能力而定。
这一调整旨在进一步提高生育保险的支付能力，保障妇女的生育权益。
三、调整目的和意义这一次的调整旨在提高社会保障水平，更好地保障市民的医疗和生育权益。
随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗和生育保险的需求也在不断增加。
调整医疗保险和生育保险的缴费比例，可以提高社会保障制度的公平性和可持续性，更好地满足市民的保险需求。
四、调整的影响这一次的调整对于不同群体的影响是不同的。
对于职工来说，个人缴费比例的上升将直接影响到工资的支出，对于低收入群体而言可能会增加一定的经济压力。
而对于单位来说，医疗保险和生育保险的缴费比例的上升将增加用工成本，对企业的经营也可能带来一定的影响。
对于居民来说，生育保险缴费比例的调整将影响到生育保险的支付金额，可能会对生育家庭的经济状况产生一定的影响。
五、政府的努力和保障为了保障市民的医疗和生育权益，政府将采取一系列措施。
首先，加强对医疗保险和生育保险的监管，确保缴费资金的安全和合理使用。
北京职工医保生育保险报销流程及时间
顿北京员工！让我们来谈谈你获得医疗保险和生育保险报销的令人兴奋的过程和时间表。
收集你的所有文件交给你的雇主。
我们说的是申请表医疗保险卡唯一识别信息医院出院简况还有那些麻风病费发票您的用人单位将使用他们的魔法，并提交社会保险机构批准。
一旦绿灯亮了，你就可以指望看到甜美的偿还金额在15—20个工作日内涌入你的银行账户。
这就像一个小经济惊喜等待你！把那些文件放进去，准备得到补偿——这是一场等待游戏，但完全值得！
从社会保险人员那里拿回你的钱需要多少时间，对每个人都不同。
一定要确保你有正确的证件万事如意这样他们就不用再给你钱了继续检查你的老板和社会保险的人看你的申请情况如何。
哦，这是一个好主意复制所有的东西你发送，以防万一。
如果你遵守所有规则，并与合适的人保持通联，你应该通过北京雇员医疗保险和生育保险计划，非常顺利和及时地将你的医疗和生育费用还给你。
北京职工医疗保险和生育保险的报销程序需要向用人单位提交必要的证明文件，经社会保险经办机构审定批准，并支付报销金额。
整个进程的预期时限一般在15—20个工作日内。
雇员必须确保其文件的详尽性和准确性，保持与雇主和社会保险机构的公开性，并保留所有提交材料的重复。
通过遵守这些指示，雇员能够熟练地指导报销过程，并及时获得其医疗和产假费用的报销。
北京市西城区生育保险报销流程
北京市西城区生育保险报销流程对于在北京西城区工作和生活的朋友们来说，了解生育保险报销流程是非常重要的。
这不仅关系到自身的权益保障，还能在需要的时候顺利获得相应的经济支持。
下面，我将为您详细介绍北京市西城区生育保险报销的流程。
首先，我们要明确生育保险的适用范围和条件。
一般来说，符合国家和北京市计划生育政策的在职职工，所在单位按照规定参加生育保险并为其连续足额缴费一定时间（通常为 9 个月或 12 个月），就可以享受生育保险待遇。
当您准备报销生育保险时，第一步是收集相关材料。
这包括：1、本人的身份证、社会保障卡原件及复印件。
2、北京市生育服务证（或北京市外地来京人员生育服务联系单）原件及复印件。
3、婴儿出生医学证明原件及复印件。
4、医院出具的诊断证明书、出院小结、费用明细清单、收费票据等。
5、配偶的身份证原件及复印件（如果配偶没有工作单位）。
接下来，您需要填写生育保险报销申请表。
这个表格可以在西城区社保中心网站下载，或者在社保中心现场领取。
填写时要确保信息准确、完整，特别是个人基本信息、生育情况、医疗费用等方面。
然后，将准备好的材料和填写好的申请表提交给所在单位的人事部门。
单位人事会对您提交的材料进行初步审核，确认无误后加盖单位公章。
单位审核通过后，会在规定的时间内将材料报送至西城区社保中心。
社保中心会对提交的材料进行进一步审核。
这个过程可能需要一定的时间，请您耐心等待。
审核通过后，社保中心会将报销的费用直接发放到您的个人银行账户。
一般来说，报销的费用包括生育医疗费用和生育津贴两部分。
生育医疗费用的报销标准是根据北京市的相关规定执行的。
通常包括产前检查费用、分娩住院费用、计划生育手术费用等。
需要注意的是，报销的费用必须是符合生育保险规定的项目和标准，超出部分需要自行承担。
生育津贴的计算方法是按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30 天再乘以产假天数。
产假天数根据不同的生育情况有所不同，例如顺产一般为 98 天，难产会相应增加产假天数。
北京生育保险报销需要提供哪些材料
①、《结婚证》原件及复印件一份;
②、《北京市生育服务证》原件及复印件一份;外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及 A4规格复印件一份。
③、《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份;
④、《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份;
注：以上报表及复印件必须加盖单位公章，报表不得涂改。
晚育津贴：如果夫妻双方都有生育险，则由男方或女方享受均可，对于我们来说，当然是谁的保险缴费基数高就 由谁享受，如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字，双方签字、双方单位盖章 后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险，男方参险，则只可以享受晚育津贴，这时，到男方单位人力资源部 提交相关材料，同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部，男方申报领取。
⑤、男女双方二代身份证A4规格复印件一份，军人应提供身份证或相关部门身份证号码证明材料;二代身份证正 反面复印在同一张A4纸上。
⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》
⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表(生表二)》(单位填写)
参保单位申报生育津贴后，当月5-25日必须申报《生表二》，否则将删除其申报的生育津贴信息，生育津贴不予 支付。删除后，参保单位要重新按生育津贴支付流程办理。
⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份，单位填写)
(2)流程：
收集所有材料，产后3个月内报单位人事部->单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手 工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销->社保 将报销款打入单位账户->到帐后单位将报销费用发放到个人。
北京生育保险报销条件以及流程
北京生育保险报销条件以及流程生育保险是一项由国家实行的社会保险制度，旨在帮助职工解决生育所带来的经济负担。
北京是中国的首都，也实行了生育保险制度，下面将详细介绍北京生育保险的报销条件和流程。
一、北京生育保险报销条件1.缴纳生育保险满一年以上：在北京市生育保险制度实施的单位或个体工商户，需要在申请报销前连续缴纳生育保险满一年以上，且保险费应按时足额缴纳。
2.符合生育年龄要求：女方年满24岁，男方年满24岁且小于60岁，并且双方结婚满一年以上。
3.符合生育次数要求：首次生育可以报销，二胎及以上生育暂不予报销。
4.子女符合生育保险制度要求：子女需要在北京户籍，且在报销申请前180天内出生或者已住院生育，出生后需办理居住证，并且在北京户籍中有档案记录。
二、北京生育保险报销流程1.缴纳生育保险：在怀孕前需要确保已经在北京市参加生育保险并连续缴纳满一年以上。
2.注册登记：在孕期满16周后，前往户籍所在地的社区卫生服务中心进行孕妇预防保健登记，领取《孕妇护理登记表》。
3.医院办理住院手续：选择北京市具备生育保险报销资格的医疗机构进行分娩，提前办理住院手续，并在出院前向医院索取分娩产程记录。
4.办理生育证：待产妇出院后，携带《孕妇护理登记表》、分娩产程记录等相关材料，前往户籍所在地的社区卫生服务中心办理生育证。
6.审核及报销：社保部门收到申请后，将对材料进行审核，确认符合报销条件后，将生育补助金额直接打入申请人的个人银行账户。
需要注意的是，以上流程仅为一般情况下的办理流程，具体以北京市社保部门的相关规定为准。
此外，还需注意在每年的生育保险报销时限内办理，逾期将无法获得报销。
总结起来，北京生育保险的报销条件主要包括连续缴纳生育保险满一年以上、符合生育年龄和生育次数要求、子女符合生育保险制度要求等方面。
办理报销的流程包括缴纳生育保险、注册登记、办理住院手续、办理生育证、申请报销、审核及报销等步骤。
希望以上信息对您有所帮助。
北京市生育保险报销流程
北京市生育保险报销流程
北京市生育保险报销流程如下：
1. 准备材料：申请人需要准备以下材料：医院出具的生育证明、《北京市城镇职工生育保险待遇申请表》及相关身份证明等。
2. 医院报销：在顺利分娩后，申请人需携带材料前往就诊医院的医保窗口填写生育保险报销申请表。
医院将帮助申请人填写表格并审核所需材料的完整性。
3. 社区医保中心审核：申请人完成医院报销后，需将所有材料提交至属地社区医保中心的生育保险窗口。
工作人员将审核申请人的材料，并将审核结果通知申请人。
4. 报销领取：审核通过后，申请人可携带相关材料到社区医保中心的财务窗口领取报销款项。
报销款项将直接转入申请人的银行账户。
需要注意的是，申请人应在生育后的一年内完成所有的报销手续。
若申请人错过了报销时间，将无法享受生育保险的医疗费用报销待遇。
以上是北京市生育保险报销的基本流程，申请人可以根据自己的情况和特殊要求咨询就诊医院或社区医保中心的工作人员，以确保申请流程的顺利进行。
最新北京生育保险政策
最新北京⽣育保险政策1、参保职⼯分娩前连续缴纳⽣育保险不⾜9个⽉，分娩之⽉后连续缴费满12个⽉的，职⼯的⽣育津贴由⽣育保险基⾦予以补⽀。
2、职⼯参加⽣育保险后，在三级医院⾃然分娩的医疗费定额标准⽀付3000元。
3、⼥职⼯参加了⽣育保险，在⼆级医院⽣育，剖宫产并伴有其它⼿术的医疗费⽤，可报销4200元钱。
【为您推荐】是是国际化的⼤都市，各种规章制度的调整都很受瞩⽬。
最近⼏年每年局都会出台⼀些新政策，2016年新出台了⼀项关于北京政策，从2016年3⽉24⽇开始执⾏，下⾯为⼤家解读⼀下这项政策。
北京⽣育保险政策：依据《》和新修订的《北京市⼈⼝与计划⽣育条例》，进⼀步完善⽣育保险政策，保障参保⼈员的合法权益，结合本市实际，现就⽣育保险有关问题通知如下：⼀、根据新修订的《北京市⼈⼝与计划⽣育条例》增加⽣育奖励假30天，取消晚育假30天的规定，本市参加⽣育保险⼈员按规定⽣育的，增加享受⽣育奖励假30天的⽣育津贴，取消晚育假30天的⽣育津贴。
其享受的国家规定的和⽣育奖励假期间的，由⽣育保险基⾦按照⽣育津贴⽀付标准⽀付。
参保⼈员在2016年1⽉1⽇后⽣育，且在本通知印发前按原规定已领取晚育假的⽣育津贴的，不再享受⽣育奖励假的⽣育津贴。
晚育假的⽣育津贴和⽣育奖励假的⽣育津贴不应同时享受。
⼆、参保⼈员申领⽣育保险相关待遇，或因分娩办理住院⼿续时，应当出具以下证明：(⼀)本市户籍参保⼈员，符合两孩以内规定⽣育的，按照《北京市卫⽣计⽣委关于两孩以内⽣育登记服务⼯作的通知》的规定，应当提交本市卫⽣计⽣部门出具的《北京市⽣育登记服务单》。
符合再⽣育规定⽣育的，根据《北京市卫⽣计⽣委关于再⽣育⾏政确认⼯作的通知》，应当提交由区卫⽣计⽣委盖章确认的《北京市再⽣育确认服务单》。
(⼆)外埠户籍参保⼈员,根据《北京市卫⽣计⽣委关于流动⼈⼝⽣育服务登记⼯作的通知》，符合两孩以内规定⽣育的，应当提交由乡镇(街道)出具并盖章的《北京市流动⼈⼝⽣育登记服务单》;符合再⽣育规定⽣育的，需提交由乡镇(街道)出具并盖章的《北京市流动⼈⼝再⽣育服务单》。
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2
主要内容
就医相关规定 报销须知 支付方式及标准 生育保险不予支付的情况
生育保险相关问题
生育、实施计划生育手术的就医规定 （一）
职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险 规定的定点医疗机构就医办法，就医时应当出示社保卡。
发生的门诊费用，个人全额垫支，通过单位手工报销。
职工发生住院生育、实施计划生育手术医疗费用应在 医疗机构采取记帐形式结算。 在本市就医的参保人员，除因急诊、单位欠费、补换 社保卡期间等原因外，发生全额垫付的住院医疗费用生育 保险不予支付。
住院分娩9种
心脏疾病伴心功能不全 急性脂肪肝
重度血小板减少 （血小板计数小于8万/mm3）
产科出血（出血大于500ml） 产褥期感染
按项目付费
输卵管、输精管复通手术
住院计生2大类
宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、 变形、异位或绝经期1年以上
生育、计划生育手术医疗保险 基金不予支付的费用
不符合国家或者本市计划生育规定;
2900
一级 （元）
2700
人工干预分娩
剖宫产手术
3300
4400
3200
4200
3000
3800
以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基 础上加收10%。
22
定额付费
住院计划生育手术定额付费项目和标准
项 目 名 称
住院人工流产 住院人工流产手术同时宫内节育器 取出术加宫内节育器放置术 住院高危人工流产手术同时宫内节 育器取出术加宫内节育器放置术 住院人工流产手术加输卵管结扎术 住院高危人工流产术加输卵管结扎 术 中期引产术 输卵管结扎术
②申报计划生育手术费用:收据.药品处方.检查治疗明细.实施计划生育 手术诊断证明.结婚证
生育、实施计划生育手术的报销须知(三）
申报生育及计划生育手术住院医疗费用费用:收据、明细、清单、社会保障卡 或《北京市医疗保险手册》首页 复印件、《北京市生育服务证》或《北京市 外地来京人员生育服务联系单》、出院诊断证明或计划生育手术证明以及婴 儿出生、死亡证明、结婚证（人流或药流）及复印件. 全额结算证明。 5、如参保人员调出应先申报相关的生育及计划生育手术医疗费用,然后再减员。
31
相关问题
灵活就业人员、城镇居民生育医疗待遇问题 参照生育保险规定，采取按限额、定额和项目付费 方式支付。 既能享受生育医疗待遇，也不增加个人缴费负担。
33
2、个人垫付生育保险相关费用申报由参保单位统一办理申报。
3、产前检查费用申报:女职工在终止妊娠后将检查费用单据一次性交单 位,由用人单位负责到社保经办机构办理报销手续。
4、提供材料: ①申报产前检查费用:原始收据.药品处方.检查治疗明细；社会保障卡 或《北京市医疗保险手册》首页 《北京市生育服务证》或《北京市外 地来京人员生育服务联系单》.出院诊断证明或计划生育手术证明以及 婴儿出生.死亡证明及复印件.
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生育保险基金不支付的费用
婴儿发生的医疗费用；
除因急诊、单位欠费、补换社保卡期间等原因外， 发生全额垫付的住院医疗费用；
超过限额支付标准的费用； 不符合卫生部门规定的剖宫产手术条件，剖宫产
费用超出自然分娩定额标准的费用；
29
生育保险基金不支付的费用
实施人类辅助生殖术（如试管婴儿等）发生的医
疗费用。
到没有基本医疗保险定点资格的医疗机构就医的
医疗费用。
生育保险规定补交不补支。
30
生育保险基金不支付的费用
职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用,符合医疗
保险规定的由基本医疗保险基金支付,生育保险不 予支付；
职工因自然流产.胎死宫内等疾病原因终止妊娠的,
由基本医疗保险基金支付,生育保险不予支付。符 合北京市职工生育保险规定的,享受生育津贴和同 期产前检查医疗费用.
定额支付标准 三级医院 970 二级医院 950 一级医院 920
1143
1176 1911 1944 2800 1700
1121
1162 1803 1833 2700 1600
1087
1121 1686 1711 2500 1500
医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支
付标准的床位费外不得向参保职工另外收取其他费
17
产前检查按限额标准 支付的医疗费用
项目名称
产 产前 后检 复查 诊 的（ 费门 用诊 ）， 含 妊娠1—12周末前
支付标准（元）
520
妊娠1—27周末前 妊娠13周—27周末
妊娠13周—分娩前 妊娠28周—分娩前 妊娠—分娩前
850 330
880 550 1400
18
门诊发生的计划生育手术医疗费 按以下限额标准支付：
生育保险待遇
生育津贴 生育医疗费用
计划生育手术医疗费用
12
生育保险待遇
生育医疗费用:括女职工包因怀孕.生育发生的医疗 检查费.接生费.手术费.住院费和药品费 计划生育手术医疗费用:包括职工因计划生育实施 放置(取出)宫内节育器.流产术.引产术.绝育 及复通手术所发生的医疗费用.
13
生育保险医疗费用支付范围
6
生育、实施计划生育手术的报销须知(一）
需要手工填写表格 如右图； 需手工报销的几种情况: 1、产前检查费用 2、门诊计划生育手术 费用 3、易地安置人员生育、 计划生育手术费用 4、急诊生育医疗费用
生育、实施计划生育手术的报销须知(二）
1、申报时间:申报日期每月1-20日，当月费用次月申报。
360
360
350
19
（二）按定额方式支付
住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗 费用，按照定额标准支付；
20
定额付费项目 定额付费
住院分娩
住院计划生育手术
自然娩
人工干预
剖宫产
人工流产5种 中期引产
输卵管结扎
分娩的医疗费用按定额标准支付的
医院 分娩名称
自然分娩
三级 （元）
3000
二级 （元）
政策解读
2013年2月
《北京市企业职工生育保险规定》 自2005年7月1日起施行
《北京市企业职工生育保险规定有关问题的通知》北京市人民政府令154号 《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准的通知》京劳社医发【2005】62号 《关于进一步完善企业职工生育保险有关问题的通知》京人社办发【2009】54号 《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》京人社医发【2011】334 号 自2012年1月1日实行 《关于本市城镇居民生育医疗费用有关问题的通知》京人社医发【2012】49号 《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》京人社医发【2012】48号
基本医疗保险支付“三个”目录范围；
其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，
生育保险全额纳入报销范围。
生育的医疗费用支付范围； 计划生育的医疗费用支付范围。
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生育保险基金支付的医疗费用付费的方式为
限额 定额
项目
15
支付方式
生育保险主要是按定额、限额和项目支付方式。 定额付费：主要是住院项目，与医院结算，采取 医院记账方式，不论实际发生的医疗费用高于或 低于定额标准均按定额标准支付。 限额付费：主要是门诊项目，与个人结算，采取 手工报销方式，实际发生费用高于限额标准，按 限额标准支付，低于限额标准，按实际支付。 按项目付费：住院分娩出现严重并发症的医疗费 用，和部分情况下计划生育手术的住院医疗费用， 生育保险基金按实际发生费用支付。
不符合本市基本医疗保险就医规定； 不符合本市基本医疗保险药品目录.诊疗目录.和医
疗服务设施项目规定；
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生育、计划生育手术医疗保险 基金不予支付的费用
在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发
生的医疗费用；
因医疗事故发生的医疗费用； 治疗生育合并症的费用； 按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。
底方的顺序逐一粘贴在审批表的左上角（注：明细和底方要对应收据，同一收
据的底方和明细不要分开黏贴）。
9、填写«北京市生育保险医疗费用手工报销审批表»时，要正确填写医疗费用
的分项，各类费用的总金额应等于医疗费用总额。
生育、实施计划生育手术的报销须知(五）
10、门诊、住院的费用分别填写«北京市生育保险医疗 费用手工报销审批表»申报。 11、参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关 检查费用，按300元限额标准支付。 12、门诊发生产前检查费用、计划生育手术医疗费用一律 不持卡结算，需全额垫付，交由参保单位到医疗保险经办 机构报销。 13、门诊实施取环手术失败,发生的医疗费用生育保险不支 付。
（一）按限额方式支付
女职工产前检查发生的医疗费在限额以内的，生育保险基金按实 际费用支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。
门诊发生计划生育手术费用，生育保险基金按照规定的限额方 式支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。
住院实施计划生育手术前，门诊发生的相关检查费用，按限额支 付。超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付
服务中心实施计划生育手术， —按照一级定点医疗机构的限额标准支付； 长期派驻外地职工，可以到个人在当地选定的两家基本医 疗定点医疗机构就医，也可以到个人在本市选定的一家基 本医疗保险定点医疗机构就医。同时在本市可享受中医、 专科、A类及市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康 技术服务中心就医。 (请示后答复:关于外埠费用)
生育、实施计划生育手术的报销须知(四）
6、手工报销费用要填写«北京市生育保险医疗费用手工报销审批表». 7、审批表中项目要填写准确,如:社保登记号.身份证号.总金额. 申报的项目.