(完整word版)6眼科教案眼眶病及眼外伤

北方医院教案（临床课程）
课程名称 眼科学 班级 临床医学
0854、0858
专业，层次 临床医学大专

教 师 惠玲 专业技 术职务 副主任医师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2
授课题目（章，节） 眼眶病及眼外伤
基本教材或主要参
考书

第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全

第六版眼科学 惠延年

教学目的：
1、了解眼眶病的分类
2、了解常见眼眶病的诊治原则
3、掌握眼外伤的分类及应急处理
4、了解不同眼外伤的处理原则

教学内容：
1、重点介绍眼眶病的分类
2、一般介绍常见眼眶病的表现及诊治原则
4、重点讲授临床常见的眼外伤与急救
4、一般介绍不同眼外伤的临床表现及处理原则

教具： 多媒体
教学重点，难点：

常见眼外伤的表现及急救处理原则

教研室审阅意见

（教研室主任签名）
年 月 日
一、眼眶病 眼眶病的诊断：病史，时间，进展情况，全身病，家族史 眼部检查：1、眼球突出（正常值12-14mm）；2.触诊：质地、光滑度、范围、位置；3、3、眶组织搏动杂音 眼眶病检查 影像检查：1、x线（眶容积、眶壁的改变）；2、超声（定性诊断、多普勒血流图）；3、3、CT（对比度高、颅眶交通性病变）；4、MRI（软组织的高分辨力） 病理检查 眼眶病的分类：肿瘤性病变（海绵状血管瘤、淋巴管瘤）；炎症性病变（脓肿、甲状腺相关性眼病）；先天性异常（皮样囊肿）；血管性病变（血管畸形、静脉曲张）；眼眶外伤（眶壁骨折、异物、出血） （一）眼眶炎症：眶蜂窝织炎；炎性假瘤；甲状腺相关性眼病 1、眶蜂窝织炎：眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起。 临床表现：眼睑红肿，发热，前突，颅内扩散 治疗：抗生素；激素；眼液；手术 2、炎性假瘤：又称眶炎症综合征，原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。临床症状类似肿瘤，属于特发性炎症。 临床表现：急性起病，眼眶痛，眼球运动障碍，复视；眼球突出，结膜肿胀，上睑下垂，视力丧失 治疗：激素；环磷酰胺；手术 3、甲状腺相关性眼病：Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因。 临床表现：眼睑退缩，眼球突出、复视及眼球运动受限 治疗：眼部保护性治疗；药物抗炎治疗；手术放射治疗 （二）眼眶肿瘤：皮样囊肿和表皮样囊肿；海绵状血管瘤；脑膜瘤；横纹肌肉瘤； 1、皮样囊肿和表皮样囊肿：是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成囊肿，是一种芽瘤 临床表现：好发于外上眶缘，圆形肿物表面光滑，无压痛，可推动或固定；位于眶深部的肿瘤呈渐进性眼突并向下移位，囊肿破裂可引起严重炎症 治疗：手术完全切除 2、海绵状血管瘤：是成人框内最常见的良性肿瘤 临床表现：无痛性、慢性进行性眼球突出；中等硬度、圆滑、可推动；CT、MRI、A超、B超可确诊 治疗：观察：体积小、发展慢、视力好、眼突不明显；手术：影响视力、有症状者 3、脑膜瘤：可原发于眶内或继发于颅内 临床表现：视神经鞘脑膜瘤：视盘水肿、影响视力、视神经萎缩、眼突、眼球运动 障碍； 继发颅内脑膜瘤：视力减退、视盘水肿、视神经萎缩、眶尖综合症 治疗：手术 4、横纹肌肉瘤：为儿童最常见原发性眶内恶性肿瘤 幻灯片
属了解内
容

10分

15分
眼眶
病难以理
解

20分
临床表现：好发眶上部，上睑下垂，眼睑水肿、 变色，眼球前下移位； 典型表现：急性发病，单侧突眼，皮肤充血、肿硬、发热 治疗：放疗、化疗 二、眼外伤 （一）眼球表面异物 1、结膜异物：灰尘沙粒、煤屑、飞虫等。多隐藏在睑板下沟及穹窿部。自觉异物感、流泪。可用生理盐水冲洗或表面麻醉点眼后用无菌棉签拭出，抗生素眼液点眼 2、角膜异物：以爆炸伤、煤屑、铁屑多见，眼异物感、疼痛、流泪、眼睑痉挛。位于 浅层者，表面麻醉后棉签拭去，深层者用注射针头剔除，抗生素眼膏包眼 （二）眼球钝挫伤 1、眼睑挫伤：表现皮下出血、水肿，重者可扩散到对侧，睁眼困难。眼睑青紫多在2周内吸收，48小时内冷敷，后改热敷。有伤口者5/0号线缝合并注射破伤风 2、结膜挫伤：结膜出血、水肿；球结膜裂伤应警惕结膜下巩膜裂伤；小创口不需缝合，结膜下出血者早期冷敷，48小时后热敷 3、角膜挫伤：视力下降，疼痛。角膜上皮损伤者涂抗生素眼膏包眼；角膜混浊者滴用类固醇激素，必要时散瞳；角膜破裂者手术缝合，结膜下注射抗生素并加压包眼 4、虹膜睫状体挫伤：外伤性虹膜睫状体炎按虹膜睫状体炎处理；外伤性瞳孔散大轻者 可自行恢复；外伤性前房出血应半坐位休息，包双眼，应用止血药；外伤房角后退 5、巩膜挫伤：常发生在角巩膜缘，可加结膜下出血或血肿，重者巩膜破裂，脱出的内容物嵌于创口。血肿部位行巩膜探查，清创缝合，尽量保留眼球 6、晶状体挫伤：晶体脱位致视力下降，单眼复视；全脱位于前房时引起眼压高；脱入 玻璃体内导致远视；可继发青光眼；无症状及并发症者观察，有并发症者手术治疗 7、玻璃体挫伤：发生玻璃体积血，视网膜脱离。新鲜出血者应用止血剂和促进血液吸收药物，对玻璃体疝、玻璃体脱出或出血不吸收者可行玻璃体切割手术 8、脉络膜挫伤：脉络膜出血与破裂，多见眼底后极部及视乳头周围。应卧床休息，给予止血剂及促进血液吸收药物。出血形成脉络膜脱离者行脉络膜上腔放液手术 9、视网膜挫伤：视网膜灰白色水肿，中心凹反光消失，视力下降，中心暗点，视物变 形，数日自行消退。可应用血管扩张剂、B族维生素及类固醇激素，有裂孔需手术 10、视神经挫伤：视神经管骨折或视神经鞘内出血，视力减退或消失，晚期视乳头苍白萎缩。全身应用类固醇激素，给予血管扩张剂、B族维生素 （三）眼球穿透伤 1、角膜穿孔伤：畏光、流泪、疼痛、视力减退，伤口大者可有虹膜脱出并嵌于创口，瞳孔变形，眼压低，前房浅，可有前房积血 2、巩膜穿孔伤：视力下降，眼压低，前房浅，穿孔处结膜下出血，常伴脉络膜、视网膜、玻璃体损伤 3、角巩膜穿孔伤：伤后24小时内，创口大于3mm虹膜脱出者，应用抗生素溶液冲洗后送回虹膜，损伤重或还纳困难者切除之，显微镜下10/0线缝合；超过48小时未处理的伤口，应及时全身使用抗生素治疗1~2天后施行手术；巩膜创口应用7/0线缝幻灯片
5分
讨论：眼
球异物处
理常见错
误

15分
展示眼外
伤图片，
提高学员
对眼外伤
的认知度

掌握眼外
伤的预防
及治疗原
则

互动提
问：你遇
到眼球穿
孔伤怎么
处理？

8分
合；对复杂巩膜穿透伤，先缝合创口恢复眼压，控制感染，1~2周病情稳定后再处理 （四）眼内异物： 造成组织破坏，增加眼内感染机会，发生交感性眼炎，导致不可挽救的视力丧失。异物穿透角膜巩膜，可产生角膜混浊、葡萄膜嵌顿、晶体混浊。进一步检查可行X线、超声、CT、磁共振。异物应尽早手术摘除 （五）化学伤 表现：伤眼疼痛、畏光，重者视力下降，眼睑水肿，结膜充血，角膜上皮剥脱，实质层水肿。碱性烧伤创口边界不清，迅速扩大，虹膜水肿及炎症，房水混浊，可致角膜溃疡穿孔，引起葡萄膜炎，继发青光眼，并发白内障，睑球粘连 治疗：现场急救，争分夺秒，清水清洗30分钟 专科处理：酸性烧伤可用弱碱结膜下注射；碱性烧伤可用酸性溶液冲洗；前房穿刺；粘膜移植；防止虹膜粘连（阿托品散瞳，口服类固醇激素）；胶原酶抑制剂；后期行睑球粘连分离术 （六）热烧伤与辐射伤 1、眼部热烧伤：高温气体、液体、固体溅入眼内，烧伤轻重决定于致伤物温度、大小、接触时间，轻度眼睑水肿，角膜混浊，重度眼睑皮肤烧焦、坏死、结膜巩膜角膜坏死溃疡或穿孔。治疗局部抗生素溶液冲洗，清除致伤物及坏死组织，涂抗生素眼膏，散瞳包眼，全身应用抗生素，口服维生素C，结膜缺损大者行结膜移植 2、眼部辐射性损伤：由可见光、激光、X线、红外线、紫外线、离子辐射等所致。轻者不需处理，剧痛者可滴表面麻醉眼液、抗生素眼液与眼膏，局部冷敷，包扎双眼；重在预防，可戴防护镜
强调现场
冲眼的重
要性

5分
7分
讲解什么
是电光性
眼炎
小 结
1、眼眶病的分类：肿瘤性病变；炎症性病变；先天性异常；血管性病变；眼
眶外伤
2、眼外伤分机械性（挫伤、穿孔伤）与非机械性（化学伤、辐射伤、烧伤）
3、眼睑结膜钝挫伤早期应冷敷，48小时后热敷
4、角巩膜穿孔伤24小时内清创缝合，全身使用抗生素
5、眼内异物应尽早摘除
6、碱烧伤较酸烧伤严重，伤后现场急救清水冲洗30分钟
7、眼辐射伤重在预防，可戴防护眼镜

复习思考题
作业题

1、 眼眶病分类？
2、 常见眼眶病诊治原则？
3、根据致伤原因，眼外伤可分为哪几类？
4、眼外伤的急救原则是什么？
5、眼外伤的处理原则是什么？
6、酸碱化学伤各有什么特点？急救、治疗原则是什么？

教学后记
在临床实践中，眼外伤、眼眶病的临床表现及治疗是难点，学习较难溶会贯
通，需要在同学加强复习，加强记忆。