后入路无张力疝修补手术的应用体会
成年人腹股沟疝无张力疝修补术56例治疗体会
成年人腹股沟疝无张力疝修补术56例治疗体会目的探讨成年人腹股沟疝的治疗方法。
方法回顾性分析了56例成年人腹股沟疝使用德国贝朗补片治疗的手术方法、时间、术后患者疼痛、住院时间、术后并发症等临床资料，总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。
结果无张力疝修补术手术方法简便，本组手术时间25～75分钟，平均45分钟，术后疼痛轻，恢复快，无血肿、切口感染、补片排斥反应等并发症，均Ⅰ期愈合。
术后一周内全部出院，随访6～36月，未见复发病例。
结论德国贝朗补片行无张力疝修补术手术方式更加符合人体解剖结构，安全可靠，并发症少，效果满意，值得临床推广应用。
标签：成年人；腹股沟疝；无张力疝修补术腹股沟疝是一种常见病，疝的治疗方法主要是结扎腹股沟疝囊和修补缺损的腹壁。
传统的方法是利用腹壁自身的肌肉作为修补材料，由于这种术式设计上的缺陷，导致术后出现张力性疼痛、病情恢复慢、并发症多和复发率高等不良后果[1]。
近年来，无张力疝修补术在国内许多医院都已开展，2010年1月一2014年12月我院采用德国贝朗补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例，效果满意。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组56例，男50例，女6例。
年龄23-72岁，平均为56岁。
直疝10例，斜疝46例。
按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型[2]：腹股沟直疝10例：左侧3例（Ⅱ型1例，Ⅲ型2例），右侧6例（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例），双侧Ⅱ型1例。
斜疝46例：左侧10例（Ⅱ型4例，Ⅲ型6例），右侧30例（Ⅱ型22例，Ⅲ型8例），双侧6例（Ⅱ型2例，Ⅲ型4例）。
1.2修补材料德国蛇牌集团提供的贝朗补片，包括平片（7cm×10cm、15cm×15cm等型号）和充填式成套定型产品，成分为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的组织相容性。
其大于10μm孔隙允许多形核细胞自由进出，且不适于细菌的隐藏，具有一定的抗感染性。
1.3手术方法56例均采用连续硬膜外麻醉，L1.2或L2.3椎间隙穿刺，向上置管3.5cm。
老年患者行无张力疝修补术的护理体会
老年患者行无张力疝修补术的护理体会摘要】目的探讨老年患者行无张力疝修补术的术前、术后护理。
方法回顾性分析我院近3年58例老年患者行无张力疝修补术在围手术期的护理，总结出有效的护理方案。
结果 58例老年患者行无张力疝修补术，顺利渡过围手术期，重返社会，提高了生活质量。
结论该手术方法简单、损伤小，患者康复快，易接受、术后复发率低，同时具有术后护理简单，护士工作量减少等优点。
【关键词】老年患者无张力疝修补术护理体会无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。
这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。
近年来随着材料学的快速发展，各种疝修补材料已广泛应用到临床中，使得疝的治疗与护理发生了根本的变化。
目前国际上已被广泛用于疝修补的合成材料分为两大类：第一类为不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片；第二类为复合补片。
1 资料与方法1.1一般资料本组58例老年患者中，男性53例，女性5例。
年龄65-94岁，平均78岁。
其中腹股沟斜疝56例，直疝2例。
本组病例均采用无张力疝修补术。
43例均有程度不同的嵌顿，疝入内容物多为小肠、部分为大网膜，其中9例疝囊坠入阴囊， 1例疝囊坠入大阴唇。
1.2方法我院修补用材料为BARD修补补片。
患者均在硬膜外麻醉下于腹股沟内环口植入BARD网塞，于腹外斜肌后植入补片一张，用以加强腹股沟后壁。
其中5例患者在腹腔镜下行无张力疝修补术。
2结果本组患者术后7～8天拆线，伤口Ⅰ期愈合，手术成功率100%，术后无并发症发生。
平均住院5～8天康复出院，病例随访1～3年无疝复发。
3护理3.1术前护理3.1.1基础疾病治疗及护理该组为老年患者，基础疾病多，主要为糖尿病、高血压、慢性支气管炎等。
无张力疝修补术150例临床体会
无张力疝修补术150例临床体会目的浅析无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用与疗效成果。
方法通过运用无张力疝修补术，来治疗腹股沟疝160例。
结果在进行了无张力疝修补术治疗腹股沟疝术中，术后损伤小、疼痛轻、并发症少且恢复快。
结论无张力疝修补术效果显著，疗效优于其他疗法，是治疗腹股沟疝的极佳方法。
值得临床大力推广。
标签：无张力修补术腹股沟疝疗效方法本院自2001年5月～2005年4月采用Mesh Plug定型产品对160例腹股沟疝进行了充填式无张力修补术，均取得了良好的效果与显著成果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般情况本次接受治疗的患者年龄在24～83岁间，平均年龄为60岁。
在这其中，男性129例，女性19例，斜疝120例，直疝22例，复发疝9例，其中3例嵌顿疝均为斜疝。
病程为1月～36年。
82例伴有前列腺肥大症状。
同时还患有老年慢性支气管炎、便秘等疾病，16例伴有心脑血管疾病，平均年龄为55岁以上。
在手术期间，均无尿路梗阻与急性发作史。
诊断标准：都以术中能触摸腹壁下动脉和疝环口最为标准。
嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准嵌顿疝均无肠管坏死。
1.2 手术方法修补材料：均用美国Bard公司生产的定型产品聚丙烯网塞（mesh prefix）。
即由聚丙烯单丝纺织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约5cm×5cm大小；和一个锥形带花瓣网塞，高4cm。
直径4cm。
双侧疝左右各用一套，疝环较大者可同时放二个网塞。
手术方式：腹股沟疝斜切口长4～6cm，解剖腹股沟管，游离起精索，找到疝囊并分至疝环口处，隔疝囊到高位至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。
根据缺损大小用1～2个人工合成的网状锥形疝环充填物（plug填充物）填塞疝环，如果疝环直径>50.5mm则应置放两个网状锥形疝环充填物，嘱患者咳嗽，证实充填物到位，将充填物外瓣与疝环固定5～9针，再将mesh补片于精索后方，补片上沿及内侧缘分别置弓状缘和联合肌腱深面，以求平展，结合紧密。
疝气无张力修复治疗体会
疝气无张力修复治疗体会目的：探讨两种无张力疝修补术（Lichtenstein 方法和Rutkow 方法）在腹股沟疝的术后效果。
方法：对2012年1月～2014年1月我院接收的100例腹股沟疝患者的临床基本资料进行回顾性分析，将100例患者随机列入观察组与对照组，每组各为50例，观察组使用平片修复法（Lichtenstein 方法），对照组则使用疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow 方法），对比分析两组患者的临床效果、术中的出血量、平均住院时间、术后的排气时间以及复发率等指标情况。
结果：观察组患者术中的出血量、术后的住院时间以及肛门排气时间均明显少于对照组（P＜0.05）。
观察组患者术后的复发率是10.0%，而对照组的术后复发率则为38.0%，两组间的比較差异具备统计学的意义（P＜0.05）。
结论：与Rutkow 方法相比，Lichtenstein 方法在治疗腹股沟疝方面，有着出血少、术后恢复快、患者住院时间短且术后复发率低等特点，值得推广。
标签：无张力疝修补术；腹股沟疝；疗效腹股沟疝在临床属于一种常见病和多发病，以往的临床治疗中多采取无张力疝修补术该疗法主要包括Lichtenstein 方法和Rutkow 方法[1]。
本研究旨在对比分析无张力疝修补术Lichtenstein 方法和Rutkow 方法在腹股沟疝的术后效果，现将研究方法与结果报告如下。
l 资料和方法1.1临床资料对2012年1月～2014年1月我院接收的腹股沟疝患者的临床基本资料进行回顾性分析，将100例患者随机列入观察组与对照组，每组各为50例，观察组使用Lichtenstein 方法，对照组则使用Rutkow 方法。
所有患者均经临床相关检查确诊为腹股沟疝，且均与腹股沟疝的临床症状相符合。
观察组患者中，男25例，女25例，年龄为21～74岁，平均年龄为46.7±5.8岁，腹股沟疝病程为1～5年，平均病程为3.2±0.6年；对照组中，男35例，女15例，年龄为24～73岁，平均年龄为47.0±6.0岁，腹股沟疝病程为2～7年，平均病程为3.8±0.7年。
腹股沟疝无张力修补155例治疗体会
腹股沟疝无张力修补155例治疗体会目的：总结无张力疝修补的临床效果及手术方法和注意事项，减少术后并发症的发生。
方法：对155例腹股沟疝实施无张力疝修补的手术和术后随访结果进行总结分析。
结果：155例经无张力疝修补术后随访6个月～5年，除1例复发，其他均未出现任何并发症，手术效果满意。
结论：无张力疝修补只要手术操作仔细，解剖清晰，临床效果非常满意，值得推广应用。
标签：无张力疝修补；疗效无张力疝修补是近几年来在外科临床中被广泛接纳和应用的疝修补方法。
我院外科近5年来，无张力修补腹股沟疝155例，通过对手术操作的规范及术后的随访总结，除l例复发外，手术效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2002年5月～2007年5月我院普外科共行无张力疝修补术修补腹股疝手术155例，男132例，女23例；年龄47～74岁，其中65～74岁年龄组为98例，占63%。
其中，腹股沟直疝56例，腹股沟斜疝91例；同期行双侧腹股沟疝修补8例。
术后所有病倒均进行随访，最长5年，最短6个月。
1.2手术方法本组手术病例均采用美国进口的PROLEN疝修补片进行修补，按照腹股沟的解剖及PROLEN疝修补方法说明相结合，对腹股沟直疝修补则用PROLEN疝修补片的网片修补疝环，最低的位置缝于耻骨结节或耻骨梳韧带上修复腹股沟后壁，大片则于精索后缝于腹股沟韧带和联合腱上。
而对腹股沟斜疝则用PROLEN 疝修补片的小片修复内环口，于精索后缝于腹横筋膜上，大片则于精索前缝于腹股沟韧带和联合腱上。
在缝合小片时一定要超过缺损边缘的3 cm，大片则与联合腱和腹股沟韧带重叠超过5 cm。
其中1例74岁的患者因腹壁缺损大则采用了PROLEN疝修补片进行修补后2个月复发，最后采用充填式补片加平片结合修补，至今已3年多未见复发。
2结果155例患者行无张力修补术后，只有l例术后2个月出现复发，该例患者本身为传统疝修补后复发病例，且存在年龄大（74岁)、慢性支气管炎、前列腺增生症等基础疾病，腹壁缺损大，术中解剖层次已完全不清，术中无张力疝无法牢固固定，故术后2个月复发，后采用充填式补片加平片结合修补，至今已3年多未见复发；另有1例为双侧腹股沟疝行无张力修补术后切口周围出现红肿、低热，但无触痛，血常规正常，未做特殊处理，1周后红肿自然消退，其他病例均未出现任何并发症。
基层医院无张力疝修补日间手术的应用体会
其优缺点 。 目前 尚缺 乏一种所 谓的 “ 金标准 ” 式。国 内外 术 许多学者进行了一些有意义 的探索 ， 并提 出了一 些可行性 的 方案 Ｊ 。聚丙烯材料疝环 充填式无 张力 疝修补 具有 以下优 点 ： １ 聚丙 烯补片具有极 好 的组 织相容 性 ， （） 感染 不亲 和性 ， 有 良好 的耐受感染 能力 。国 内学 者报 道应用 新型人 工修 补
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５ ・ 中华疝 和腹壁外科 杂志 （ ８ 电子版 ）０１ ｌ 月 第 ５器 第 ４期 Ｃ ｉ Ｊ ￣ ｌ ２１ 年 １ ｈｎ Ｐ ｎｌ ａ
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科界 的又一 里程 碑式 的术 式 ， 其具 有符 合 人体 解剖 结 因 构 、 伤小 、 复快 、 创 恢 复发率低 等优 点 ， 目前 已逐 渐成为腹 股 沟疝修 补的首选方法 。随着人 们对 疝发 病机理 及腹股 沟
片 的网孔 内 ， 而不引起 网片腐蚀或窦道形成 ；７ 有更 高的抗 （）
５ 袁远程 ， 谢华 ， 周金荣 ． 疝环充填式无 张力疝修补术在腹股 沟绞 窄疝 中的应用 （ １ 例报告 ） 国际医药卫生导 报， ０ ， ： ． 附 ２ ． ２ ３９ ２ ０ ９ ６ 袁喜红 ， 周凯 ， 罗文峰 ， 疝环充 填式无张力疝修补术 在老年腹 等． 股 沟嵌顿疝 的临床应用（ １ 例报告 ） 中国医师杂 志，０４ ６ 附 ７ ． ２０ ， ：
２ 李福年 ， 周荣祥 ， 李扬． 腹壁 与疝外科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０ ５１ － ２ ０ ４： ０ ５ ０．
３ 马颂章 ， 疝和腹壁 外科 的现状 和进展 ． 中国普外 基础 与临床 杂
腹股沟疝无张力修补的术前术后护理体会
腹股沟疝无张力修补的术前术后护理体会【摘要】：腹股沟疝是普外科的常见病，多发病，俗称“小肠气”。
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起疝发生的主要原因。
腹股沟疝多见于中老年人，男性多见。
老年人因肌肉萎缩、腹壁薄弱、便秘以及前列腺增生导致的排尿困难等疾病致使腹腔内压力增高，常发生疝。
腹股沟疝分直疝和斜疝两种，临床上以斜疝多见。
手术是治疗腹股沟疝的唯一可靠方法，围手术期给予优质护理有利于降低术后并发症和复发率。
现阐述我院开展腹股沟疝无张力修补术以来本人总结的术前术后护理体会。
【关键词】：腹股沟疝无张力修补护理自我院开展腹股沟疝无张力修补术以来，本人对患者术前术后的护理进行总结、探讨，以提高科室护理质量，更好地为患者服务。
1.资料与方法：1.1临床资料：2014年1月~2015年12月这两年来，在我院因腹股沟疝接受无张力修补术的56例患者，其中男性52例，女性4例，年龄40岁—85岁，平均年龄70岁左右。
腹股沟斜疝54例，嵌顿性疝2例。
主要临床表现：在站立、行走、咳嗽、劳动时腹股沟区肿块突出，有时感胀痛，平卧或休息时消失，影响生活和工作。
1.2方法采用疝修补片，择期在硬膜外麻醉下行开放式腹股沟疝无张力修补术，嵌顿性疝应立即紧急手术。
1.3伴随疾病：病史各不相同，常伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，对手术产生一定的影响。
2.护理：2.1术前护理：2.1.1一般护理：做好入院宣教，完善入院评估，测量生命体征，了解疾病史、心肺肝肾等重要脏器的功能，询问有无药物过敏史。
发现异常如疝嵌顿时，应及时汇报医生进行相应处理，避免意外事故的发生。
[1]遵医嘱完善常规检查，包括血尿常规、肝肾功能血糖、艾滋梅毒、凝血四项、心电图等。
2.1.2心理护理：向患者及家属解释腹股沟疝的发病原因和诱发因素，介绍手术的必要性和疝无张力修补术的手术方法和优点，例举一些成功的病例，必要时可安排其与同类术后患者进行交流。
消除患者对手术的恐惧焦虑心理，减轻其思想负担，使其积极配合治疗和护理。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝38例体会
无张力疝修补术治疗腹股沟疝38例体会标签：无张力疝修补术；腹股沟疝；体会无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，在腹股沟疝治疗中克服了传统术式的缺点，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等特点，已被广大临床医师认同。
笔者所在科2006年2月~2009年2月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝38例，效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组38例，均为男性，年龄21~78岁，平均56岁，病程2个月~30年。
斜疝25例，直疝10例，复发疝3例，均为单侧疝。
1.2方法使用意大利赫美疝修补平片、北京善释疝修补平片等。
本组病例均采用连续硬膜外阻滞麻醉，选择切口、显露疝囊、游离精索与传统术式相同。
根据大小情况处理疝囊和置入填充物，修补时，补片外侧剪开，剪开长度依内环位置而定，精索由此穿出，在精索后腹横筋膜前置入并平铺补片。
补片内侧缘用不可吸收线缝合固定在距耻骨缘2 cm的耻骨面的腱膜组织上，外缘缝合至弓状下缘上外方，要求补片至少覆盖弓状下缘上外方3~4 cm，上缘间断缝合至腹股沟韧带及髂耻束，下缘缝合在腹内斜肌、腹横肌、联合腱表面，要求补片平整有一定张力，并与补片后组织良好贴附，在精索前方缝合腹外斜肌腱膜。
术中彻底止血，均未放置引流片，术后切口加压6~12 h。
2结果本组38例患者，手术日均予正常饮食，6~12 h下床活动，平均住院5~7 d，均痊愈出院。
本组随访5~30个月，无一例复发。
3讨论传统的疝修补术，将两种不同的组织强行拉拢缝合，无法达到生理上的愈合，局部张力大，极易撕裂或发生血液循环障碍而影响愈合，复发率高达20%［1］。
而无张力疝修补术是以腹股沟区解剖为基础，用人工材料加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次的对合且对合无张力，使用原理：加强腹股沟管后壁及腹横筋膜是该补片的基本原理，该补片诱发修补局部炎性异物反应，增强组织纤维化，形成一个以非吸收补片细丝作机械性密封的方形和在空隙之间蕴藏着充满胶原瘢痕组织-机械性稳定人工腹壁的双层结构，达到修补加固之作用。
腹股沟疝采用无张力修补术的治疗体会
1.3手术方法 该组病例采用连续硬膜外或联合麻醉。手术方法为常规腹股沟切口,切口长约4～6 cm,游离精索至耻骨结节下超过2cm，游离疝囊，于疝囊颈部分离腹膜外间隙,疝囊较大时需横断疝囊,远端开放,近端关闭。近端疝囊缝合塞入腹腔,将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。平片放于精索后,加强腹股沟管后壁。适当裁剪平片形状后展平放置，无需固定。重建外环口，可通过一指尖。手术时间平均40 min。
目前复发率依然是衡量疝修补手术成功与否的金标准之一[1]。传统的疝修补术，因改变了腹股沟正常解剖结构，采用张力缝合，其复发率高达10%～15%。而无张力修补术复发率较传统手术有明显的降低，复习各家报道复发率不一,有的<1%[2],有的为2.7%[2]，归纳其复发率的高低主要取决于术者操作技术。经过多年的归纳总结，我们认为手术成功与否及并发症的发生率可归纳以下几点：(1)疝囊的游离，有许多外科医师认为疝囊要游离至内环口后予以结扎，于内环口处填充锥形网塞；而我们手术游离疝囊后，于疝囊颈部分离腹膜前间隙，将锥形填充物放置在腹膜外间隙，填充物内瓣与周围组织固定2-3针。这样使疝囊游离更加充分，避免网塞自疝环口或网塞旁疝环口处脱出；(2)成型平片的放置，现在仍有许多基层医院的医生，放置平片后仍与周围组织固定；之前讲到，我们游离精索时，远端要超过耻骨结节平面2cm，平片放置的关键在于首先要展平，其次远端根据精索走向，进行适当的修剪，远端超过耻骨结节平面2cm，再次内环口的重建，避免内环口过紧，卡压精索；过多的缝合，尤其是耻骨结节处的过多缝合可增加术后疼痛的发生率；(3)手术野血肿形成，增加了术后感染的几率，故止血需彻底；(4)术中注意神经的保护，避免卡压或切断。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会 (2)
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会。
方法：回顾性分析183例无张力修补术治疗腹股沟疝患者的资料，其中腹股沟斜疝159例，腹股沟直疝24例；原发性腹股沟疝170例，复发性腹股沟疝13例；双侧腹股沟疝7例，均为原发性腹股沟斜疝。
观察分析其手术时间、并发症和复发率等情况。
结果：183例均顺利完成手术，手术时间40～70 min，平均53 min，术后疼痛较传统高位结扎+修补术轻，尤其是无牵拉性的张力痛。
2例出现切口轻度感染，1例皮下血肿。
复发2例，复发率为1.1%。
结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术安全可靠，操作简单，效果确切，术后并发症少，复发率低。
标签：无张力疝修补术；腹股沟疝腹股沟疝是外科的一种常见病和多发病，传统手术方法破坏了原有的腹股沟解剖，患者术后疼痛时间较长，恢复较慢，复发率高。
无张力疝修补术弥补了传统手术的许多不足，复发率明显降低，但仍有1%～3%的患者术后复发[1]，目前仍在不断完善中。
笔者采用无张力疝修补术治疗183例腹股沟疝，结合文献进行分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2000年1月-2013年6月笔者所在医院收住的183例行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的患者，男164例，女19例；年龄15～88岁，平均59.43岁；其中腹股沟斜疝159例，腹股沟直疝24例；原发性腹股沟疝170例，复发性腹股沟疝13例；双侧腹股沟疝7例，均为原发性腹股沟斜疝。
合并高血压、冠心病11例，糖尿病21例，慢性阻塞性肺病13例，不同程度的前列腺增生23例。
1.2 手术方法183例患者均采用连续硬膜外麻醉或腰麻联合连续硬膜外麻醉，常规取腹股沟疝切口，逐层切开至腹外斜肌腱膜，游离精索，并分离暴露腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱弓状缘，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，切开提睾肌，找到疝囊，切开疝囊后充分游离至颈部（即高位），向腹腔内还纳疝内容物，做内荷包缝扎并关闭疝囊颈部，将补片放置于腹股沟管的后壁，用不可吸收的丝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖超过耻骨结节2 cm，间断缝合将补片下缘缝合在腹股沟韧带至内环口外侧，修剪后平铺补片时呈屋顶状，周边缝合固定，针距1 cm左右，有利于患者术后站立时无张力地贴在腹壁上，以保证内环口区域达到无张力修补。
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后入路无张力疝修补手术的应用体会
【摘要】目的探讨单层聚丙烯疝修补片进行后入路无张力疝修补手术的可行性、具体的操作方法和临床疗效。
方法对2008年1月至2008年12月43例应用单层聚丙烯疝修补片进行的开放式后入路无张力疝修补手术的病例资料进行分析讨论。
结果43例患者手术均顺利,术后切口疼痛轻微,未行止痛治疗,早期可下床活动,无切口积液、出血、感染及腹股沟区异物感,随访1~12个月,未发现复发情况。
结论使用单层聚丙烯疝修补片进行成人腹股沟疝后入路无张力修补(Kugel手术)方法简便、费用低、术后恢复快,疗效佳,具有推广应用价值。
【关键词】后入路;腹股沟疝;无张力修补术;单层聚丙烯疝修补片
成人腹股沟疝是常见的腹壁疝,其发生率高,不能治愈,治疗上需手术治疗,传统的手术方式虽经多次改良,但均为有张力的修补,术后复发率高。
自20世纪80年代以来开始的无张力修补术,成为腹股沟疝修补的里程碑,但其着重于腹股沟管后壁的修补,并不是真正意义的无张力,1994年1月,美国Kugel率先施行的Kugel 手术,自后入路进行的腹膜前修补,更符合人体工程学原理,而后入路的腹膜前修补,才是真正意义上的无张力,后入路是相对前入路而言的,所谓腹股沟疝前入路修补是指通常的疝修补手术,即按层次由皮肤向筋膜、打开腹股沟管游离精索进行手术和修补;后入路修补以称为腹膜前修补,是在通常手术切口上方由腹直肌后直接进入腹膜前间隙,不打开腹股沟管,不强调游离精索,修补主要是利用髂耻束和耻骨梳韧带即可作缝合修补亦可用单层聚丙烯疝修补片进行修补。
本院自2008年1月至2008年12月应用单层聚丙烯疝修补片进行后入路无张力疝修补手术共43例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者43例,男40例,女3例,年龄25~78岁,平均55.3岁,双侧腹股沟斜疝1例,单侧腹股沟斜疝37例,腹股沟直疝5例,原发疝39例,复发疝4例。
术前合并高血压病5例,脑血管病后遗症1例,糖尿病1例,前列腺增生5例。
按疝环缺损大小、疝环周围腹横盘膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性分型:Ⅱ型10例(23.25%),Ⅲ型22例(51.16%),Ⅳ型11例(25.58%)。
1.2 材料使用美国外科公司生产的单层聚丙烯疝修补片13 cm×8 cm,术中均整块补片置入,不作修剪。
1.3 手术方法耻骨结节上3 cm横行切口,切开腹直肌前鞘,将腹直肌向内牵拉,显露其下方的腹膜前脂肪,向耻骨和腹股沟韧带方向分离,暴露腹膜前间隙(Bogros间隙)、疝囊、髂耻束、耻骨梳韧带,小的斜疝和直疝可游离疝囊内翻缝合,大的斜疝疝囊可在内环水平离断、缝扎。
将腹横筋膜缺损处与髂耻束和耻骨梳韧带间断缝合4~5针,再用单层聚丙烯疝修补片(13 cm×8 cm)在下方与髂耻束和耻骨梳韧带间断缝合4针固定,上方剪开2~3 cm让精索通过,不放置引流。
2 结果
43例患者均治愈出院,住院时间8~11 d,平均住院时间9 d,全组手术均成功,手术平均时间(50+3.5)min,切口均Ⅰ期愈合,无手术后难忍的切口疼痛和牵拉痛,无切口感染、红肿、阴囊血肿及水肿,腹股沟区无异物感,术后随防1~12个月,无慢性疼痛及复发者。
3 讨论
腹股沟疝是外科常见的疾病,约占腹外疝的90%~95%,在北美国家其发生率为1‰~5‰,在我国其发病率为 3.6%,主要是中老年人,其主要原因是老年患者合并慢支和前列腺增生等腹压增高因素以及腹壁组织衰退有关,腹股沟疝如不及时处理,疝块可逐渐增大,终将加重腹壁的损坏而影响劳动力,甚至出现斜疝嵌顿或绞窄威胁患者的生命。
腹股沟疝修补方法较多Lichtenstein提出的无张力修补术使腹股沟疝修补术后复发率降到1‰~2‰,并成为腹股沟疝修补术的主流,腹股沟疝修补术根据手术入路分为前、后入路两种,腹股沟疝前入路修补是指通常的疝修补手术,即按层次由皮肤向筋膜、打开腹股沟管游离精索进行手术和修补;后入路修补又称为腹膜前腹股沟疝修补,因为后入路更符合解剖学原理是益得到重视,后入路中目前应用的各种腔镜技术因技术复杂、依赖高精设备、费用高、学习曲线长待一直难以广泛推广应用,在基层医院开展更加困难,因为开放式后入路无张力修补手术具有同样的效果,因此,开放式后入路更受青睐,是在通常手术切口上方直接是入腹膜前间隙,不打开腹股沟管,不强调游离精索,修补主要是利用髂耻束和耻骨梳韧带即可作缝合修补,亦可用单网片修补。
后入路方法实质上与腹腔镜下完全腹膜外疝修补(TEP)的治疗方式是一致的,手术的适应证较宽,包括直疝、斜疝、股疝和闭孔疝。
由于后入路手术不打开和解剖腹股沟管,因此该术式不但省时,而且减少了损伤神经和输精管的可能,术后发生慢性疼痛的可能性明显减少。
另外,对于复发症,由于第1次修补术多为前入路,再次手术时如果选择后入路,解剖清晰,并发症相对减少。
后入路腹股沟疝修补术具有以下优点:①实现了“全腹股沟区”的增强修复,复发率低,并发症少,恢复更快,疼痛轻,术后异物感小,术后慢性疼痛发生机会少;②补片的位置实际上相似于腹腔镜全腹膜外疝修补手术中补片放置的位置,与腹腔镜下手术具有相似的效果,只是通过不同的途径进入腹膜外间隙,避免腹腔镜手术的缺点,减少腹腔内脏的损伤机会;③腹压高非手术禁忌证,适应证宽;④此手术不需要特殊的医疗设备,方法较简单易学,基层医院易推广;⑤补片较便宜、花钱较少、患者满意度高,是理想的疝修补方式。
总之,开放式后入路无张力腹股沟疝修补术由于在直视下用普通器械完成,具有微创、张力、全腹股沟修补的特点,术后恢复快,比腔镜下的TEP(腹腔镜下完全腹膜外疝修补)方法学习曲线更短,手术更简明、快捷、疗效确切。
参考文献
[1] 赵象文,汤治平,刘书强,等.开放式的后入路无张力疝修补手术的临床应用.同济大学学报.医学版,2009,30(3):74-76.
[2] 陈若飞.后入路腹股沟疝无张力修补术临床分析.实用医学临床杂志,2007,4(4):77-78.。