初级护师-相关专业知识-外科护理学-第十五单元颈部疾病病人的护理
颈部疾病病人的护理
外科护理学
第1页 第十六章 颈部疾病病人的护理
【大纲】 1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理 2.甲状腺功能亢进 （1）病因（2）分类（3）外科治疗（4）护理措施
3.单纯性甲状腺肿 （1）病因病理（2）预防 （3）治疗要点（4）护理措施 4.甲状腺肿瘤 （1）概述（2）护理措施
5.常见颈部肿块 （1）甲状舌管囊肿（2）颈淋巴结结核 （3）慢性淋巴结炎（4）恶性淋巴瘤 （5）转移性肿瘤
第一节 解剖生理概要
外科护理学
第2页 （一）解剖 甲状腺——左、右叶＋峡部。 做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 【甲状腺的血供】 1.动脉 ①甲状腺上动脉——颈外动脉 ②甲状腺下动脉——锁骨下动脉 2.静脉——甲状腺上、中、下静脉。 3.淋巴液——颈深淋巴结。
【神经】十分重要（TANG）！ （1）喉上神经
外科护理学
第3页 ①内支——感觉支——分布在喉黏膜上——若损伤——会厌反射消失，饮水呛咳； ②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛，声调降低。
（2）喉返神经 起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。 ·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音； ·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息。
重要小结（TANG）
外科护理学
第4页 1.喉上神经 ·内支——感觉支损伤——饮水呛咳； ·外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。 2.喉返神经（甲下动脉） ·一侧损伤——声嘶； ·双侧损伤——失声、呼吸困难、窒息。 【总结】甲状腺解剖TANG
（二）生理 甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。 ·四碘甲状腺原氨酸（T4）——90% ·三碘甲状腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。 甲状腺素的主要作用： A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解； B.促进人体生长发育和组织分化； C.影响体内水和电解质的代谢。
外科护理学教案 颈部损伤病人的护理
外科护理学教案颈部损伤病人的护理1. 引言颈部损伤是一种常见的外科情况，需要特别的护理和管理。
本教案旨在提供关于颈部损伤病人的护理的基本知识和操作步骤，帮助护士提供高质量的护理服务。
2. 护理准备在开始护理颈部损伤病人之前，护士应该做好以下准备工作：- 了解病人的病史和医嘱，包括损伤的类型和程度。
- 准备必要的护理设备和器具，如护颈枕、颈中央静脉插管器等。
- 根据病人的病情，做好相关的安全措施和防护措施。
3. 护理目标- 减轻疼痛和不适感。
- 保持颈部的稳定和正确的位置。
- 预防并处理并发症，如颈椎病变、感染等。
- 促进病人的康复和功能恢复。
4. 护理步骤4.1 初步评估- 对病人进行全面的初步评估，包括观察病情、测量生命体征等。
- 检查病人的颈部损伤情况和器官功能是否受影响。
- 记录评估结果，为后续的护理计划提供依据。
4.2 疼痛管理- 根据病人的疼痛评估结果，采用合适的药物和非药物疼痛管理措施，如使用镇痛药、热敷等。
- 定期观察病人的疼痛程度，并根据需要及时调整疼痛管理计划。
4.3 颈部稳定- 根据医嘱和护理需求，使用合适的护颈枕或颈固定器，确保颈部保持稳定和正确的位置。
- 定期检查护颈枕或颈固定器的适配性和效果，并及时调整。
4.4 皮肤护理- 定期检查病人颈部皮肤的情况，预防和处理皮肤损伤和感染。
- 给予适当的皮肤护理，如清洁、涂抹保湿剂等。
4.5 早期活动与功能恢复- 根据病人的病情和医嘱，适时进行早期活动和功能恢复训练，如被动运动、功能练等。
- 监测病人的反应和进展，及时调整训练计划，并记录相关数据和观察结果。
4.6 与多学科团队合作- 与医生、康复师等多学科团队成员密切合作，共同制定和实施病人的护理计划。
- 定期参加团队会议，分享病情观察和护理效果，以提高护理质量和优化护理方案。
5. 护理评估和效果监测- 定期对病人进行护理评估，包括疼痛评估、颈部功能评估等。
- 记录评估结果，并与之前的评估结果进行对比，以评估护理效果。
1第十五章颈部疾病的护理 Microsoft PowerPoint 97-2003 演示文稿.
• 注：
• 甲状腺全部切除的病人的需要终身服用甲 状腺制剂。
• 保持良好心理状态
• 定期复查，术后3、6、12个月以及以后每 年随访1次，共三年。
第三节 单纯性甲状腺肿病人的护理
概念
• 单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非 炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有临 床甲状腺功能异常。
请在此输入您的标题
能力目标
通过对知识 的把握，培 养学生为颈 部疾病病人 的健康指导 能力。
情感目标
通过对知识的 学习、能力的 培养，增强学 生对疾病的防 范意识，培养 学生对患者的 爱心、耐心。
重点难点
教学重点
掌握颈部有关疾 病的护理措施
教学难点
掌握原发性甲亢 的术后并发症及
相关护理
第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理
治疗与效果
• 最有效方法
甲状腺•大部切除术 • 主要问题是有一定的并发症。
适应症
•手术： 1、中度以上的原发性甲亢； 2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤 4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚
持长期用药有困难者 5、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状
腺肿等类型的甲亢
• 手术禁忌症： • 青少年病人 • 症状较轻者 • 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手
2016 同学们，开学啦！！！
欢迎同学们重新回到校园 主讲人：张阳楣
第十五章 颈部疾病病人的护理
• 目录： • 第一节：甲状腺功能
亢进外科治疗病人的 护理
• 第二节：甲状腺肿瘤病人的护理• 第Fra bibliotek节：单纯性甲状
腺肿病人的护理
教学目标
知识目标
通过本节课 的学习，使 学生掌握颈 部疾病病人 的护理措施。
颈部疾病病人的护理PPT课件
颈部疾病病人的护理
目录
1 本章重点难点
1
22 第十一章 颈部疾病病人的护理
单纯性甲状腺肿病人的护理
甲状腺功能亢进病人的护理
4 甲状腺肿瘤病人的护理
333
本章小结
本章重点难点
1．概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、 甲状腺危象。
2．甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手 术期的护理。
五、护理措施
并发症的观察 和护理
甲状腺危象 1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激
2.表现：术后12~36小时内高热（>39℃ ）、脉快而弱 （ >120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴 有呕吐、腹泻
3.处理方法： （1）碘剂（口服复方碘化钾溶液3~5mL，紧急时将10%碘
一、定义和病因
甲状腺功能亢 简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺
进
素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要
定义 特征的疾病总称
ห้องสมุดไป่ตู้
长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作 原发性甲亢 用与TSH相似，但作用较TSH持久 （自身免疫 甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与
性疾病） TSH受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使 T3和T4大量分泌
处
以下状情腺况素，应实施甲状腺大部分切除术
理 原
1.胸骨后甲状腺肿
则
2.巨大甲状腺肿影响生活和学习者
3.因气管，食管、喉返神经受压引起临床症 状
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进或疑有恶变
第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理
三、护理措施
非手术治疗病人护理
病情观察 用药护理
rcy【医学课件】颈部疾病病人的护理
【辅助检查】
实验室检查：T32.4nmol/L、T4170nmol/L。 放射性99锝扫描示左甲状腺热结节。 甲状腺131I吸收率3小时55％，24小时65％。
【医学诊断】
左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进
【住院经过】
病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备 后（包括心理护理﹑有关疾病和手术方式介绍﹑病人手术 前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一 般情况尚好。于2001年8月20日在全麻下行甲状腺次全切 除术，术中病理报告为“左侧甲状腺乳头状囊性腺瘤”。 术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤 口引流及愈合状况；给予持续吸氧﹑预防性应用抗生素﹑ 半卧位和止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑伤口及引 流条护理﹑导尿管护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑ 术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良 好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食，当晚改为 间断吸氧，术后第三天停止吸氧；术后第2d上午拔除导尿 管后自行解尿；术后第3d拔除伤口引流条；术后第9d伤口 拆线，愈合良好，病人无术后并发症。术后病理报告为 “左侧甲状腺乳头状囊性腺瘤”。病人于术后第1d起服用 复方碘化钾溶液，每日三次，每次10滴，2001年8月30日出 院，继续门诊治疗与随访
三、甲状腺腺瘤
表现
20-40岁女性多见， 多单发，圆形或椭圆形，质地中等，光滑，界清，无压痛， 随吞咽活动，生长缓慢。 多实质性，也有囊性。 囊性瘤壁血管破裂导致囊内出血，可有肿胀和压痛。 较大的有压迫症状。
治疗：尽早手术。
术式：患侧腺体部分或大部切除术。
四、甲状腺癌
（一）病理类型 1.乳头状腺癌 2.滤泡状腺癌 3.未分化癌 4.髓样癌 （二）临床表现 单发肿块，质硬，高低不平，增长迅速，吞咽时动度 不大；晚期有压迫症状；常转移到颈部淋巴结，血液多转 移到扁骨和肺。 （三）治疗原则 未分化癌外，均采用根治手术：无转移，患侧腺叶、 峡部和对侧腺体大部切除术或全腺体切除；有淋巴结转移， 加行颈清扫术。未分化癌采用放射治疗。
备考初级护师测试辅导：颈部疾病病人的护理
备考初级护师测试辅导：颈部疾病病人的护理这篇关于2013年备考初级护师考试辅导：颈部疾病病人的护理XXX，是笔者特地为大家整理的，希望对大家有所帮助一、解剖甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，分左、右两叶，中间以峡部相连，由内层被膜（甲状腺固有被膜）、外层被膜（甲状腺外科被膜）包裹，两层被膜的间隙内，有疏松的结缔组织、甲状腺的动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺，手术时分离甲状腺即在此两层被膜之间进行。
成人甲状腺约重30g，正常情况下，既不能清楚地看到也不易摸到甲状腺。
由于甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，因此，做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。
因其有广泛的吻合支，所以手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。
甲状腺有甲状腺上、中、下三条主要静脉。
甲状腺的淋巴液汇入颈深淋巴结。
声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。
喉上神经也来自迷走神经，内支（感觉支）分布于喉黏膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。
二、生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素是一类含碘酪氨酸的有机结合碘，分四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，与体内的甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺的结构单位——滤泡中。
释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。
甲状腺素的主要作用是增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水的代谢。
甲状腺的功能与各器官、系统的活动及外环境相互联系，并受大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统的调控。
腺垂体分泌的促甲状腺素（TSH）直接刺激和加速甲状腺分泌及促进甲状腺素的合成；而TSH的分泌又受血液中甲状腺素浓度的影响，当甲状腺素分泌过多或大量给予时，能抑制TSH的分泌，反之，人体在活动或因外部环境变化，甲状腺素的需要量增加时，或手术切除甲状腺后，血中甲状腺素浓度下降，能引起TSH的分泌增加，这种反馈调节维持了下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的动态平衡。
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初级护师-相关专业知识-外科护理学-第十五单元颈部疾病病人的护理 ［单选题］1李某，30岁，颈部肿块2年，近1个月肿块生长迅速，颈前可触摸到一3cmX2-人人5cm的肿物，质硬，（江南博哥）表面不光滑，边界不清且随吞咽上下移动，诊断首先考虑为（）。 A.原发性甲状腺肿 B.甲状腺腺瘤 C.慢性甲状腺炎 D.甲状腺功能亢进 E.甲状腺癌 正确答案：E
参考解析：甲状腺癌的临床表现为在颈部发现单个，质硬，表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。 ［单选题］2.日常生活中使用加碘食盐，多食海带、紫菜等含碘丰富的食物，主要是预防（）。 A.甲状腺囊肿 B.甲状腺肿瘤 C.甲状腺功能亢进 D.单纯性甲状腺肿 E∙甲状舌骨囊肿 正确答案：D
参考解析：单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘致甲状腺素或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退。因而使用加碘食盐，多食海带、紫菜等含碘丰富的食物，可以预防单纯性甲状腺肿。 ［单选题］3.哪种病理类型的甲状腺癌恶性度高，发展迅速，预后很差？（） A.髓样癌 B.乳头状癌 C.未分化癌 D.滤泡状癌 E.硬癌 正确答案：C
参考解析：按甲状腺肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌：多见于30〜45岁女性，恶性程度低，生长较缓慢，较早便出现颈部淋巴结转移，但预后较好。②滤泡状癌：中度恶性，发展较迅速，预后不如乳头状腺癌。③未分化癌：高度恶性，发展迅速，早期即可发生颈部淋巴结转移，除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，常经血液转移至肺、骨等处，预后很差。④髓样癌：较少见，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌，但较未分化癌好。 ［单选题］4.甲状腺大部切除术后发生手足抽搐，选用哪种治疗药物有效？（） A.口服双氢速留醇油剂 B.静脉注射10%葡萄糖酸钙 C.维生素D D.口服葡萄糖酸钙 E.地西泮 正确答案：A
参考解析：甲状腺大部切除术后发生手足抽搐，是由于手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致。应适当限制病人肉类、乳品和蛋类等食品的摄入（因含磷较高，影响钙的吸收）。最有效的治疗是口服双氢速留醇油剂，能明显提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。 ［单选题］5.甲状腺功能亢进的患者，术前准备应稳定（）。 A.心率100次/分，基础代谢率+20% 参考解析：甲亢患者在药物控制前提下，2〜3周后甲亢症状得到基本控制，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下，便可进行手术。 ［单选题］6.下列哪项是预防发生甲状腺危象的关键？（） A.术前服用碘剂 B.术前充分准备 C.术中操作轻柔 D.术后加强护理 E.术后继续服用碘剂 正确答案：B
参考解析：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，多发生于术后12〜36小时。原因是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，其发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 ［单选题］7.患者女性，36岁。甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药物治疗后症状得到控制，决定外科手术治疗，但唯有心率110次/分，下列术前用药准备较适合的是（）。 A.盐酸普蔡洛尔（心得安） B.安定 C.硫胭类药物 D.口服碘剂 E.盐酸普蔡洛尔（心得安）+碘剂 正确答案：A
参考解析：甲亢术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。有两种方法：①开始即口服碘剂；②先用硫胭类药物，待甲亢症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，再行手术。因该患者甲亢症状得到控制，因此术前无需再服用碘剂或者硫胭类药物。普蔡洛尔是一种肾上腺素能3受体阻滞药，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，同时能控制甲亢的症状，缩短手术前准备的时间，而且用药后不会引起腺体充血，有利于手术操作。因此可考虑单用普秦洛尔做术前准备。 ［单选题］8.患者甲欲行右甲状腺大部切除术，患者乙欲行胆囊切除术，患者丙欲行子宫切除术。甲乙患者血检验正常。丙患者血检验呈乙肝小三阳。三者若同日在同室行择期手术，下列手术依次排列，下列哪项合理？() A.乙、甲、丙 B.丙、甲、乙 C.甲、乙、丙 D.丙、乙、甲 E.甲、丙、乙 正确答案：C
参考解析：丙患者血检验呈乙肝小三阳，为降低传染风险，将其安排在最后一台手术。由于右甲状腺大部切除术较胆囊切除术更简单，因此排序为甲、乙、丙。 ［单选题］9.预防生理性甲状腺肿首要的是()。 A.井水加碘 B.多服碘片 C.预防注射 D.多服钙剂 E.多吃富含碘的食物 正确答案：E
参考解析：生理性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘致甲状腺素合成不足所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退。因而多食海带、紫菜等含碘丰富的食物，可以预防生理性甲状腺肿。 ［单选题HO.甲状腺腺瘤及早手术治疗是因为()。 A.易感染 B.易出血 C.易恶变 D.易续发甲亢 E.易恶变和继发甲亢 正确答案：E
参考解析：甲状腺腺瘤病人多无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部肿块，但需要及早发现并进行手术治疗，以防恶变和继发甲亢。 ［单选题］11.不宜手术治疗的是（）。 A.甲状腺乳头状腺癌 B.甲状腺未分化癌 C.甲状腺滤泡状腺癌 D.甲状腺髓样癌 E.甲状腺肿继发甲亢的 正确答案：B
参考解析：吊状腺未分化癌高度恶性，发展迅速，早期即可发生颈部淋巴结转移，除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，常经血液转移至肺、骨等处，预后很差，因此甲状腺未分化癌不宜进行手术治疗，应以化疗为主。 ［单选题］12.甲亢病人血清T3值可高于正常人的（）。 A. 1/2倍 B. 1倍 C.2倍 D.3倍 E.4倍 正确答案：E
参考解析：甲亢时，血清丁3可高于正常值的4倍左右，上升较早而快；而Ti
上升则较迟缓，仅高于正常的2〜5倍。 ［单选题］13.甲状腺大部分切除术后3、6、12个月后复查，以后每年复查一 次，共几年？（） A.3年 C. 4年 C.5年 D.6年 E.7年 正确答案：A 参考解析：甲状腺大部分切除术后要注意有无甲状腺功能的改变，如甲状腺功能亢进或减低。术后3、6、12个月定期复查一次，以后每年复查一次，一共三年。 ［单选题］14.甲亢手术治疗的指征哪项不对？（） A.中度以上的原发性甲亢 B.非手术治疗后复发的 C.轻度的原发性甲亢 D.有压迫症状的 E.继发甲亢和高功能腺瘤 正确答案：C
参考解析：甲亢患者手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或I⑶治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。而轻度的原发性甲亢不需要进行手术治疗。 ［单选题］15.甲亢病人用普蔡洛尔术前准备时间可缩短，应用时应监测()。 A.血压 B.心率 C.红细胞 D.白细胞 E.肝功能 正确答案：B
参考解析：⅛蔡洛尔是一种肾上腺素能B受体阻滞药，能够使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，同时能控制甲亢的症状，缩短手术前准备的时间，而且用药后不会引起腺体充血，有利于手术操作。使用时应检测心率的变化，防止出现心动过慢。 ［单选题］16.扁桃体超过咽腭弓，但不超过咽后壁中线，应为()。 Λ.扁桃体不肿大 B.扁桃体I度肿大 C.扁桃体II度肿大 D.扁桃体m度肿大
E.扁桃体IV度肿大 正确答案：C
参考解析：临床上把扁桃体肿大分为三度：①I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；②∏度：超过咽腭弓；③HI度：肿大达咽后壁中线。 ［单选题］17.下列哪项指标是甲状腺髓样癌最可靠的实验室诊断？O
A.血清降钙素 B.血清T3、T4 C.血磷 D.血清TSH E.血清蛋白结合碘 正确答案：A
参考解析：降钙素检查可作为甲状腺髓样癌特异性肿瘤标志物，与瘤负荷密切相关； ［单选题］18.患者，女性，32岁。近2个月来食欲亢进、消瘦、心悸、乏力，检查甲状腺II度肿大伴有杂音，下列哪项对诊断有意义？() A.血清T3、I降低 B.血清抗甲状腺球蛋白 C.血清T3、T1升高 D.血清TSH升高 E.血清TSH降低 正确答案：C
参考解析：T3又名三碘甲状腺原氨酸，T1又名四碘甲状腺原氨酸，它们是一组含碘的酪氨酸，以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。血清T3、Ti升高