泌尿系 诊疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南

目录

第一篇指南制定的背景、目的与方法 1 指南的目的与必要性 2 指南制定的方法 3 说明第二篇总论 1 基本定义 2 分类 3 流行病学 4 致病菌与发病机制 5 细菌耐药性 6 诊断7 鉴别诊断8 治疗9 预后第三篇个论第一部分第二部分第三部分第四部分

单纯性尿路感染复杂性尿路感染导管相关的尿路感染泌尿外科脓毒血症

第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第一部分特殊情况下的抗菌药物应用第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育

第一篇指南制定的背景、目的与方法

一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度：I Meta 分析和随机对照研究II 非随机对照的临床研究或实验性研究Ⅲ非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告Ⅳ专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见的定义：推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临床验证三、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

第二篇总论

意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株）， 5 尿细菌数>10 菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/mL，尿中白细胞计

数>10/mm3[2]。 4. 脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答[1]。国内通常使用脓细胞（炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞）来定义，实际上尿标本室温久置后，因 PH 值、渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难与脓细胞区别，所以白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或（和）脓细胞，尿沉渣显微镜检查，女性尿离心沉渣镜检 WBC<5 个/高倍视野（HP）为正常，男性 WBC<1-2 个/HP 为正常[2]。二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几类：单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）尿脓毒血症男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、流行病学尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万[3]，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第 3 位 [4] ；在我国尿路感染约占院内感染的

20.8-31.7%[5，6]。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一。

四、致病菌与发病机制临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种，其中细菌为原核细胞微生物，按革兰氏染色分为革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌，再按细菌的球状和杆状形态分为革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性球菌和革兰氏阴性杆菌四大类。革兰氏阳性球菌常见致病菌有微球菌科葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、链球菌科链球菌属的溶血性链球菌、肠球菌属的粪肠球菌等；革兰氏阳性杆菌常见的致病菌有厌氧杆菌梭菌属的破伤风杆菌等以及需氧的棒状杆菌属白喉棒状杆菌、分枝杆菌属的结核分枝杆菌等；革兰氏阴性球菌常见的有奈瑟菌科奈瑟菌属的淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌；革兰氏阴性杆菌常见的有肠杆菌科埃希菌属的大肠埃希菌（即大肠杆菌）、假单胞菌属的铜绿假单胞菌以及克雷白菌属的肺炎克雷白杆菌等。另外原核细胞微生物还包括了放线菌、螺旋体以及多形性的支原体科支原体属的肺炎支原体、脲原体属的解脲脲原体以

及衣原体科衣原体属的沙眼衣原体等。尿路感染最常见的细菌为大肠埃希菌，大肠埃希菌具有 O、H、K 三种抗原，具有大量 K 抗原的大肠埃希菌容易引起肾盂肾炎。大肠埃希菌表面的 P 型菌毛是引起肾盂肾炎最重要的毒素因子，Ⅰ型菌毛中的 FimH 亚单位可以与膀胱粘膜上的甘露糖受体结合，使细菌在膀胱内立足，生长繁殖，引发感染，菌毛也可以介导细菌对细胞的入侵。细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成生理性梗阻。最后细菌可逆行而上进入肾盂。细菌在膀胱壁上形成生物膜，导致对抗菌药物敏感性差、常规细菌培养困难及病程延长和容易复发[7]。细菌致病性与宿主的防御机制有关，尿路梗阻、留置尿管等情况下会削弱宿主的防御机制，更容易导致感染的发生或疾病迁延。不同感染类型的致病菌特点： 1、急性单纯性下尿路感染：病原菌主要为大肠埃希菌(70-95%)、腐生葡萄球菌(5-19%)，偶见奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属等。急性单纯性肾盂肾炎的病原菌中也以大肠埃希菌为主， 80%以上，占 [8,9] 其他为奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。再发性尿路感染的病原菌可为上述任何一种[10]。妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌[11]。此外，在有尿路感染症状的患者中，10-15%不能用常规方法从尿中分离出病原菌[8,12]。在年轻女性，单纯性尿路感染最重要的危险因素是性生活活跃或近期有性生活，这是一个独立的危险因