原发性肝癌的外科治疗——附5524例报告
以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌:附108例报告
以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌：附108例报告王志明;周乐杜;吕新生;李劲东【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2003(12)9【摘要】目的探讨和总结以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌的方法和疗效。
方法回顾分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 9月实施的以手术切除为主的综合疗法治疗 10 8例原发性肝癌的临床资料。
综合疗法包括手术切除肝癌 ,配合射频、经肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射、皮下药物输注系统化疗栓塞、冷冻、生物治疗等方法。
结果手术死亡率 0 .9% ,术后并发症发生率 18.7% ,1年内肝内复发转移率 5 6.1% ,远处转移者为 17.9% ,1,2 ,3年生存率分别为 79.46% ,61.83 % ,3 6.61%。
结论以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌疗效满意 ,其治疗后肝内复发及远处转移率低 ,能提高原发性肝癌的无瘤生存率和长期存活率。
【总页数】5页(P677-681)【关键词】肝肿瘤/外科学;肝细胞癌/外科学;综合疗法【作者】王志明;周乐杜;吕新生;李劲东【作者单位】中南大学湘雅医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R730.26L【相关文献】1.原发性肝癌手术切除后肝内复发的再手术切除——附103例报告 [J], 黄勤杰;蒋辉;芮华伟2.以手术为主的系列疗法治疗原发性大肝癌(附191例报告) [J], 王少斌;周立;张宁;赵海涛;杨欣;芮静安;魏学;韩凯;陈曙光3.不能手术切除原发性肝癌的综合治疗(附254例报告) [J], 陈曙光;赵海涛;张宁;韩凯;王少斌;曲强;魏学;芮静安4.原发性肝癌以外科为主的综合治疗(附425例报告) [J], 梁安民;莫钦国;杨南武;赵荫农;袁卫平5.以TACE为主综合治疗不能手术切除的原发性肝癌 [J], 陈曙光;赵海涛;张宁;韩凯;王少斌;曲强;魏学;芮静安因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
25例原发性肝癌手术治疗体会
25例原发性肝癌手术治疗体会发表时间：2014-12-29T14:51:07.153Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：金雷孙亚伟[导读] 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，在各种癌症病死率中居第2位。
金雷孙亚伟(江苏大学附属武进医院普外科 213002)【摘要】目的探讨原发性肝癌的手术治疗的效果。
方法回顾性分析2002年12月～2014年04月期间我院手术治疗的25例原发性肝癌病例资料，总结其诊断、治疗、并发症以及随访情况。
结果 25例患者术后发生胸腔积液者14例，行胸穿4例发生腹腔积液者9例，行腹穿1例发生胆漏1例伤口裂开者1例。
围手术期死亡3例，。
结论肝癌切除术目前是治疗原发性肝癌的首选方案。
【关键词】原发性肝癌手术切除治疗效果【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0174-02 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，在各种癌症病死率中居第2位。
原发性肝癌最主要的危险因素有感染乙型肝炎病毒和既往有乙肝病史。
全球每年的新发病例62.62万次，其中有55%发生在中国[1]。
由于原发性肝癌发病隐匿，早期无特异性症状，大多数患者发现时已属中晚期。
尽管原发性肝癌的治疗有：TACE、射频消融治疗(RFA)、激光治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗等[2]，但手术仍是首选的治疗方案。
本文收集2002年12月～2014年04月我院手术的25例资料完整的原发性肝癌病例，回顾性分析其手术切除的效果及体会。
1 资料与方法1.1临床资料我院普外科2002年12月～2014年04月手术治疗的原发性肝癌患者25例，其中男23例，女2例，年龄28岁～74岁，平均57.20±10.54岁，均经术后病理证实诊断。
合并有肝硬化者19例，占76%（19/25）；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性者23例，占92%（23/25）；术前肝功能child分级：A级22例，B级3例。
手术治疗原发性肝癌的临床分析
手术治疗原发性肝癌的临床分析[摘要] 目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。
方法对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。
结果肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。
术中出血多在200～1000 ml，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。
术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。
结论术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。
[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征[中图分类号] r525 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。
本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的plc患者的情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院于2002年9月～2011年9月间84例plc患者行手术治疗，所有患者均符合plc诊断标准。
其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。
肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。
肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。
1.2 确定手术前患者的情况在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过child分级来评估肝脏的储备功能。
1.3 手术方法所有的肝癌患者都在全麻下行开腹手术。
有57例行肋缘下斜切口、17例行右侧胸腹联合切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。
肝癌外科治疗规范ppt
肝切除术方法分类
肝切除术
姑息性切除
根治性切除
(根据手术完善程度)
Ⅰ级标准
完整切 除肉眼 所见肿 瘤, 切缘 无残癌
肿瘤 数目 ≤2个
Ⅱ级标准
(在Ⅰ级标准基础上增加 4项条件)
无门脉主干及 一级分支、总 肝管及一级分 支、肝静脉主 干及下腔静脉 癌栓
肝癌合并胆管癌栓也较常见,由于癌栓形成得梗阻性黄疸手 术切除肿瘤并取净癌栓,可很快解除黄疸
不适宜姑息性切除得肝癌,应考虑姑息性非切除外科治疗,如 术中肝动脉结扎与(或)肝动脉、门静脉插管化疗等
姑息性肝切除适应证小结
部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能发现,致使 肝切除后得复发率升高。如怀疑切除不彻底,术后采用TACE 除治疗作用外,还有检查残留癌灶得作用
3～5个多发肿瘤,超越半肝范围者,多处局限性切除 肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿
性增大达到标准肝体积得50%以上 肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌,无瘤肝组织明显代偿性
增大达到标准肝体积得50%以上 肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤得同时行淋巴结清扫或术
后治疗 周围脏器受侵犯者一并切除
一旦复发,往往难有再切除机会,可采取局部非手术治疗与系 统治疗等控制肿瘤发展,延长患者生存
对高危复发者,临床研究证实术后预防性介入栓塞治疗有一 定得效果,能发现并控制术后肝内微小残癌
有临床随机研究提示,α干扰素可预防复发,但其对远期复发 率及不同类型肝炎患者得影响仍有争议,目前还不就是公认 得预防复发得标准治疗方法
有明显食道胃底静脉曲张,特别就是发生过食道胃底静脉破 裂大出血,无严重胃黏膜病变,可作脾切除,或脾动脉结扎加 冠状静脉缝扎术;就是否作断流术,根据患者术中所见决定。 肝癌可术中作射频或冷冻治疗,不宜作肝动脉插管栓塞化疗
原发性肝癌的80例外科治疗
【 关键词】 原发性 肝癌； 手术治 疗
【 中图分类号 】 １ ３ ． ：７ ５７ １ 【 文献标识码 】 Ｂ ： 【 文章 编号 】 １０ — ３ Ｘ ２ １ ） — ０ １ — ２ ： ２ ４ １ （０ ０ １ ０ ７ ０ ０
原发 性 肝 癌 （ ｒ ｒ ａｃｎｍａｏ ｅｌ ｅ ） ｐ ｍａ ｃ ｒｉｏ ｆｔ ｉ ｒ 是 ｉ ｙ ｈ ｖ
１ １ 一般 资料 本 组 ８ ． ０例 原 发 性肝 癌 肝 切 除 术 患者 中男 ５ ８例 、 ２ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ６ 年 ８ ６岁 ， 均 平 年龄 ４ ５岁 。 所 有 患 者 术 前 均 经 Ｃ 、甲 胎 蛋 白 Ｔ （ Ｆ ） 术后 病理 确诊 为原 发性 肝 癌 。 ＡＰ及 １２ 手术 方法 采用 常 温下 间歇 阻 断肝 门肝 切 ． 除法 ， 根据 肿 瘤 部 位 采 取 以 下 术 式 ： 半 肝 切 除术 右 １ ０例 、 左半 肝切 除术 ５例 、 外 叶切 除术 ６例 、 部 左 肝 分切 除术 ５ ９例 。左 半 肝手 术 取 双侧 肋 缘 下 “ ” 人 字 形 切 口， 右半 肝手 术 取 右 侧 肋缘 下 切 口。肝 门 阻断 时间 １ ～ ６ ｍｉ， 均 ２ ｍ ｎ 阻 断 次数 １ ～ ４次 。 ５ ６ ｎ平 ９ ｉ， 术后 常规 防治 多侧孔 乳胶 管 引流 。
紧贴 第 二 、 肝 门 的小肝 癌 ， 三 可仔 细 解 剖 切 除 肿瘤 。 常规 在肝 上 、 腔 静 脉 及 肝 门处 预 置 血 管 阻 断 带 ， 下
当肝 叶切 除 时损 伤 腔 静脉 时 ， 可在 全 肝 血 流 阻 断下
污染 、 传 因素也 与原 发 性 肝 癌 得 发病 有 关 。原 发 遗 性 肝癌早 期症 状 隐 匿 ， 早期 诊 断 较 困难 。 目前 采 用 血 清 甲胎 蛋 白（ Ｆ ） 测结 合超 声显 像对 高危 人 群 ＡＰ检
23例原发性肝癌手术治疗的临床分析
由此可 见 ， 对Ｂ Ｐ Ｈ患者 是否需 要手术 ， 首 先应判 断患者
逼尿肌收缩 功能如何 ， 若基 本正常 ， 再 评估患者 Ｂ Ｏ Ｏ程 度 ， 若
无Ｂ Ｏ Ｏ， 则这部分患者可 以暂缓行前列腺 电切手术 ， 可采用药 物治疗。若 存在 Ｂ Ｏ Ｏ则 可 手术 。若 同时存 在严 重逼 尿肌 收 缩功能受损和 Ｂ Ｏ Ｏ情况 ， 这 部分 患者行 前列 腺手 术 ， 疗效在
系（ Ｌ ｉ ｎ Ｐ Ｕ Ｒ Ｒ） ， 通 过 对 该压 力 一流 率 图进 一 步 分 析 ， 可 对 Ｂ Ｏ Ｏ程度细分成 ７级 。根 据直 线被 动尿 道 阻力线 Ｐ Ｕ Ｒ Ｒ在
ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｕ ｒ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ５ ， ７ ６ （ ｓ ｕ ｐ ｐ １ ） ： １ １ ．
列腺药 物治疗排 尿症 状改 善不佳 ， 加上患 者有 手术意愿 ， 故此
行前列腺微创手术 。通过 回顾 性对这些患 者 Ｂ Ｏ Ｏ分级 、 逼尿 肌 收缩功能等分析发 现 ： ３ ７例手术效果明显的患者 ， 主要 是存 在Ｂ Ｏ Ｏ情况 ， 而膀胱逼尿 肌功 能 尚正 常。７例手术 效果不 佳 的患者 ， 逼尿 肌功 能很弱 ４例 ， 其 中 ２例 患者 同时 合并无／ 或 轻度 Ｂ Ｏ Ｏ情 况。其他 ３例患者无或合并轻 度 Ｂ Ｏ Ｏ的患者 ， 排
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 １月 第 ３ ５卷 第 ２期
・
２ ９１・
质量评 分 （ ５±２ ） ， 术后 ０ ． ５年 患 者 最 大 尿 流 率 Ｑ 平 均
在半年 内疗效欠佳 ， 这 部分 患者手术 原 因是经过 常规 口服前
65例原发性肝癌的外科治疗分析
65例原发性肝癌的外科治疗分析黄明文;王刚;王恺;傅华群;邹书兵;邵江华【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2006(007)009【摘要】目的:总结原发性肝癌外科治疗的经验.方法:回顾性分析本院2000年6月～2004年8月期间施行手术切除的65例原发性肝癌的病历资料.结果:肝部分切除62例,原位肝移植3例,住院期间手术死亡4例,手术死亡率6.1%(4/65),术后并发症率41.5%.结论:原发性肝癌应积极地进行手术切除,肝移植在原发性肝癌的外科治疗中疗效确切.【总页数】3页(P76-78)【作者】黄明文;王刚;王恺;傅华群;邹书兵;邵江华【作者单位】南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006;南昌大学第二附属医院肝胆外科,江西,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.基层医院开展原发性肝癌外科治疗105例分析 [J], 樊书荣;张建淮2.原发性肝癌伴门静脉癌栓外科治疗分析(附13例报告) [J], 王建国;黄山;刘剑勇;赵荫农;袁卫平;向邦德;梁安民;吴飞翔;邬国斌;张志明3.原发性肝癌自发性破裂出血31例外科治疗分析 [J], 姜永红;杨斌;穆少锋;李卫国;孟永鹏4.原发性肝癌外科治疗后以氟尿嘧啶+奥沙利铂+吉西他滨联合实施预防性肝动脉灌注化疗的远期疗效分析 [J], 陈永胜;熊聪;陆惠波;段建文;周丹5.原发性肝癌外科治疗的回顾性分析 [J], 熊懿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌外科治疗进展
Zhou J, et al. Hapatogastroenterology, 2006
门静脉持续灌注泵
1998年4月手术
目前无瘤生存10年
三维适形放疗针对肿瘤及癌栓 避免误伤正常肝组织
完全缓解 34.1% 部分缓解 11.4%稳定 52.3% 1年生存率 34.8，%对照 11.4%
Zeng ZC, Fan J, Tang ZY, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004,IF=4.285
不同阶段的肝癌二期切除后生存率
时间
生存率(%)
中位生存
1年 3年
5年 10年 时间(月）
1958.7~1973.12
0
0
0
0
0
（N=0）
1974.1~1988.12 86.21 68.88 50.75 35.53 72.80
（N=29）
1989.1~2003.12 91.59 62.79 47.89 19.09 56.77
（N=485）
1989-2005 81 57 （N=5213)
合计
80 56
（N=5782）
37.31 45 44
27.36 30 30
35.47 48 46
复旦大学附属中山医院肝癌研究所资料
小肝癌切除术后疗效优于大肝癌
生存率(%)
1989.1-2003.12 1年
Small HCC （N=1777）
术后门静脉灌注化疗
关键问题
防治癌栓复发与肝癌复发转移
术前经门静脉转移 术中播散 癌侵犯门静脉壁，难取尽
对策：术后门静脉置泵持续化疗
门静脉、肝脏局部高浓度 全身副作用小