LY心脑血管药理、食管癌放疗增敏

台灣放射治療界現況與展望Status and Prospectsof Radiation Therapyin TaiwanPresident of Taiwan Society of Therapeutic Radiology and Oncology•創始於1950年代•資格：七年醫學院畢業，取得醫師證書1960年以後經四年住院醫師訓練◎放射診斷與放射治療的分科已有30年◎放射腫瘤專科醫師認證考試始於1985年•1951年加拿大出現第一部鈷60治療機，•台大醫院於戰後購進兩部250 kVP深部X-射線治療機及一部100 kVp淺部治療機•1958年3月啟用全台灣第一部鈷-60治療機•旋於1960年台大醫院設立放射治療科•1961年9月台北榮民總醫院展開放射治療臨床業務•三軍總醫院1968年開始有放射治療科2卷2期(1995/06)2009年全台灣共有63家放射治療部門台北縣(市)：15基隆市：1桃園縣(市)：4新竹市：1苗栗縣：2花蓮市：2宜蘭縣：3台中縣(市)：10彰化縣(市)：4南投縣(市) : 1雲林縣: 1嘉義縣(市)：4台南縣(市)：5高雄縣(市)：7屏東縣(市)：2台東市：1台灣放射腫瘤治療學界:•TASTRO (Taiwan Society for Therapeutic Radiol.& Oncol.)•台灣放射腫瘤學會成立於1993年•由陳光耀教授所創立•現有約184位專科醫師•現有40多位住院醫師接受專科訓練•26所經認證為教學訓練場所•主要承習美國醫療之訓練與教學研究系統台灣放腫學科教學特色及影響•1972年起在第四年或第五年醫學院教授放射腫瘤學課程•現有13所醫學院(每年約1300名畢業生)，開課程講授本學門。

•在見習與實習醫師訓練階段，安排他們到放射腫瘤科實習。

•趨勢：約有40-50%的癌症病患在其癌症治療過程中會接受放射治療。

醫學物理學會介紹•西元1996年03月25日向內政部申請籌組醫學物理學會。

西元1996年08月24日正式成立醫學物理學會。

•目前計有個人會員350人以上(含醫師會員14人、科學家會員18人)。

•截至目前每屆理監事會皆有醫師會員1-2人、科學家會員1-2人。

甄審醫學物理師的資格•西元1999年11月起本學會認可之醫療機構從事醫學物理相關工作有五年（學士）、四年（碩士）、三年（醫學物理本科碩士）、二年（博士）以上者，並需在合格醫學物理師指導訓練下從事該項工作，可以申請甄審醫學物理師。

•至目前為止總計通過醫學物理師（治療組）考試者64人、（診斷組-2007年起）考試者4人，實際從事臨床醫學物理師工作者約50人。

甄審醫學劑量師資格•西元2000年11月起本學會認可之醫療機構從事醫學劑量相關工作有六年（專科相關科系）、四年（專科放射科系且有操作執照）、三年（大學相關科系）、二年（大學放射科系且有操作執照）以上之經驗者，並須在合格醫學物理師指導訓練下從事該項工作，可以申請甄審醫學劑量師。

•至目前為止總計通過醫學劑量師考試者23人。

醫事放射師統計•醫事放射師正統教育自西元1965年起迄今已屆43個年頭，目前共有七所大學技院辦理醫事放射教育，每年約500名畢業生。

至目前為止總計通過考試院考選部檢覈考者約5200人，實際從事臨床放射技術工作者約3500人以上。

台灣放射腫瘤治療設備•63 RT departments•About 150 Linacs–IMRT: 113–IGRT: 39–VMAT: 27•Advanced machinesGamma Knife(Elekta): 8Cyberknife: 5Tomotherapy: 8Novalis: 2先進治療設備目前分布的位置(2009)：GK-Gammaknife(Elekta): 8CK-Cyberknife: 5T-Tomotherapy: 8N-Novalis: 2GKGK GK GK GK GK GK CK CK CK TT T T TT N N T T T T GK CKCK放射治療部門內設備之驗證•以專業的醫學物理師為主•原子能委員會現場設備審核與認證•環境幅射安全的檢查與周邊幅防安全裝置•科內常規驗測與校正設備的配置，如：水假體、游離腔、固體假體…….Rad. Oncol. Monthly Meeting放射腫瘤月會•開始自1979年•初期由台北地區開始，擴及至中南部地區•併含有住院醫師訓練課程•含放腫科/血腫科/病理科與相關內科課程•醫學物理師定期討論會自1997年開始Radiological Society Annual Meeting 放射線醫學會年度會議•Similar to small scale RSNA•Medical physicists participation•Important medical devices exhibition•Continue medical education record台灣癌症聯合學術年會Taiwan Joint Cancer Conference(2010 The 15th) (10 societies in 2010)Radiation oncology Breast cancer Clinical oncology GYN oncology Cancer society GYN oncologyLung cancer Genetic medicine HepatomaHead and neck cancer放射腫瘤科住院醫師訓練•每家教學醫院各自規劃訓練內容•(內容必須涵蓋學會所要求之必備項目，如：放射物理學/幅射生物學/臨床腫瘤學等)•一年二次年會與每月月會均得參加，出席率需達80%以上•參加新的放射治療技術研討會，如：3DCRT/IMRT/IGRT/new tech/ multimodalities treatment訓練醫院的資格認證條件部門設備：直線加速器、近接放射治療儀、電腦斷層模擬攝影、3D電腦治療計劃系統。

品管設備：放射劑量驗證系統與記錄人員：a.至少2名五年以上放射腫瘤專科醫師b.專業醫學物理師c.專科護理師d.放射技術師2名每三年至少三篇專業文獻發表周邊相關教學研究設備：每三年重新認證一次，報衛生署核定發照。

2004 年國家衛生研究院放射腫瘤專科醫師訓練計劃-四年為一期專科醫師考試(始於1985年)•筆試a)基礎：醫學物理、輻射生物、輻防法規-----共100題b)臨床腫瘤學：----共200題•口試a)分7個解剖部位／14個口試站b)實際於電腦影像做腫瘤描繪•共需考一天半時間，年平均考取率70~80%Development of 3DCRT/IMRT/IGRT in Taiwan•Followed U.S. soon in equipment and technique •Frequent symposiums / workshops : 15+ years •Domestic/international meetings/training courses •Teaching courses of target volume delineation •80% centers have started IMRT•Most H/N cancers & NPC Rx with IMRT ( evidence based and rationale of target volume delineation )To Facilitate the Leaning Curve of IMRT International Teaching Course Held in Taiwan on Target Volume Delineation “Better Common Language inTaiwan”By Professor Dr.Ion Christian KiricutaInstitute of RadiationOncologySt. Vincenz-Hospital,Limburg,GermanyMore than 300 participants in 2 courses in 2005 and 2006TASTRO最近整合之臨床研究•放射治療在肝癌的角色─最適當的劑量與照射分次─與標靶藥物的合併治療•肝癌的低分次照射的研究Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG)•Since 1988•20 disease committees•QA, RT, Pathol., Radiol., Audit….committees •To initiate and promote multimodality trials •Radiation Oncol. Committee: site visit and review the quality & interdepartmental comparison.Oncology Quality Certificate•Hospital evaluation /certificate•Cancer committee: policy, auditing, improvement •Multimodalities, integration•Patient centered care / customized service •Role of radiation oncology近年放射腫瘤專科之學術活動•約30~35%醫師取得專科後仍攻讀相關碩士或博士課程，並取得學位•不少臨床醫師從事基礎研究有關工作•更多專業學術會議的舉辦•整合多專科癌症治療的應用•不斷撰寫專業文獻，投稿至國際知名專業刊物(Red J. & Green J.)台灣醫院以合作經營模式之放射腫瘤部門對醫療生態之影響台灣地區放射腫瘤部門合作經營之緣由•設備昂貴•需專業團隊經營•院方對放射腫瘤科的營運陌生•部門設計、輻射防護、法令規章等常識缺乏•專科醫師不足•中小型醫院掘起，擴大營運•署立醫院公辦民營，自負盈虧•健保給付尚可放射腫瘤健保給付•以往在台澎金馬，只有勞工保險（勞保）、農民保險（農保）、公務員保險（公保）等醫療保險。

•因此於1995年3月起，依據《全民健康保險法》，開始實施全民健康保險。

花費(NTD)治療次數85,583Brachy 6次361,042Currative 治療42次267,586Curative 治療30次67,123Palliation 治療10次1993年與2009年台灣地區放射腫瘤科分佈圖913006100100341993年共28家153412104112145722009年共63家1台灣地區26家合作經營模式之放射腫部門分佈圖台北：台大、萬芳、耕莘、振興、市立雙和醫院桃園：桃園敏盛、龍潭敏盛、署桃新竹：署立新竹醫院苗栗：為恭宜蘭：羅東聖母、羅東博愛、署立宜蘭台中：署豐、中國、署台、童綜合、大里仁愛、光田醫院彰化：署立彰化醫院南投：署立南投醫院嘉義：聖馬爾定台南：郭綜合高雄：高雄市立醫院美術館院區、國軍左營醫院屏東：署立屏東醫院佔總數的41 % (26/63)633116101012222009年共26家合作經營模式之型態•醫師個人自行承攬•醫院承包他院•醫師群承包•廠商與醫師合作•院方、廠商與醫師合作26家合作經營模式之放射腫瘤科直線加速器廠牌之統計•Varian：9台•Siemens：6台•Elekta：15台•三台加速器：1家(中國)•二台加速器：2家(大里仁愛、敏盛)•一台加速器：23家26家合作經營模式之放射腫瘤科治療計劃系統與近接放射治療設備之統計•治療計劃系統–3D：23家–2D：3家•近接放射治療設備–有：15家–缺：11家合作經營模式對醫院之好處•院方不用顧慮尋找專業人員之困難•院方可不用擔心成立專科在技術層面之困擾•提升醫院之形象，可處理重症病患•帶動院內相關科別之業務成長•營運上外包者自負盈虧，院方獲取相對一定利潤合作經營模式對醫療生態正面影響•使放射腫瘤科相關專業更能推廣，開創更多就業機會。