详解临床常用镇痛药物
疼痛门诊的常用药物
疼痛门诊的常用药物卫生部中日友好医院刘波涛一、总论疼痛门诊的常用药物。
主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。
二、中枢性镇痛药中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。
接下来我们先讲阿片类镇痛药物。
阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。
麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。
在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。
吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。
这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。
口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。
吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。
盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。
吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。
它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。
同时还有比较明显的一种镇静作用。
需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。
同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。
吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。
丙丁酚的药理作用及临床应用研究新进展
丙丁酚的药理作用及临床应用研究新进展
丙丁酚是一种常用的镇痛药物，具有较强的镇痛效果，被广泛应
用于临床医疗。
最近，对丙丁酚的药理作用及临床应用进行了新的研究，取得了一些新的进展。
首先，丙丁酚具有镇痛作用。
这是因为丙丁酚通过作用于中枢神
经系统，阻断传入性疼痛信号的传导。
研究发现，丙丁酚可以增加中
枢神经系统内的γ氨基丁酸（GABA）的浓度，从而增强GABA的抑制
性神经传递作用。
这可以减少痛觉传导的激活，从而达到镇痛的效果。
此外，丙丁酚还具有抗炎作用。
研究表明，丙丁酚可以通过抑制
过氧化物酶的活性，减少炎症反应中的氧化应激，从而减轻炎症相关
的疼痛。
丙丁酚还可以抑制炎症细胞的活化，并减少炎症因子的释放。
丙丁酚在临床中有广泛的应用。
首先，丙丁酚可以用于镇痛治疗。
临床研究表明，丙丁酚可以有效缓解急性疼痛和慢性疼痛，包括骨科
手术后的疼痛、癌症疼痛、神经性疼痛等。
丙丁酚还可以用于产后疼
痛的镇痛治疗，具有较好的效果。
此外，丙丁酚还可以用于辅助麻醉。
研究发现，丙丁酚可以减少
手术过程中的镇痛药物使用量，降低麻醉的副作用。
丙丁酚还可以减
少术后恶心和呕吐的发生率，提高患者的术后舒适度。
总之，丙丁酚作为一种常用的镇痛药物，具有较强的镇痛作用和
抗炎作用。
临床上广泛应用于各种疼痛的治疗和麻醉的辅助。
然而，
丙丁酚在使用过程中也存在一些副作用，如恶心、呕吐和镇静等。
因此，在使用丙丁酚时需要注意剂量和监测患者的生命体征，以确保安
全有效地进行治疗。
镇痛药
2.镇痛：可待因为弱效阿片类药物，能与脑中 的阿片受体结合，模拟内阿片肽，并产生激动作 用。激活脑内抗痛系统，阻断痛觉传导，产生中枢 镇痛作用。镇痛作用仅为吗啡的1/12～1/7，但强于 一般解热镇痛药，作用持续时间与吗啡相似；多用 于中度疼痛的治疗，与解热镇痛药并用有协同作 用。其镇痛效果部分源于代谢产物吗啡，与吗啡有 交叉耐受性。 镇静作用不明显；药物成瘾性弱于吗啡，但仍 属限制性应用的精神 药品。
（2）抑制呼吸：镇痛剂量的吗啡明显降低呼吸中枢对 CO2的敏感性，使呼吸频率减慢、潮气量降低；剂量增大， 则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。引 起呼吸麻痹而死亡，是吗啡急性中毒的主要死因。 （3）镇咳： 吗啡抑制延髓咳嗽中枢，有强大的镇咳作 用。因成瘾性强，少用于镇咳药使用。 （4）其他：兴奋动眼神经缩瞳核，引起瞳孔缩小，针尖 样瞳孔为其中毒特征。吗啡可兴奋延脑催吐化学感受区 （CTZ）引起恶心、呕吐。还可促进垂体后叶素释放抗利尿 激素。抑制促性腺释放激素和促肾上腺皮质释放激素的释放 而致血中LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）和ACTH （促肾上腺皮质激素）水平降低。
阿片类生物碱及其合成品： 强大镇痛作用； 各种原因引起的急慢性疼痛； 有明显呼吸抑制、镇静和欣快等中枢作用； 长期使用易致耐受性、依耐性和成瘾性；
这类药被称为麻醉性镇痛药，药政管理上 列为“麻醉药品”，国家颁布《麻醉药品管理 条 例》，对生产供应和使用都严格加以管理和 限制。
阿片生物碱类镇痛药
其他镇痛药
四氢帕马丁
延胡索中提起的生物碱，四氢帕马丁（延胡索乙素）为 消旋体。有效部分为左旋体，即罗通宁。服药后10~30min 起效，持续2~5小时，镇痛作用与阿片受体无关。 对慢性持续性钝痛效果较好，可用于胃肠和肝胆系统钝 痛、一般性头痛、痛经及分娩痛。对产程及胎儿几无影响。 本品尚有镇静、催眠作用。
布托啡诺的药理学特性及临床应用
布托啡诺的药理学特性及临床应用布托啡诺（Buprenorphine）是一种具有独特药理学特性的药物，常用于镇痛和药物戒断治疗。
它被广泛应用于临床，并取得了显著的疗效。
本文将探讨布托啡诺的药理学特性以及其在临床中的应用。
首先，布托啡诺是一种有机碱类药物，属于阿片受体激动剂。
与传统的阿片类药物相比，布托啡诺具有较高的选择性和亲和力，能更好地结合阿片受体并产生治疗效果。
同时，布托啡诺还具有较长的半衰期，使其在维持治疗时能够较长时间地保持疗效，减少患者对药物的依赖和频繁用药。
其次，布托啡诺具有较强的镇痛效果。
研究显示，与吗啡相比，布托啡诺对阿片受体的亲和力更高，其镇痛效果更为显著。
临床上，布托啡诺常用于急慢性疼痛的治疗，如术后疼痛、癌症相关疼痛等。
其镇痛作用可通过激活阿片受体而达到，同时具有较低的药物代谢产物活性，减少了不良反应的发生。
除了镇痛作用，布托啡诺还可用于药物戒断治疗。
相较于其他药物戒断疗法，布托啡诺具有多种独特的优势。
首先，布托啡诺可通过与阿片受体结合产生部分激动，起到减轻戒断症状的作用。
其次，布托啡诺具有较长的药物作用时间，可降低患者对药物的渴求和意欲。
此外，与其他药物戒断方案相比，布托啡诺的成瘾风险较低，减少了患者对药物的依赖和副作用的发生。
除了上述应用领域，布托啡诺还可用于麻醉的辅助治疗。
研究表明，布托啡诺在麻醉剂的配伍使用中可提高麻醉效果并降低剂量需求。
这一特性使得布托啡诺在手术过程中被广泛应用，尤其适用于对麻醉剂敏感或有麻醉剂相关不良反应的患者。
然而，布托啡诺在临床应用中也存在一些限制和风险。
首先，作为阿片受体激动剂，布托啡诺仍然具有一定的成瘾性。
临床中需谨慎选择患者，并在医师指导下进行用药。
其次，布托啡诺可引起呼吸抑制等副作用，需要严密监测和调整剂量。
此外，患者对布托啡诺的个体差异较大，需要根据患者的具体情况个体化选择剂量和给药方案。
综上所述，布托啡诺是一种具有独特药理学特性的药物，广泛应用于镇痛和药物戒断治疗。
16镇痛药详解
(2)抑制呼吸：对呼吸中枢有很强的抑制作用， 治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量 降低。剂量增大，呼吸抑制作用增强。呼吸抑制 是吗啡中毒致死的主要原因。 (3)镇咳：抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 (4)其他：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳作用。 针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征。可兴奋延髓催吐 化学感受区，引起恶心、呕吐。
【临床应用】
1．急性锐痛：常替代吗啡用于创伤、手术后疼 痛、晚期癌症等各种锐痛；胆、肾绞痛需合用解 痉药阿托品。用于分娩止痛时，临产前2～4小时 内不宜使用。 2．麻醉前给药：哌替啶的镇静作用可消除患者 术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。 3．人工冬眠：哌替啶与氯丙嗪、异丙嗪配伍组 成冬眠合剂，用于人工冬眠疗法。 4 ．心源性哮喘：可替代吗啡，治疗心源性哮喘。
毒品在中国的早期传播 中国的鸦片与罂粟，都是在唐初由阿拉伯商人朝贡给 中国皇帝而逐步流传。当时，鸦片作为一种药物输入，罂 粟则是作为一种名贵的观赏花草。唐至明600余年，罂粟 与鸦片的药理与作用被历代名医日益认识并逐步推广。一 些中医开始利用罂粟籽和壳作为与其它中药配伍的药材。 明朝，在追求享乐的氛围中，鸦片成了贵族热衷的“神 品”，逐步形成了一个吃鸦片的阶层。鸦片从药用品蜕变 为奢侈品。清朝初年，吸食鸦片之风由台湾、厦门等地传 入内地，逐渐成为当时社会的不良习俗。清朝中叶后，鸦 片贸易成为西方列强对华政策。到1835年，据估计中国 吸毒人数已经剧增到200万人以上，吸食者几乎包罗各种 职业、各个阶层。 19世纪30年代后期，鸦片问题开始动 摇清朝封建统治基础，关系到国家与民族生死存亡。 有 的学者推测，在鸦片战争前夕，中国的吸毒者可能超过 400万人。
【不良反应】
1．副作用：治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、 心悸和直立性低血压等。 2．成瘾性：较吗啡轻，但仍需按照《麻醉药品 管理办法》控制使用。 3．急性中毒：可出现昏迷、呼吸抑制，偶有震 颤、肌肉痉挛，甚至惊厥。纳洛酮可对抗呼吸抑 制，但不能对抗中枢兴奋症状，中毒解救时可配 合抗惊厥药。
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)
ICU镇痛镇静流程图及常用药品(仅供参考)镇痛和镇静在ICU（重症监护室）是非常关键的护理措施，可以帮助患者舒缓疼痛、减轻焦虑，并提供有效的休息。
本文档旨在介绍ICU镇痛镇静流程图及常用药品，以供参考。
下面是ICU镇痛镇静的流程图。
e=>end: 结束op1=>n: 评估疼痛和焦虑程度op2=>n: 确定镇痛和镇静目标op3=>n: 选择合适的药物op4=>n: 计算和给予初始剂量op5=>n: 根据患者反应调整剂量op6=>n: 监测患者的镇痛和镇静效果op7=>n: 定期复评估镇痛和镇静水平op8=>n: 逐步减少药物剂量op9=>n: 评估是否需要深静脉镇痛op10=>n: 终止镇痛镇静在ICU中，常用的镇痛和镇静药物如下：阿片类药物（如吗啡、哌替啶）：用于控制剧痛，具有强效的镇痛作用。
非阿片类药物（如扑热息痛、布洛芬）：用于轻度至中度疼痛的缓解。
局部麻醉剂：适用于局部疼痛的缓解。
苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）：具有镇静、安抚和抗焦虑作用。
丙泊酚：短效镇静药物，用于有需求的患者。
重组人鱼肽：用于ICU喘息和气管插管下的镇静。
在应用镇痛镇静药物时，请注意以下事项：考虑患者的年龄、病情和药物相互作用等因素。
定期监测患者的生命体征，包括呼吸、血压和心率等。
防止药物滥用和成瘾。
逐步减少药物剂量，避免戒断反应和药物依赖。
ICU镇痛镇静是提供有效护理的重要环节。
通过合理的流程和选择合适的药物，可以有效缓解患者的疼痛和焦虑，提高患者的生活质量和治疗效果。
临床急诊护理学](/3865/)___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/) ___: A review](/pmc/articles/PMCxxxxxxx/)。
阿片类镇痛药=最实用
阿片类镇痛药第一节：概述：疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。
——它既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾」病的常见症状.剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱, 甚至诱发休克。
控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之躯体痛(Somaticpai n):快痛、慢痛,对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。
内脏痛(Visceral pai n):对牵张、炎症刺激敏感。
神经痛(Neuropat hi c pai n):多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈发作性或持续性，一般镇痛药无效。
躯体疼痛分两类：快痛(剧痛)：(Fast pain, acute pain, sharp pai n)尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。
由A S -类纤维传导。
慢痛(钝痛)(chro ni c pa in, sl ow pa in, blunt pain)定位不明确的烧灼痛，发生较慢，持续时间较长。
疼痛除了使患者感受痛苦外，常伴有情绪、心血管和呼吸等方面的变化。
剧痛常引起失眠或其它生理机能的紊乱，甚至引起休克。
由无髓鞘的G类纤维传导。
阿片那与疼痛产生有关的物质：绝大多数情况下，伤害性神经末稍的有效刺激即为化学物质, 包括： 神经递质类（5-HT 、组胺、ACh ）、激肽类（缓激肽、赖氨酰缓激肽）、 代谢产物（ATP 、ADP 、H+、K+）、 前列腺素类（PGE2）、 辣椒素（Capsai ci n ）。
与疼痛传导有关的神经递质和调质:许多物质参与了痛觉信号的传递和调控过程，包括： 神经肽类：P 物质（SP ）、神经激肽（NKA 、NKB ） 经典递质类：Gu ）、GA3A 、5 — HT 、NA 腺嘌呤.阿片肽类（opi oi d pept i des ）亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、内啡肽、强啡肽、 内吗啡肽等。
【宠物外产科病课件】麻醉前常用镇痛类药物的种类与使用
01
02
03
教学目标
掌握麻醉前镇痛类药物 的种与使用方法
教学重点
麻醉前镇痛类药物 的使用方法
教学难点
麻醉前镇痛类药物 使用的适应症
麻醉前常用镇痛类药物的种类与使用
一、麻醉前常用镇痛类药物
• 犬的疼痛表现：叫声的增多、恐惧、抑郁或有攻击性，也会表现为瞳孔放大、 呼吸加快、食欲不佳或废食、失眠，甚至会伴有发热等。
水平角的测量
麻醉前常用镇痛类药物的种类与使用
二、常用的非甾体类镇痛药
• 手术前给药多为皮下注射，属于非甾体抗炎镇痛药。 • 用于治疗术后疼痛和炎症。 • 主要的副作用有食欲不振、呕吐、腹泻或柏油状大便。
水平角的测量
麻醉前常用镇痛类药物的种类与使用
二于非甾体抗炎镇痛药。 • 法国梅里亚生产，为咀嚼片。 • 可用于控制临床手术引起的急慢性疼痛和炎症。 • 副作用主要是呕吐和食欲减退，一般停药后即可恢复正常。
水平角的测量
麻醉前常用镇痛类药物的种类与使用
一、麻醉前常用镇痛类药物
非甾体类抗炎药 • 解热、镇痛、消炎。 • 可减轻轻度到中度严重的疼痛。 • 代表药物有阿司匹林、布洛芬、美洛昔康、非罗考昔。 • 非甾体类抗炎药可单独用于中、小手术的术后镇痛。
水平角的测量
麻醉前常用镇痛类药物的种类与使用
二、常用的非甾体类镇痛药
曲马多（tramadol）
• 主要通过肝肾两条路线进行代谢，肝肾功能异常的动物要减量使用。 • 副作用：中枢神经系统作用和胃肠道作用。
水平角的测量
课后思考
判断题： 非甾体类抗炎药是一类有解热、镇痛、消炎作用的药物，可减轻轻度到 中度严重的疼痛。（ ）
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详解临床常用镇痛药物
疼痛评估
疼痛评估包括对疼痛强度的评估，对疼痛原因及可能并发的生命体征改变的评估，对治疗效果和副作用的评估，患者满意度的评估等。
▎疼痛强度评分法
数字评价量表法（NRS）：
•用0~10代表不同程度的疼痛。
由医务人员询问患者疼痛的严重程度，做出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。
视觉模拟评分（VAS）：
•一条长10cm的标尺，一端代表无痛，另外一端代表剧烈疼痛。
让患者在测量尺上最能反映自己疼痛程度的位置上做出标记。
评估者根据标记的位置评估患者的疼痛程度。
面部表情评分：
•由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部象形图组成。
这种方法适用于交流困难，如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，但易受情绪、环境等因素的影响。
常用镇痛药物
药物代表药物作用机制适应证不良反应
对乙酰氨基酚抑制中枢神经
系统中前列腺
轻中度疼痛，运
用最广泛的药物
肝毒性。
长期大量用
药，尤其是肾功能低下
素的合成以及阻断痛觉神经
末梢的冲动。
之一。
者，可出现肾衰竭 。
NSAIDs 布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康、氟比洛芬、帕瑞昔布等。
抑制环氧合酶 (COX)活性，减少前列腺素的合成。
轻中度疼痛，或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。
消化道损伤、心脑血管
疾病、肝毒性、肾毒性、肺毒性以及神经系统和皮肤的不良反应，警惕选择性NSAIDs 仍有消化道不良反应的风
险。
阿片类药物 弱阿片类：曲马多等 抑制 5-羟色胺
和去甲肾上腺素的再摄取、与阿片受体结合。
中重度急慢性疼痛。
恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、镇静和认知功能障碍、便秘等，其中呼吸抑制是
最严重，恶心呕吐发生率较高。
强阿片类：吗啡、芬太尼等 作用于中枢与外周神经的阿片受体。
中重度慢性疼痛。
抗抑郁药 阿米替林、度洛西汀及文拉法辛等。
抑制去甲肾上腺素及5-HT 的再摄取，影响内啡肽介导的疼痛调节通路等。
中枢性或外周神
经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情及睡
眠。
对心脑血管、消化系统、内分泌系统等有不良反应。
抗惊厥类药物 加巴喷丁和普瑞巴林 钙通道调节
剂。
调节电压
门控通道的α2δ亚基，减少谷氨酸、去甲肾上腺素和P
物质释放发挥
镇痛作用。
神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛 嗜睡和头晕。
卡马西平和奥卡西平 钠通道阻断剂 三叉神经痛的一线用药。
头晕、步态异常、肝酶增高、低钠血症等。
糖皮质类固醇 地塞米松 抗炎 地塞米松可作为
联合用药的一部分用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理。
感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死等。
复方镇痛药 氨酚曲马多、氨酚羟考酮、氨酚待因等。
对乙酰氨基酚、NSAIDs 与阿片类药物制成的复方制剂。
中重度疼痛。
肝毒性，消化道、心脑血管事件等。
附表：常用强阿片类镇痛药物
阿片类药物常见副作用及处理
便秘预防足够饮水和纤维素饮食；使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药治疗评估便秘原因及程度，适量增加刺激性泻药的用药剂量
重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇等
必要时灌肠
恶心、呕吐预防初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安
治疗轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇
重度：按时用止吐药，必要时用5-HT3受体拮抗剂
持续>1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径
呼吸抑制临床表现R＜8次/分，潮式呼吸、紫绀；针尖样瞳孔；嗜睡状至昏
迷；
皮肤湿冷，心动过缓，低血压等
严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏等
解救治疗通畅呼吸道，辅助通气
阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min，
或纳洛酮0.8mg+NS250ml ivgt，呼吸稳定即减量或逐渐停
纳洛酮
镇痛模式
▎WHO“三阶梯”癌痛治疗方案
根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛
药物。
轻度疼痛：
•可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。
中度疼痛：
•可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非
甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类
药物等)。
重度疼痛：
•首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
•阿片类药物+NSAIDs联合，可使阿片类药物止痛效果↑，用量↓；
•若镇痛效果良好，无严重不良反应，轻中度疼痛时也可使用强阿片类药物；
•若患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等；
•若是癌症骨转移引起的疼痛，应联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动；
•有神经压迫，可加用激素。
▎多模式镇痛方案
指联合使用作用于疼痛通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛技术，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比，是最常见的术后镇痛方式，其镇痛方案见下表：
预期术后
疼痛程度
手术类型多模式镇痛方案
重度开胸术
开腹术
大血管手术
全膝、髋关节置换
术①单独超声引导下外周神经阻滞，或配合NSAIDs 或阿片类药物PCEA
②乙酰氨基酚+NSAIDs 药物和局麻药切口浸润
③NSAIDs（除外禁忌症）与阿片类药物（或曲马多）的联合
④硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA
中度肩背部手术
子宫切除术
颌面外科手术①超声引导下外周神经阻滞或与局麻药局部阻滞配伍
②方案①+对乙酰氨基酚或NSAIDs药物
③硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA
④NSAIDs药物与阿片类药物联合PCIA
轻度腹股沟疝修补术
腹腔镜手术①局部局麻药切口浸润和（或）外周神经阻滞，或全身应用对乙酰氨基酚或NSAIDs药物或曲马多
②方案①+小剂量阿片类药物
③对乙酰氨基酚+NSAIDs药物
另外，针对其他疼痛，如：
•炎症反应所致头痛、牙痛、关节痛等，多选NSAIDs；
•胆结石、尿路结石所致内脏平滑肌痉挛，多选哌替啶+阿托品或单用阿托品；
•外周神经性疼痛如三叉神经痛、舌咽神经痛等，多选卡马西平等；
•偏头痛：非特异性药物，如NSAIDs、阿片制剂等；
•特异性药物，如麦角胺、双氢麦角胺等。
镇痛药物治疗原则
•原因不明的疼痛慎用镇痛药，以免掩盖病情，延误诊治；
•严禁滥用麻醉性镇痛药，只有在明确诊断、严格掌握指征的前提下，经授权医师开写处方才能使用；
•避免长期反复使用镇痛药，麻醉性镇痛药易产生药物依赖性和成瘾性，连续使用数日即可发生，应尽量先使用非麻醉性镇痛药；
•注意个体差异，呼吸功能不全患者或老年人、婴幼儿较敏感，应尽量避免使用。
•严格掌握剂量，防止过量中毒。