二甲双胍对2型糖尿病大血管病变的防治研究进展
SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者的心血管保护作用
SGLT2抑制剂对2型糖尿病患者的心血管保护作用心血管事件是2型糖尿病患者主要的并发症，也是其死亡的首要原因。
在2型糖尿病的治疗中，应优先选择具有心血管获益的药物。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）目前已应用于2型糖尿病患者的治疗，大量的临床及基础实验证实，SGLT2抑制剂不仅具有降糖作用，还能够减重、降低血压、尿酸及尿蛋白水平，改善血脂异常等，使心血管事件的相对风险降低，且不增加低血糖的风险。
本文主要针对SGLT2抑制剂对于心血管的保护作用作一综述。
标签：2型糖尿病；SGLT2抑制剂；心血管疾病2型糖尿病是以进行性胰岛素分泌缺陷或相对不足伴胰岛素抵抗从而引起血糖升高为特征的慢性非传染性疾病。
随着社会经济发展、人们生活方式的改变及人口老龄化，2型糖尿病与心血管疾病已成为全球重要的公共卫生问题，二者互相影响，互为因果。
2型糖尿病是心血管事件发生发展的主要危险因素[1]，心血管并发症则更是2型糖尿病患者死亡的首要原因。
糖尿病患者与非糖尿病人群相比，发生心血管疾病的风险及死亡率增加数倍[2]。
2 型糖尿病的心血管并发症包括冠状动脉疾病、心力衰竭、心肌病变等，与其相应的危险因素包括高血糖、血脂异常、肥胖、高尿酸血症、高血压、血管内皮功能紊乱等。
目前国内外2型糖尿病防治指南均推荐，对于2型糖尿病患者，在兼顾降糖有效性的同时必须加强心血管危险因素的综合管理，优先选择具有心血管获益证据的药物，从而最大限度地降低心血管事件及死亡风险[3]。
SGLT2抑制剂是近几年倍受关注的一类新的口服降糖药，这类药物通过选择性地抑制肾脏近端小管SGLT2对葡萄糖的重吸收，促进尿糖的排泄，从而达到降低血糖及HbA1c的目的[4]。
该药除了降血糖，还具有减重、降低血压、尿酸及尿蛋白水平，改善血脂异常等作用，对2型糖尿病患者的心血管系统具有一定保护作用，由于其作用机制与传统降糖药物不同，该类药物发挥作用不依赖于胰岛素水平，且不良反应小、安全可靠，在2型糖尿病的任何阶段均可能被应用。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效甘精胰岛素联合二甲双胍是目前常用于治疗2型糖尿病的一种药物联合治疗方案。
该方案的疗效在临床实践中得到了广泛的认可和应用。
甘精胰岛素是一种长效胰岛素，与胰岛素自然分泌相似，能够模拟人体生长激素，并有助于调节血糖平衡。
它具有强效的降糖作用，能显著降低空腹血糖和餐后血糖水平。
与长效胰岛素相比，甘精胰岛素在血糖控制上更持久、更稳定，并且更适合于患者的自我管理。
二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物。
它通过抑制肝糖原的合成和减少葡萄糖的生成，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，减少胰岛素的抵抗性，从而降低血糖水平。
二甲双胍除了具有降糖作用外，还能减轻体重、改善血脂和血压，并有助于改善胰岛素敏感性。
甘精胰岛素联合二甲双胍的疗效主要体现在以下几个方面：1. 降低血糖：甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用，能够协同作用，有效降低血糖水平。
甘精胰岛素能够迅速降低血糖水平，并在12-24小时内持续稳定作用，而二甲双胍则能减少胰岛素的抵抗性，促进胰岛素的作用。
两种药物的联合使用能够更全面、更全面地降低血糖水平。
2. 改善胰岛素抵抗性：胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一。
二甲双胍通过改善胰岛素抵抗性，增加胰岛素靶细胞的敏感性，增强胰岛素的作用。
这样能够使甘精胰岛素更好地发挥作用，提高降糖效果。
3. 减轻体重：二甲双胍具有减轻体重的作用，可以减少脂肪和糖的摄取，增加脂肪的氧化和糖的利用，从而减少体重。
而甘精胰岛素的使用可以减少因为胰岛素抵抗引起的胰岛素分泌增加而导致的体重增加。
联合使用甘精胰岛素和二甲双胍可以更好地控制体重。
4. 减轻并发症风险：2型糖尿病患者常常伴有心血管疾病、肾病、视网膜病变等并发症。
甘精胰岛素和二甲双胍的联合使用不仅可以有效地降低血糖水平，还可以改善血脂和血压，减少并发症的风险。
甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有很好的疗效。
这种联合治疗方案不仅可以有效降低血糖水平，还可以改善胰岛素抵抗性、减轻体重和降低并发症风险。
二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的效果分析
【 摘
要】 目的 探 讨二 甲双胍联合吡格列 酮治疗 ２型糖尿病 的效果 。方法
选择 ２ ０ １ ２年 １ ０月— ＿ ２ ０ １ ３年 ９月
于淳安县千 岛湖镇社 区卫生服务 中心就诊 的 １ ５ ２例 ２型糖 尿病患者 作为研究 对象 ，将其 随机分成 观察组 ７ ７例 和对照 组７ ５例 。对照组患者在常规 治疗 的基础上使用二 甲双胍片治疗 ，观察组患者 在对照组 患者治疗 的基础上 加用 吡格列 酮治疗 。观察 比较两组患者 的治疗效果 。结果 治疗后 ，两组患者的空腹血糖 （ Ｆ Ｂ Ｇ） 、餐后 ２ ｈ血糖 （ ２ ｈ Ｂ Ｇ） 、空腹 二 甲双胍 胰 岛素 （ Ｆ Ｉ Ｎ Ｓ ）以及糖化血红蛋 白 （ Ｈ ｂ Ａ 。 。 ）水平均 低于治疗前 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；观察 组患者 的 Ｆ Ｂ Ｇ、２ ｈ Ｂ Ｇ、Ｆ Ｉ Ｎ Ｓ以及 Ｈ ｂ Ａ ． 。 水平低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组患者不 良反应发生率 比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
± ６ ． ５ ） 岁 。对 照 组 患 者 中 男 ３ ９例 ， 女 ３ ６例 ； 年 龄 ３ ７～７ ７
岁 ，平 均 （ ５ ５ ． ８－ ４ － ７ ． １ ） 岁 。 两组 患者 性 别 、年 龄 比较 ，差 异 无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。患 者 均 确 诊 为 ２型
联合吡格列 酮治疗 ２型糖尿病 的疗效显著 ， 并 且不 良反应较少 。
【 关键词 】 糖尿病 ，２ 型 ；二甲双胍 ；吡格列酮 ；治疗结果 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ８ ７ ． １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ｌ Ｃ一 ０ ０ ４ ０ 一 Ｏ 试 验 组患 者 的总 有 效 率显 著 高 于对 照组 ； 同时 ，两组患者治疗后 的不 良反应 发生 率 比较未 见差 异 。提 示联合用药能提高 血压 的控制效果 ，同时用药安全性好 。 综上所述 ，缬沙坦 联合 苯磺酸 氨氯 地平 治疗高 血压 能有
二甲双胍联合维格列汀治疗2型糖尿病临床疗效分析
综上所述 ， 干预后本 院 Ｉ 类 切 口围术期预 防性应用 抗菌
２ ． ４ 干 预前后 抗菌药 物 品种 选择合 理率
经 统计 分析 ， 干
药物各项 指标均有 明显改善 ， 干预措施效果显著 。对存 在的
一
预前后 本院 Ｉ 类切 口手术抗菌药物品种选择合理率见表 ４ 。 表 ４ 干预前后抗菌药物 品种选择合理率 （ ％）
高晓 华
【 摘要 】 目的 讨论二 甲双胍联合维格 列汀治疗 ２型糖 尿病的 临床疗效 。方法 ７ ３ 例 ２型糖 尿病
患者 ， 随机 分为二 甲双胍组 （ ３ ４例 ） 和二 甲双 胍联合维格列 汀组 （ ３ ９例 ） ， 测定两组 患者治疗前后空 腹血 糖（ Ｆ Ｂ Ｇ ） 、口服葡萄糖 耐量试验餐后 ２ ｈ血糖 （ ２ ｈ Ｆ Ｐ Ｇ ） 、糖化血红 蛋 白 （ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ） 、血脂 、肾功 、体质量 指数 （ Ｂ ＭＩ ） 等生化指 标。结果 组 内 比较二 甲双胍组 Ｆ Ｂ Ｇ、Ｏ Ｇ Ｔ Ｔ ２ ｈ 、Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 治疗后 明显低 于治疗前 ，
高血糖 可引起高血脂 ， 从 而导 致微 血管病变 、 末 梢循环 障碍 、
高血糖动脉粥样硬 化 ， 从 而导致冠心病 、心绞痛等严 重心脏 。临床通过 控制患者血糖 ， 来 减少 Ｄ Ｍ对全 身各 脏器 按 发病 原 因分 为 １ 型糖 尿 病 （ Ｔ １ ＤＭ ） 和 ２型糖 尿 病 ｆ Ｔ ２ Ｄ Ｍ ） ， 病变 Ｈ 其 中Ｔ １ Ｄ Ｍ 发病 较早 ， 一 般在 ３ ０岁 之前 ， Ｔ ２ Ｄ Ｍ 发病 较 晚 ， 且 占Ｄ Ｍ总发病 率的 ９ ０ ％ 左右 Ｊ ｏ Ｔ ２ Ｄ Ｍ发病 机制复杂 ， 主 要 原 因有胰 岛素 生成 分泌不 足 、胰 岛素 抵抗 等 Ｊ 。长期 高 血糖状 态损伤全 身脏 器 ， 研究 显示长期高血 糖主要导致 的并 发症 有心血管病 变 、中枢神经 系统病变 、眼球病 变等 ， 长期 系统 的损伤。维格列 汀是近年来研发 的新 型 口服降糖药 ， 其 通 过抑制 二肽 基肽 酶 一 ４ （ ｄ ｉ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｙ ｌ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ａ ｓ ｅ 一 ４ ， Ｄ Ｄ Ｐ 一 ４ ） 来减 少胰 高 血糖 素样 肽 一 ｌ （ ｇ ｌ ｕ ｃ ａ ｇ ｏ ｎ — ｌ ｉ ｋ ｅ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ 一 １ ， Ｇ Ｌ Ｐ 一 １ ） ， 从而
2型糖尿病患者应用糖脉康颗粒联合二甲双胍治疗的临床效果研究
2型糖尿病患者应用糖脉康颗粒联合二甲双胍治疗的临床效果研究摘要：目的：研究2型糖尿病患者应用糖脉康颗粒联合二甲双胍治疗的临床效果。
方法：选取本院2020年6月～2021年5月收治的86例2型糖尿病患者作为研究对象。
根据不同治疗方法分为联合组与单用组，各43例。
联合组应用糖脉康颗粒联合二甲双胍治疗；单用组应用二甲双胍治疗。
观察两组患者血糖、血脂水平及胰岛素功能。
结果：治疗前，两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，联合组FBG、2hPG、HbA1c、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于单用组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于单用组，差异有显著性（P＜0.05）。
结论：糖脉康颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病能够明显改善患者糖代谢、脂代谢异常情况，具有推广价值。
关键词：2型糖尿病；糖脉康颗粒；二甲双胍；临床效果1资料与方法1.1临床资料选取本院2020年6月～2021年5月收治的86例2型糖尿病患者作为研究对象。
根据不同治疗方法分为联合组与单用组，各43例。
联合组男性患者28例，女性患者15例。
年龄范围38~72岁，平均年龄（48.64±3.47）岁。
病程范围3~9个月，平均病程（6.48±2.14）个月。
单用组男性患者27例，女性患者16例。
年龄范围37~71岁，平均年龄（48.41±3.56）岁。
病程范围3~10个月，平均病程（6.58±2.06）个月。
将两组患者性别、年龄、病程资料进行比较，差异无显著性（P＞0.05），符合分组标准。
纳入标准：①符合1999年WHO中关于T2DM西医诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中气阴两虚症中医诊断标准；③本次研究经过医学伦理委员会审批通过；④患者及家属均对研究知情了解，自愿签署知情同意书；⑤治疗前3个月内未服用任何降糖药物。
二甲双胍临床研究总结
2009 2006
二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药，在超重肥胖患者中更被 推荐为唯一首选——NICE
二甲双胍是贯穿治疗全程的一线用药——ADA/EASD
2005 2004
二甲双胍是2型糖尿病药物治疗的基石——IDF 欧盟批准二甲双胍用于10岁以上2型糖尿病儿童
2002 二甲双胍能预防糖耐量受损（IGT）向糖尿病的转化——NIDDK的DPP
PI 姓名
冯波教授 胡仁明教授 刘志民教授
苏青教授 郎江明教授 陈定宇教授
李焱教授
中国研究-5
中国新诊断2型糖尿病患者中进行的研究——研究结果 二甲双胍单药治疗可使HbA1c降低1.8%
平均日剂量 mg SD
1405.0 400.5
基线HbA1c平均值(%)(SD) 8.50(0.839)
16周时HbA1c平均值 %
6.66
1421.7 337.1
8.38(0.847)
6.65
1446.5 386.6
8.26(0.767)
6.48
8.38(0.822)
6.58
77.5%* 中国研究-6
81.1%*
75.0%* *：达标率
二甲双胍在体重正常的2型糖尿病患者中的长期血糖控制效果 ——日本研究
日本研究-1
Ito H, et al. Nutr Metab Lond . 2010 Nov 12; 7: 83.
Salpeter SR, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14; 4 : CD002967.
荟萃分析——研究结果
乳酸酸中毒 荟萃分析-3
Salpeter SR, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14; 4 : CD002967.
参芪降糖颗粒辅助二甲双胍对2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗指数的影响
实用中西医结合临床2021年3月第21卷第6期•19•参芪降糖颗粒辅助二甲双胍对2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗指数的影响任慧(河南省项城市第一人医院内分泌科项城466299)摘要：目的：探究参芪降糖颗粒辅助二甲双胍洽疗2型糖尿病患者的效果。
方法：选取2017年1月~2020年1月收洽的156例2型糖尿病患者，按随机数字表法分为对照组和实验组，各78例。
两组均予以常规洽疗，在此基础上对照组加用二甲双胍洽疗，实验组在对照组基础上加用参芪降糖颗粒洽疗。
对比两组临床疗效、洽疗前后糖代谢指标(糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖)、胰岛茁细胞功能(胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数)水平变化。
结果：实验组洽疗总有效率为92.31%(72/78),高于对照组的80.77%(63/78)(P<0.05)；洽疗后实验组糖化血红蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖水平均低于对照组(P V0.05)；洽疗后实验组胰岛素抵抗指数水平低于对照组，胰岛素分泌指数水平高于对照组(P V0.05)。
结论：2型糖尿病患者应用参芪降糖颗粒辅助二甲双胍洽疗效果显著，可有效调节血糖水平，改善胰岛茁细胞功能。
关键词：2型糖尿病；二甲双胍；参芪降糖颗粒中图分类号：R587.1文献标识码：B2型糖尿病(Type2Diabetes Mellitus,T2DM)为非胰岛素依赖性疾病，患者相对缺乏胰岛素,但自身合成胰岛素功能并未完全丧失。
有研究发现,T2DM 发病原因和胰岛素抵抗、胰岛茁细胞分泌功能缺陷有关,治疗关键在于有效控制胰岛素抵抗、恢复胰岛茁细胞分泌功能，降低血糖含量叭临床针对T2DM 治疗以胰岛素注射、降糖药物口服为主，因药物口服具有便利性等优势,被广大医患所接受。
二甲双胍是临床治疗T2DM常用药物，能改善患者胰岛素抵抗倒。
参芪降糖颗粒为中成药,由黄芪、人参、五味子、地黄、麦冬、山药、天花粉、泽泻、茯苓、覆盆子、枸杞子等组成,具有益气养阴、滋脾补肾之功效。
最新：以二甲双胍为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识(完整版)
最新：以二甲双胭为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识(完整版)随着社会经济的发展和生活方式的改变，我国糖尿病的患病率已迅速攀升至11.2%,患病人数居全球首位，其中90%以上为2型糖尿病(type2diabetesme1.1.itus,T2DM)患者；目前糖尿病治疗的达标率低,糖化血红蛋白(g1.ycatedhemog1.obinAi c,HbAi c)<7%的患者比例不足50%,而患者依从性较差，联合治疗过晚是其中的主要原因。
血糖不达标是并发症发生的重要原因之一，1项纳入了34737例T2DM患者的大型队列研究结果显示，在新诊断且诊断后至少存活10年的糖尿病患者中诊断后第1年的HbAIC≥6.5%与预后较差相关，以病程<1年暴露期间HbAIC<6.5%为参照，HbAIC≥6.5%与微血管和大血管并发症风险增加相关，HbAk≥7.0%与死亡率增加相关。
因此,在糖尿病诊断后1年内的血糖控制情况与未来微血管和大血管并发症的长期风险直接相关，早期控制血糖达标(一般HbAιc<7%,个体化目标为HbAιc<6.5%)仍然是当前的主要任务。
二甲双胭是国内外指南推荐的基础用药，但由于高血糖发生的机制复杂，随着T2DM的进展，单药治疗达标率低，多种药物联合治疗患者依从性差。
因此，以二甲双服为基础的固定复方制剂(fixed-dosecombination f FDC)成为联合治疗的重要选择，在T2DM 管理中发挥重要作用。
为了增进临床医师对此类药物的了解，促进合理应用，国内相关专家成立了《以二甲双服为基础的固定复方制剂治疗2型糖尿病专家共识》编写组，对国内外文献进行检索，并基于临床实践，撰写了本共识，以期规范以二甲双胭为基础FDC 的临床应用。
降糖药物FDC应用优势和基本原则一.口服降糖药联合治疗的必要性为实现血糖达标,大多数T2DM患者需要口服降糖药物进行联合治疗。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐，当单药治疗血糖不达标时，应及时采用不同作用机制的药物联合治疗。
二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果观察
二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果观察发表时间：2019-01-07T14:13:45.450Z 来源：《医药前沿》2018年36期作者：邹伟军1 季献微2 余国香2[导读] 糖尿病是一组代谢性疾病，以2型糖尿病最常见，占90%以上[1]。
（1青田县鹤城镇城东社区卫生服务站浙江丽水 323900）青田县鹤城中心卫生院浙江丽水 323900）【摘要】目的：对2型糖尿病患者联合使用二甲双胍、瑞格列奈治疗进行效果观察。
方法：选取2型糖尿病患者130例，随机分为观察组和对照组各65例。
对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予二甲双胍联合瑞格列奈治疗，均治疗3个月后进行血糖指标、治疗总有效率及不良反应发生率比较。
结果：治疗前，两组FBG、2hPG、HbA1c水平差异无统计学意义。
治疗后，观察组各项血糖指标较对照组均明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗总有效率为90.77%，明显高于对照组67.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病能更好控制患者血糖，且安全性较好，值得临床推广应用。
【关键词】二甲双胍；瑞格列奈；2型糖尿病；治疗效果【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0210-02糖尿病是一组代谢性疾病，以2型糖尿病最常见，占90%以上[1]。
2型糖尿病发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，已成为威胁人们身体健康的主要慢性疾病之一[2]。
其发生与家族遗传、环境影响等因素有关[3]。
患者由于胰岛素分泌障碍及或胰岛素抵抗，引起血糖明显升高，由此诱发大血管或微血管疾病的风险也增加[4]。
本研究对联合使用二甲双胍、瑞格列奈治疗2型糖尿病进行效果观察，现报道如下。
1.资料与方法1.1 —般资料选取2型糖尿病患者130例，其中男性70例，女性60例，年龄46～81岁，平均年龄（51.2±7.5)岁，病程2～11年，平均病程(6.5±3.3)年。
2型糖尿病患者应用二甲双胍分别联合达格列净、沙格列汀治疗的临床疗效观察
·92·□药物与临床/Drugs and Clinical Practice作者简介：曹小俊，硕士研究生，主治医师，研究方向：内分泌科糖尿病、甲状腺等常见疾病及垂体、肾上腺等少见疾病的诊治。
2型糖尿病患者应用二甲双胍分别联合达格列净、沙格列汀治疗的临床疗效观察曹小俊（张家港市第一人民医院，江苏苏州 215600）摘要：目的 探究2型糖尿病患者采用不同药物治疗后对患者血糖、血压、血脂水平以及对慢性并发症发生率的影响。
方法 选取张家港市第一人民医院2016年5月至2017年5月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，随机数字表法分为研究组（50例，采用二甲双胍+达格列净治疗）和对照组（50例，采用二甲双胍+沙格列汀治疗），对比患者的各项治疗数据。
结果 治疗后，两组患者的血糖、血压指标低于治疗前，且研究组低于对照组（P ＜0.05）；两组患者治疗后各项血脂指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后的空腹血清胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与C 肽（C-peptide）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）指标改善均优于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组患者各慢性并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。
结论 2型糖尿病患者经过二甲双胍+达格列净联合治疗后，患者的整体血糖、血压水平控制较佳，慢性并发症发生率显著降低。
关键词：2型糖尿病；二甲双胍；达格列净；沙格列汀；胰岛素指标Clinical Effect of Metformin Combined with Dagliflozin and Saxagliptin in Patients with Type 2 Diabetes MellitusCAO Xiaojun（Zhangjiagang First People's Hospital，Suzhou，Jiangsu 215600，China）Abstract：Objective To study effect on blood glucose, blood pressure and blood lipid level control as well as on the incidence of chronic complications in patients with type 2 diabetes after treatment with different pharmacological agents.Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes who were admitted to Zhangjiagang First People's Hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the research objects. They were divided into the study group (50 patients were treated with metformin + dagliflozin) and the control group (50 patients were treated with metformin + saxagliptin) by random number table method, and their treatment data were compared. Results After treatment, the blood glucose and blood pressure index of the two groups was lower than before treatment, and the study group was lower than the control group (P ＜0.05); The levels of each lipid indicator after treatment in the two groups were not significantly different (P ＞0.05). The improvements in FINS, HOMA-IR with C-peptide, HOMA-β indicators after treatment in both groups were better than those before treatment, and the differences were statistically significant (P ＜0.05), but there was no significant difference between the groups (P ＞0.05), the incidence of chronic complications in the study group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Patients with type 2 diabetes who were treated with a combination of metformin + dapagliflozin had better control of their overall glucose and blood pressure levels and significantly lower rates of chronic complications.Keywords：type 2 diabetes mellitus; metformin; dapagliflozin;saxagliptin; insulin index2型糖尿病多发于老年群体，是一种代谢性疾病，具有病程长、病情发展迅速的特点，而目前2型糖尿病患者在临床当中发生死亡的原因主要是与脑血管动脉、冠状动脉硬化病变有关[1]。
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用均 有 改善 血糖 和 降低 ２型 糖尿 病 患者 多种 心血 管 危 险 因素 的作用 。二 甲双 胍 因适 用 人 群 的广 泛性 、 显著 降 糖疗 效及 独 立于 降糖 外 的心 血管 保护 作 用 已 成 为 ２型糖 尿病 治疗 唯一 的一线 口服 药 物 。本 文 就 二 甲双 胍 防治 ２型糖 尿 病大 血管 病变 的机制 及 临床
的高度 危 险 的脂 类 代谢 紊乱 综合 征 。 最 近许 雯 等 报 道 了一项 ３ ８ ２例 初诊 ２型 糖尿
病 患者 血 脂 和 血 浆 致 动 脉 硬 化 指 数 （ Ａ Ｉ Ｐ ） ［ Ａ Ｉ Ｐ＝ Ｌ ｏ ｇ （ Ｔ Ｇ ／ Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ ） ］ 特点及 不 同方 式 短期 强 化 降糖 对 其影 响 的多 中心分 析 研 究 ， 结 果 显 示 ２型糖 尿 病 患
者呈 现高 Ｔ Ｇ、 高 游离 脂 肪 酸 （ Ｆ Ｆ Ａ） 的特 点 ， 且 血 脂
紊 乱 患者 比例 高 ， 其 中高 Ｔ Ｇ血症 及 低 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ血 症
糖 尿病 患者 冠 状动 脉 粥 样 硬化 （ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ，
Ａ Ｓ ） 发生 率 明显 升高 ， 血 脂异 常 是 首要 启 动 因素 ， 同
杨 长卫 ， 马 鹏飞 ， 张 建 祥
［ 摘要 ］ 心 血 管 并 发 症 是 ２型 糖 尿 病 主 要 并 发 症 之 一 ， 也 是 ２型 糖 尿 病 致 死 致 残 的首 要 原 因 。２型 糖 尿 病 及 糖
耐量异常与心血管 疾病密切相关 。新近 大量 基础 和 临床研 究表 明 ， 一 线 降 糖 药 物 二 甲双 胍 不 仅 有 良好 的 降 血 糖 作 用， 更 值 得 关 注 的 是 还 具 有 独 立 于 降 糖 之 外 的抗 动 脉 粥样 硬 化 、 保 护大血管 、 降 低 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 发 生 率 及 致 残
小 和 密度发 生 了变 化 ， 富含 Ｔ Ｇ的 Ｓ Ｌ Ｄ Ｌ水 平 升 高 ，
种 既 有 良好 的降 糖 作 用 ， 又 有 较 强 的 大 血 管 保 护
这种 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ颗 粒更 易被 氧 化进 人 血 管 内皮 细 胞 ， 具 有 更强 的致 Ａ ｓ作 用 。许 多研 究 提示 ， 血浆 Ｓ Ｌ Ｄ Ｌ 升高 时易 患冠 心病 。血 浆 Ｖ Ｌ Ｄ Ｌ水 平 可直 接决 定 和 影响 Ｓ Ｌ Ｄ Ｌ和 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ 的浓 度 。 当血 浆 Ｖ Ｌ Ｄ Ｌ 、 Ｓ Ｌ Ｄ Ｌ
［ 文献标志码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ ． ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ７ — ０ ５
『 ＤＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ． ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４ ． 叭． ０ ５ ２
作用 的药物 一直 是 内分 泌学 界关 注 的焦 点 。 目前 已
公 布 的临床 证据 显 示 ， 在 双 胍类 、 磺脲 类 、 格列 奈 类 、
噻 唑烷 －Ｎ 类及 胰 岛 素 等 多 种 降 糖 药 物 中 ， 具 有 心 血管 保 护作 用 的代 表药 物是 二 甲双胍 。二 甲双胍 无 论 是单 独应 用还 是 与 磺 脲 类 、 胰 岛素 等 药 物 联 合 应
心 血管 并发 症是 ２型糖 尿病 主要 的慢 性并 发 症 之一 ， 因此 ， 降低 ２型糖 尿 病 患 者 心 血 管 疾 病 的 发病 率 和病 死率 尤 为重 要 。在众 多 降糖 药物 中优 选
一
素 。近 年 研 究 发 现 ， ２型糖 尿 病 患 者 尽 管 总 Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ 水 平无 明显改 变或 仅轻 度 升 高 ， 但是 Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ颗 粒 大
患者所 占 比例 较 对 照组 高 。虽 然 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ绝 对 值 水
平两 组 比较差 异无 统计 学 意 义 ， 但反映 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ颗粒 直径 的 间接指 标 Ａ Ｉ Ｐ在 ２型 糖尿 病组 中显 著高 于对 照组 。该 研究 还显 示 ， 男 性 ２型 糖 尿 病 患者 Ａ Ｉ Ｐ水
时 也是 糖 尿病 心血 管 并 发 症 的重 要 独 立 危 险 因素 。 大约 ５ ０ ％ 的 ２型糖 尿 病患 者 伴 有 脂代 谢 紊 乱 ， 糖 尿 病合并 心 肌 梗 死 患 者 总胆 固醇 （ Ｔ Ｃ） 、 甘 油 三 酯
（ Ｔ Ｇ） 及低 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ） 水 平 均 明显
研 究进 展综 述 如下 。 １ 糖 尿病 患者 的 血脂 异 常
升高及 ＨＤ Ｌ ． Ｃ降低 同时 出现 时被称 为致 Ａ Ｓ性脂 蛋
白表 型 （ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｌ ｉ ｐ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ， Ａ Ｌ Ｐ ） 。 临 床 控制 不 佳 的 ２型 糖 尿病 患者 正 是 具 备 这 种致 Ａ Ｓ
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璺 年
箜 ７ 卷第 塑 ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４
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１ ０ ７・
综
述 ・
二 甲双 胍对 ２型糖尿病大 血管病变 的防治研 究进展