胎盘及脐带异常PPT课件
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胎盘与胎膜异常ppt课件
第二节
胎盘早剥
Placental Abruption
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
提示
典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴 或不伴阴道流血，严重时出现休克、弥散性血 管内凝血。威胁母儿生命。 诊断根据病史、临床表现结合超声检查。 治疗原则为早期识别、纠正休克、及时终 止妊娠及防治并发症。
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节 前置胎盘
2. 体征：大量出血呈现面色苍白、 脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。 腹部检查：子宫软，无压痛， 大小与妊娠周数相符。反复出血或一 次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严 重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子 宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎 盘杂音。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
4. 其他高危因素 如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因 滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌 瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。有胎盘早剥史的 孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10 倍。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第二节 胎盘早剥
病理及病理生理改变
第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节 前置胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生 无诱因、无痛性反复阴道流血。 宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内 口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附 着处分离，血窦破裂出血。 前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量 一般不多，剥离处血液凝固后，出血停止； 也有初次即发生致命性大出血而导致休克。
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第十一章
胎盘与胎膜异常
第一节
脐带异常ppt课件
脐带真结(true hoot)
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
.
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
.
脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
.
脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
.
脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
.
90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
.
.
.
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脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
﹣ 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结
﹣ 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 ﹣ 多数在分娩后确诊
.
脐带扭转（torsion of cord）
生理性扭转
﹣胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 生理性扭转可达6～11周。
过分扭转
﹣近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭 塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死 亡。
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脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。
脐带先露
脐带脱垂
.
脐带先露与脐带脱垂
病因
对母儿影响
预防
诊断
治疗 .
病因
容易发生在胎先露部尚未衔接时： –头盆不称、胎头入盆困难； –臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； –胎儿过小； –羊水过多； –脐带过长； –脐带附着异常及低置胎盘等。
严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。
.
脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。
.
90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的20%左右。
与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。
畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨 缺陷等。
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脐带附着异常
球拍状胎盘（Battledore placenta）
– 脐带附着于胎盘边缘
脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义
让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡 （如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管） 脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常
注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根 部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘 可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置， 偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘 是指脐带入口在胎盘边缘以外的游 离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与 绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带 入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管 破。认为是子宫 内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。 胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔 组织替代。 胎盘植入的常见部位： 子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。 由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫 肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，
胎盘形态异常与脐带附着异常 - 副本
胶的保护，容易受到宫缩时 胎先露的压迫或发生破膜时血管断裂。将导致脐血循 环受阻、胎儿失血而出现胎儿窘迫,甚至突然死亡。
对于有前置血管高危因素的孕妇,如脐带低或帆状附 着,双叶胎盘或副胎盘或有阴道流血的孕妇,可行经阴 道多普勒超声检查。
已诊断为脐带帆状附着和前置血管的孕妇,妊娠期应严 密观察,胎儿成熟后行择期剖宫产,以降低围产儿死亡率 。
胎盘形态异常与脐带附着异常
1
正常胎盘为盘状,呈圆形或卵圆形。胎盘形态异常的病 因尚未充分了解,可能与受精卵和子宫环境两方面因素有关 。
如囊胚在子宫内膜种植过深或过浅,使平滑绒毛膜未及 时萎缩,或真蜕膜与包蜕膜过早融合,使平滑绒毛膜有较丰 富的血供而未萎缩,形成膜状胎盘、环状胎盘;胎盘在发育 阶段,由于蜕膜发育不良,囊胚附着处血供不足,导致胎盘迁 徙,形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。
轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义
①产前出血：由于胎盘边缘血窦 壁薄弱，易破裂出血，多发生在 孕晚期，表现为多次无痛性少量 阴道流血，与前置胎盘不同的是 其出血量不随孕期延伸而增加
②晚期流产及早产：多由其边缘 血窦破裂、胎盘功能不全所致；
③产后出血：常因第三产程胎盘 剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力 等引起。
3
脐带附着在胎盘边缘者,称为 球拍状胎盘。一般不影响母体和胎 儿,多在产后检查胎盘时发现;脐带 附着在胎膜上,脐带血管如船帆的缆 绳通过羊膜与绒毛膜之间进人胎盘, 称为脐带帆状附着。
胎膜上的血管跨过宫颈内口 位于胎先露部前方,称为前置血 管,阴道检查可触及有搏动的血 管。
脐带帆状附着常伴有单脐 动脉。
因此无痛性阴道流血的孕妇，在排除前置胎盘后，应考虑轮廓胎盘的可能，处理以保胎及防止 早产为主。产时注意胎儿窘迫，产后仔细检查胎盘，警惕胎盘、胎膜残留，避免产后出血及感染。
对于有前置血管高危因素的孕妇,如脐带低或帆状附 着,双叶胎盘或副胎盘或有阴道流血的孕妇,可行经阴 道多普勒超声检查。
已诊断为脐带帆状附着和前置血管的孕妇,妊娠期应严 密观察,胎儿成熟后行择期剖宫产,以降低围产儿死亡率 。
胎盘形态异常与脐带附着异常
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正常胎盘为盘状,呈圆形或卵圆形。胎盘形态异常的病 因尚未充分了解,可能与受精卵和子宫环境两方面因素有关 。
如囊胚在子宫内膜种植过深或过浅,使平滑绒毛膜未及 时萎缩,或真蜕膜与包蜕膜过早融合,使平滑绒毛膜有较丰 富的血供而未萎缩,形成膜状胎盘、环状胎盘;胎盘在发育 阶段,由于蜕膜发育不良,囊胚附着处血供不足,导致胎盘迁 徙,形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。
轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义
①产前出血：由于胎盘边缘血窦 壁薄弱，易破裂出血，多发生在 孕晚期，表现为多次无痛性少量 阴道流血，与前置胎盘不同的是 其出血量不随孕期延伸而增加
②晚期流产及早产：多由其边缘 血窦破裂、胎盘功能不全所致；
③产后出血：常因第三产程胎盘 剥离不全、胎膜残留或宫缩乏力 等引起。
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脐带附着在胎盘边缘者,称为 球拍状胎盘。一般不影响母体和胎 儿,多在产后检查胎盘时发现;脐带 附着在胎膜上,脐带血管如船帆的缆 绳通过羊膜与绒毛膜之间进人胎盘, 称为脐带帆状附着。
胎膜上的血管跨过宫颈内口 位于胎先露部前方,称为前置血 管,阴道检查可触及有搏动的血 管。
脐带帆状附着常伴有单脐 动脉。
因此无痛性阴道流血的孕妇，在排除前置胎盘后，应考虑轮廓胎盘的可能，处理以保胎及防止 早产为主。产时注意胎儿窘迫，产后仔细检查胎盘，警惕胎盘、胎膜残留，避免产后出血及感染。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
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第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
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第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
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第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常
第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常预防健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强孕期管理；行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；对高危患者不主张行倒转术；应在宫缩间歇期进行人工破膜；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤；羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。
* 第二节胎盘早剥第十一章胎盘与胎膜异常 * 第三节胎膜早破 Premature Rupture Of Membrane 第十一章胎盘与胎膜异常提示主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。
窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。
处理根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。
* 第三节胎膜早破第十一章胎盘与胎膜异常临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。
发生率国外报道为 5 %～15 % ,国内为2 7%～7%。
未足月胎膜早破 preterm premature rupture of the membranes PPROM 是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。
单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。
* 第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破病因常是多因素相互作用的结果。
1.生殖道感染 2.羊膜腔压力增高 3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.其他 * 第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破临床表现 90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。
肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。
阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。
* 第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白、降钙素原 procalcitonin, PCT 升高。
球拍状胎盘疾病PPT演示课件
预防措施
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理 球拍状胎盘。对于高风险孕妇，医生可能会 建议采取相应的预防措施，如提前住院观察 、卧床休息等，以降低并发症的发生风险。 此外，孕妇应保持良好的生活习惯和心态， 避免过度劳累和精神压力，有助于减少球拍 状胎盘对胎儿的不良影响。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
球拍状胎盘
汇报人：XXX 2024-01-16
目 录
• 介绍 • 病因和病理 • 临床表现和诊断 • 治疗和预防 • 并发症和风险 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01
介绍
定义和概述
球拍状胎盘定义
球拍状胎盘是脐带附着于胎盘边缘，形状类似于球拍而得名。这是一种特殊的 胎盘形态，可能会对母婴健康产生一定影响。
治疗原则
球拍状胎盘的治疗原则主要是保障母婴安全。医生会根据孕妇的症状、胎儿的情况以及孕周等因素， 综合考虑治疗方案的选择。同时，治疗过程中需要密切监测孕妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案。
预防措施和注意事项
预防措施
球拍状胎盘的预防措施包括定期进行产 前检查、避免剧烈运动和重体力劳动、 保持良好的生活习惯和饮食习惯等。此 外，孕妇在怀孕期间应该避免接触有害 物质和环境，以降低球拍状胎盘的发生 率。
通过超声检查可以观察到脐带插入胎 盘的位置和形态，是诊断球拍状胎盘 的主要方法。
磁共振成像（MRI）
诊断标准
脐带插入点位于胎盘边缘，且距离胎 盘边缘小于2cm，即可诊断为球拍状 胎盘。
在某些情况下，MRI可以提供更详细 的图像信息，有助于准确诊断。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
治疗方案
对于球拍状胎盘的治疗，医生会根据孕妇的具体情况制定个性化的治疗方案。一般来说，如果孕妇没 有出现明显的症状，可以采取保守治疗，如卧床休息、避免剧烈运动等。如果症状严重或出现并发症 ，可能需要采取手术治疗，如剖宫产等。
胎盘与胎膜异常—前置胎盘的护理(妇产科护理课件)
◆ 终止妊娠
方法: 首选择期剖宫产 (1)剖宫产---完全性前置胎盘,部分性前
置胎盘,胎心、胎位异常 (2) 阴道分娩---边缘性前置胎盘,出血不
多,短时间内能结束分娩.
紧急转运！！！
紧急情况下的转运
(1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道 填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止 血
(3) 迅速转送上级医院
3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月， 突然大出血1小时入院。入院时休克， 未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，
应立即：
A. 行阴道检查 B. 进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素 E. 行剖宫产
4．王某，25岁，初孕妇，妊娠35周， 枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩， 胎心140次/分，最恰当的处理是 A .期待疗法
‖‖
O2 养分
‖‖
子宫的螺旋状小A → → ‖ ‖ → →胎血
‖ ‖ CO2 废物
底蜕膜小V ← ← ‖ ‖ ← ←胎血
‖‖
绒毛血管壁
绒毛间质
绒毛上皮
屏障（防御）功能：胎盘屏障作用极有限。各种 分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）, 对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿 致畸甚至死亡。
（合成功能）
胚胎的发育
二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生 和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处 呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高 柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧 为整齐的立方细胞，即内胚层
胚胎的发育
三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外 胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层 ，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精 后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始 基，由此发生胎儿身体的各个器官。