医院检验科感染管理质量考核反馈改进表
检验科医院感染质量考核细则
检验科医院感染质量考核细则一、背景介绍感染控制是医疗机构的重要职能之一，对于检验科而言，感染控制尤为重要。
为了保障患者和医务人员的安全，医院需要建立一套科学、规范的感染质量考核细则。
本文旨在探讨检验科医院感染质量考核细则，以保障检验科的感染控制工作的规范性和有效性。
二、考核指标1.感染控制宣传教育2.感染监测与报告感染监测与报告是感染控制的重要环节。
考核指标包括感染监测标准操作规程的制订和执行情况，监测数据的及时录入和报告情况，以及对感染数据的分析和应对措施的制定情况。
3.检验设施和设备检验设施和设备的规范使用对于感染控制至关重要。
考核指标包括检验设施和设备的日常维护和清洁情况，操作规程的制定和执行情况，紧急情况的应急预案制定情况。
4.采样和标本运送采样和标本运送对于感染控制同样非常重要。
考核指标包括采样点的规划和标识情况，采样人员的技能培训情况，采样工具和容器的使用情况，以及标本的正确运送和保存情况。
5.检验质量控制检验质量控制是检验科的基础工作，对感染控制同样具有重要意义。
考核指标包括质量控制标准操作规程的制定和执行情况，质量控制数据的记录和分析情况，异常结果的处理情况。
6.检验仪器和试剂的管理检验仪器和试剂的管理对于检验结果的准确性和可靠性非常重要，也关系到感染控制的成效。
考核指标包括仪器和试剂的日常维护和保养情况，仪器的校准和质量控制情况，试剂和材料的采购和质量管理，以及仪器和试剂的使用记录和问题处理情况。
7.检验结果的合理解读和报告检验结果的合理解读和报告是检验科的核心工作之一，也是感染控制的关键环节。
考核指标包括结果的准确性和可靠性，报告的及时性和规范性，异常结果的及时处理和告知情况。
三、考核方法1.定期检查定期检查是感染质量考核的重要方式之一、定期安排专门的人员进行检查，对考核指标进行评估和记录，发现问题及时跟进和整改。
2.抽查检查抽查检查是感染质量考核的补充手段。
通过随机抽取样本进行检查，对考核指标进行评估，发现问题及时整改。
医院感染管理质量考核及持续改进制度（5篇）
医院感染管理质量考核及持续改进制度医院感染管理是医疗卫生服务质量的关键环节之一，对于提高医院的服务质量和安全水平至关重要。
为了确保医院感染管理的质量和持续改进，需要建立相应的制度和评估体系。
本文将围绕医院感染管理质量考核及持续改进制度展开论述，总结主要内容用以满足____字的要求。
一、医院感染管理质量考核制度的建立1.1 规划目标和考核指标医院感染管理质量考核制度的建立首先要明确目标和指标，明确医院感染管理的规划目标和实施方针。
考核指标应包括感染管理的各个环节，如感染控制措施的执行情况、感染发生率、医务人员培训和质量管理等方面。
1.2 考核周期和频率考核周期应根据实际情况进行确定，通常为每年或每半年进行一次全面的考核评估。
对于高风险科室或高风险手术操作等情况，可以根据需求增加考核的频率。
1.3 考核方法和工具考核方法和工具要合理选用，可以采用问卷调查、临床检查、数据分析等方式进行。
同时，可以结合医院的信息化建设，利用电子化系统进行数据收集、分析和评估。
1.4 考核结果的反馈和应对措施考核结果应及时反馈给医务人员和管理层，并制定相应的改进计划。
同时，要进行绩效奖励和考核的激励机制，激发医务人员的积极性和主动性。
二、医院感染管理质量的持续改进2.1 建立感染管理质量持续改进机制医院应建立感染管理质量的持续改进机制，建立相关的规章制度和岗位责任，明确各岗位的职责和要求。
同时，建立质量管理小组，制定持续改进的方案和目标，统筹协调感染管理的各个环节。
2.2 强化感染管理培训和教育医务人员对感染管理的理念和方法要有全面的认识和掌握，定期进行培训和教育，提高医务人员的感染管理能力。
可以利用内部培训、外部专家讲座、学术会议等形式进行。
2.3 加强医院感染监测和数据分析医院应建立感染监测系统，对感染进行定期监测和报告。
采集的数据要进行分析，及时发现问题和隐患，进行针对性的改进措施。
同时，要建立感染管理的数据库，用于进行统计和分析。
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文(3篇)
医院感染管理质量考核及持续改进制度范文在____年的医院感染控制质量管理工作中，我院将认真执行国家相关法律、法规、部门规章，不断完善预防与控制医院感染管理三级网络建设，狠抓制度落实与措施执行，有效预防及时控制医院感染的发生，达到提高医疗质量，保障患者和医务人员安全的目的。
一、健全制度完善三级网络管理实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组三级网络管理，明确职责，签署各级责任状。
医院感染管理委员会将结合我院工作实际及管理薄弱环节重新修订《医院感染管理工作规范》，完善《医院感染质量管理考核方案》，交由医院感染管理委员会专题会会议通过。
成立医院感染质量管理考核小组，并按《医院感染质量管理考核方案》的相关要求，对全院各科的医院感染控制管理进行监督、检查和指导，实·1·行月科室自查与医院考核反馈制度。
各临床科室医院感染质控小组则应充分发挥管理职责，发现问题及时报告，把我院医院感染的发生控制在最低水平。
二、大力开展医院感染相关知识的宣传、教育与培训院感办制定出全年院感培训的书面计划，针对性地对全院医务人员开展医院感染管理知识教育与培训，与科教科协同组织安排并及时对培训内容给予考核和评价。
在局域网上建立院感控制宣传园地，上传医院感染管理规章制度、管理方案、工作要求、质量检查结果及反馈意见、学习培训材料、院感控制新进展新信息等等。
三、有效开展医院感染监测(1)院感染病例监测：院感办将对住院病人中的高危易感人群进行前瞻性调查，做好院内感染预防与控制工作，有效控制医院感染病例的发生、流行或暴发，减少感染病例的漏报，每月汇总相关数据通报全院。
各科室应根据本科院感病例发生情况，进行原因分析，并有持续质量改进措施及记录。
(2)围术期用药的目标性监测：院感办对手术病人开展“围术期用药及相关情况的调查”，每月形成手术病人《围术期用药执行情况调查与分析》通报全院，并按要求向省监控中心汇报。
可持续质量检查反馈表在医院感染管理中的作用
８ ５
可 持 续 质 量 检 查 反馈 表在 医院 感 染 管 理 中的 作 用
孙 利 娟 郝 淑 霞 刘 锦
摘 要： 目的 ： 可持 续质检反馈表在 医院感染管理 中的影 响。方 法： 感染质量督 导小组 ２ ０ １ ２年 １月一 １ ２月每 月根 据我 院医院感染 质量考核标 准对全 院各诊 疗、 临床科室进行检查 、 督 导、 提 问、 监 测等 ， 了解各 科 室在 医院感染 管理 方面存在 的问题 ， 针 对不足进 行 分析 评价 ， 制定相应干预措施 。结果 ： 各科 室对检查项 目执行到位率 随着持续质量检查反馈 明显提 高， 各 科室总分数值 差距 明显 缩 小， 医师与护 士在 感染知识知晓、 手卫生 、 无菌技 术、 执行 消毒 隔离、 医疗废物处置等方面得 分大于 ８ Ｏ分 ， 执行到位 率存 在差 别有 统 计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 应 用持 续质量检查反馈表进行督 导、 检查、 反馈， 针对 不足 制 定整改措施 ， 加 强综合 治理 ， 建立各项规 章制度 ， 加 强规 范化 培训 ， 有效预防和控制 医院感染发 生。 关键 词 ： 持 续质量检 查 ； 感染 管理 ； 作用 中图分类号 ： Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ３ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ０ ８ ５— ０ １ 医院感染 是影响医疗质量的重要 因素 ， 随着医疗卫生 事业 不 同职业感染知识 知 晓、 手卫 生 、 无菌操 作等执 行到位 率护 士 的发展 ， 新的病原体 、 多种耐药菌的不断增 多 、 新 侵入性诊疗 技 与 医生在得分 ８ ０分 以上 ， 存在差别有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。 术应用 等 ， 使 医 院感 控 工 作 越 来 越 艰 巨 Ｊ 。持 续 质 量 改 进 主要原 因： 个别科室虽成立 院感 小组 ， 但重视 程度不够 ， 学 习力 （ Ｃ Ｑ Ｉ ） 是在全面质 量管理 的基 础上发 展起来 的 ， 更 注重过程 管 度欠佳 ， 导致感染 知识 缺乏 。各项 监测记 录 书写不 全 面， 环 境 理和环节质量控 制 的一种新 的质 量管理 理论 Ｊ 。研究 显示 医 卫 生方面有死角 ， 执行消毒 隔离不 到位 ， 无菌 技术操作 不严格 ， 院感染管理 中 Ｃ Ｑ Ｉ 方 法应 用 ， 使 护理 管理 工作更科 学 、 规范 和 手卫生意识淡 薄 ， 医疗废物处理不到位 。 系统化 。我院感染管理科应用可持续质 量检查反馈 表 ， 对 全 ４ 改 进 措 施 院各诊疗及临床科室进行督导 、 检查 ， 现报道如 下 ： ４ ． １ 重点加强 院感培训 工作 ： 加 强科 主任 、 护 士长 的培训 ， 每 １ 资 料 与 方 法 月 ２次科室 院感 知识 培训 ， 重点 加强 医生、 医技 及后 勤人 员 培 １ ． １ 资料 ： 我院是二级 甲等专科医 院， 院长非 常重视 与支持感 训 ， 每季度进行全员培训 ， 每周不定 期下科室督导 提问 ， 每半年 染管 理 ， 对重点科室进行 改建 。医院成立 院长直接领 导的医 院 考 核一 次对前三 名进 行奖励 ， 积 极参 加国 、 省、 市 感染 培训 班 ， 感染 管理 委员会 一医院感 染管理 科 一各临 床科 室医 院感 染管 多 培养专业人员 ， 在 加强 医院感染 专业人 才建设 的同时 ， 在 全 理小组 三级管理组织 ， 制定各 级管理 职责。 院范围内以专题讲座 、 职工进 修 、 岗前 教育等多渠 道 、 多 方式重 ， 加强 医务 人 员 的职 业 道 德 建 设 。 １ ． ２ 方法 ： 由感染 办主任 、 专职人员及各 科护 士长组成 感染持 点 开 展 医院 感 染 知 识 培 训 Ｊ 续 质 量检 查 督 导 小 组 ， 每 个 月 按 院感 质 量 考 核 标 准 项 目 ， 对 重 ４ ． ２ 及时有效准确收集质量信息 ： 经过 持续 的感染 管理检 查 、 点科室 、 各科病 区、 门 诊各 科 室 进 行 督 导 检 查 ， 结 果 在 职 能 科 室 督导及时发现问题 ， 对 其整 理分析 反馈 ， 采取积 极 的改进措 施 会 议上汇 报并 反馈 到科室 ， 与科室 的绩效考核挂 钩。 控制医 院感染的发生 。 １ ． ３ 质 量考核的内容有 ９个方面 ， ３ ２项 内容 ， 共 ｌ Ｏ Ｏ分值。科 ４ ． ３ 注重环节 质 量 ， 加强 过 程细 节 管理 ： 做 到 工作 质 量有 标 室有控制 医院感染 的组织 、 计划及 方案措施 １ ５分 ； 各 项记 录 内 准 ， 检查考核 有依 据 ， 评 定质 量有 数据 ， 使感 染管 理 纳入 科 学 容 ４分 ； 保洁 、 感染 管理 、 消 毒 隔离制 度 ２ ７分 ； 消毒 、 一 次性 无 化 、 规 范化 、 法制化轨 道 ， 不 断改进 工作 思路及 方法 ， 追 求前 瞻 菌物 品 、 高压灭菌物 品 、 消毒药 械管理 方 面 １ ０分 ； 环 境 卫 生 学 性及主动性监测方式 ， 使 医院感染控制在萌芽状态 。 监测及感染病 例监测 ８分 ； 医疗废物 的处理 １ ４分 ； 无 菌操作 技 ４ ． ４ 规范医疗 废物管 理 ： 特别 是检验 科 、 保健 部 、 儿 童 预防接 术及职业 防护方面 １ ０分 ； 手卫生 ４分 ； 院感 知识学 习 ８分 。 种中心 、 输液 中心等科室人员多 、 工作量大 、 易造成 医疗 废物处 ２ 结 果 理不当 ， 持续督导及时 回收 ， 有效 防止病原微生物 的传播 。 表 １ 各科室可持续质量检查情况 （ ｎ＝ ３ ０ ０％） ４ ． ５ 多学科 、 多部 门协作的活动安排 ： 医院感 染管理 工作需要 全体医务人员 的配合 ， 院领导的支持 ， 各部 门的监 查督导 ， 每月 对监 测资料进行 分析 反馈 ， 进行 汇总分析 ， 针 对不足 制定 改进 措施 ， 确保医疗安全。 实施持续质 理工作 的盲 目性 和随 意性 ， 全程质 量管理 使基 础质量 、 环 节质 量、 终末质 量得到了切 实有 效的控 制 ， 提高 了医院感 染管理 质 量， 确保了医疗 安全 。做好 医 院感染质 量 防控 工作 ， 必须 有 表 ２ 不 同职 业 对 感 染知 识 知 晓 、 手卫生 、 健全 的组织机构和规章制度 ， 要 多部 门、 多学科相互协 作 ， 全体 无菌技术等执行得分情况 人员 自觉遵守执行 ， 严格 加强 管理工作 。 参考文献 ［ １ ］ 刘赛平 ， 胡小青， 胡玲 等． 中山市基 层 医院感 染管理现 状及 对策研 究［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ０ （ １ ９ ） ： ２ ９ ９ ９ ． ［ ２ ］ 曹敏 ， 陈岚， 李梅花． 持 续质 量改进在 急诊科 医疗垃圾规 范 分类 中的运 用［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ １ ） ： １ ２ ０ ． ［ ３ ］ 邵 海燕． 持 续质量 改进在晨 间护理 质量 管理 中的应 用［ Ｊ ］ ． ３ 结论 护理 学杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ （ ２ １ ） ： ６ ２． ４ ］ 臧德华 ， 王琳 ． 医院感染管理存在的 问题 及对策［ Ｊ ］ ． 中华 医 科室执行到位 率 ， 重点科 室 ＞各 科病 区 ＞门诊 各科 室 ， 到 ［ 位率 四季度 比一 季度 明显增 加 ， 平均 总分数 值差距 明显 缩小 ； 院感 染学杂志 ， ２ ０ ｏ ９ ， １ ９ （ ７ ） ： ８ １ １— ８ １ ２ ． ［ ５ ］ 孙 吉花 ， 于苏国， 陈晓琳等． 多学科 协作模 式在 医院感 染预
2019年1-12月份院感管理质量考核反馈
一0. 2分
外科
抹布未分开使用
空调过滤网、窗帘都未定期清洗 更换后的被服放置不规范
■—0.3分
—0.2分
—0.1分
急诊科
抹布未分开使用
空调过滤网未定期清洗、
紫外线灯管未做到定期用酒精擦拭
—0.2分
—0.2分
—0.2分
老年病科
护士卫生员不能正确回答消毒液浓度及配置方法 更换后的被服放置不规范
3.手卫生依从性差、调查表填写不及时。
4.锐器盒使用不规范。
5.一床一刷一桌一抹布执行不到位；
原因分析
1.医务人员对院感手册的重视程度不够。
2.因重点人群、重点环节、高危因素管理是医院感染管理的重要部分，规范的 管理模式尚未形成，各部门都在摸索阶段，医务人员对此项工作的重视程度还 是不够。
3.医护人员对手卫生知识重视不够，清洁工及实习同学仍然是手卫生管理的薄 弱环节。
效果评价
护士的责任心有所提高，院感防范观念有所提高，护理操作能做到规范化实施。
科别
存在问题
扣分
内一科
皮试液保留
拖把未明确标识，分开使用、 窗帘未定期清洗
—0.1分
—0.1分
—0.1分
外科
清洁区、污染区分区不明确；
抽出的药液、静脉输液开启超过2小时2
—0.1分
—0.1分
急诊科
医务人员衣帽整洁，严格执行无菌操作规程不到位 无菌储槽打开后使用超过24小时
1
质控重点
1.医院感染病例上报2.制度措施落实3.科室的消毒隔
离执行情况4.医疗用品的使用5.消毒剂的使用
6.医疗废物管理情况7.人员职业防护8.各种登记情况
9.院感知识掌握情况
2024年检验科医院感染管理质量考核标准
2024年检验科医院感染管理质量考核标准一、组织管理1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。
2.及时修订完善院感相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完善的科室院感管理文档。
3.院感小组根据相关法律、法规并结合检验科感染防控重点制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。
4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，有分析、整改和效果评价。
5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。
6.微生物室应对常见感染部位病原菌与耐药率进行监测，每季度对监测结果进行统计、汇总与分析，及时发送院感办。
二、手卫生1.洗手设施齐全（洗手液、干手纸、手消毒剂）。
2.抽血窗口工作人员接触患者前后应当执行手卫生。
3.考核六步洗手法。
三、职业防护1.工作人员进入工作区须穿工作服、工作鞋、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套；可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手。
2.医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类防护用品。
3.定期放水查看洗眼器、淋浴设施，确保处于备用状态，做好记录。
4.静脉采血必须一人一针一管一带一巾，一次性使用止血带应严格执行一人一用一丢弃，可重复使用的止血带严格执行一人一用一消毒。
5.使用中的碘消毒液、酒精等开启后及时注明开启日期、时间及失效日期和时间，且密闭保存，每周更换1次。
6.棉签开启后及时注明开启日期、时间及失效日期和时间，开启后24小时内使用。
四、环境管理1.操作区每日紫外线照射消毒2次，每次至少照射30min，及时完善消毒记录。
2.紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，及时完善擦拭记录。
医院感染管理质量考核评分标准(检验科)
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度建设 （22分）
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，每月活动，资料完整。
8
查阅资料资料缺ຫໍສະໝຸດ 项扣1分2.医务人员知晓活动内容（包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及职业防护、职业接触处置措施等）。
8
现场提问
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
6
查阅资料
未参会不得分，会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进（8分）
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
8
查阅资料
未开展自查不得分，每缺一项1分
三、手 卫 生
（10分）
五、医院感染监测
（14分）
1.每季进行使用中消毒液的监测，监测结果超标时应告知院感科，并于一周内再次监测。
5
现场查看并提问，
一项要求达不到扣1分
2.有对压力蒸汽灭菌锅的物理、化学、生物监测。
5
现场查看
一项要求达不到扣1分
3.有对紫外线灯管的擦拭、监测记录。
4
现场查看
一项要求达不到扣1分
六、医疗废物管理（20分）
手卫生设施符合规范要求。有手卫生的宣教、图示。工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看
一处不符合要求扣1分；一人次手卫生不到位扣1分
四、职业安全防护
（8分）
1.有职业暴露的应急预案与风险评估机制，处置流程明确。
4
现场查看
一项不符合要求扣1分
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
检查日期
检查人员
检查部门
存在问题
1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放杂乱
2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；
3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
整改要求
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检查废物以防止污染环境口。
2.对照以上存在的相关问题和不足，认真组织开展自查自纠活动，查找隐患，针对存在的问题进行整改，制定完善有效管理措施，抓好院感制度的落实，做到职责到位，分工明确，责任到人，以促进院感质量持续改进，确保医疗安全。
整改期限：7天
迎检人员：
效果评价
复查时间：
复查人：
负责人签字
时间
院感办签字
时间
院内感染质量管理与持续改进记录表
2、医务人员执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、尤其《手卫生规范》等技术规范不严格，存在着发生交叉感染的隐患，无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。
整改要求
1.充分认识院内感染控制的重要性，提高重视程度，制定有效管理措施，消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓，院感管理及监控小组要切实担负起责任来，做好本科室院感监控与管理工作。
4.对防护设备保持待用状态，防止突发事件发生。
5.应保持洗手设施整洁、定时消毒、抹洗。
整改期限：7天
迎检人员：
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5分
2.建立完善的科室院感管理文档：
①医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全；②环境卫生学及消毒效果检测报告整洁、齐全，结果计算正确；③每月感控小组会议进行院感管理质量分析和改进措施，记录完整；④培训考核资料齐全；⑤各类登记本登记及时、完整；
每项次不合格-2分
10分
外线灯管照射强度监测每年2次；空气消毒机等工作正常，定期清洁维护有记录；
每项次不合格-2分
10分
医疗废物
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用，2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范；3.登记本记录规范，无漏项、代签字等；4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒；5.医疗废物不得混入生活垃圾；垃圾分类处理达到无害化。按要求做好登记，各环节规范；、废弃的病原体的培养基、菌毒种保养液等必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求运转、暂存和交接。菌种、毒种按照《中华人民共和国防治法》管理；
实地查看，查看记录
一项不合要求-2分
30分
安全防护
1工作人员掌握暴露防护、手卫生等知识；手卫生设施、手卫生用品、手消剂、防护用品配备齐全，有效期内；2工作人员执行标准预防，合理使用各类防护用品；3工作人员执行七步洗手法、正确干洗手；4工作人员掌握职业暴露预防和处置措施等；5洗眼器、洗手池每日冲洗干净。
资料缺一项-1分；未按时进行质量分析改进-5分；未及时上报1次-2分
5分
无
菌
原
则
1.科室清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放、分类放置，标识清楚，无菌包干燥清洁，无过期；2.无菌药液、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在包装外注明开启时间；3.酒精、碘酒（碘伏）手消剂等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密；4.进入治科室必须穿白大衣、戴工作帽，处理无菌物品、抽血等操作时戴口罩或无菌手套，严格无菌操作；5.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中；6.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入；
医院检验科感染管理质量考核反馈改进表
被查科室：检验科被查科室负责人：考核时间：考核人员：
项目
检查内容
评分标准
分值
得分
扣分原因
制
度
1.组织与制度建设：
①科室院感质量管理小组人员固定，职责明确，科室有详细的院感管理制度并认真落实。②每月组织人员培训，参加院感知识培训人数＞2/3，每季度考核一次；③医务人员掌握与本科相关的院感知识④院感自查、会议、监测等有分析，整改彻底。
实地查看
过期一件-5分
其他一项不合要求-2分
30分
消
毒
隔
离
1.科室每日空气消毒1次，必要时增加频次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录；2.消毒液浓度符合要求，监测有记录，消毒设备有使用维护记录；3.执行一人一针一管一带一洗手；4.止血带、体温计、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存；5.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品，按药品要求监测记录温度；6.拖布抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁消毒；；
一项不合要求-2分
10分
科室针对存在问题的原因分析和改进措施：（整改时限一周内）
原因分析：
如何整改：
整改效果评价（科室自我评价）
1、已落实
2、部分落实
3、未落实
评价人：
评价时间：
上交考核组时间：
考核组效果验收
1、已达标
2、部分达标
3、未达标
验收时间：
验收人：