抗菌药物门诊处方点评表实例
抗菌药物处方点评总结
抗菌药物处方点评总结
临床药学室对2019年01月份抗菌药物处方进行专项点评。
按照要求，对我院25%的医生每人50张处方的标准进行随机抽查，利用临床药学管理系统进行随机抽取，涉及42位医生共计抽取的使用抗菌药物处方1105份，进行集中点评。
现将点评结果总结如下：
1105份抗菌药物处方中抗菌药物使用合理995份，不合理110份，合理使用率为90.04%，与2018年12月份相比有较大幅度上升。
不合理问题详细情况如下表：
不合理使用抗菌药物的处方主要问题集中在给药间隔不适宜，此类不合理处方共计96例，占不合理处方总数的87.2%，占全部抽查处方的8.69%，如注射用阿莫西林克拉维酸钾给药频次不适宜，克拉霉素缓释片超出常用给药频次，诺氟沙星胶囊用法用量不适宜，头孢克肟胶囊给药频次偏低，阿奇霉素肠溶片超出常用给药频次；门诊静滴甲磺酸左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾等抗菌药物用法用量不适宜等。
给药剂量也是不合理问题集中的原因之一，共计21例，占不
合理处方总数的19.1%，占全部抽查处方的0.19%，如抗Hp联合治疗方案使用不规范以及用药与适应证不相符，如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎与病毒性上呼吸道感染使用抗菌药物给药剂量不适宜。
其次不合理处方的问题集中在临床诊断中无病原学诊断（诊断不够详细、明确，使用抗菌药物指征不明确等），共计17例，占不合理处方总数的15.45%，占全部抽查处方的1.54%，如诊断炎症未明确是急性还是慢性，上呼吸道感染未注明细菌感染，上呼吸道疾病、肠炎、胃炎、眼外伤、腹痛、咯血待查等无病原学诊断病。
此次点评结果已经按规定上报有关职能科室。
临床药学室
2019年02月12日。
卫生院抗菌药物使用处方点评工作表
医疗机构名称：***卫生院点评人：日期：
序
号
年龄
诊断
适应症
处方书写是否完整
抗菌药物名称
抗菌药物联用情况
是否使用特殊抗菌药物
预防用药（围手术期用药：术前、术中、术后）
治疗用药
处方医师是否超越权限
用法用量疗程是否合理
结论
备注
（优良差）
〈24h
Ⅰ
〈48h
Ⅱ
〈72h
Ⅲ
〉72h
1
2
345678910
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
总计
A=
C=
O=
平均
P=
%
B=
D=
A(使用注射剂的处方数)=
B（注射剂使用百分率=E/处方总数）X100%=
C（抗菌药物用药品种总数）=
D平均每张处方用抗菌药物药品总数=C/处方总数）=
O(合理处方总数)=
P（合理处方百分率=O/处方总数）X100%=
说明：合理划√不合理划×
用药评价：
抗菌药物处方点评
WHO对促进合理用药提出的12条建议
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。
2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难
……
15
处方点评指南
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
专项整治重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药 物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超 过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和 注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗 菌药物不超过5个品规(品种)。
药师签名：
2011年，世界卫生日的主题：
控制抗菌药物的耐药性(Combat Drug Resistance)
Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow
门诊抗菌药物处方专项点评工作表7月
00
50 12.7.15 31 0 3 罗红
00
51 12.7.12 30 0 3 罗红+克拉
01
52 12.7.2 47 0 1 罗红霉素
00
53 12.7.2 22 0 2 罗红霉素
01
54 12.7.2 22 0 3 罗红霉素
00
55 12.7.2 40 0 2 罗红霉素
00
1 0.25g 1 5g 1 0.25g 1 0.25g 4 4 0.3g 2 0.15g 3 0.3g 2 0.3g 1 3 4g 1 1 0.3g 1 1 2 0.3+0.5g 1 0.3g 2 0.45g 1 0.3g 2 0.2g
评价：本次是第一次开展门诊抗菌药物处方专项点评工作，检查合格率较低，突出问题为处方的书写不完整主要体现在诊断未写或不全 比普通处方出现率更高，值得重视和改进。另有用法用量不写或含糊问题。第一次点评抗菌药物门诊处方，错误和不足难以避免，望各 科室提出宝贵意见，我们会积极改进，和各位共同进步。
00
21 12.7.11 21 1 1 甲硝唑
00
22 12.7.15 22
0
2 甲甲硝硝唑唑+头孢氨
0
0
23 12.7.3 27 1 2 苄
01
24 12.7.11 26 0 2 甲硝唑泡腾片
00
25 12.7.28 45 0 1 克拉
00
26 12.7.28 25 0 1 克拉
00
27 12.7.15 54 0 2 克拉
剂 联用 品种数 情况
用量
00
3 1.5g
物联用
1.5
1
医师 （0/ 1）
73.4
院内处方点评 抗菌药物使用
杀菌
只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性（莫西沙星） 强(仅 4 代)
抑菌
革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用
中
艰难梭菌耐药
头孢菌素类及头霉素类 大环内酯类 氨基糖苷类
杀菌
对厌氧菌的作用比青霉素弱（头孢哌酮、头霉素类） 中(头霉素)
抑菌
厌氧菌的作用一般，无特殊优点。主要针对球菌。 弱
杀菌
一般不用于抗厌氧菌治疗。
弱
问题7：没有利用药敏指导选药
地嗪≈曲松、噻肟
问题8：给药间隔
时间依赖性抗菌药物如β内酰胺类抗生素等半衰期短者 – 多次给药 → T＞MIC时间延长 → 达到最佳疗效
浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类 – 减少 给药次数或单次给药 → AUC24/MIC和Cmax/MIC值达 较高水平 → 达到最大杀菌作用
问题9：辅助药物、中药注射剂使用不当
• 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途 径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的， 不选用静脉注射或滴注给药。
• 2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药， 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主 治用药。
• 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照个体化给药(成年、 老年？肝、肾功能？)
阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使） 厌氧菌：甲硝唑、头霉素 MRSA感染高发：（去甲）万古霉素
三代头孢不是I类手术切口常规预防药物， 地嗪≠曲松
给药时机 手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟～1小时 内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量 的抗菌药物。万古霉素，应在术前1～2h开 始给药。
评价：超过24h-48h需要评价疗效
院内处方点评 抗菌药物使用
抗菌药物处方专项点评1
A=
C=
E= F=
O= P=
B=
D= B（注射剂使用百分率= E/处方总数）×100 %= D（平均每张处方用抗菌药物药品种数 = C/处方总数）= ） F（平均每张处方金额＝K/处方总数）= P（合理处方百分率=O/处方总数）×100 %=
存在问题
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
门诊抗菌药物处方专项点评工作表
医疗机构名称： 医疗机构名称：保定市妇幼保健院 科
序 号
Байду номын сангаас
室： 室：
处方日 年 龄 期（年 月日） 月日） （岁） 诊 断 抗菌药品品种 注射剂 抗菌药物 与其它药 处方金额 处方医师 是否合理 （0/1) 联用情况 物联用 （0/1）
填表日期： 填表日期：2010 年 7 月 30 日
67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90
91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
总 计 平 均 % A（使用注射剂的处方数）= C(抗菌药物用药品种总数)= = E（处方总金额）= O（合理处方总数）= 用药评价：
抗菌药物专项点评表
抗菌药物专项点评表科室：非手术；月份。
病历号。
医生。
序号：基本情况：姓名性别：年龄：体重Kg入院时间。
出院时间。
住院天数：药物过敏史：无/有（药名：）；其他慢性疾病：诊断：1、2、3、检查日期T（℃）___)N(%)CRP(mg/L)ALT(IU/L)AST(IU/L)Cr(μmol/L)其它检查影像学诊断：1.X线/CT/磁共振2.部位：3.结论：临床症状：与感染有关的症状：1.未做2.做（送检日期。
送检标本：）病原学检测及药敏试验：细菌培养及___结果：用药目的：1.预防3.治疗（感染诊断）三级管理抗菌药物使用情况（注射用药请同时写清溶剂名称及用量）：溶媒(量)及药品名称(单次剂量）频次途径总用量起止时间(月/日/时/分)累计使用抗菌药的量g和天数天治疗结果：治愈/好转/无效/其它有/无继发（医院）感染有/无使用抗真菌药合理不合理，原因：用药合理性评价：无适应症药物选择单次剂量给药频次溶媒给药途径药品更换药品配伍疗程经济学原则检查完善度开具资质微生物送检会诊是否存在医师越权使用：管理指标否，病程中有记录（上级医师查房意见）有/无特殊级抗菌药物会诊单是，病程记录中无记录（主治医师以上医嘱）填表人：科室：手术；月份。
病历号。
医生。
序号：基本情况：姓名性别：年龄：体重Kg入院时间。
出院时间。
住院天数：药物过敏史：无/有（药名：）；其他慢性疾病：出院诊断：1、2、3、检查日期T（℃）___)N(%)CRP(mg/L)ALT(IU/L)AST(IU/L)Cr(μmol/L)其它检查病原学检测及药敏试验：细菌培养及___结果：用药目的：1.预防2.治疗（感染诊断）手术名称：切口类别：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ手术开始时间。
手术结束时间：术前初次预防用药时间：1.＞1h2.切皮前0.5-1h3.＜0.5hr4.术前未用术后用5.未夹脐带后用药6.夹住脐带后用药7.眼科滴眼＜24hr8.眼科滴眼＞24hr9.肠道准备＜24hr tic Use ______:Name:Age:Gender:n Date: Discharge Date:tic ___:___:。
抗菌药处方点评
工作表填写说明：
1、本表格按照抗菌药物专项整治处方点评要求及《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）制定。
2、各医疗机构每月点评人数为本医院具有抗菌药物处方权医师数的25%，一人一表，每名医师应不少于50份处方、医嘱。
3、本表为电子填写自动汇总，其中带“*”号项目为逻辑项，只能填入0（代表“否”或者“无”），1（代表“是”或者“有”），填入错误值会弹窗提示，为查看方便，点评时存在问题的处方及问题项以红色或黄色醒目提示。
4、“点评结果”及“点评结论”项目无需填写，点评完毕后会自动生成结果
5、“用药评价分析”一栏由点评人员综合评定后自行填写。
6、本表以EXCEL2007进行制定，兼容EXCEL2003，运行中若存在问题可向医政科反馈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物遴选和定期评估制度
页脚内容
1
***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014 年 6月）
点评人： 填表日期： 2014 年 6月 24 日
序号 处方日期 年龄（岁） 诊断 抗菌药物名称 用法用量 处方医师 科室 是否合理(0/1) 存在问题（代码）
1 6.11 43岁 胃炎，咽炎 头孢丙烯胶囊0.25g 2片 bid 消化科 1 用法、用量不适宜
2 6.11 44岁 右侧附睾肿大 头孢丙烯胶囊0.25g 2片 qd 急诊外科 1
遴选药品不适宜
3 6.11 24岁 盆腔炎 硝呋太尔片0.2g 2片 tid 妇产科 1 适应症不适宜
4 6.11 28岁 宫颈炎 硝呋太尔片0.2g 2片 tid 妇产科 0
5 6.11 1岁10月 咽喉炎 头孢噻肟钠2.0g 1.5g im q12h 儿科 1 遴选药品不适宜
6 6.11 22岁 人流术后 硝呋太尔片0.2g 2盒 2片 tid 妇产科 1 预防用药时间过长
7 6.11 10岁 支气管炎 头孢丙烯分散片0.25g 1/2片 qd 儿科 1 用药频次不适宜
8 6.11 2岁 化脓性扁桃体炎 头孢噻肟钠0.5g 0.7g ivgtt q12h 儿科 1 适应症不适宜
9 6.11 4岁 咽炎 头孢噻肟钠2.0g 1.0g ivgtt q12h 儿科 1 适应症不适宜
10 6.11 42岁 双？外用 头孢丙烯胶囊0.25g
2片 qd 急诊外科 1 诊断字迹潦草，无法辨认
11 6.11 9月 无 头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt 儿科 1 无临床诊断
12 6.11 3岁 ？炎 头孢丙烯分散片0.25g 1/2片 bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认
13 6.11 1岁 咽喉炎 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 遴选药品不适宜
14 6.11 48岁 盆腔炎 硝呋太尔片0.2g 2片 tid 妇产科 1 适应症不适宜
15 6.11 65岁 糜烂性胃炎 阿莫西林克拉维酸钾156.25mg 左氧氟沙星0.5g 3片 bid 1片 qd 消化科 1 阿莫西林用量不适宜
16 6.11 1岁 ？炎 头孢克洛干混悬剂0.25g 1/4包 bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认
17 6.11 60岁 胃炎、支气管炎 阿莫西林胶囊0.25g 头孢丙烯胶囊0.25g 2片 tid 2片 bid 急诊内科 1 联合用药不适宜
18 6.11 22岁 宫内早孕 阿莫西林克拉维酸钾156.25mg 2片 tid 妇产科 1 无抗菌药使用指征，应注
明感染性疾病诊断
19 6.11 24岁 人流术后 硝呋太尔片0.2g 3盒 2片 tid 妇产科 1 预防用药时间过长
抗菌药物遴选和定期评估制度
页脚内容
2
序号 处方日期 年龄（岁） 诊断 抗菌药物名称 用法用量 处方医师 科室 是否合理(0/1) 存在问题（代码）
20 6.11 51岁 右上臀皮肌炎 头孢丙烯胶囊0.25g 2片 bid 急诊外科 1 医师未按照抗菌药物临
床应用管理规定开具抗
菌药物处方
21 6.11 1岁8月 ? 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认
22 6.11 8岁 ? 头孢克肟分散片0.1g 2/3片 bid 儿科 1 诊断字迹潦草，无法辨认
23 6.11 27岁 顺产后 硝呋太尔片0.2g 2盒 2片 tid 妇产科 1 预防用药时间过长
24 6.11 31岁 宫内早孕人流术后 硝呋太尔片0.2g 3盒 2片 tid 妇产科 1 预防用药时间过长
25 6.11 41岁 气管炎 头孢他啶0.5g 2g qd 急诊内科 1 遴选药品不适宜
用药频次不适宜
书写不规范、用法缺项
26 6.11 23岁 上感 头孢他啶0.5g 左氧氟沙星0.3g 2g qd 0.3g qd 急诊内科 1 用药指征不明确
遴选药品不适宜
无联合用药指征
头孢他啶用药频次不当
27 6.11 25岁 滴虫性阴道炎 硝呋太尔片0.2g 阿莫西林克拉维酸钾457mg 2片 tid 1片 tid 妇产科 1 阿莫西林克拉维酸钾遴
选药品不适宜
28 6.11 4岁 化脓性扁桃体炎 头孢噻肟钠0.5g 0.5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜
29 6.11 2岁 咽峡炎 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im qd 儿科 1 适应症不适宜
30 6.11 4岁 咽峡炎 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜
31 6.11 3岁 咽峡炎 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜
32 6.11 1岁 咽峡炎 哌拉西林他唑巴坦1.125g 1.125g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜（选药档
次高）
用药频次不适宜
33 6.11 2岁 化脓性扁桃体炎 头孢噻肟钠0.5g 1.5g ivgtt qd 儿科 1 遴选药品不适宜
用药频次不适宜
34 6.11 1岁 咽峡炎 头孢噻肟钠0.5g 0.5g im bid 儿科 1 适应症不适宜
35 6.11 2岁 咽峡炎 头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜
用药频次不适宜
36 6.11 1岁3月 咽峡炎 头孢噻肟钠0.5g 1.0g ivgtt qd 儿科 1 适应症不适宜
用药频次不适宜
一、6月份门诊不合理处方的分布情况
抗菌药物遴选和定期评估制度
页脚内容
3
本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占45.4%；不合理用药处方36份，占55.6%。
按科室分：儿科19份；消化科2份；急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份。
按医生分：
二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析
1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性
感染者，均无指征应用抗菌药物。普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。研究证
实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断
细化。国内外屹今尚未发现对β-内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头
孢类抗菌药物。青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、
免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病
时可视为有抗菌药物使用指征。头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感
染等。喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面
均无指征。对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。如在病毒
感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜
选用。
2、人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗菌药物应在流产术前
抗菌药物遴选和定期评估制度
页脚内容
4
给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能地缩短抗菌药物的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使
用一次即可（美国计划生育协会新近指南A级建议）。我院人流术后普遍使用硝呋太尔一周左右，用药时间过长。妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致，处
方诊断“宫内早孕”属于正常的妊娠状态，无抗菌药物使用指征。如为终止妊娠需预防使用抗菌药物，建议应进一步完善诊断。硝呋太尔片适应症为治疗由
细菌、滴虫、霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染，消化道阿米巴病及贾第虫病，无盆腔炎适应症。
3、对于如：急性细菌性咽炎、细菌性咽峡炎、急性细菌性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染病例，病原菌主要为A组链球菌，门诊普遍开具
“头孢噻肟、头孢克肟”等三代头孢，存在抗菌药物使用级别高，选择不当情况。虽三代头孢对A组链球菌有效，但与青霉素、一二代头孢相比并无优势。
纵观此类药物说明书均无上呼吸道感染的适应症，鉴于我院普遍将其作为细菌性上呼吸道感染的防治用药，希望合理用药专家组就此情况进行讨论，对此类
疾病的抗菌药物的选用作适当的定位。