口腔颌面部肿瘤5

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口腔颌面部肿瘤

（Ｎ）测，Ｓ检以颈清扫标本常规病理检查及随访中
淋巴结复发与否为评价颈部淋巴结转移状况的金标准，较２种方法检测Ｓ的有效性；用比Ｎ采ＳＳ２０软件包进行．检验。结果：组ＳＰＳ５颧弓骨折的微创技术的临床应用／０８１５王
洪武 … ∥现代口腔医学杂志．２０，１５．５６一０７２（）一５
口腔颌面部肿瘤
２０２５良性淋巴上皮病、巴上皮癌、ＡＴ０８１６淋ＭＬ
３例颧一复合体骨折患者经口内进路联合１眶
眶周小切口行骨折复位内固定治疗。结果：经过
（ＮＯ）癌患者各２ｃ舌Ｏ例进行舌癌哨位淋巴结
术后影像学评价及半年以上临床观察，果满意。效
参７（未一）俞
淋巴瘤的关系／李江 …∥ 中国口腔颌面外科杂
志．２０，（）一７～３Ｏ一０７５５．３９８
检出率为１０（ｏ２）隐匿性淋巴结转移的发０２／ｏ，生率为２（／ｏ，Ｎ活检评价颈淋巴结转移５５２）Ｓ状况的准确率为９（９２）假阴性１例，５１／０，阴性预测值均为９（５１）４１／６。Ｂ组Ｓ检出率为Ｎ９％（９２）隐匿性颈淋巴结转移率为１（／５１／０，５３２）Ｓ活检评价颈淋巴结转移状况的准确率和０，Ｎ阴性预测值均为８（６１）假阴性３例，阴４／１／９，９６假性率为１（／９。２组Ｓ检出率、６３１）Ｎ阴性预测值无统计学差异。结论：癌Ｓ检测方法中，舌Ｎ术中７探头检测法并不优于术前核素扫描＋术中亚甲蓝示踪法，后者简便、用。参１（实４曹灵）２０２６口腔癌的放射治疗／中和 ∥ 中国口０８１０王腔颌面外科杂志．２０，（）一２～３４一０７５５．３７３早期口腔癌单用放疗或手术常有同等良好的疗效。对大部分中晚期口腔癌患者，疗作为综放合序列治疗的组成部分，术前、中和术后应在术用，改善局部控制率，部分肿瘤有降低远处转能对移率的意义。因病期过晚、发和无法手术的患复者可以单独应用放疗，可与手术、疗联合应也化用，以达到减瘤和延长生存期的姑息性疗效。放疗新设备、技术和新方法（分割放疗、新超三维适形放疗与调强放疗、现代近距离放疗、同期放化疗等）的应用与放射治疗效果的提高有关。作者对口腔癌的术后放疗、颈部放疗、织瓣和钛板整复组后的放疗作了重点评述。参３（７曹灵）

颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示

颌面部肿瘤症状：口腔出血、溃疡与肿块的警示颌面部肿瘤是口腔颌面部的一类常见疾病，其症状多样，有时可能被患者忽视。

其中，口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。

本文将深入探讨这些症状，提醒公众关注口腔健康，及时就医。

一、口腔出血：不容忽视的警告口腔出血是颌面部肿瘤的常见症状之一。

出血可能源于肿瘤对周围血管的侵蚀或肿瘤的自身破裂。

这种出血可能是轻微的，如刷牙时出血，也可能是明显的，如自发性出血。

无论是哪种情况，口腔出血都是身体发出的警告信号，需要引起足够的重视。

二、溃疡：疼痛的警示颌面部肿瘤可能导致口腔内出现溃疡。

这些溃疡可能疼痛，影响进食和言语。

与常见的口腔溃疡不同，颌面部肿瘤引起的溃疡往往持续时间长，不易愈合，且疼痛逐渐加重。

如果发现口腔内有难以愈合的溃疡，应及时就医检查。

三、肿块：直观的警示颌面部肿瘤往往会在局部形成肿块。

这些肿块可能是软的或硬的，可能疼痛或无痛。

肿块的形状和大小因肿瘤的性质和生长阶段而异。

一旦发现口腔或面部有异常肿块，应尽快就医，以便早期发现和治疗。

四、颌面部肿瘤的诊断与治疗对于上述的口腔出血、溃疡和肿块等症状，患者应及时就医，接受专业的诊断和治疗。

医生会根据患者的症状和体征，结合影像学检查和组织病理学检查，确诊肿瘤的性质和分期。

根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。

五、总结口腔出血、溃疡与肿块是颌面部肿瘤的三大警示症状。

这些症状的出现提醒我们要关注口腔健康，及时就医检查。

对于颌面部肿瘤的诊断和治疗，早期发现和治疗至关重要。

因此，我们应该增强自我保健意识，定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。

同时，养成良好的生活习惯和口腔卫生习惯，也是预防颌面部肿瘤的重要措施。

让我们共同关注口腔健康，守护生命的美好。

5-3口腔颌面部肿瘤

第一节
概论
• 浸润型肿瘤: • 发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块；
口腔颌面部肿瘤
第一节
概论
肉瘤：多起自深部组织
• 早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块 • 粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血 • 生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破
口腔颌面部肿瘤
第一节
概论
4、生物治疗：
免疫、细胞因子、基因等治疗；
口腔颌面部肿瘤
第一节
概论
5、综合序列治疗
• 为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等
综合序列治疗：
• 多学科的，多种方法的，有序的综合 • 目的：根据病人的个体情况有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，最大限度改善病人的生存质量。
口腔颌面部肿瘤
杭州师范大学临床医学院口腔医学系
傅其宏
口腔颌面部肿瘤
内容
• 概述
• 口腔颌面部囊肿
• 良性肿瘤和瘤样病变
• 口腔颌面部恶性肿瘤
口腔颌面部肿瘤
基本要求
（1）掌握：口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的局部致病因素; 癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变牙源性颌骨囊肿的分类（2）熟悉: 口腔颌面部囊肿的分类牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、诊断和治疗口腔颌面部常见的临界瘤常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的名称、临床表现、诊断方法和治疗原则口腔颌面部肿瘤的预防（3）了解：口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源口腔颌面部肿瘤的发病概况
• 全身良性与恶性的比例为1：1 。口腔颌面部良性比恶性多。 • 性别与年龄：男：女 2：1，40-60岁

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(五)试题

口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(五)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}B型题{{/B}}(总题数：8，分数：68.00)∙ A.手术治疗∙ B.放射治疗∙ C.化学治疗∙ D.冷冻治疗∙ E.加热治疗（分数：8.00）(1).肉瘤适合______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).血液肿瘤适合______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(3).鼻咽部肿瘤适合______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(4).恶性黑色素瘤活检适合______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.甲状舌管囊肿∙ B.第二鳃裂囊肿∙ C.第三、四鳃裂囊肿∙ D.皮样囊肿∙ E.皮脂腺囊肿（分数：8.00）(1).颌面部软组织囊肿中，好发于舌骨上下的颈中线的是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).颌面部软组织囊肿中，好发于上颈区胸锁乳突肌上1/3附近的是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).颌面部软组织囊肿中，好发于颈根部，锁骨上区的是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).颌面部软组织囊肿中，好发于口底、颏下的是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.囊壁与皮肤粘连，中央有色素点∙ B.囊壁中有皮肤和皮肤的附件∙ C.可随吞咽而上下活动∙ D.可随上呼吸道的感染而增大∙ E.内容物为草绿色液体（分数：8.00）(1).以上临床表现为皮脂腺囊肿特点的是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).以上临床表现为皮样或表皮样囊肿特点的是______（分数：2.00）B. √C.D.E.解析：(3).以上临床表现为甲装舌管囊肿特点的是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).以上临床表现为鳃裂囊肿特点的是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.根尖周囊肿∙ B.始基囊肿∙ C.含牙囊肿∙ D.角化囊肿∙ E.正中囊肿（分数：8.00）(1).由于根尖肉芽肿、炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生而形成的囊肿是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).来源于原始的牙胚或牙板残余的囊肿是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(3).成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出蓄积其中而形成的囊肿是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.(4).在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：∙ A.下颌骨体有大小不等的多房阴影∙ B.下颌骨内有单房阴影，四周有白色骨质线∙ C.颌骨内虫蚀状骨质破坏区，牙周骨质可有破坏∙ D.下颌角见骨质疏松脱钙，并有骨增生∙ E.下颌骨体有骨质破坏，并有死骨形成（分数：8.00）(1).成釉细胞瘤X线表现为______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).颌骨囊肿X线表现为______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).颌骨中央性癌X线表现为______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).中央性颌骨骨髓炎X线表现为______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：∙ A.囊肿位于根尖周围∙ B.囊肿可含有牙冠∙ C.囊肿位于鼻腭管内∙ D.囊肿位于颈部正中线上∙ E.囊肿常无上皮衬里（分数：8.00）(1).黏液囊肿______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：(2).面裂囊肿______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(3).牙源性角化囊性瘤______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(4).甲状舌管囊肿______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：∙ A.上颌窦下壁∙ B.上颌窦内壁∙ C.上颌窦后壁∙ D.上颌窦上壁∙ E.上颌窦外壁下列症状提示上颌窦癌累及的部位分别是上述哪项?（分数：12.00）(1).鼻阻塞、鼻衄累及的部位是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.(2).流泪累及的部位是______（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(3).突眼、复视累及的部位是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(4).张口受限累及的部位是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(5).牙痛、牙松动累及的部位是______（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(6).面颊部麻木累及的部位是______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：∙ A.T1N2M1∙ B.T1N0M0∙ C.T2N0M0∙ D.T1N2M0∙ E.T2N1M0以上TNM分类法中，各属口腔癌临床哪一期?（分数：8.00）(1).属于临床Ⅰ期的是______（分数：2.00）A.B. √C.E.解析：(2).属于临床Ⅱ期的是______（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(3).属于临床Ⅲ期的是______（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：(4).属于临床ⅣA期的是______（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：二、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：10，分数：32.00)1.某些恶性肿瘤的发生与某些外在因素密切相关，以下观点哪些是正确的______∙ A.人乳头瘤病毒与口腔黏膜鳞癌有关∙ B.恶性淋巴瘤与EB病毒有关∙ C.恶性淋巴瘤与T淋巴细胞病毒有关∙ D.维生素A缺乏与口腔癌发生有关∙ E.维生素C缺乏与口腔癌发生有关（分数：3.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：2.口腔颌面部常见的癌前病损有______∙ A.口腔黏膜白斑∙ B.口腔黏膜红斑∙ C.口腔扁平苔藓∙ D.盘状红斑狼疮∙ E.上皮过角化（分数：3.00）A. √B. √C.D.E.解析：3.数字减影血管造影适用于______∙ A.颈动脉体瘤∙ B.颈鞘浅面的转移性淋巴结∙ C.颜面部血管瘤∙ D.腮腺浅叶肿瘤∙ E.血运丰富的恶性肿瘤（分数：3.00）A. √B. √C. √D.E. √解析：4.穿刺检查适用于______∙ A.表皮样囊肿∙ B.腮裂囊肿∙ C.海绵状血管瘤∙ D.颈动脉体瘤∙ E.脓肿（分数：3.00）A. √B. √C. √D.E. √解析：5.对放疗性敏感的肿瘤有______∙ A.恶性淋巴瘤∙ B.浆细胞瘤∙ C.淋巴上皮癌∙ D.尤文肉瘤∙ E.恶性黑色素瘤（分数：3.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：6.对放射线中度敏感的肿瘤是______∙ A.腺癌∙ B.鳞状细胞癌∙ C.基底细胞癌∙ D.低分化癌∙ E.淋巴上皮癌（分数：3.00）A.B. √C. √D.E.解析：7.细胞周期非特异性药物，主要包括______∙ A.细胞毒素类∙ B.抗生素类∙ C.激素类∙ D.抗代谢类∙ E.植物类（分数：3.00）A. √B. √C.D.E.解析：8.细胞周期特异性药物，主要包括______∙ A.细胞毒素类∙ B.抗生素类∙ C.抗代谢类∙ D.激素类∙ E.植物类（分数：3.00）A.B.C. √D.E. √解析：9.以下对化疗中冲击疗法的描述，哪些是正确的______∙ A.大剂量一次给药∙ B.给药间隔在4周以上∙ C.疗效比每月小剂量好∙ D.毒性比小剂量小∙ E.年老、体弱者慎用（分数：4.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：10.口腔颌面部常见的癌前状态有______∙ A.口腔黏膜白斑∙ B.口腔黏膜红斑∙ C.口腔扁平苔藓∙ D.盘状红斑狼疮∙ E.上皮过角化（分数：4.00）A.B.C. √D. √E. √解析：。

口腔颌面外科学：第八章口腔颌面部肿瘤

（一）良性肿瘤
除骨肿瘤较硬外，一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软，内出血时可变得坚硬。
一般无自觉症状，但如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则出现疼痛等症状。
生素B类缺乏。
2．烟草（tobacco）
• 烟草与口腔癌有密切关系。 • 烟草含有多种突变剂（mutagens）和致癌剂：苯
芘、N－亚硝基呱啶等。 • 吸烟产生的氧化剂（主要是氮氧化物）可以消耗
人体内抗氧化剂，加重体内的内源性损伤。 • 吸烟可引起唾液的表皮生长因子水平下降，粘膜
表皮生长因子受体功能改变。 • 咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害更大。 • 既吸烟又嗜酒者口腔癌发生的可能性增加30倍。
激型），预后明显比衰竭型好。
6．基因突变
• 1980年代中期以来，癌基因（oncogene）和抗癌基因（antioncogene）研究普遍开展。
• 正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对互相依存、互相制约的因子，当二者处于平衡状态时，人体不会发生肿瘤；只有在各种外来因素的作用下，癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情况下人体才会出现肿瘤。
癌、上颌窦癌等为常见；唇癌，特别是颜面皮肤癌较少见。
二、病因（etiology）
• （一）内在因素 • 1．内源性损伤
正常代谢过程中产生的氧化副产物可对DNA、蛋白质和脂质造成破坏。这种破坏类似于放射性损伤，可导致衰老及退化性老年性疾病，如癌症、心脏病、大脑失调等。
2．激素
• 性激素通过影响细胞分裂，可能致癌。长期使用雌激素可使患子宫癌的危险增加10到20倍，同时得乳腺癌的机会也会增多。
• 唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。 • 长期进食过热食物可能与口腔癌及食道癌有关。 • 颌骨骨肉瘤患者有时可以发现有损伤史。

口腔颌面外科学习题集第08章口腔颌面部肿瘤.doc

第八章口腔颌面部肿瘤一、教学内容和目的要求1.教学内容（1）口腔颌面部软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床表现和治疗原则；（2）颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）息性肿瘤及痛样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维痛、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则；（4）成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与鉴别诊断；（5）脉管瘤的分类和治疗方法。

（6）口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。

（7）颌面部肿瘤的可能致病因素。

如：遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及各种发病条件，如：物理、化学、生物性等外在因素。

（8）良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征。

（9）口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。

（10）口腔颌面部肿瘤的综合治疗（11）口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及治疗原则。

2.目的要求（1）掌握口腔颌面部软组织囊肿，如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点和治疗原则；（2）掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；（3）掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则。

（4）熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则。

（5）了解脉管瘤的分类和治疗方法。

（6）了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则。

（7）掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则。

（8）熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞增殖周期合理选用化疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用。

（9）了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率，构成比，组织来源及好发部位。

二、重点和难点1.重点（1） I I腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则；（2）牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别；（3）成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则；（4）骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则o（5）口腔颌面部肿瘤的临床特点。

口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析

• 皮内痣/复合痣：毛痣/雀斑样色素痣/极少恶变
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。锐分离囊壁，全部切除感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除；肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪

口腔颌面部常见肿瘤

口腔颌面部常见良性肿瘤
口腔颌面部常见良性肿瘤
• 淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma）微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大畸形。如巨舌症。大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致命。淋巴管瘤的诊断、治疗手术治疗
概论
• 三、临床表现恶性肿瘤生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。
概论
溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。
肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。
概论
• 一、临床流行病学
整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。
概论
• 二、发病原因和条件
外来因素刺激物理因素：各种射线、口腔内残根等化学因素：香烟内的一些化学物质生物因素：口腔卫生情况营养因素：某些维生素和微量元素缺乏内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变）
概论
• 三、临床表现良性肿瘤缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。
下颌骨正中囊肿(median cyst)：双侧下颌突正中融合处，下颌骨中线。

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三、纤维瘤
• [临床表现]口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、
腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨质。
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第三节良性肿瘤和瘤样病变
一、色素痣
• [临床表现]
• 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。
• 口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。
一、色素痣
• [临床表现]面部较大的痣无恶变证据者，可考
二、牙龈瘤
• [治疗] 可在局麻下手术切除。
三、纤维瘤
• [临床表现] 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面
部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较小．呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰白色。
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤 • [治疗]手术摘除。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长线。牙骨质细胞较少或尤。
四、牙源性肿瘤
• 根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。
二、牙龈瘤
• [临床表现] 牙龈瘤女性较多，以青年及中年
人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。
二、牙龈瘤
• [临床表现]肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。
• 成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可恶变为肉瘤。
• 长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高度局部侵袭性
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现] 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以
四、牙源性肿瘤
• (一)牙瘤
• 牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。
• x线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。
增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• [诊断]根据病史、临床表现、x线特点，可作初
步诊断。
• 成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症或骨化性纤维瘤相混淆。
虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。
下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人软组织内。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌
骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤 • [临床表现]上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其
• (二)牙骨质瘤 • 牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常
紧贴于牙根部．可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴影。
四、牙源性肿瘤
• (二)牙骨质瘤
• 临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传) 的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为巨大型牙骨质瘤
• [治疗] 手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，
可勿需治疗。
四、牙源性肿瘤
• (三)成釉细胞瘤
• 为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。

口腔颌面部肿瘤5