下肢深静脉血栓合并肺栓塞死亡14例分析
肺癌合并血栓栓塞性疾病21例分析
亡。ＦＩＥ临床表 现多种多样 ，缺乏特异 性” 。误诊的原 因是对 荷增加 ，放射性核素肺灌注 （Ｑ）、通气（Ｖ）显像呈肺栓塞高度可
本病认识不足和对本病的诊断意识不强。 疑改变 或肺 动脉造影显示 充盈缺损、阻塞等征象 。本组 １３例
肺 癌并发的 ＦＩＥ通常具有多发、易反复发生和治疗效果差 肺栓塞患者有较 典型 临床表 现 ，动 脉血氧 分压 （ＰａＯ：）３９．１～
因 ＰＴＥ可促进肿瘤 的迁徙 与生长 ，故 抗癌治疗是 必要 的措 施。 腹股沟 内侧 （有时有索状 物 ）压痛 ，霍夫曼 （ｈｏｆｍａｎ）征 阳性 ，本
本组有 ２例患者合并 ＰＴＥ患者治疗后呼吸困难缓解 ，动脉血氧 组 ６例次有典 型 ＤＶＴ临床表 现 ，７例次经多 普勒 超声 血管 检
分压 （ＰａＯ：）提高 ，复查 Ｖ／Ｑ，原灌注 缺损 区消失 。因此 ，肺 癌 查 。其 中 ６例次下肢髁静脉 、股静 脉或胫后静 脉血栓 形成 ，有
患者并发肺栓塞 只要 发病 时间少于 ２周 ，无 禁忌证 ，应倡 导溶
完全或不完全阻塞，另 １例双下肢深静脉血栓形成。
栓抗凝联合治疗 。
１．２．３ ＮＢＴＥ：１例 ，经尸检证实 。１例心脏二 尖瓣 有无菌性 赘
生物约 １１ ｍｌｎ×２０ ｍｍ，同时）细胞学确诊的肺癌患者 中 ，对 ２１例合并 患者呈高凝状态 ，促使血栓的形成 。本组有 ８例 患者 测定 纤维
下肢深静脉血栓形成 （ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）、肺血 栓栓 蛋白降解产物（ＦＯＰ）均增高 。
塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｏｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＴＥ）和无菌性血栓性心 内膜炎 （ｎｏｎ—
及诱发 ＰＴＥ的基础疾患存 在，突然发生 的呼吸困难 、胸痛、咯血 例 。其他 ６例在发生 ＤＶＴ和（或）ＶＩＥ２—６个月后肺癌确诊 ，１
下肢深静脉血栓危险因素及预防
弹 力 袜
DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30~40mmHg的弹力加压袜。 上肢DVT伴有持续水肿和疼痛的患者，建议使用弹力绷带以缓解症状。
弹力绷带与梯度压力弹力袜
原理：梯度压力弹力袜是通过专业的压力梯度设计，由脚踝处自上
而上地逐渐递减，通过收缩小腿肌肉对血管腔的加压，以外部的压力抵 消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静 脉，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液良 好循环的一种有弹力的袜子。弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿 部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最 大压力值的25%-45%。
深静脉血栓（DVT)
纤维蛋白，血 小板，红细胞 等血液成分在 深静脉管腔内 不正常凝结， 阻塞管腔，导 致静脉回流障 碍的一种疾病
深静脉血栓（DVT)
以下肢多见，上肢深静 脉血栓较少见，可继发
于静脉炎和导管留置术
后。
下肢深静脉血栓
血流缓慢
病因
肢体制动 长期卧床 活动减少
静脉壁损伤
手术 创伤 感染
胸部手术 腹部手术
关节置换
高危的外科病人 颅脑手术 肿瘤手术 下肢血管 手术
妇科手术
预防骨科大手术静脉血栓形成的措施：
1、基础预防措施 2、物理预防措施 3、药物预防措施
1、基础预防措施
1、术前预防 术前要了解病人的全身情况和凝血情况,积极、纠正贫血、高血压 、糖尿病及其他心血管疾病的影响。 2、术中手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜。 3、手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高 , 因 此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。 4、规范使用止血带。 5、术后预防术后抬高患肢15—30度，避免过度屈髋，不建议在腘窝或小腿下单独 垫枕，防止深静脉回流障碍。 6、对患者进行预防深静脉血栓知识教育，一个固定姿势不超过3小时、鼓励患者 勤翻身、早期功能锻炼（对于骨科髋部骨折手术、全髋关节置换、全膝关节置换 、骨盆骨折手术、脊髓损伤手术等病人指导患者早期做下肢抬高训练;不能下床者 ,应鼓励并督促病人在床上行踝泵运动、足踝的“环转”运动 。同时被动按摩下 肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,以促进血液循环）、深呼吸和咳嗽动作以促进血液循环 。 7、术中、术后适度补液，如病情允许建议每日饮水2000ml以上，避免脱水，减低 血液黏稠度。 8、建议患者改善生后方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂以减低血液黏稠 度。 9、预防便秘，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。
妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理
妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理摘要：下肢深静脉血栓是妇科肿瘤手术后最常见的并发症，一旦形成，轻者会影响患者的下肢功能，重者则会引发血栓脱落，使其随血液流至肺部，造成肺栓塞，对患者的生命造成威胁。
因此为保障患者生活质量，避免医疗纠纷，需做到早期预防、发现、治疗。
因此，我们一定要认识和了解下肢深静脉血栓并掌握其预防的方法。
关键词：肿瘤术后；下肢深静脉血栓；措施2016年5月至2018年12月，在妇科进行肿瘤术后治疗的患者有220例，年龄在45～69岁，其中发生深静脉血栓的有39例，术后患者出现下肢肿胀，充血，局部疼痛以及发热等情况，并且发热一般为术后4～12天，体温维持在37.6º～38.3º等，经检查确诊为下肢深静脉血栓，收集在此期间患者的所有临床资料进行分析患者发生深静脉血栓的原因。
1对于深静脉血栓的发生原因根据资料发现在这39例患者中，恶性肿瘤患者有7例（17.9％），静脉炎患者有5例（12.8％），手术后卧床时间长的患者有13例（33.3％），术后应用止血药的患者有6例（15.4％），高血压及老年妇女有8例（20.5％），因此在妇科肿瘤术后发生下肢深静脉血栓主要原因有手术后卧床时间长、高血压老年妇女、恶性肿瘤、术后应用止血药、静脉炎等。
(1)长时间卧床:由于疼痛患者需要长时间卧床休息，没有及时下床活动，缺乏对下肢功能的锻炼，使得下肢血液回流不够通畅，血液中的大量细胞堆积在患者的下肢，由于下肢的细胞堆积导致血液流动性降低，因此血栓的发生机率将会大大增加。
(2)高血压、老年妇女:这类患者本身血粘度比较高并且有动脉硬化所以很容易形成深静脉血栓。
(3)恶性肿瘤:由于恶性肿瘤的存在使得肿瘤患者的血小板技术远远比正常人要高，但抗凝物质却低于正常人，从而致血液处于高凝状态[2]。
同时由于患者肿瘤细胞会分泌一些促凝活的性物质，而这些物质恰好会使患者的血流速度变得缓慢，因而容易发生下肢深静脉血栓]。
妊娠期深静脉血栓10例分析
妊娠期深静脉血栓10例分析作者：赵文来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【关键词】深静脉血栓；妊娠期；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.211 文章编号：1004-7484（2013）-06-3039-01深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
现将我院收治的10例该病病人的诊断及治疗情况分析如下：1 资料与方法1.1 一般情况收集北京市房山区中医院2003年3月——2012年5月入院治疗的妊娠合并深静脉血栓患者10例，年龄27岁-35岁，孕周7周-38周，初产妇8例，经产妇2例。
1.2 临床表现患者多有血栓栓塞性疾病的危险因子（如前所述）。
在临床上，只有少数患者有明显的症状，如下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。
最严重的临床特征和体征则是肺塞栓，死亡率高达9%-50%。
多数深静脉血栓可能只有轻微的临床表现，往往与妊娠期下肢水肿难以鉴别。
典型的症状是单侧腿部疼痛和肿胀。
一般认为病变的下肢和正常的下肢周径相差2cm以上才有临床意义。
足背屈可能诱发疼痛（Homan征阳性），但不能以此作为诊断。
1.3 辅助检查1.3.1 多普勒超声多普勒超声是深静脉血栓的一线诊断方法，如发现受累腿深静脉血栓，则足以作为全程抗凝治疗的依据。
多普勒超声阴性，且临床表现不支持深静脉血栓，可以不用抗凝治疗。
治疗一周后复查多普勒超声仍然阴性，则停止抗凝治疗。
1.3.2 CT与MRI检查 CT与MRI检查诊断深静脉血栓中，与彩色多普勒超声效果相同，甚至敏感性和特意形成更高。
但因其费用高和即对胎儿的辐射作用，一般不用。
1.3.3 D-二聚体检测 D-二聚体水平有较高的阴性预测价值及较低的阳性预测价值，即D-二聚体阴性一般排除静脉血栓，而D-二聚体阳性不一定有静脉血栓，但必须进行确认检测。
外科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成15例诊治分析
Ｖｅ ｏ ｓ ｈ ｏ ｏ ｉ／ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｕ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｄａ ｎ ｓｓ
Ｖｅ ｏ ｓ ｈ ｏ ｏ ｉ／ｈ ｒ ｐ ｎ ｕ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｔｅ ａ ｙ
Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｙ ａ ａｏ ｃ ｐ
下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ ｅｐ ｖ ｉ ｔｒ ｍｂ ｓ ， Ｄ ｅ ｅ ｈｏ ｏｉ ｎ ｓ Ｄ ＶＴ） 血 管 外科 常见 疾 病 之 一 其 发 生与 高 血 脂 、 是 高
ｖ ｉ ｈ ｏ ｂ ｓｓ ｅｎ ｔ ｒｍ ｏ ｉ．Ｒｅ ｕｔ ｔ ｅ ｒｔ ｆＤＶＴ ｆｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃｓ ｒ ｅｙ ｉ ９ １ （ ／ ４ ，ａｌｃ ｓ ｓｗｅｅｃ ｒｄ ｓ ｌ ｈ ａｅ ｏ ｓ： ａｔｒｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｓ ． ５ １ １ ） ｌ ａ ｅ ｒ ｕ ｅ ５ ６
例 腹 腔 镜 术 后 深 静 脉 血 栓 患 者 的 临 床 资 料 进 行 分 析 总 结 。 结 果 ： 腔 镜 术 后 深 静 脉 血 栓 占 同期 腹 收 治 血 栓 病 人 的 ９ １ （ ５ １ ４ ， 有 患 者 均 经 溶 栓 抗 凝 对 症 治 疗 后 症 状 消 失 ， 放 置 下 腔 静 ． ５ １／６ ）所 ５例
Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｅ ｐ ｖ ｉ ｈ ｏ ｂ ｓ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｄ ｅ ｅ ｎ ｔ ｒ ｍ ｏ ｉ ｆ ｅ
ｌ ａｐａｒ ｃｏｐｉ ｕｒ ｒ ｏｓ ｃ ｓ ｇｅ ｙ
Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔｏｆＧｅ ｅ ａ ｒ ｅ ｙ ｏ ｐ ｒ ｍ ｎ ｎ ｒ ｌＳｕ ｇ ｒ ｆＳｈａ ｎ ｏｖ ｎ ｅ Ｓ ｎｇ ｎｇ Ｈ ｏ ｐｉａ ａ ｘｉＰｒ ｉ ｃ ｅ ｏ ｓ ｔｌ
ｔ ｒ ｍ ｂｏｓｓａ ｔ ｒ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ． Ｍ ｅ ｈｏ ｈｏ ｉ ｆ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｕ ｇ ｒ ｔ ｄｓ： ｒ ｒ ｐｅ ｔｖｅａｎ ｌ ｓ ｓｏｎ ｃｉ ｃ ｌｒ ｃ ｄｓｏｆ １ ａ ｅｓｏｆｄ ｅ Ａ ｅｔｏｓ ｃ ｉ ａ ｙ ｉ ｌｎｉａ ｅ ｏｒ ｃ ｓ ｅ ｐ ５
深静脉血栓并发肺栓塞2例临床分析及护理
参 考文 献
ｌ 黎惠娟 ， 陈雪茹 ， 张兰 ， 急性胰腺炎患 者的护理［． 等． Ｊ 中国实用护理 】
６ 讨 论
２ 王 新颖 ， 宁． 李 重症胰 腺炎营养支持 治疗的意 义［． Ｊ临床 内科杂志 ， 】
２ ０ ，４ ２ ： ６ ０ ７ ２ （ ）８
急性胰腺炎起病急 ， 病情 复杂 多变 ， 对临床护理有较 高的 要求。本组 ３ ６例患者 的病情轻重不一 ， 病情发展 和转归不 同 ， 在护理每一个患者 的过程 中 ， 应根 据不 同的病情 变化 ， 采取相
憋胀不舒按摩肢体后 发病 ， ２例患者经积极抢救均痊愈 。提示 在护理工作 中要严密观察病情 ， 早期识 别肺栓塞症状 ， 时对 适 患者进行指导 ， 进行对症护理， 防止肺栓塞发生。 肺栓 塞是指肺动脉 或其 分支被脱落 的血 栓或其他物 质栓
塞 的病 理 过 程 ， 不及 时 治 疗 会 导 致 死 亡 。急 性 肺 栓 塞 的 临 床 若 特 点是 在 患 者 较 长 时 间 卧 床 后 ， 床 活 动 或 按 摩 患 肢 时 突 发 头 下
衰 竭 ， 者 在 ２ ｎ到 １ 患 ０ ｍｉ ｈ内死 亡 。 １ 临 床 资料 我 院于 ２ ０ ０ ４年 ～０ ７年 共 救 治 ２例 肺 栓 塞 患 者 ，其 临 床 ２０ 分 析及 护 理 报 告 如 下 。 例 １ ：患 者 ，男 ， １岁 ，诊 断 为 左 下 肢 深 静 脉 血 栓 ， ７ 于 ２０ ０ ４年 １ ２月 １ ８日 由 门 诊 收 住 人 院 。 人 院 时 查 ： 化 部 分 凝 活
应 的 护理 措 施 ，需 要 护 理 人 员 具 备综 合分 析 能 力 的灵 活 思 维 ，
３ 王春友． 提高对重 症胰腺炎并发腹腔室隔综 合征的认 识和处理水平 ［． Ｊ临床内科杂志 ，０ ７ ２ （ ）８ 】 ２ ０ ，４ ２ ：２
肺癌合并静脉血栓栓塞22例临床分析
率 明显高于血小板计数 正常、 癌患者 （＜ ． ）Ｄ一 鳞 Ｐ ００ ； 二聚体 、 ５ Ｉ 一 及 Ｔ Ｆ增高患者 的ＶＴ Ｌ１ Ｎ Ｅ发生率 明显高于指标正常者。２ ｆ）
Ｌ ｇｓｉ 因素 回归 分析显 示 ，Ｄ 二 聚体 、Ｉ — 和 Ｔ ｏ ｉ ｃ多 ｔ 一 ＬＩ ＮＦ升 高是肺癌 发生 Ｖ Ｅ的相关 因素 ｆ＜ ．５ 。 示： Ｔ Ｐ ００ ） 提 血小板计数 、
提 下，颈 部吻合 口位置尽量要 高些，以避 免吻合 口 壁瘘 经 后
［］Ｊ ｎ ｍａ ｎ Ｒ Ｍ ，Ａ ａ Ｙ，Ｋｈ ｎ Ｚ Ｍ，ｅ １ ｅ ｋ ｇ ｏｔ ２ ｕ ｅ ｎ ｗ ｎＭ ａ ｔａ． ａ ａ ｅｐ ｓ－ Ｌ
ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓ ｒ ｃ ｏ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｎ ｍａ：ｒ ｔｏ ｐ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔｅ ｔ ｍｙ ｆｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ｉ ｏ ｃ ｅｒ ｓ ｅ ｉ ｎ ｌ ｓｓ ｖ ｏ ｅ ｉｔｖ ｃｏ ｓ ｆ ｐｒ ｄ ｃ ｉ ｅｆ ｔ ｒ ，ｍａ ａ ｅ ｎ ｎ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅ ｍ ｕ ｖ ｖ ｌ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｄ ｉ ｌ ｅ ｃ ｎ ｌ ｇｔ ｒ ｓ ｒ ｉａ ａ ｎ ｏ
０ １％。恶性肿瘤是继发 肺栓塞的高危 因素，其使 每秒 ２ｒ 。注射造影剂后 １０ ２ ０ｓ ） ８－４ 后以 Ｃ Ｒ ｏｅ Ａ Ｅｄｓ 方式从胭静 患者的 １％～５ 深 静脉彩色多普勒 超声 ： 据 《 根 肺血栓栓 塞症深静 脉血 栓形成影像学 检查操作规程推荐 方案》方 法进行检查 ，探头
般认 为，相 对于胸 内瘘 要简单 ’－０ 发热 、局部炎 症，可有局部 的皮下
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析-外科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肺栓塞(PE)是指栓塞物质随静脉血流进入到肺动脉及分支，导致管腔闭塞所出现的临床与病理形态。
最为常见的为血栓栓子，其它为不多见的羊水物质、脂肪滴、气泡等。
肺栓塞患者大多无特异性症状因此易漏诊及防治而引起猝死。
较大的栓子引起的栓塞，临床发病急，进展快，病死率高。
巨大PE 常伴严重的血流动力学障碍，引起猝死。
现就我们遇到的 1 例股骨干粉碎性骨折患者于手术中发生急性肺栓塞猝死的病例，结合尸检结果及病理形态进行报告，以提高该病的临床认识和防治水平，降低率。
1 病例摘要患者，男，72 岁。
因交通事故于2012 年7 月3 日入院。
既往体健，无其他病史，吸烟、饮酒40 余年。
此次入院诊断左股骨干中下段粉碎性骨折。
入院后卧床，采用固定持续骨牵引，各实验室检查均无异常。
3d 后进入手术室在腰麻下行左股骨干中下段粉碎性骨折切开复位内固定术治疗，术中患者意识清醒、精神状态较好。
术中在骨折复位后开始内固定时患者突然出现发绀、呼吸困难、大汗淋漓，迅速出现休克症状，于10min 后呼吸心跳停止，经抢救无效。
心电图表现:入院时心电图正常，猝死前心电图表现为窦性心动过速及心电轴右偏。
尸检结果:见图1、图2。
【图略】2 讨论急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉，所以下肢深静脉血栓形成目前是世界公认的急性肺栓塞的象征。
手术是发生急性肺栓塞的危险因素，发病率为5% －10%，且多为突然，类型多为猝死型、急性肺心病型及急性心源性休克型，率高。
但也有相当部分急性PE 发生于非手术后，诸如本病例，发生在手术中。
无论发生在什么时候，血栓形成是必要条件。
血栓形成的三因素:血液流动状态的变化(血瘀证)，凝血功能增强、血管内皮损伤。
下肢深静脉血栓形成后，当静脉压的变化或血流量显著增加后可导致血栓全部或部分脱落，脱落后的栓子随血流通过体循环静脉系统栓塞于肺动脉及其分支，巨大栓子可导致急性肺动脉高压及右心衰竭引起猝死。
下肢深静脉血栓形成
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6
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预防 75%-90%的肺血栓来源于下肢、盆腔 和下腔静脉 DVT是源，PE是果没有DVT很少发生 PE 预防PE的根本在于对DVT的防治,应 视为同一疾病过程的两种表现 预防DVT就是预防PE
霍曼式征（ Homans）:即直腿伸踝试验。 2.周围型： 即小腿肌肉静脉丛。因血栓局限，多数症状
较轻，经治疗多数可消融，也可自溶。少数未治疗或治疗 Neuhof征: 疼痛。 不当，可发展为混合型。症状与血栓形成时间一致。临床 提示小腿深静脉血栓形成。 压迫腓肠肌，小腿肌肉深部疼痛。 特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时 症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验 可导致小腿剧痛（Homans征及Neuhof征阳性）。
人工髋、膝关节置换术后DVT 发生率可达40%60%, 41%-85%。 在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临 床猝死的常见原因之一。 45％ ～50％ 的下肢深静脉血栓并发肺动脉栓 塞，未经治疗的肺栓塞患者病死率高达25%-30%， 而经诊治的患者病死率可降至10%以下。
病因
容易引起DVT的致病因素
六、抗凝的预防及处理 1.因手术创伤大, 术后一般不用止血剂而用抗 凝剂 ，在抗凝治疗期间最常见并发症为出血, 要 注意调控补液速度,监测凝血酶原时间、血常规等 指标，注意观察有无牙龈、鼻、手术切口、泌尿 系统、消化道、注射部位出血情况。
2.紧急处理出血：及时报告医生并协助处理， 包括立即停用抗凝药物，及时使用止血药物，正 确运用拮抗剂，如鱼精蛋白作为肝素的拮抗剂， VK1作为华法林的拮抗剂，必要时给予输新鲜血 。
深静脉血栓的护理
下肢深静脉血栓
插管到血栓处介入溶栓。 ➢ 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管
到血栓处介入溶栓。
实用文档
DVT的治疗
介入放射治疗
经导管溶栓治疗： 对于急性骼股静脉血栓，无溶栓禁忌且能够成
功置入溶栓导管者都存在CDT适应证： ⑴急性骼股静脉血栓形成； ⑵急性股腘静脉血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前认为非卧床的年轻健康患者可能受益最
实用文档
DVT的分型
局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。 Nhomakorabea实用文档
DVT的临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织 炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有 不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅 静脉曲张、全身反应。
大，而长期卧床、高出血风险、高龄、伴有其 他严重疾病、预期寿命＜1年的患者应严格掌握 其适应证。
实用文档
导管溶栓的方法
尿激酶的使用剂量和方法目前尚无统一的标准 。常用的方法：导管溶栓时首先将25万单位尿 激酶加入生理盐水50ml中一次性经溶栓导管注 入，然后①用高压泵经溶栓导管脉冲式注射尿 激酶，60-80万单位/24h，分2次给药，每次1小 时内注完。注射尿激酶间歇期经导管滴注肝素 100-150mg/24h；②经导管持续匀速泵入尿激酶 （24h总量60~80万单位），同时给予患者皮下 注射低分子肝素5000U，每12h一次，一般连续 应用7天。
DVT的分型
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使 腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
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下肢深静脉血栓合并肺栓塞死亡14例分析
目的：探讨降低肺栓塞发病率和死亡率的方法。
方法：回顾性分析笔者所在医院2005年1月-2010年12月住院深静脉血栓合并肺栓塞死亡14例患者的临床资料。
结果：本组肺栓塞死亡患者占同期下肢静脉血栓患者 2.4%。
结论：肺栓塞是发病率高、死亡率高、诊断困难、治疗困难的疾病，预防、早期诊断和正确的治疗是降低死亡率的关键。
[Abstract]Objective：Explore the methods to reduce pulmonary infarction morbidity and mortality. Methods：Retrospective analysis the hospitalized 14 patients in January 2005 to December 2010 during deep vein thrombosis with pulmonary infarction death .Results：The death patients in pulmonary embolism account of 2.4% deep veins of lower limb at the same time.Conclusion：Pulmonary infarction is high incidence，high mortality，difficulties in diagnosis，treatment of difficult diseases，Prevention，early diagnosis and correct treatment is the key to reduce mortality.
[Key words]Deep vein thrombosis；Pulmonary embolism；Inferior vena cava filter
下肢深静脉血栓(DVT)是血管外科常见病，肺栓塞(PE)是其严重的并发症之一，也是本病的主要死亡原因。
如不及时治疗约50%～60%的DVT患者可并发PE，其中4%～8%为致死性PE[1]，近年来国内对DVT的治疗逐渐规范，PE的发病率和死亡率也有所下降，但很多方面还存在着一定的争议和分歧。
下面就笔者所在医院2005年1月-2010年12月住院治疗的DVT合并PE死亡14患者进行回顾性分析，以总结经验和教训。
1资料与方法
1.1一般资料
本组同期住院治疗DVT患者591例，发生PE 52例，死亡14例，其中男9例，女5例，最大年龄73岁，最小年龄23岁，平均45岁。
右下肢DVT 12例，左下肢DVT 2例。
发病诱因：12例是过早离床活动(5例是在排便后突发病)，2例无明确诱因。
2005-2008年死亡11例，2009-2010年死亡3例。
出现症状距离死亡时间0.5～48 h，PE发病和死亡与DVT发病时间的关系见表1。
表1PE发病和死亡与DVT发病时间的关系例
DVT发病时间PE发病例数死亡例数
1周35 8
2周14 5
3周 3 1
1.2诊断及治疗
临床症状：呼吸困难12例，胸痛8例，大汗淋漓７例，咳嗽6例，晕厥3例；早期出现休克症状11例；有11例由Ｘ光胸片、多层螺旋CT、肺动脉造影(CTA )确诊，3例未检查在短时间内死亡(根据临床症状及心电图确诊)。
治疗：本组患者在出现临床症状后均采用吸氧、心肺复苏、抗凝、溶栓、抗休克等综合对症治疗。
2009年以后笔者开展了下腔静脉滤器植入术，本组有2例行下腔静脉滤器植入，1例行介入导管溶栓。
2结果
本组肺栓塞死亡患者占同期下肢静脉血栓患者2.4%。
3讨论
3.1PE的预防
PE是DVT严重的并发症，具有较高的致死率，本组死亡率占同期治疗DVT 患者的2.4%，同期PE患者的26.9%，由于大部分的临床症状不典型，而致死性PE在死亡前得到明确诊断率很低，一旦发生往往非常凶险，临床医生几乎没有时间抢救，约10%的致死性PE在发病后短时间内死亡[1]。
PE是发病率高、死亡率高、诊断困难、治疗困难的疾病，预防、早期诊断和正确的治疗是降低死亡率的关键。
右下肢DVT及左下肢髂股静脉近端血栓头跨入腔静脉的DVT患者是PE发生高危人群，在规范的抗凝同时建议行下腔静脉滤器植入术，由本组病例可以看到多数PE集中发生在DVT发病的前两周，过早的离床活动尤其是排便等活动的挤压作用是造成血栓脱落的主要原因，因此对于高危患者严格卧床两周以上是预防PE的有效方法之一，第八版美国胸外科医师学会抗栓治疗指南(ACCP-8)推荐急性DVT患者在病情允许的情况下尽早活动(1A证据)[2]，笔者认为是从减轻疼痛和水肿方面考虑，在临床上部分肺栓塞的发生确实与过早离床活动有关，同时有效规范的抗凝治疗可以减少致死性PE的发生。
3.2PE的治疗抗凝治疗是PE最重要和最基础的治疗方法[3]。
常用抗凝药物包括肝素、低分之肝素(LMWH)和华法林钠，在众多的国内外临床试验中低分之肝素较普通肝素更优，主要包括皮下注射生物利用度高、半衰期长、有更好的抗凝效果、较普通肝素有更少的副反应、使用更方便。
溶栓治疗的选择：根据患者病情的严重程度可以将患者划分为大面积(高危)，次大面积(中危)和非大面积(低危)，对于大面积PE患者(高危)，一旦诊断明确，在没有明显出血禁忌的情况下应立即行全身溶栓治疗，目前推荐的溶栓治疗方案为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg 静脉点滴2 h，或尿激酶2万U/kg体重静脉点滴2 h，非大面积PE(低危)患者由于没有引起血流动力学的异常，可采用单纯抗凝治疗，可首先给予普通肝素持续静脉注射，根据活化部分凝血酶原时间(APTT)调节肝素用量，将APTT控制在正常值的2～2.5之间。
或者使用低分子肝素皮下注射。
次面积(中危)PE患者，如果没有溶栓禁忌证可以采用溶栓治疗；随介入器材的不断改进及技术水平的不断提高，介入治疗已成为PE重要的治疗方法，急性导管溶栓、碎栓、吸栓等可以降低PE的病死率[4]，但ACCP-8对于大多数PE患者不推荐肺动脉导管介入溶栓(1C证据)，仅仅对于有严重出血风险或一般状态很差的患者才考虑导管局部溶栓[2]，因此目前还存在一定的争议，还有待临床进一步探讨。
3.3下腔静脉滤器的应用
建议所有PE患者在病情允许情情况下均行下腔静脉滤器植入，以预防血栓再次脱落而造成致命性PE。
另外右下肢DVT及左髂股静脉近端血栓，血栓头跨入下腔静脉腔内及需要静脉腔内操作可能造成血栓脱落等情况下，应考虑行下腔静脉滤器植入[5]。
利用可回收滤器，3～4周将滤器取出，笔者所在医院近两年对部满足以上条件的患者行可回收滤器植入术，有效降低了PE的发生率和死亡率。
永久性下腔静脉滤器由于其远期并发症较多，对患者生活质量有很大影响，不主张常规使用。
参考文献
[1]王乐民，魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].北京：人民卫生出版社，2001：33-34.
[2]郭伟，许永乐.第8版美国胸外科医师协会抗栓治疗指南解读[J].中国实用
外科杂志，2011，12(5)：1031-1032.
[3]幕内雅敏[日].胡海地译血管外科要点与盲点[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2006：83.
[4]刘汉书.肺栓塞的治疗进展-血管介入治疗[J].医学综述，2011，22(15)：3426-3428.
[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：619.
(收稿日期：2012-05-04)(编辑：李嫚)。