病理(肾小球肾炎)
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎-- 定义
慢性肾小球肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿 慢性肾小球肾炎， 系指蛋白尿、 血尿、 高血压、 为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延， 为基本临床表现，起病方式各有不同， 病情迁延， 病 变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退， 变缓慢进展 ， 可有不同程度的肾功能减退， 最终将发 展为慢性肾衰竭的一组肾小球病
高血压患者应限盐( 高血压患者应限盐(＜3g/d）,同时可选用利尿剂 g/d）
北 京 朝 阳 医 院
慢性肾小球肾炎-慢性肾小球肾炎 治疗
ACE抑制剂具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾 ACE抑制剂具有降低血压、 抑制剂具有降低血压 脏保护作用。 脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调 节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉， 节作用(扩张入球小动脉和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作 用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、 用强于入球小动脉)降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过外 并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、 并能通过其非血流动力学作用(抑制细胞因子、减少蛋白尿和细 胞外基质的蓄积) 胞外基质的蓄积)达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用 但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾， ACE抑制剂要防治高血钾 但肾功能不全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大于 350μmol/L μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用 350μmol/L的非透析治疗患者则不宜再应用
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慢性肾小球肾炎 --诊断
尿化验异常(蛋白尿 、 血尿 、 管型尿 ) 、 水肿及高血压 尿化验异常 ( 蛋白尿、血尿、管型尿) 病史达一年以上， 病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病
肾小球肾炎
➢隐匿性肾炎
1.单纯血尿.应做相关显微镜尿红细胞形态以及红细胞容积 分布曲线测定.鉴别血尿来源 2.尿路疾病所致血尿（结石.肿瘤.炎症） 3.遗传性肾炎（Alport,s薄基底膜肾病—良性血尿） 4.其他继性肾小球病（狼疮肾炎.过敏紫癜肾炎.肾活检） 5.功能性蛋白尿（运动性.直立性.发热.寒冷）
➢ 链球菌感染后急性肾炎
实验室检查 血清补体C3 升高，2周内开始下降,6-8周恢复正常.尿常规
有蛋白血尿。抗链球菌溶血素“O” 下降半年后恢复正常。 肾活检指征： 急性肾炎综合征患者少尿伴进行性肾功能恶化,病程2个月
不好转 急性肾炎综合征并肾病综合征
➢ 链球菌感染后急性肾炎
诊断： ✓ 根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴有高血压和蛋白尿,
➢ 慢性肾小球肾炎
一、急性肾炎 二、继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎.过敏性紫癜,根据临床表 现及实验检查,则不难鉴别 三、Alport综合征：青少年儿童＜10岁 眼（球形晶状体等）；耳（神经性耳聋）；肾（神经性耳聋. 轻度蛋白尿.进行性肾功衰）；阳性家族史（性链锁性遗传）
➢ 慢性肾小球肾炎
四、原发性高血压继发性肾损害 1.发病年令＞40岁 2,多年高血压病史,高血压的出现早于尿沉 渣异常 3.尿沉渣改变较肾炎更轻 4.少量蛋白尿.24小时＜1.0,且为小分子（如β2微球蛋白） 5.晚期肾脏受损时,主要是肾小管功能下降.夜尿,同时应有靶器官 心.脑损害.眼底改变
➢ 慢性肾小球肾炎
治疗： 目的:防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,
防止严重合并症 原则:不强求消除尿蛋白及血尿,一般不主张用激素及细胞
毒药物
➢ 慢性肾小球肾炎
1.限制食物蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症时蛋白质0.5-0.8/kg/d；优质必须氨基
慢性肾小球肾炎ppt课件
二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（ 1 ）、力争把血压控制在理想水平： 蛋白尿〉 1g/d, 血压应控制在 125/75 mmHg 以下； 尿蛋白〈1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以 下。（2）、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保 护作用的降压药物。近年研究证实， ACEI 除具有 降压作用外，还有减不尿蛋白和延缓肾功能恶化 的肾保护作用。
2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水钠 的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的 d），其中60%以上应 摄入，量为0.5～0.8g/（kg· 为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如鸡 蛋、牛奶等）。
（二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入液 量，尤其是尿量的变化情况。
水
肿
人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
肾病面容
面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。
辅助检查
1 、尿液检查：尿蛋白 +--+++ ；尿蛋白 1-3g/24h ； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清除 率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢复 正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎百科名片慢性肾小球肾炎肾实质镜下结构慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
目录[隐藏]慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎并发症慢性肾小球肾炎西医诊断标准慢性肾炎传统治疗措施并发症慢性肾小球肾炎诊断要点最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法慢性肾小球肾炎病因学及病理改变慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎并发症慢性肾小球肾炎西医诊断标准慢性肾炎传统治疗措施并发症慢性肾小球肾炎诊断要点最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法慢性肾小球肾炎病因学及病理改变∙慢性肾炎的中医食疗∙慢性肾炎的认识误区∙慢性肾炎血压增高的原因∙慢性肾炎患者与维C∙慢性肾炎患者应有的心态∙慢性肾炎的预后是怎样的∙影响慢性肾炎预后的因素慢性肾炎患者可以生儿育女吗？[编辑本段]慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
慢性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
(1) 临床特点: ①占肾活检病例的50 % ,在原发 性肾病综合征中占30 %; ②男性多于女性,好发 于青少年; ③50 %有前驱感染史; ④70 %患者 伴有镜下血尿; ⑤病情由轻转重,肾功能不全及 高血压的发生率逐渐增加。
2、选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血 压药物。
措施：
限盐（<3g/d） 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ß-受体阻滞剂
ACEI作用：
降压
减少尿蛋白
延缓肾功能恶化
通过降低肾小球三高，抑制细胞因子、减少 尿蛋白和细胞外基质。
(2) 病理特征: ①基底膜增厚; ②系膜细胞增生
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)
四、 临床表现和实验室检查
临床表现：
任何年龄均可发病，以青中年为主，男性多见。 起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基 本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，渐 进性发展为慢性肾衰竭。
细胞细胞
顶
型型
端
型
塌陷型
膜性肾病(MN)
(1) 临床特点: ①大部分年龄大于40 岁,男性多于 女性; ②30 %有镜下血尿,一般无肉眼血尿; ③大 部分肾功能好,5 年～10 年可出现肾功能损害;④ 20 %～35 %可自行缓解,60 %～70 %早期MN对激素 和细胞毒药物有效,有钉突形成难以缓解;⑤本病 极易发生血栓栓塞并发症,肾静脉血栓发生率可高 达40 %～50 %。
实验室检查：
血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能正常或轻度受 损。
肾小球肾炎
（七）治疗要点
治疗原则
防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症 状，防治严重并发症 。
治疗要点
1. 优质低蛋白饮食 2. 降压治疗 3. 应用血小板解聚药 4. 防治引起肾损害的各种原因
（八）常用护理诊断/问题及护理措施
体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 有营养失调的危险：低于机体需要量
（七）治疗要点
3. 控制感染灶
首选青霉素治疗。 青霉素过敏者改用大环内酯类抗生素。 反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后
作扁桃体摘除。
（七）治疗要点
4. 透析治疗
发生急性肾衰有透析指证者，及早给予 短期透析治疗。
本病有自愈倾向，一般无需长期透析。
（八）常用护理诊断/问题及护理措施
1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴
（五）实验室及其他检查
尿液检查
多数尿蛋白+～+++。 镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。
血常规检查
早期多正常或轻度贫血。 晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。
肾功能检查
晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。
B超检查
晚期双肾缩小，肾皮质变薄。
（六）诊断要点
尿检异常、水肿、高血压达一年以上，无 论有无肾功能异常均应考虑本病。
血浆置换疗法
主要用于Ⅰ型
（七）治疗要点
替代疗法
透析 肾移植
对症治疗
利尿、降压、抗感染
（八）常用护理诊断/问题及护理措施
潜在并发症：急性肾衰竭。
病情监测、用药护理
体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素
治疗导致水钠潴留有关。
（九）健康指导
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（掌握）（一）病因与机制（熟悉）：是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
急性肾小球肾炎
后1-3周内应定期查尿常规。
三、发病机制（一）
致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜 激活补体
免疫炎症反应
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀
系膜细胞增殖、白细胞浸润
毛细血管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率 钠、水潴留，血容量增加
肾小球基底膜破坏
血尿、蛋白尿、管型尿
少尿、无尿 氮质血症 水肿、高血压、循环充血
急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis
一、定义
一种感染后免疫反应引起的弥漫性
肾小球非化脓性炎症为主要病理特
征的疾病。临床上急性起病，血尿
为主，伴不同程度蛋白尿，可有浮
肿、高血压或肾功不全等急性肾炎
综合征表现。
多见于儿童和青少年，5-14岁多见，小于2岁 少见，男：女2：1
（6- 12天）、皮肤（14-28天）感染 为主。 2、一般症状：全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不适，发热、乏力、头疼、头 晕、咳嗽等 主要症状：浮肿、少尿或无尿、血尿、高血压
3、严重症状：循环充血、高血压脑病、急性肾功
能不全（3-5天，不超过10天）
水肿：眼睑、颜面部，重者可全身；非 凹陷性 血尿：肉眼血尿，1-2周转为镜下血尿。 蛋白尿：程度不等，少数可达肾病水平。 高血压：30-80％可有血压增高。 尿量减少。
四、病理变化
呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎 光镜：肾小球增大、肿胀，内皮细胞、系膜细
胞增生，炎性细胞浸润，毛细血管管腔狭 窄、闭锁、塌陷，球囊内见红细胞。
电镜：内皮细胞肿胀，电子致密物在上皮 细胞下沉积，驼峰样分布，基膜局 部断裂 免疫荧光：系膜区见IgG、C3、备解素沉 积
肾小球肾炎概述、肾小球疾病
电镜 II型 系膜区及内皮下电子致密物沉积 I型、III型无电子致密物沉积
新月体
+
临床表现
I型II型好发青、中年， III型好发中、老年， 男性多
急性肾炎综合征+急性肾功能不全 急性起病，急骤进展，早期出现少尿、肾功
2. 病程超过二月无好转 3. 急性肾炎综合征伴肾病综合征
治疗
1．休息，低盐（<3g/d）正常蛋白饮食 g/kg/d)，进水量，根据情况。
2．治疗感染灶 抗炎，有争议。清除反复感染 的病灶。
3．对症治疗 利尿，降压。 4．中医药治疗。 5．透析治疗，临时。
预后
有自愈倾向，绝大多数预后良好。少数（618%）转为慢性。
预后和转归
预后 差 早期强化治疗，病情缓解，脱离透析， 肾功能恢复。如诊断及强化治疗不及时，数周或 半年内进展至不可逆肾衰竭。
影响因素 1．疾病类型； 2．强化治疗是否及时； 3．年龄。
转归 1．逐渐转入慢性肾衰； 2．长期维持缓解； 3．复发。
慢性肾小球肾炎
定义
是一组以血尿、蛋白尿、高血压，水肿和不同 程度的肾功能不全的一组肾小球疾病。 特点：
括活性肽、活性氧、活性酯、活性胺、活性 氮、补体、酶、细胞黏附因子、凝血及纤溶 系统因子。
非免疫因素
球内高压 高灌注 高滤过（大量蛋白尿） 高血脂 这些因素加重肾小球损伤，促进肾小球硬化。
肾小球疾病的临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能不全
临床表现—蛋白尿
正常蛋白尿来源 肾小球滤过的未被肾小管吸收的小分子蛋白 肾小管分泌的蛋白 尿道分泌的组织蛋白