咽喉内镜检查专家共识(2021)

咽喉内镜检查专家共识由于咽喉的部位较深在，解剖结构及生理功能复杂，检查时需要借助一些特殊的仪器。

咽喉内镜的发展提高了咽喉部检查的准确性，极大推动了对咽喉部疾病的认知。

咽喉内镜从最初的间接喉镜到直接喉镜、硬性咽喉内镜及软性咽喉内镜，已成为咽喉部疾病最重要的诊断工具。

但目前咽喉内镜临床应用中存在操作不规范、观察不全面、诊断评估欠准确等问题。

本共识重点介绍软性咽喉内镜的应用，包括操作步骤、检查时的技术要点及注意事项等。

咽喉内镜分类咽喉内镜主要包括间接喉镜、直接喉镜、硬性咽喉内镜及软性咽喉内镜等。

在此基础上又衍生出一些具有特殊检查功能的内镜，例如染色内镜、频闪喉镜、喉高速摄影等。

一、间接鼻咽镜和间接喉镜间接鼻咽镜和间接喉镜是最基础、最简便的咽喉部检查内镜。

检查时需要将间接鼻咽镜/间接喉镜置于口咽部，间接观察镜中鼻咽部、部分口咽、舌根、下咽部及喉部的结构及病变。

二、硬性咽喉内镜通常将硬管内镜（90。

或70°）置于口咽部，对于鼻咽、部分口咽、舌根、下咽、喉部及气管上段的结构及病变进行观察。

一些硬性咽喉内镜还同时具有电子染色功能。

频闪喉镜：包括硬性内镜及软性内镜，临床应用以硬性内镜为主。

频闪喉镜检查除可以观察部分口咽部、舌根、下咽、喉部及气管上段的结构及病变外，其优势在于根据视觉残留定律，应用一定频率的频闪光照亮声带连续波动的不同点,通过视觉叠加，可以观察到声带静止或缓慢振动的影像，获得声带振动特征及黏膜波等信息。

目前在临床嗓音功能评估及嗓音疾病诊断中发挥重要作用。

三、软性咽喉内镜软性咽喉内镜最初为纤维咽喉内镜，是利用透光玻璃纤维的可弯曲、光束亮度强和可向任何方向导光的特点，制成的镜体细而软的喉镜。

纤维咽喉内镜检查时镜体末端可以接近组织表面直接观察鼻腔、咽部、喉部及气管上段的结构及病变，同时可以在接近自然状态下观察呼吸、发音、吞咽的关系。

对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小、张口困难及婴儿型会厌等暴露不良者，软性内镜更具有优势。

电子咽喉内镜：利用在内镜末端配以CCD片作为超小型摄像机组成的电子内镜影像系统进行观察，获得的影像转换为电子信号后传输，同时可连接数字影像处理系统进行结构或颜色增强并对影像进行重建放大。

电子内镜临床应用以软性内镜为主，可避免传统纤维咽喉内镜影像上的蜂房效应，清晰度和分辨率均大大增强。

在此基础上，近年来又相继出现一些具有特殊光学处理功能的内镜，例如窄带成像(narrowband1mag1ng,NB1),荧光染色技术、血管增强技术、智能分光比色内镜和1-Scan内镜等。

这些内镜的出现能提高对微小和浅表的早期癌及癌前病变的检出能力，并有助于病变范围的判断、指导活检等。

四、直接喉镜及显微镜若上述检查效果仍不满意，或受检者不能耐受，可以在全身麻醉下进行咽喉内镜检查、直接喉镜检查，甚至在手术显微镜下进一步观察病变，判断性质，并进行相应的手术操作。

目前随着3D及4K等内镜系统的发展，咽喉内镜检查的可视性及清晰度也在不断提升。

喉高速摄影技术的发展，也为观察更真实的声带振动特征带来希望。

咽喉内镜应用的适应证和禁忌证一、适应证通过咽喉内镜检查，可以对咽喉部解剖结构、功能及病变等进行相应的评估，还可以借助咽喉内镜进行异物取出、活检等相关操作。

1.咽喉疾病筛查：不明原因的鼻出血、回吸涕中带血、单侧耳闷听力下降、不明原因的偏头痛、眼球运动障碍、复视等需要排除鼻咽部病变；咽喉疼痛、咽部异物感、发音障碍、吸气性呼吸困难、慢性咳嗽、不明原因痰中带血、咯血等需排除咽喉及气管上段病变；吞咽疼痛感、异物感、梗阻感或进食呛咳等需排除下咽部病变。

2.咽喉疾病诊断：咽喉良性肿物；咽喉恶性肿瘤；咽喉急/慢性炎症；咽喉特异性炎症;咽喉菌群失调；咽喉淀粉样变；声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克水肿、喉白斑等；咽喉部神经肌肉疾病；先天性疾病或发育异常；咽喉异物；咽喉部损伤以及全身疾病相关咽喉部改变等。

3.病变部位及范围判定：颈部淋巴结肿大，可疑病灶来自头颈部；上气道狭窄的部位及程度判定;查找第三鲤裂痿管内痿口等。

4.功能及结构评估：嗓音功能评估，声带运动功能评估，吞咽及感觉功能评估，鼾症上气道评估，其他全身麻醉气管插管术前评估等。

5.内镜下操作与治疗：异物取出，病变部位活检，辅助鼻饲置管及困难气道插管等。

6.治疗后随访：咽喉疾病治疗效果评价及随访。

二、禁忌证咽喉内镜检查，无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：1.有严重出血倾向、凝血机制障碍者。

2.受检者不能配合。

3.严重的心肺功能障碍者等。

4.喉梗阻不能耐受检查者。

5.传染性疾病活动期。

检查前准备及注意事项一、受检者准备1 .与受检者充分沟通，了解其病史、主诉、检查目的及特殊要求，有无内镜检查禁忌，是否有麻醉药物过敏史、传染病史等。

2.告知受检者可能发生的风险及注意事项，必要时签署知情同意书。

检查前酌情禁食水。

3.内镜检查前按照医院感控要求对受检者进行相关辅助检查。

二、设备及药物准备1 .根据检查的目的选择适当的内镜设备及配件，并确保设备处于正常工作状态。

2.根据需要可配备表面麻醉剂、鼻腔减充血剂及相应的急救药品及设备。

三、注意事项如果经鼻腔内镜检查困难，可经口进行检查。

检查过程注意手法轻柔，减少刺激。

重症患者检查时，应评估全身情况；儿童尤其是新生儿应注意咽喉气道的结构及发育异常的表现，在适当的体位下进行检查。

必要时配备相应监护及抢救设施。

咽喉内镜检查技术要点一、体位进行咽喉内镜检查时，受检者可取坐位或者仰卧位。

取坐位时，检查者位于受检者的对面，仰卧位时检查者位于受检者的头部上方或侧方。

对于不能配合者，需要医生或家属协助固定受检者的头部及四肢。

二、麻醉在进行咽喉内镜检查或相关操作时，可以应用表面麻醉药物。

咽喉内镜检查常用的表面麻醉药物是0.5%~1.0%的丁卡因或2.0%的利多卡因，对于需观察声门下或气管内病变者，可以采用麻醉剂滴喉或经环甲膜穿刺注药进行表面麻醉。

注意切勿超过药物中毒剂量，避免不良反应。

对丁卡因过敏者及严重过敏性体质者禁用。

特殊状态下检查，如睡眠呼吸障碍患者的诱导睡眠下的内镜检查，需在麻醉医生的指导下进行。

三、检查方法1 .软性咽喉内镜检查：检查时嘱受检者放松，头部摆正，操作者一手握内镜操作部，一手持内镜前端。

常规经鼻腔进镜，原则上先观察健侧，再观察患侧，发现病变后应确定其部位、范围、与邻近结构的关系，并拍照记录。

可以视病情需要进行活检等操作。

首先将内镜前端置于鼻前庭处，观察鼻甲及鼻道，选择较宽敞的鼻腔（在鼻中隔和下鼻甲之间或沿下鼻甲和中鼻甲之间）插入内镜，随后向前推进，尽量无阻力经后鼻孔进入鼻咽部。

之后，嘱受检者闭口经鼻吸气，充分暴露鼻咽部；继续向下进入口咽部，观察双侧扁桃体侧面、舌根、双侧咽侧壁。

嘱受检者伸舌，暴露并观察会厌谷。

鼾症患者应重点观察自然状态下软腭后气道和舌后气道间隙狭窄程度，还可嘱患者闭口、捏住鼻翼、用力吸气，观察气道狭窄程度的变化和咽壁软组织塌陷情况。

沿咽后壁继续向下，到达会厌缘水平，在受检者吸气及发'衣"音状态下，观察下咽和声门上、声门及声门下区的结构及双侧声带的运动情况。

对于会厌抬举不良者，可嘱其仰头。

内镜前端向下到达杓区水平时，嘱受检者做吹气球的动作（改良Va1.sa1.va法），或配合使用颈前皮肤牵拉法，显露下咽后壁和环后区，然后内镜向两侧探入梨状窝，在发‘衣"音状态下更好地观察黏膜情况。

观察声门下或气管内时，最好在充分表面麻醉下，嘱深吸气，在声门开放时将内镜前端越过声门向下进行观察。

如果鼻腔明显狭窄，内镜无法通过时，可选择经口途径观察。

经口腔进镜时，可嘱受检者自行拉舌或放置牙垫，观察口腔内结构，鼻咽部、软腭和双侧扁桃体以及舌根、下咽、喉部的情况。

内镜检查完毕后，缓慢退镜，再次对以上各个解剖分区进行观察，以免漏诊。

2 .硬性咽喉内镜（频闪喉镜）检查：在进行硬性咽喉内镜检查时，受检者取坐位。

可通过气体吹张、加热、涂防雾剂等方法，防止喉镜镜面起雾。

检查时嘱受检者伸舌，可借助纱布包裹、牵拉舌前1/3,检查者将喉镜送入受检者口咽部，镜面对准喉上口，镜头接近咽后壁处。

嘱受检者平静呼吸，观察部分口咽及舌根。

在受检者吸气及发“衣”音状态下，观察下咽、喉部和气管上段结构及声带运动变化。

行频闪喉镜检查时需要将麦克风固定于甲状软骨表面或直接连接在喉镜上，重点观察声带的振动方式、振动幅度、振动对称性、周期性、闭合相特征、黏膜波的特点、两侧声带垂直高度的差异等。

咽喉内镜观察要点及常见疾病特征一、鼻咽部(一)检查要点鼻咽部检查时，首先观察双侧鼻腔，经鼻腔进镜至后鼻孔时，调整角度，嘱受检者闭口用鼻吸气，充分暴露鼻咽部全貌。

观察鼻咽顶壁、后壁、咽隐窝、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、软腭鼻咽面等部位，以及两侧对称性；注意观察鼻咽部是否有异常搏动。

注意排查黏膜下病变。

如鼻腔或后鼻孔狭窄，无法经鼻腔进镜时，可经口腔自悬雍垂、软腭后向上观察鼻咽部及后鼻孔情况。

(二)疾病特征1.先天性病变：鼻咽囊肿多源自咽囊残留，呈现为鼻咽顶部黄白色隆起，表面光滑；还应注意观察是否有异常搏动以除外脑膜脑膨出等。

2.良性病变：以腺样体肥大、鼻咽部淋巴组织增生和鼻咽纤维血管瘤多见。

①腺样体肥大和鼻咽部淋巴组织增生：观察鼻咽顶后壁淋巴组织颜色、形态、增生程度及范围；儿童腺样体肥大者需观察腺样体增生阻塞后鼻孔程度，及其与两侧咽鼓管咽口的关系。

检查鼻咽部时，应在闭口经鼻吸气状态进行观察。

屏气、哭闹会导致后鼻孔被挤压，影响对腺样体增生程度的判断。

②鼻咽纤维血管瘤：鼻咽部类圆形或分叶状红色肿物，肿瘤较大者可向前突入后鼻孔，向两侧压迫咽鼓管咽口，向下压迫软腭；因该肿瘤极易出血，禁忌取活检。

3.恶性病变：以鼻咽癌及淋巴瘤多见。

鼻咽癌内镜下可分为隆起型、菜花型、溃疡型、浸润型和浅表型，肿瘤最初多起源于咽隐窝，肿瘤较大时可破坏鼻咽侧壁，甚至占据鼻咽腔,堵塞后鼻孔；鼻咽癌早期可合并颈部肿块；对于局部黏膜下隆起或一侧咽隐窝较饱满者，也需排除鼻咽癌可能。

NB1.等特殊光学处理的内镜下若发现鼻咽黏膜表面扭曲线条形、蛇形或蚯蚓形新生血管，亦需排除鼻咽癌可能。

二、口咽部（一）检查要点经鼻腔进镜时，于鼻咽与口咽交界处注意观察软腭及悬雍垂背面有无病变、软腭运动情况。

可嘱受检者闭口捏鼻做强力吸气动作以观察咽腔塌陷和狭窄程度（Mu1.1.er,s试验）。

继而进镜检查口咽后壁、侧壁及扁桃体有无异常，同时观察口咽部宽敞程度、淋巴组织增生程度。

嘱受检者做低头伸舌动作或同时辅以仰头、低头及发“衣”音以更好地暴露舌根及会厌谷。

检查时对于可疑部位辅以NB1等特殊光学处理的内镜检查，可提高早期癌的检出率。

经口进镜时，受检者发“衣”音可更好地暴露软腭、悬雍垂及双侧扁桃体，并观察软腭的抬举状态。