肿瘤科 乳腺癌中医临床路径(试行版)

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肿瘤科 乳腺癌中医临床路径(试行版)
乳腺癌中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。
一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。
2.病期诊断
根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。
乳癌病（乳腺癌）临床常见证候：
气滞痰凝证
冲任失调证
毒热蕴结证
气血两虚证
气阴两虚证
瘀毒互结证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规；
（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；
（3）凝血指标；
（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；
（5）心电图；
（6）胸部正侧位X线片；
（7）腹部彩超。
2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超， CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加
以选择。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
（1）气滞痰凝证：化痰解郁。
（2）冲任失调证：调理冲任。
（3）毒热蕴结证：解毒散结。
（4）气血两虚证：益气养血。
（5）气阴两虚证：益气养阴。
（6）瘀毒互结证：化瘀解毒。
2.辨证选择口服中成药。
3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。
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4.外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。
5.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。
6.其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。
7.内科基础治疗。
8.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。
2.病情稳定。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、乳腺癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（TCD：BWA040乳癌病、ICD10：C50.902乳腺恶性肿瘤）
患者姓名： 年龄： 岁 职业： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤21天 实际住院日： 天
时间
年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～3天） 年 月 日
（第4～7天）
主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □住院医师完成病历书写 □主治医师查房初步确定中医药综合治疗方案（参照乳癌病中医诊疗方案） □向患者及家属交代治疗期间注意事项 □中医四诊信息采集
□主任医师查房，进行中医证候判断；根据辅
助检查结果，确定治疗方案及日期。
□调整中药处方
□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗
措施

重 点 医 嘱 长期医嘱： □乳癌病常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱： □血、尿、便常规，生化检查，凝血功能。 □TB淋巴细胞亚群分析
□妇科肿瘤标志物
□艾滋梅毒系列
□乙肝全套、丙肝抗体
□乳腺及引流区彩超
□心电图
□胸片
□腹部B超
□CT
□MRI
□骨扫描

长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药内服 中医药特色外治法（选作） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 长期医嘱：
□乳腺科常规护理
□分级护理
□普食
□中药内服（辨证施治）
□中药注射剂
临时医嘱：
□血常规
□心电图
中医药特色外治法（选作）
□中药穴位贴敷治疗
□中药泡洗
□针灸

主要 护理 工作 □入院介绍（病房环境、设施等） □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师
签名

时间
年 月 日 （第8～14天） 年 月 日 （第15～20天） 年 月 日
（第21天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定是否符合出院标准。 □住院医师完成出院记录、病案首页等
□向患者交代出院后的注意事项，如：复查时
间、门诊随诊、下周期治疗时间。
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重
点
医
嘱

长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药内服 □中医药特色外治法（选作） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸 长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱： □复查项目： □血常规 □肝肾功能 □凝血功能 □TB淋巴细胞亚群分析 □肿瘤标志物 □乳腺及引流区彩超 □心电图 □胸片 □腹部B超 □CT □MRI □骨扫描 出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊

主要 护理 工作 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服法告知出
院后相关注意事项
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.

护士
签名

医师 签名

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