多学科协作加速康复外科护理实践
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
ERAS在普外科的应用与实践
采用线上和线下相结合的方式，包括理论授课、 案例分析、模拟操作等，确保培训效果。
3
培训周期
定期开展培训，确保医护人员能够及时掌握最新 的ERAS理念和技术。
跨学科合作
建立跨学科团队
普外科与其他科室如麻 醉科、营养科、康复科 等建立合作关系，共同 制定ERAS方案。
沟通与协作
加强团队成员之间的沟 通与协作，确保信息传 递及时准确，提高工作 效率。
采用微创技术，减少手术 创伤和术后疼痛。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉技 术，减少术后疼痛和麻醉 并发症。
术中护理
在手术过程中给予患者适 当的护理和心理支持。
术后恢复
疼痛控制
采用多模式镇痛技术，有 效控制术后疼痛。
早期活动
鼓励患者早期活动，预防 深静脉血栓形成和肺部感 染。
营养支持
根据患者的营养状况和手 术情况，给予适当的营养 支持。
ERAS理念概述
加速康复外科（ERAS）是一种新型的围手术期管理模式，旨在通过多学科协作 ，优化患者围手术期管理，减少手术应激，加速患者康复。
ERAS理念强调术前评估与准备、术中优化、术后管理三个阶段，通过一系列措 施，如疼痛控制、营养支持、早期活动等，降低手术应激反应，减少并发症，缩 短住院时间。
医疗质量提升
优化手术流程
ERAS对手术前后的流程进行系 统化管理，提高了手术效率，减
少了手术风险。
促进多学科协作
ERAS强调多学科团队的合作， 提高了诊疗和护理的整体水平。
提升医生技能
ERAS的推广促使医生不断学习 和掌握新的技能，提高手术操作
水平。
医疗成本降低
缩短住院时间
通过加速术后恢复，ERAS减少了患者的住院时间 ，从而降低了住院费用。
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件
围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。
外科围手术期快速康复护理精选全文
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防 3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
术中保温
术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温>36 ℃。
液体治疗
液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。 中小手术可遵循“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2 ml•kg－1•h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度. 复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。 使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。 现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 ml•kg－1•h－1平衡盐晶体液为基础，根据监测指标进行补液试验。（以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予基础补液。）
快速康复外科与围手术期护理
以患者为中心，通过多学科协作的方式，采用一系列已证实有效 的方法来减少手术应激、加速术后康复，从而降低并发症发生率 、缩短住院时间。
发展历程与现状
发展历程
快速康复外科的理念起源于20世纪90年代，最初在结直肠手术中应用并取得良 好效果。随后逐渐扩展到其他手术领域，成为现代外科的重要组成部分。
现状
功能康复
在患者身体状况允许的情况下 ，协助患者进行早期的功能康 复训练，如关节活动、肌肉锻 炼等，促进术后功能的恢复。
03
快速康复外科与围手术期护理的结合
优化术前评估与准备
全面评估患者情况
在术前对患者进行全面的评估， 了解患者的身体状况、疾病情况 、营养状况等，为制定个性化的 手术和护理方案提供依据。
目前，全球范围内已有许多医疗机构采纳并实施了快速康复外科方案，涵盖了 普外科、泌尿外科、骨科等多个专业。大量临床研究证实了其安全性和有效性 。
实施关键要素
01
02
03
04
术前评估与准备
对患者进行全面的术前评估， 确定手术风险，制定个体化的 快速康复计划。
术中优化
采用微创手术技术、控制性输 液、预防性镇痛等措施，减少 手术应激。
新技术的探索与应用是快速康复外科发展的 重要方向，但目前存在应用不足的问题。
详细描述
随着医疗技术的不断进步，新的护理技术和 方法不断涌现。需要积极探索和应用新技术 、新方法，以提高围手术期护理效果和患者 满意度。同时，需要关注技术的安全性和有
效性，确保患者的安全和健康。
详细描述
患者对围手术期护理知识了解有限， 可能导致术后恢复效果不佳。因此， 需要加强患者教育，提高患者对快速 康复外科的认识和参与度。
医护人员培训需求
多学科协作下加速康复外科理念在喉癌手术中的应用
中卞丨.丨喉头须外科杂志2021 3 月第56 卷第3 期Chin J Olorhinolaryngol H<-ad Neck Surg, March 2021, Vol. 56. No. 3•221 ••加速康复外科-多学科协作下加速康复外科理念在喉癌手术中的应用张华牟亚魁柳忠禄宋西成青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科，山东省烟台市264000通信作者：宋西成，Email:songxicheng@【摘要】目的探付多学科协作卜''加速康M外科(e i i h a m-e i l recovery after surgery，KKAS)理念在喉癌手术中的应用价值方法选取烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉尖颈外科2016年5月至2017年6月收治的符合人组标准的80例喉癌患者，其中男76例，女4例，年龄45~75岁，采川随机数字表法依次分为EKAS组(40例）和对照组(40例），分别施以多学科协作下KKAS措施和传统的喉癌治疗措施采用视觉模拟丨i t表（VAS)、h v()l(_aba的舒适状况丨丨〖丧(g e n e r a丨q u e s t i i m n a i r e,(;(:Q)以及焦虑〔丨ift i表(s e l f-r a t i n g a n x i e t y s c a l e,SAS)比较2组患者手术前后的症状体征、住院时间以及患者的心理状态非正态分布数据采用I V I a n n-W h i l n e y{7检验，分类数据采州X:检验，F i s h e r精确概率法和协方差分析采用重复测M方差分析对各组在不同时间点的比较进行if佔结果EKAS纟U W故退出研究2例，对照组退出6例，最终ERAS组38例以及对照组34例进行本次研究。
2组患者的术后疼痛评分在术后6 h时最高，此后逐步下降.KKAS组术后不同时间段的疼痛评分均比对照组低，汁算2组术后不同时间段之间的疼痛评分差值发现ERAS组术后24 h疼痛缓解程度较对照组明W.,差异有统汁学意义(P值均<0.05) ERAS组患者术前口渴评分[(0.丨5±0.36)分比(4.29±丨.17)分]和饥饿评分[(0.38±0.49)分比(3.44±1.丨3)分]比对照组低，差异有统计学意义(Z=-7.695、-7.426,P值均<0.001):.术后不良反应总例数（8比16)、经口进食时间[:(4.06±4.42)d比（9.06±2.42)d]和术后住院时间[(5.91±0.97)d比(11.03±2.11)d]ERAS组均低于对照组（统计值分别为5.461、-4.558、-7.347,P值均<0.05),而术后尿管留置时间及颈部引流管留置时间2组差异无统计学意义（P值均>0.05):2组患者人院时舒适度及焦虑评分基本相同，出院前KKAS组患苒舒适度蛀著高于对照组[(60J7±8.78)分比(50.38±8.08)分，Z=-4.370, P<0.00丨]。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
参考文献3
加速康复外科理念在骨科 患者术后疼痛管理中的应 用效果[3]
THANKS
深入研究疼痛的生理和病理机制，为术后疼痛管理提供科学依据。
新型疼痛治疗方法
研究和开发新型的疼痛治疗方法，如基因治疗、神经调控技术等。
个性化疼痛管理
基于患者的个体差异，如基因、生活习惯、疼痛类型等，制定个性化的术后疼痛管理方案。
术后疼痛管理的教育和培训
增强医护人员对疼痛管理的重视
01
通过教育和培训，提高医护人员对术后疼痛管理的重视程度，
04
加速康复外科在骨科患者术 后疼痛管理中的应用
加速康复外科在术后疼痛管理中的流程和操作规范
疼痛评估
在术后早期，对患者的 疼痛进行评估，包括疼 痛的部位、性质、程度
和频率等。
疼痛控制
根据评估结果，选择适 当的镇痛药物和治疗方 式，如非甾体消炎药、 阿片类药物等，以及物 理治疗、康复训练等。
疼痛监测
术后疼痛的评估和诊断
术后疼痛的评估
术后疼痛的评估包括患者自我评估和医护人员评估。患者可以根据疼痛程度进 行自我评估，医护人员可以通过观察患者的表现、询问患者等方式进行评估。
术后疼痛的诊断
术后疼痛的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。医护人员 可以通过这些检查结果综合判断患者的疼痛程度和原因。
建立术后疼痛评估制度
建立术后疼痛评估制度，要求医护人员定期对患者的疼痛情况进行 评估和记录。
规范术后疼痛治疗方法
规范术后疼痛治疗方法，确保患者得到科学、合理的疼痛治疗。
06 参考文献
参考文献
01
02
03
参考文献1
加速康复外科在骨科患者 术后疼痛管理中的应用[1]
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
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多学科协作加速康复外科护理实践
引言
现代医疗领域中，外科手术的成功与否不仅与手术技术水
平密切相关，还取决于术后的护理工作。
特别是在康复期的护理过程中，多学科协作成为了提高患者术后康复效果的重要手段。
本文将探讨外科护理实践中的多学科协作作为一种加速康复的关键因素，并介绍一些以此为基础的实践方法。
1. 多学科协作的意义
多学科协作是指多个专业领域的医务人员在同一患者的护
理过程中共同协作，通过各自的专业知识和技能，在康复期实施更全面、更综合的护理服务。
多学科协作能够有效地整合和优化医疗资源，提高护理质量，促进患者康复。
多学科协作的意义体现在以下几个方面： - 提供更全面的
护理服务。
每个专业领域的医务人员在各自的专业范畴内都具备深入的知识和技能，通过协作能够为患者提供更全面、更精细的护理服务，满足不同层次的需求。
- 优化医疗资源的利用。
多学科协作能够有效整合各个专业领域的资源，避免重复和浪费，提高医疗资源的利用效率。
- 促进专业知识和技能的交流
与学习。
通过多学科协作，不同专业领域的医务人员能够互相交流和学习，不断提高自身的专业水平和技能。
2. 实践方法
实施多学科协作的外科护理实践需要以下几个方面的支持
和保障：
2.1. 团队建设
建立一个高效的多学科协作团队是实施多学科协作的前提。
这个团队应该包括外科医生、护士、康复医师、营养师、心理咨询师等各个专业领域的医务人员。
团队成员应具备良好的沟通能力和团队合作意识，能够在患者护理过程中协作配合。
2.2. 协作计划和目标设定
多学科协作需要有明确的计划和目标来指导工作。
团队应
该制定一份详细的协作计划，明确每个团队成员的职责和任务，并协商确定患者的康复目标和计划。
2.3. 信息共享和协作平台
建立一个信息共享和协作平台是实现多学科协作的重要手段。
通过该平台，团队成员可以及时交流和共享患者信息，提高信息的传递效率和准确性。
这个平台可以是基于互联网的在线协作工具，也可以是专门为团队建立的内部协作系统。
2.4. 职业培训和技能提升
为团队成员提供职业培训和技能提升机会是实现多学科协作的必要条件。
通过培训，团队成员可以更新自己的专业知识和技能，提高护理水平和效果。
3. 实例分析
以下是一个实际案例，展示了多学科协作加速康复外科护理实践的效果：
一例40岁女性患者在进行乳腺癌根治术后，需接受术后康复护理。
在多学科协作团队的共同努力下，团队成员通过定期的康复评估和护理计划调整，针对患者的个体差异和需求，制定了一套个性化的康复护理方案。
外科医生根据手术情况和术后恢复进展，为患者制定了科学合理的康复方案，并定期评估疾病的进展情况。
护士配合医生的要求，负责患者日常护理和监测病情变化，及时向医生反馈信息。
康复医师通过康复评估和技能训练，帮助患者恢复身体功能，提供康复专业知识和指导。
营养师根据患者的身体状况和摄入需求，制定合理的饮食方案，保证患者摄入足够的营养物质。
心理咨询师提供心理支持和咨询服务，帮助患者有效应对手术和康复过程中的心理压力和困扰。
通过多学科协作，本例患者术后康复进展良好，恢复时间明显缩短，康复效果显著。
这一实例说明了多学科协作在加速康复外科护理实践中的重要作用。
结论
多学科协作是加速康复外科护理实践的重要手段，能够提供更全面的护理服务、优化医疗资源利用、促进专业知识和技能的交流与学习。
建立高效的团队、制定明确的计划和目标、搭建信息共享和协作平台、提供职业培训和技能提升机会是实施多学科协作的关键要素。
通过实例分析可以看出，多学科协作能够显著提高康复护理效果，实现更好的患者康复效果。
因此，在外科护理实践中，应大力推广和应用多学科协作的理念和方法，提高康复护理的质量和效果。