公众救护讲义2016

武汉科技大学医学院 公众救护

目 录 第一章 现场科学救护概论 第二章 徒手心肺复苏术 第三章 创伤现场救护 第四章 常见急症现场救护 第五章 意外伤害现场救护 第六章 突发事件现场自救互救

临床医学内科学教研室 第一章 现场救护概论 一、概述 ▲现代救护：现代救护是立足现场的抢救。是在事发现场对病人实施及时、先进、有效的初步救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。 ▲急救医疗服务（Emergency Medical Service，EMS）

是指急症急病、创伤、意外灾害等原因造成的伤病员从现场到最后送达医院 接受专业治疗的整个过程，包括院前的现场救护、送往医院的途中救护和最后在 医院内的专业医疗急救和治疗。

其中与非医务专业人员关系最密切的是院前的现场救护和途中救护，并且很 多紧急伤病员能否存活或康复的最关键部分就是在送达医院之前的那段时间，这 也就是为什么要提倡公民学习院前救护知识的原因。 ▲院前急救 指在缺乏专业医疗资源的情况下，如何用现有的资源给予伤病员最佳的救 助。施救人员既包括专业医务人员，更包括非医院专业人员，目的是使伤病员在 送达医院之前，能得到最及时有效的救助，避免因不正确的救助而造成更为严重 的后果，同时也保证救护人员在救助他人时自身的安全。 主要包括五部分：徒手心肺复苏术、创伤救护、急症急病救护、意外伤害急救、灾害现场救护 ▲“第一目击者”即“第一反应者”：在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人，包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防人员、保安人员、公共场合服务人员等）。在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。 ▲EMS（Emergency Medical Service）即医疗救援服务系统：具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。 ▲救命的“黄金时间”

是指对于危重伤病员的最佳抢救时间，如果在这段时间内没有得到有效的急 救，其存活的概率就会变得非常小。如呼吸、心脏骤停的伤病员，最佳抢救时间 是4－6分钟；严重创伤的伤员，最佳抢救时间是30分钟以内。 ▲生命链：最近十年来才在国际上出现的一个重要急救专用名词，它是针对现代社会生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的抢救序列称为生命链，有四个相互关联的环节序列“四个早期”，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。 1、早期通路：即当发现了危重伤病人，“第一目击者”经过现场评估和病情判断后立即对病人

实施救护，并及时向专业急救机构或担负院外急救任务的部门报告，他们会根据病人所处的位置和病情，派合适的急救队伍迅速赶往现场。 2、早期心肺复苏：对于心脏骤停者，我们主张首先对其进行1分钟心肺复苏后，在抢救间隙

快速打电话呼叫。由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺氧4～6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害，因此最好在4分钟以内立即对病人行心肺复苏。 3、早期心脏除颤：大量实践和研究资料表明，早期心脏除颤是保存生命的重要环节。每延迟1分钟除颤，生存率将以10%递减。 4、早期高级生命支持：专业技术人员赶到后，应尽快采取相应的急救技术及急救药物等使得生命支持更可靠。 5、心脏骤停后的综合治疗

二、现场救护目标： 1.首先是挽救生命，优先救助生命垂危的伤病员或最危及生命的伤病； 2.其次是避免伤残，在保证生命的前提下，才救助可能致残的伤病； 3.再次是稳定病情，现在再进行稳定病情的救助措施，以防止病情恶化； 4.最后是减少疼痛，在病情稳定后，再采取救助措施减少伤病员的疼痛。 三．现场救护原则： 1.冷静面对 惊惶失措往往会造成抢救的失败或不当，所以要学会控制自 己的情绪和紧张，特别是在现场只有自己一个人懂得如何救助伤病员时，只有自 己保持冷静，才是伤病员得到有效救助的最重要前提。

2.快速施救 很多救护现场都可能会有许多伤员等待救助或病情非常严 重，此时时间尤其显得宝贵，多耽误一秒钟的时间，或许就会减少一点救助成功 的希望。

3.科学救助 救助的最终目的是挽救伤病员的生命或减缓病情，所以所实 施的救助一定要科学，不要因为自己不恰当的救助，反而造成更为严重的后果。 4.安全防护 在救人的同时，更要保护好自己和伤病员免受再次伤害。 5.人文关怀 挽救生命和健康是一切的前提，但如果同时能兼顾到伤病员的社会影响则会更适合现代社会的要求，避免因某些细节方面的不当处理，而造 成伤病员在以后的生活中落下心理上的阴影或不便。 四．现场救护流程： 1.现场评估 要确定现场是否安全，避免贸然进入危险环境。 2.病情判断 掌握好伤病员的病情，才能给予最为有效的救助。 3.紧急呼救 遇到任何严重情况或病情，一定要尽早求救和寻求帮助。 4.立即施救 尽快根据伤病情况采取相应的救助措施。 5.安全转运 等待“120”到达或转运至就近医院，注意转运中的保护。 （一）现场评估细则： 1、评估情况：迅速控制情绪，尽快了解情况。现场安全（自身、伤病员及旁观者

）、起因、受伤人数，及可以应用的资源、需何种支持、可采取的救护行动。 2、保障安全：首先保护自身安全；勿兼顾过多工作，以免使病人及自身陷入险境，应有指挥

意识；要清楚了解自身能力的极限。在不能消除伤病员和自身危险时，尽量保持伤病员和自身的距离——安全救护。 3、做好个人防护 4先救命后治伤

（二）判断危重病情注意事项 1、意识 2、气道 3、呼吸 4、循环体征、5、瞳孔反应

以上完成后，进行紧急止血：救护人要注意检查病人有无严重出血的伤口，如有出血立即根据实际情况，利用现场可利用的材料进行止血救护，避免因大出血造成病人休克而死亡。 局部检查：头部——颈部——胸部——腹部——背部——骨盆——脊柱——四肢 ▲伤员救治的优先分类：灾害突然发生后，如果伤病员同时大量出现，而且危重病员居多，需要急救，而按常规医疗方法无法完成任务，这时可采用根据伤情，对伤员进行分级救护的方法。 一级优先：首先判断病人通气情况，通畅呼吸道后若有呼吸；若R>30次/分；若R<30次/分则看末梢循环灌注情况，毛细血管灌注>2秒钟或无颈动脉搏动；若R<30次/分，毛细血管灌注<2秒钟或有颈动脉搏动，则看伤员意识，若病人不能完成向导的指令，均分类为紧急救护组，为

一级优先。 二级优先：若病人能服从向导指令则分类为延迟救护组，为二级优先。 三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。 四级优先：首先判断通气如何，若无，则畅通呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。 ★拔打“120”急救电话的要点： （一）语言: 尽量精练准确、表述清楚，以避免因语言表述等问题造成时间上的浪 费。 （二）内容:

1.地点：在家中时，要讲清住址，具体到**路**弄**号**室，不要只讲** 街或**区。在室外时，尽量讲清确切地址，尤其交叉路口； 2.人数：要说清楚有多少名伤员，以便于120决定派出的救护车数量；

3.原因：如果知道是由于什么造成的伤害，要说明原因，如车祸、溺水、心 脏病发作等等； 4.症状：要明确说明伤病员目前的情况，如昏迷、呼吸困难、没有反应等； 5.资源：如果现场有懂急救的人员或有医务人员，也要向120说明；

6.电话：告诉120你所使用的电话号码，以便于救护车万一到达现场找不到 伤病员，可以再联系 （三）再次确认： 对地点、电话再次进行确认，以保证正确。 四．先问后挂：询问120接线员是否还需要提供什么信息，以及可否挂断电话；或者等120接线员先挂断，然后再自己挂断。以避免因120接线员还没来得及记下关键信息，自己就已经挂断电话了。 注意事项： 1. 对患者的病情有一个大致的判断，决定是否有必要求助于“120”，由于医 疗卫生资源有限，我们应当充分合理地利用它，如果不分轻重缓急，滥打“120”， 过多占用急救资源，势必导致某些真正的危急重症患者失去宝贵的抢救时机。 2. 全市的任何一部电话都可以挂通“120”,如果是在家中，直接拔打120键 即可；如果用手机，必需加上区号；如果是IC卡电话，无需插卡即可直接拔号。 3. 当拔打“120”电话后，会听到循环语音提示“你已进入120急救系统，请 不要挂机”，说明电话已接通。由于同时呼救的电话较多，电脑会对所有呼救电 话进行排序，你需要等候一段时间，因此你千万不要立即地挂机。直到电话人工 接听后，你的呼救才是真正的被受理了。如果排队时间过长导致电话断线，请你 立即重新拨打“120”急救电话。 4. 如果是在路上救助陌生患者,对于神志尚清的，还应记下其亲属的联系电 话。 5. 如果在家中，还需要准备好钱、生活必需品、医用IC卡，带好旧病历、旧 的检查结果（如X光片等）。 6. 搬走过道上阻碍伤病员搬运的各种物品，以便更快转运患者。 7. 在救护车到来前让人到指定地点等候救护车，晚上要带好手电筒。车到后， 要引导和接送车辆。熟悉患者病情的家属最好随车同往医院。 8. 如果同时拔打了多家医院急救电话，病人已运送他处，要及时打电话告知 其他医院，以免影响其它人员用车； 9. 偏僻的农村或矿区有病人，晚上要120救护车时，最好说明行车路线，在 当地标志明显的地方接应救护车，以免找不到地点耽误病人。 10.如果已经呼叫救护车，但又因等不及而打车到医院的途中，如遇到最初呼 叫的救护车，最好和司机打个招呼，让他们和你一路同行，因为医护人员会最大 限度地保证病人安全运