院感质量检查反馈表
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)
医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)医院感染管理质量督查持续改进反馈表（第一篇）一、基本信息督查时间：2023年10月1日至2023年10月31日督查部门：医院感染管理科督查人员：张三、李四、王五督查范围：全院各科室二、督查目的本次督查旨在全面评估医院感染管理工作的现状，发现存在的问题，提出改进措施，确保医院感染管理质量持续提升，保障患者和医务人员的健康安全。
三、督查内容1. 感染管理制度及流程制度完善情况：检查各科室是否按照医院感染管理制度要求，制定了相应的科室内部管理制度。
流程执行情况：评估各项感染管理流程在实际操作中的执行情况，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物处理等。
2. 手卫生管理设施配备：检查各科室手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手设施、手消毒剂等。
执行情况：通过现场观察和记录，评估医务人员手卫生执行情况，包括洗手时机、洗手方法等。
3. 消毒隔离措施环境消毒：检查病房、手术室、治疗室等环境的消毒记录和消毒效果。
隔离措施：评估对疑似或确诊感染患者的隔离措施执行情况，包括隔离病房的使用、防护用品的穿戴等。
4. 医疗废物管理分类收集：检查医疗废物的分类收集情况，是否按照规定进行分类。
处置流程：评估医疗废物的处置流程，包括暂存、转运、处置等环节。
5. 培训与教育培训记录：检查各科室感染管理培训的记录，包括培训内容、培训对象、培训频次等。
知晓率：通过问卷调查或现场提问，评估医务人员对感染管理知识的知晓率。
四、督查发现1. 感染管理制度及流程问题：部分科室内部管理制度不完善，缺乏具体的操作细则；部分流程执行不到位，如手卫生执行率较低。
建议：各科室应根据医院感染管理制度，结合实际情况，制定详细的内部管理制度；加强流程执行的监督和考核。
2. 手卫生管理问题：部分科室手卫生设施不齐全，手消毒剂配备不足；医务人员手卫生执行率不高，尤其在繁忙时段。
建议：完善手卫生设施，确保每个诊疗区域都配备充足的手消毒剂；加强手卫生培训，提高医务人员的意识和执行力。
院感科院感工作质量检查反馈记录
被查科室：
检查日期
年月日
反馈到科室日期
年月日
院感科追踪
效果评价
年月日
存在的问题
1．工作人员在操作时未戴口罩。
2。无紫外线照射强度检测记录.
3.工作人员针刺伤应急处理措施了解不够。
检查者：
整改措施：
科室负责人:
□措施有效，问题已全部解决
□措施有效，问题已部分全部解决
□措施有效，问题未解决
院感科给予的整改建议：
院感科主任:
院感科院感工作质量检查反馈记录
被查科室:输液室（12月）
检查日期
2015年12月28日
反馈到科室日期
2015年12月29
院感科追踪
效果评价
2015年12月30日
存在的问题
1．无紫外线照射强度检测记录。
2.氧气湿化瓶未按时处理.
3.酒精瓶上未注明开瓶时间
检查者：斯拉吉丁、热沙来提
整改措施：
□措施有效，问题已全部解决
□措施有效,问题已部分全部解决
□措施有效，问题未解决
院感科给予的整改建议：
院感科主任：
院感科院感工作质量检查反馈记录
被查科室：内科（12月)
检查日期
2015年12月28日
反馈到科室日期
2015年12月29
院感科追踪
效果评价
2015年12月30日
存在的问题
1．酒精瓶上未注明开瓶日期。
检查者：斯拉吉丁、热沙来提
分析原因：
科内院感培训落实不到位。
护士长日常工作监督力不规范。责任心不强。
整改措施：
□措施有效,问题已全部解决
□措施有效，问题已部分全部解决
医院感染质量检查反馈记录登记
医院感染质量检查反馈记录登记确保无菌区域清洁，消毒物品及时注明消毒日期。
二、加强器械打包灭菌工作，保证器械无锈迹。
定期更换浸泡液，抢救药品不得过期。
持续改进措施：加强对医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作的督导检查，确保无菌区域的清洁和消毒物品的有效性。
加强抢救药品的管理，定期检查药品过期情况，及时更换。
加强医务人员的培训，提高其无菌操作技术和管理水平。
签字：XXX医院感染月检查反馈时间：2013年4月15日科室：急诊负责人：XXX存在问题：1.输液瓶子上没有贴输液卡，无法查对。
2.执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。
3.输液药液没有现配现用。
4.输液器和空针没有毁型。
5.医疗垃圾和生活垃圾没有区分清楚。
6.湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。
整改措施：1.规定输液瓶上必须贴上输液卡，并进行三查七对。
2.加强培训，提高医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。
3.严格执行现配现用原则。
4.对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等方面的培训。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。
督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。
签字：XXX医院感染月检查反馈时间：2013年5月23日科室：妇产科2负责人：XXX存在问题：1.整个输液室及治疗室卫生状况差。
2.执行无菌技术操作不严，无菌观念不强。
医护人员在治疗室不戴帽子口罩，无菌治疗盘皮试空针放在治疗盘外，同时里面还放有手机充电。
3.医疗垃圾放类观念不强，输液器和空针没有毁型，针头未放入锐器盒。
4.湿化瓶浸泡桶过小，浓度不明。
整改措施：1.规定输液瓶上必须贴上输液卡，并进行三查七对。
2.加强培训，提高医务人员无菌观念，严格执行无菌技术操作规程。
3.对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等方面的培训。
院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表
院感科质量检查、持续改进、追踪、反馈记录表
检查科室: 检查时间: 年
月日
主要检查内容：
1、建筑布局流程
2、质量管理
3、清洗消毒和灭菌效果
监测
4、手卫生与职业防护
5、教育培训
6、医疗废物管理
存在问题:
考核部门: 签名:
原因分析：（被检查科室填写):
整改措施:
整改时间: 年月日前签
名:
效果评价（主要是对上次整改措施的落实与成效评价、持续改进/改
进建议、反馈）：
评价时间: 年月日前签
名:
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
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医院感染质量管理反馈表
医院感染管理与监测质量反馈表监测科室：反馈时间：年月日
项目①医院感染病例监测；②环境卫生学监测；③消毒灭菌效果监测；④无菌技术操作；⑤手卫生；
⑥消毒隔离制度落实情况；⑦医疗废物管理；⑧抗菌药物合理应用；⑨科室管理；⑩消毒剂及一次性使用无菌物品使用与管理。
存在问题1、医务人员着装不整洁干净；
2、职业防护意识差，未严格执行手卫生；
3、各区用物分开标识不清楚，未分池浸泡消毒。
检查时间：年月日检查人员：科室现场人员：
科
室
整
改
措
施
及
落
实
情
况
时间：科室负责人签名：
整
改
情
况
评
估
时间：评估人员（院感科）：。
院感质量检查反馈表.doc
检查项目科室内一科内二科内三科内四科内五科外一科外二科骨科1. 医院感染病例上报2. 制度措施落实3. 科室的消毒隔离执行情况4. 医疗用品的使用5. 消毒剂的使用6. 医疗废物管理情况得分7. 人员职业防护8. 各种登记情况9. 院感知识掌握情况输液带未分离处理，肝素注射器重复使用，紫外线灯管有灰尘，棉签开口过大未及96 时封口。
控感质量检查登记不及时，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，医95 疗废物封口不合要求，9 月份业务学习未记录。
医疗废物包装不规范未粘贴标识，无菌棉签、碘伏未记录开启时间，业务学习记录95 不及时，配置的液体未记录配置时间，足浴盆消毒处理不规范。
处置间脏地面有针头、棉签，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，96 注射器用后未及时毁形。
治疗室用的小桶脏有霉团，肝素注射器重复使用，配置液体未做到一瓶一消毒。
97 洗手液打开未记录开启时间，胰岛素未放置冰箱内，医疗废物桶脏，换药室内放置96 笤帚、物品摆放乱，无菌液体打开未记录开启时间。
医疗废物中混有生活垃圾，注射器用后未及时毁形，输液带未分离处理，换药室无97 菌柜内有杂物，切开包过期，医疗废物桶有血迹。
输液带未分离处理，注射器用后未及时毁形，棉签未记录开启时间，紫外线灯管有95 灰尘，换药室内抽屉内物品分类不合理。
妇产科手消毒液过期，医疗废物分类不明确，治疗车、治疗盘用后处理不及时有血迹，检查室未配置手96 消毒液、吸引器管道处理不彻底。
五官科医疗废物包装不规范，医疗废物回收登记不及时，无菌脱脂棉过期。
96 儿科医疗废物桶盖敞开、输液带未分离处理，一次性用品用后未及时处置，穿刺室治疗95 盘脏、乱，储药间内物品摆放乱。
临产室碘伏、生理盐水注射液打开未记录开启时间，备用的吸氧装置未按要求消毒、更换，96 喉镜存放容器有灰尘，空气消毒机出风口有灰尘，吸引器管道脏、处理不彻底。
透析室手术室重症医学科新生儿监护室消毒供应室急诊科共性问题整改意见C 区手消毒液过期，砂轮存放容器可见发霉团，穿刺针容器过满未及时处理，透析94 机屏表面有灰尘。
院感质量与安全管理督导检查反馈记录表
2、通风记紫外线消毒记录本已记录规范。
2、经现场查看：未使用的一次性手套已
3、规范放置，棉签均在有效期内。
整改
建议
1、加强环境卫生学监测管理，及时完成2月份环境卫生学监测。
2、加强环境管理，规范记录通风记录本。
被查科室主任签字：
检查组长签字：
此表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档
院感质量与安全管理督导检查反馈记录被查科室检查时间检查人员本次检查内容11环境卫生学检测22环境管理33消毒隔离44医疗废物管理检查结果1122月份环境卫生学监测未做
院感质量与安全管理督导检查反馈记录
被查科室
检查时间
检查人员
本次
检查
内容
1、环境卫生学检测
2、环境管理
3、消毒隔离
4、医疗废物管理
检查
结果
院感科院感工作质量检查反馈记录文本
被查科室：
检查日期
年 月 日
反馈到科室日期
年 月 日
院感科追踪
效果评价
年 月 日
存在的问题
1．工作人员在操作时未戴口罩。
2.无紫外线照射强度检测记录。
3.工作人员针刺伤应急处理措施了解不够。
检查者：
整改措施：
科室负责人：
□措施有效，问题已全部解决
□措施有效，问题已部分全部解决
院感科追踪
效果评价
2015年12月30日
存在的问题
1．酒精瓶上未注明开瓶日期。
检查者：斯拉吉丁、热沙来提
分析原因：
科院感培训落实不到位。
护士长日常工作监督力不规。责任心不强。
整改措施：
□措施有效，问题已全部解决
□措施有效，问题已部分全部解决
□措施有效，问题未解决
院感科给予的整改建议：
院感科主任：
被查科室：外科（12月）
检查日期
2015年12月28日
反馈到科室日期
2015年12月29
院感科追踪
效果评价
2015年12月30日
存在的问题
1．酒精瓶上未注明开瓶日期。
2.损伤垃圾盒上面未注明垃圾分类与日期。
检查者：斯拉吉丁、热沙来提
分析原因：
1.科院感培训落实不到位。
护士长日常工作监督力不规。责任心不强。
2.医院医疗垃圾的供应不足的情况下一定要自觉的书写注明医疗垃圾的名称。
整改措施：
□措施有效，问题已全部解决
□措施有效，问题已部分全部解决
□措施有效，问题未解决
院感科给予的整改建议：
院感科主任：
院感科院感工作质量检查反馈记录
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2015年10月份院感管理质量考核月汇总表
检查
项目科室 1.医院感染病例上报 2.制度措施落实 3.科室的消毒隔离执行情况
4.医疗用品的使用
5.消毒剂的使用
6.医疗废物管理情况
7.人员职业防护 8.各种登记情况 9.院感知识掌握情况
得分
内一科输液带未分离处理，肝素注射器重复使用，紫外线灯管有灰尘，棉签开口过大未及时封口。
96
内二科控感质量检查登记不及时，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，医疗废物封口不合要求，9月份业务学习未记录。
95
内三科医疗废物包装不规范未粘贴标识，无菌棉签、碘伏未记录开启时间，业务学习记录不及时，配置的液体未记录配置时间，足浴盆消毒处理不规范。
95
内四科处置间脏地面有针头、棉签，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，注射器用后未及时毁形。
96 内五科治疗室用的小桶脏有霉团，肝素注射器重复使用，配置液体未做到一瓶一消毒。
97 外一科洗手液打开未记录开启时间，胰岛素未放置冰箱内，医疗废物桶脏，换药室内放置笤帚、物品摆放乱，无菌液体打开未记录开启时间。
96
外二科医疗废物中混有生活垃圾，注射器用后未及时毁形，输液带未分离处理，换药室无菌柜内有杂物，切开包过期，医疗废物桶有血迹。
97
骨科输液带未分离处理，注射器用后未及时毁形，棉签未记录开启时间，紫外线灯管有灰尘，换药室内抽屉内物品分类不合理。
95
妇产科手消毒液过期，医疗废物分类不明确，治疗车、治疗盘用后处理不及时有血迹，检查室未配置手消毒液、吸引器管道处理不彻底。
96 五官科医疗废物包装不规范，医疗废物回收登记不及时，无菌脱脂棉过期。
96 儿科医疗废物桶盖敞开、输液带未分离处理，一次性用品用后未及时处置，穿刺室治疗盘
95
脏、乱，储药间内物品摆放乱。
临产室碘伏、生理盐水注射液打开未记录开启时间，备用的吸氧装置未按要求消毒、更换，喉镜存放容器有灰尘，空气消毒机出风口有灰尘，吸引器管道脏、处理不彻底。
96
透析室C区手消毒液过期，砂轮存放容器可见发霉团，穿刺针容器过满未及时处理，透析机屏表面有灰尘。
94 手术室无影灯、空调出风口有灰尘，医疗废物桶过满
98 重症医学科紫外线灯管有灰尘，治疗室物品多摆放乱，医疗废物桶有血迹，一次性物品重复使用，院感质量检查记录不及时。
92
新生儿监护
室各室卫生打扫不彻底，暖箱清洁不彻底、湿化瓶内壁有污垢，医疗废物有混放现象，
无菌毛巾过期。
94
消毒供应室储物间柜子有灰尘。
98 急诊科抢救室内手消毒液过期，医疗废物混放，治疗室物品多、摆放乱。
95
共性问题1.科室卫生清洁不到位，存在有卫生死角。
2.医疗废物处置不规范、包装封口不严。
3.各项记录本登记、签字不及时。
4.无菌物品、无菌溶液有过期现象。
5.一次性用品用重复使用现象。
整改意见1.要求科室人员认真学习消毒隔离制度，切实做好工作落实；
2.要求各科室认真制定卫生清洁制度并认真落实，做好各室卫生清洁；
3.加强医护人员手卫生知识培训，加强督导检查；
4.科室加强医疗废物管理知识的学习，认真做好分类收集回收处置。