口腔颌面部肿瘤的诊治研究
口腔科医学课件：口腔颌面部肿瘤(包括涎腺肿瘤)
囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, tumor-like lesions）
• 不是真性肿瘤 • 但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表
现 • 故常与肿瘤一并进行讨论
口腔肿瘤的流行病学
• 分类： • 良性肿瘤（大多数）：以牙源性及上皮性
肿瘤多见，如牙龈瘤，囊肿，血管瘤，纤 维瘤等。 • 恶性肿瘤（少数约30%）：以鳞状细胞癌 最常见，主要有舌癌，牙龈癌，颊癌，恶 性黑色素瘤，肉瘤，骨肉瘤等 • 临界性肿瘤（少数）：涎腺混合瘤，牙源 性角化囊性瘤，成釉细胞瘤等。
（一）成釉细胞瘤： 特点：1、好发于青中年，下颌骨体部及下颌
角，局部浸润周围骨质。 2、缓慢生长，颌骨膨隆。 3、侵犯牙齿，松动，根尖吸收。 4、X光呈多房性或蜂房装改变，边缘不整齐，
呈半月形切迹
成釉细胞瘤
成釉细胞瘤的治疗
• 手术治疗：矩形切除， 节段性切除+血管化骨肌皮瓣修复， 分期疗法
陈仕生，卢子正，姚小武，等. 分期治疗实性型成釉细胞瘤的初步疗效观察［J ／ CD］. 中华口腔医学研究杂志：电子版，2012，6（3）：280-284.
5年生存率
• 口腔颌面部恶性肿瘤一般比身体其它部位 肿瘤预后较好。
• 5年生存率约为60~70%。 • 原因：易于早发现
手术方法的改进（颈部淋巴结清扫术， 显微外科技术）
综合序列治疗
诊断和治疗
首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病
其次要鉴别良性或恶性
临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为 牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌 骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失 去治愈的机会。
（二）血管瘤和血管畸形
以往统称血管瘤，1982年 Mulliken将其分为血管瘤和血管畸 形。
口腔颌面部囊肿的病因和治疗策略研究
口腔颌面部囊肿的病因和治疗策略研究口腔颌面部囊肿是一种常见的口腔疾病，其病因复杂多样，给患者的口腔健康和生活质量带来了很大的影响。
了解囊肿的病因和采取合适的治疗策略对于患者的康复至关重要。
一、囊肿的病因1. 感染因素囊肿的最常见病因是感染。
感染通常由细菌、病毒或真菌引起。
牙髓炎、慢性牙周炎和牙根周围炎等口腔感染往往会导致囊肿的形成。
2. 创伤因素创伤性因素也是囊肿形成的原因之一。
牙齿、颌骨或软组织的创伤可能导致囊肿的发展。
创伤后的炎症反应可以引起组织增生和囊肿的形成。
3. 先天因素口腔颌面部囊肿有些是先天性的，这意味着它们是在胚胎发育过程中形成的。
这类囊肿往往是由于胚胎期间颌面部组织的异常发育而引起的。
4. 肿瘤因素颌骨肿瘤也是囊肿形成的原因之一。
良性颌骨肿瘤，如囊性纤维结构性骨炎、牙源性囊肿等，都具有囊肿的特点。
二、囊肿的治疗策略1. 药物治疗在一些轻度或早期的囊肿病例中，可以使用药物治疗。
抗生素可以用于控制感染，止痛药可以减轻患者的疼痛。
此外，抗真菌药物也可以用于治疗真菌感染引起的囊肿。
2. 外科手术如果囊肿较大或者发展迅速，外科手术是治疗的主要选择。
手术的目标是将囊肿完全切除，以防止其再次形成。
切除囊肿后，医生会对手术区进行适当的修复和清洗。
3. 针对病因治疗治疗囊肿时，要考虑到潜在的病因。
例如，如果囊肿是由于牙根周围炎引起的，那么治疗的重点应该是根管治疗和清除牙根周围的炎症组织。
根据具体情况，治疗还可以涉及其他修复和牙周治疗方法。
4. 综合治疗对于一些复杂的囊肿病例，综合治疗可能是更好的选择。
综合治疗包括药物治疗、外科手术和其他辅助治疗手段的综合应用。
这样可以更全面地控制囊肿的发展，并提高治愈率。
三、预后和预防口腔颌面部囊肿的预后与治疗的及时性和有效性密切相关。
早期发现和治疗可以避免囊肿的扩大和并发症的发生。
手术切除囊肿后，患者需要定期复诊，以确保伤口的愈合和囊肿的复发情况。
预防颌面部囊肿的最重要方法是维护良好的口腔卫生。
气管切开术在口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗中的应用研究
考虑 到研 究 中有部 分 患者 是双膝 患病 且病 变程 度 不 同 ，治 疗结 果 也有 差别 ， 因此在进 行Ｖ Ａ Ｓ 评分 及疗 效评 定 时均采 用患 膝数 目进
行统计 。 治疗前两 组患者 患膝Ｖ Ａ Ｓ 评分相 近。治疗 后 ，Ｖ Ａ Ｓ 评分 均明显 下 降 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ），且实验组更低 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表２ 。
９１ ２ ．
２ ． ２疗效 比较及不 良 反 应观察
经 统计 ，实 验组总有 效率为９ ８ ． １ ％，明显高于对 照组 的９ ０ ． ５ ％ （ Ｐ ＜０ ． Ｏ ５ ） 。同时 ，在治疗 中两组患 者均未观察 到明显 不 良反 应出现 。
［ ２ 】 中华 医学 会骨 科 分会 ． 骨 关节 炎 诊 治指 南 （ ２ ０ ０ ７ 年 版） 【 Ｊ ］ ． 中华骨
国眶｜匿—国暖疆 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ １ 卷 第７ 期
①进 行Ｖ Ａ Ｓ 疼痛 评分 。②参照 李熙 明拟定 的标准 】 ，观察患 膝夜 间疼痛 、活动时 疼痛 、晨僵 或 起床 后疼 痛 、步行距 离 、 日常活 动等
五 项指标 ，总 分共３ ５ 分。痊愈为 总分减少 ≥９ ５ ％，显效 为总分 减少 ≥ ３讨 论
科 杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ １ ０ ） ： ７ ９ ３ — ７ ９ ６ ．
［ ３ ］ 李 熙 明． 奇 正 消 痛贴 膏结 合 红 外线 治疗 膝 关 节骨 性 关节 炎 的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． Ｉ 临床合 理用 药， ２ ０ １ １ ， ４ （ ８ Ａ ） ： ３ １ － ３ ２ ．
・
临床研 究 ・ ｌ １ １
口腔颌面部肿瘤讲课PPT课件
分析当前治疗方法的优缺点
手术切除：有效清除肿瘤，但可能造成面部畸形和功能受损。
放疗和化疗：控制肿瘤生长，但可能产生副作用，如恶心、呕吐和骨髓抑 制等。
靶向治疗和免疫治疗：针对性强，副作用较小，但价格昂贵，且对某些肿 瘤效果不佳。
食物。
增加膳食纤维 的摄入，如粗 粮、豆类、水 果和蔬菜等。
避免过度饮酒 和吸烟，限制 咖啡因和刺激 性食物的摄入。
心理调适
保持乐观心态，积极面对生活 学会放松心情，缓解压力 增强自信心，克服恐惧心理 寻求专业心理咨询，及时解决心理问题
典型病例介绍
病例描述：患者年龄、性 别、病程等基本信息
症状表现：口腔颌面部肿 瘤的症状和体征
手术治疗
手术切除：切 除肿瘤及周围 组织，防止扩
散
重建手术：修 复缺损，恢复 口腔颌面部功
能
术后护理：定 期复查，保持
口腔卫生
并发症处理： 及时处理并发 症，提高治疗
效果
放射治疗
放射治疗是口腔颌面部肿瘤的重要治疗方法之一，通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。 放射治疗可以单独使用或与其他治疗方法结合使用，根据病情选择不同的照射剂量和时间。 放射治疗过程中可能出现一些副作用，如皮肤损伤、口腔干燥等，需要密切观察并及时处理。 放射治疗后需要定期复查，观察疗效和是否有复发的情况。
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口腔颌面部肿瘤 的治疗方法
口腔颌面部肿瘤 的病例分享与讨 论
口腔颌面部肿瘤 概述
口腔颌面部肿瘤 的预防与保健
总结与展望
定义与分类
口腔颌面部肿瘤是发生在口腔和颌骨周围的肿瘤 分类：良性肿瘤和恶性肿瘤 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，不转移 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，易转移
第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第八章口腔颌面部肿瘤第一节概论一、临床流行病学（一）发病率与构成比：长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。
不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。
（二）性别、年龄：男:女=2:1。
血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。
（三）组织来源：良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。
如造釉C瘤，混合瘤。
恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。
二、临床分类和命名：根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名：命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。
癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。
有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。
三、病因与发病条件（一）外来因素：1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。
近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。
2、化学性：煤焦油、吸烟。
3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。
（二）内在因素：1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调；2、内分泌紊乱；3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功能都↓，以此可说明二者关系。
（三）临床表现：复习（外科已上）。
良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。
溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。
外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。
浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。
口腔颌面肿瘤的诊断
临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131碘或125碘诊
断，颌骨恶性肿瘤用99m得 肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于 X线检 查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移
四、穿刺及细胞学检查
1. 穿刺检查：适用于有波动感或非实质性含有液体 的肿瘤
囊肿，可吸出液体，涂片检查有时有胆固醇晶体 深部血管瘤可抽出血液
活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在
手术时切除范围内
(二) 吸取活组织检查 1. 适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结 2. 吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破 口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自皮肤小口处刺进 肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向 各方向穿刺2~3次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组 织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%福尔 马林溶液中固定送检。 3. 注意：可能引起内出血及癌细胞扩散 手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并切除
口腔颌面肿瘤的治疗
综合治疗 依肿瘤性质及其临床表现，结合身体情况，具
体分析，确定采取相应的治疗原则与方法
因人因病而异制定合理治疗方案，叫量体裁衣 (custom made)。
一、治疗原则
(一) 良性肿瘤
外科治疗为主：临界瘤，应切除肿瘤周围
部分正常组织，作冰冻切片病理检查
应扩大切除范围
如恶变，
颌骨肿瘤 手术治疗为主。
4.
临床分期
选择治疗计划的参考、预后估计的参考：
早期病员不论应用任何一种疗法均可获效
晚期病员则以综合治疗的效果为好。
T——原发肿瘤 N——区域性淋巴结 M——远处转移
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的临床表现
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的临床表现口腔颌面部肿瘤是一类常见的疾病，其中包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
它们的发生对患者的身体功能和外貌造成了严重的影响。
本文将就口腔颌面部肿瘤的临床表现进行分析和讨论。
一、良性肿瘤1. 良性肿瘤的特点良性肿瘤是指肿瘤细胞局限于原发部位，没有扩散到周围组织和器官。
在口腔颌面部常见的良性肿瘤包括颌骨嗜酸性肉芽肿、纤维性囊肿、牙源性肿瘤等。
这些肿瘤在早期通常没有明显的症状，但随着生长可能会产生一些不适和疼痛感。
2. 良性肿瘤的临床表现（1）颌骨嗜酸性肉芽肿：患者可能会出现牙齿松动、牙龈肿胀和疼痛等症状，甚至出现面部肿胀的表现。
口腔检查时常常可以发现类似于肉芽肿的组织，颜色鲜红。
（2）纤维性囊肿：患者可能会有牙齿移位、牙龈隆起以及面部肿胀等症状。
口腔检查时会发现肿块呈囊状，触感较硬。
（3）牙源性肿瘤：患者可能会出现局部疼痛、牙齿松动和颌骨肿胀等症状。
口腔检查时可能会发现肿块，有时还会有溢血的症状。
二、恶性肿瘤1. 恶性肿瘤的特点恶性肿瘤是指细胞具有侵袭性和转移性的肿瘤。
口腔颌面部最常见的恶性肿瘤为鳞状细胞癌、腺样囊性癌和骨肉瘤等。
这些肿瘤的发展通常较快，早期就会伴随一系列的症状。
2. 恶性肿瘤的临床表现（1）鳞状细胞癌：患者出现口腔溃疡、口腔异味、咀嚼障碍和颌面部肿块等症状。
口腔检查时可能会发现溃疡面穿透性扩大，甚至还能触及到颌骨。
（2）腺样囊性癌：患者可能出现颌面部疼痛、面部肿胀以及面部神经麻痹等症状。
口腔检查时可以看到不规则的肿块，并可通过组织活检来确定诊断。
（3）骨肉瘤：患者可能会出现牙齿松动、颌骨肿胀和软组织肿块的症状。
口腔检查时可见颌骨明显肿胀，并可能伴有出血和坏死的表现。
三、结语口腔颌面部肿瘤的临床表现因肿瘤的性质而异。
良性肿瘤通常在早期没有明显的症状，但随着生长可能会出现一些疼痛感和不适。
恶性肿瘤则通常具有快速发展的特点，早期就会伴随一系列的症状。
对于口腔颌面部肿瘤的早期发现和诊断非常重要，及早就诊和治疗将有助于提高患者的生存率和生活质量。
口腔颌面部肿瘤 肿瘤概论 课件
4、穿刺及细胞学检查
（1）触诊有波动感或非实性含有液 体的肿瘤，观察抽出液体的颜色和 性质。
（2）涂片或刮片细胞学检查：颜面 皮肤癌或口腔黏膜癌
5、活组织检查 目前比较准确可靠的结论性诊断
方法，必须正确掌握
6、肿瘤标志物检查
五、口腔颌面部肿瘤的治疗
（一）治疗原则 良性肿瘤：以外科治疗为主。一般
左舌缘鳞状细胞癌
右上颌牙龈鳞状细胞癌
左面部皮肤恶性黑色素瘤
临界瘤：
有些肿瘤病程虽然比较长，但是有局 部浸润性，其生物学特性介于良性和恶性 之间，称为“临界瘤” 。如唾液腺多形性 腺瘤、成釉细胞瘤等
恶变：
有些良性肿瘤在一定的环境下可以变 成恶性，如乳头状瘤等
口腔癌临床上可以表现为： 溃疡型，外生型和浸润型
三级预防
一级预防：病因学预防，降低发病率 最根本措施
二级预防：诊治预防，贯彻“三早”， 早发现、早诊断、早治疗，以提高治 愈率
三级预防：康复预防，处理和治疗患 者为主，目标是根治肿瘤，延长寿命， 减轻病痛，防止复发
口腔颌面癌瘤预防工作
１、消除或减少致癌因素
除去病因，如残根残冠、不良修复体，戒烟酒
良修复体等）
（2）化学性因素
口腔癌 吸烟、咀嚼烟叶（烟油中含有苯并芘、亚硝基 类） 酒精（癌的促进剂）
（3）生物性因素
鼻咽癌、恶性淋巴瘤 EB病毒
鳞癌 人类乳头状瘤病毒（HPV16）
（4）营养因素
食谱、某些维生素及微量元素的变化 与癌瘤发生有一定的关系
与口腔癌相关的维生素： 维生素A、维生素B、E缺乏
应在肿瘤包膜外行肿瘤完整切除术。 恶性肿瘤：视具体情况而定。目前
比较强调以手术为主的综合治疗， 手术+化疗+放疗
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口腔颌面部肿瘤的诊治研究
口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌面部及颈部的恶性或良性肿瘤。
这类疾病不仅对个人健康和生活带来威胁，同时也给医疗卫生部门带来很大的压力。
由于口腔颌面部肿瘤早期病情难以发现，且治疗难度大、风险高，所以对于这种疾病的诊治研究就显得尤为重要。
口腔颌面部肿瘤的诊断首先是依靠临床症状、病史以及影像学检查。
临床上常见症状为疼痛、出血、溢脓、口臭、反复感染等。
而影像学检查主要包括口腔内照相、B超、CT、MRI等。
其中，MRI是目前最为常用的检查手段。
这样的诊断方法不仅能够对患者的病情进行全面的评估，还能够给医生提供参考，为患者的治疗提供依据。
治疗方案的制定是口腔颌面部肿瘤治疗的关键。
在此过程中需要依据患者的肿瘤种类、病情进展、个人情况等综合考虑，制定出最合适的治疗方案。
较早期的治疗方式主要包括根治手术、化疗、放疗等，而目前随着科技的发展，尤其是微创技术的应用，治疗方式更加多样化。
比如，外科手术已经采用了更加精密、微创的方法，如光学放大手术镜、透视技术等，这使得手术创口更小、术后恢复也更快。
同时，对于复杂的大块头肿瘤，采用放疗或化疗辅助治疗亦是不错的选择。
然而，治疗方式的多样化也给口腔颌面部肿瘤治疗带来了不小的难度。
在不同的治疗方式之间，相互作用和影响可能会引起不可预知的后果。
因此，对于患者的治疗要求更为精细和全面，不仅要对患者的病情、肿瘤位置及大小、个人身体情况等进行全面的考虑，还需要制定出综合性的治疗方案。
这样的方案也需要在治疗过程中根据患者的情况随时进行调整，以达到对患者身体的最佳保护与治疗。
除了治疗方式的多样化，口腔颌面部肿瘤的治疗还需要围绕着严格的治疗规划和标准展开。
这就需要医生团队必须在治疗过程中进行综合性评估，全面核实患者的临床症状、病情进展、影像学检查以及治疗方案等信息，才能给患者制定出最合
适的治疗方案。
同时在治疗时也需要遵循基于证据的医学实践，严格执行治疗规范和标准，确保患者得到安全有效的治疗。
虽然目前科技的发展和治疗方式的多样化使得口腔颌面部肿瘤治疗更为高效、全面，但治疗带来的生存机会也需要医学工作者更多的为患者负责，给予他们更加周到的照顾和保护，从而更好地保障患者的健康。
同时，还应该在科研方面加强研究，探寻更加可靠和可行的诊治方法，为大家的医疗保障提供更加有力的支援。
在口腔颌面部肿瘤治疗中，正确制定治疗方案和科学地选择治疗手段对于患者的生存和健康都显得至关重要。
因此，我们需要更加重视这类疾病的诊治研究，从而更好地保障每一位患者的身体健康。