腹腔镜肝包虫内囊摘除术要点课件-32页PPT资料
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包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压 迫症状，并可发生感染，破裂播散及空脏器阻塞等并发症。
包虫病诊断标准2019
标准起草单位：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，新疆维 吾尔自治区包虫病临床研究所，青海省地方病预防控制所，四川省疾 病预防控制中心，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心。
肝囊型包虫病腹腔镜包虫摘除术：随着腹腔镜技 术的成熟和发展，其在治疗肝囊型包虫病中取得 了很大的进展。腹腔镜手术具有创伤小、减少术 后疼痛、明显缩短住院时间和康复时间等优点。 手术方式包括完整包虫外囊切除术、内囊摘除术 和肝叶切除术。考虑到包虫病囊液外溢播散种植 的生物学特点，需要严格把握适应证，首选完整 包虫外囊切除术和肝叶切除术。
背景
囊型包虫病，又称细粒棘球蝴病 (ccysticEchinococcosis CE)是由细粒棘球绦虫 的幼虫期感染宿主所致，常见于东欧、北非、地 中海区域、中亚及我国西北牧区的具有地方性特 色的慢性寄生虫传染病。
新疆维吾尔自治区属我国 包虫病高发地区，农牧区 发病率高达2.7%。肝脏是 细粒棘球蚴感染的常见靶 器官，约占全身器官的 75%。
影像学检查： 1.发现占位性病变 2.下列任一检查发现包虫病的特征性影像。
B超扫描、X线检查。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI） 检查。 3.实验室检查 酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接红细胞凝集试验（IHA）、 PVC薄膜快速ELISA、免疫印迹技术（Westernblot，WB） 4.病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴 囊壁、子囊、原头节或头钩
肝包虫病的成虫，主要是寄生在狗小肠内，它会随着狗的 粪便而排出，也因此，虫卵常会粘附在狗的毛发或牛羊毛 发上，易对环境、食物等造成污染，当人吞食了被虫卵污 染过的食பைடு நூலகம்后，就会感染。
人体是一种中间宿主。当包虫的虫卵与人体肠道内的消液 发生作用后，虫体会脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉 系统，而大部分的虫体会被阻留于肝脏内。当虫体在人体 内经过三周的发育后，就会发育为包虫囊了。
手术治疗：彻底清除和杀灭包虫虫体而达到治疗目的，常 用的手术方式有： （１）肝囊型包虫病内囊摘除术。 （２）肝囊型包虫病外囊完整剥除术。 （３）肝囊型包虫病内囊摘除 ＋外囊次全切除术。 （４）肝囊型包虫病肝部分切除术。 （５）肝囊型包虫病经皮穿刺引流囊液术。 （６）腹腔镜肝囊型包虫病摘除术。
腹腔镜内囊摘除术
适应证：
位于肝Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的单发肝囊型包虫病囊肿。 外囊壁要有一定厚度，一般 ＞３ｍｍ。 靠近边沿的局限在一个肝段或叶内多发性肝囊型包虫病囊 肿。 心肺功能好，能耐受腹腔镜手术。
腹腔镜肝包虫内囊摘除术
手术在全身麻醉下进行，并取“大字”体位。术者站立于双腿中间， 第一助手和器械护士站立于包虫囊肿同侧，扶镜手站立于患者下端并 根据病灶位置选择 TROCAR 位置。如病灶在左侧从右面进、反之亦然。 建立气腹并将气腹压力根据患者的体重控制在 12 ～ 14 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 k Pa）。首先将 10 mm TROCAR从脐部进入到腹腔，建立 观察孔，观察腹腔内病变并确定病变位置。根据病变位置再确定其余 TROCAR 进入的位置。置入20%盐水纱条围绕保护病灶周围并留置腹腔 镜吸引器防止囊液外溢导致播散种植。用腹腔镜穿刺针刺破包虫囊肿 并吸走其内容物，并检查是否有胆漏。腹腔镜穿刺未拔出前，用 20% 的氯化钠溶液注入包虫囊内使液体充满囊内并放置 15 min 从而消灭 残余活性物质。其后，用吸引器吸走内容物并再次注入 20 % 氯化钠 溶液进行囊内冲洗。间隔 10 min后再次用吸引器吸走囊内容物。最后 将部分囊壁切除，然后用腹腔镜观察剩余的囊腔内是否有出血及胆漏 现象。
子囊液的密度低于母囊液， 含有子囊时，显示有密度略低的 多个较小的圆形低密度影。过多 的子囊可充满母囊，相互挤压呈 方形、菱形呈蜂房状。钙化的外 囊呈不规则的“蛋壳”状结构， 亦可呈斑块装、条状或整个棘球 蚴囊全部钙化，内囊破裂后，囊 壁塌陷形成各种不规则图像。由 于包虫死亡，囊液吸收浓缩，类 似干酪样变并含有变性的子囊， CT值增高而不均匀，近似实质性 肿瘤影像，但CT增强扫描时不出 现强化。位于肝顶部或边缘的棘 球蚴囊可出现球形或半弧形凸出 的边缘。
典型的囊型包虫病CT可显示大 小不等的类球形囊状占位阴影。内 囊壁光滑，厚度1mm～3mm，囊内充 满液体呈水样密度，外囊壁较厚， 3mm～8mm，可显示双壁征，界线清 楚，加强扫描时周围肝组织密度增 加而棘球蚴囊密度不增加，显示边 界明显，可与血管瘤、肝癌鉴别。
CE鉴别诊断
肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借 助包虫病免疫学检查加以区别。
标准主要起草人：伍卫平、温浩、王虎、杨文、童苏祥、江莉。
诊断依据
1.流行病学史：有在流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、 羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在非流行区有 从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触 史。
2.临床表现包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的 临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状。 囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发 病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。
虽然药物和介入治疗肝囊型包虫病取得了一定的 疗效，因其具有局限性和不彻底性，外科手术仍 是肝囊型包虫病的一线治疗方法。
目前，肝包虫内囊摘除术到肝部分切除术等应用 于肝囊型包虫病。近年来，因腹腔镜技术的住院 时间短、术中创伤小、术后疤痕不明显等显著特 点逐渐被应用在肝包虫病手术中。
肝包虫病的传染途径
细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周 有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免 疫学检查阴性。
右侧肾盂积水和胆囊积液：除无棘球蚴囊的影像学特征外，包虫病免 疫学检查阴性。
CE的治疗
ＷＨＯ包虫病指导纲要建议肝囊型包虫病以手术为主要治 疗方法，以药物治疗为辅助治疗方法。
包虫病诊断标准2019
标准起草单位：中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，新疆维 吾尔自治区包虫病临床研究所，青海省地方病预防控制所，四川省疾 病预防控制中心，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心。
肝囊型包虫病腹腔镜包虫摘除术：随着腹腔镜技 术的成熟和发展，其在治疗肝囊型包虫病中取得 了很大的进展。腹腔镜手术具有创伤小、减少术 后疼痛、明显缩短住院时间和康复时间等优点。 手术方式包括完整包虫外囊切除术、内囊摘除术 和肝叶切除术。考虑到包虫病囊液外溢播散种植 的生物学特点，需要严格把握适应证，首选完整 包虫外囊切除术和肝叶切除术。
背景
囊型包虫病，又称细粒棘球蝴病 (ccysticEchinococcosis CE)是由细粒棘球绦虫 的幼虫期感染宿主所致，常见于东欧、北非、地 中海区域、中亚及我国西北牧区的具有地方性特 色的慢性寄生虫传染病。
新疆维吾尔自治区属我国 包虫病高发地区，农牧区 发病率高达2.7%。肝脏是 细粒棘球蚴感染的常见靶 器官，约占全身器官的 75%。
影像学检查： 1.发现占位性病变 2.下列任一检查发现包虫病的特征性影像。
B超扫描、X线检查。计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI） 检查。 3.实验室检查 酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接红细胞凝集试验（IHA）、 PVC薄膜快速ELISA、免疫印迹技术（Westernblot，WB） 4.病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴 囊壁、子囊、原头节或头钩
肝包虫病的成虫，主要是寄生在狗小肠内，它会随着狗的 粪便而排出，也因此，虫卵常会粘附在狗的毛发或牛羊毛 发上，易对环境、食物等造成污染，当人吞食了被虫卵污 染过的食பைடு நூலகம்后，就会感染。
人体是一种中间宿主。当包虫的虫卵与人体肠道内的消液 发生作用后，虫体会脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉 系统，而大部分的虫体会被阻留于肝脏内。当虫体在人体 内经过三周的发育后，就会发育为包虫囊了。
手术治疗：彻底清除和杀灭包虫虫体而达到治疗目的，常 用的手术方式有： （１）肝囊型包虫病内囊摘除术。 （２）肝囊型包虫病外囊完整剥除术。 （３）肝囊型包虫病内囊摘除 ＋外囊次全切除术。 （４）肝囊型包虫病肝部分切除术。 （５）肝囊型包虫病经皮穿刺引流囊液术。 （６）腹腔镜肝囊型包虫病摘除术。
腹腔镜内囊摘除术
适应证：
位于肝Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的单发肝囊型包虫病囊肿。 外囊壁要有一定厚度，一般 ＞３ｍｍ。 靠近边沿的局限在一个肝段或叶内多发性肝囊型包虫病囊 肿。 心肺功能好，能耐受腹腔镜手术。
腹腔镜肝包虫内囊摘除术
手术在全身麻醉下进行，并取“大字”体位。术者站立于双腿中间， 第一助手和器械护士站立于包虫囊肿同侧，扶镜手站立于患者下端并 根据病灶位置选择 TROCAR 位置。如病灶在左侧从右面进、反之亦然。 建立气腹并将气腹压力根据患者的体重控制在 12 ～ 14 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 k Pa）。首先将 10 mm TROCAR从脐部进入到腹腔，建立 观察孔，观察腹腔内病变并确定病变位置。根据病变位置再确定其余 TROCAR 进入的位置。置入20%盐水纱条围绕保护病灶周围并留置腹腔 镜吸引器防止囊液外溢导致播散种植。用腹腔镜穿刺针刺破包虫囊肿 并吸走其内容物，并检查是否有胆漏。腹腔镜穿刺未拔出前，用 20% 的氯化钠溶液注入包虫囊内使液体充满囊内并放置 15 min 从而消灭 残余活性物质。其后，用吸引器吸走内容物并再次注入 20 % 氯化钠 溶液进行囊内冲洗。间隔 10 min后再次用吸引器吸走囊内容物。最后 将部分囊壁切除，然后用腹腔镜观察剩余的囊腔内是否有出血及胆漏 现象。
子囊液的密度低于母囊液， 含有子囊时，显示有密度略低的 多个较小的圆形低密度影。过多 的子囊可充满母囊，相互挤压呈 方形、菱形呈蜂房状。钙化的外 囊呈不规则的“蛋壳”状结构， 亦可呈斑块装、条状或整个棘球 蚴囊全部钙化，内囊破裂后，囊 壁塌陷形成各种不规则图像。由 于包虫死亡，囊液吸收浓缩，类 似干酪样变并含有变性的子囊， CT值增高而不均匀，近似实质性 肿瘤影像，但CT增强扫描时不出 现强化。位于肝顶部或边缘的棘 球蚴囊可出现球形或半弧形凸出 的边缘。
典型的囊型包虫病CT可显示大 小不等的类球形囊状占位阴影。内 囊壁光滑，厚度1mm～3mm，囊内充 满液体呈水样密度，外囊壁较厚， 3mm～8mm，可显示双壁征，界线清 楚，加强扫描时周围肝组织密度增 加而棘球蚴囊密度不增加，显示边 界明显，可与血管瘤、肝癌鉴别。
CE鉴别诊断
肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借 助包虫病免疫学检查加以区别。
标准主要起草人：伍卫平、温浩、王虎、杨文、童苏祥、江莉。
诊断依据
1.流行病学史：有在流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、 羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛的接触史；在非流行区有 从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触 史。
2.临床表现包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的 临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状。 囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发 病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。
虽然药物和介入治疗肝囊型包虫病取得了一定的 疗效，因其具有局限性和不彻底性，外科手术仍 是肝囊型包虫病的一线治疗方法。
目前，肝包虫内囊摘除术到肝部分切除术等应用 于肝囊型包虫病。近年来，因腹腔镜技术的住院 时间短、术中创伤小、术后疤痕不明显等显著特 点逐渐被应用在肝包虫病手术中。
肝包虫病的传染途径
细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周 有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免 疫学检查阴性。
右侧肾盂积水和胆囊积液：除无棘球蚴囊的影像学特征外，包虫病免 疫学检查阴性。
CE的治疗
ＷＨＯ包虫病指导纲要建议肝囊型包虫病以手术为主要治 疗方法，以药物治疗为辅助治疗方法。