国家医疗质量管理与控制体系建设PPT课件
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医院医疗质量管理培训PPT课件
总结词
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
医院医疗质量管理培训ppt 课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
医院医疗质量管理培训ppt 课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
医疗质量与安全管理培训完整ppt课件
患者需求的多样化
不同患者对医疗服务的需求和期望不 同，医疗机构需要关注患者的个性化 需求，提供更加精准的医疗服务。
02
医疗质量管理体系
医疗质量管理的基本原则
01
02
03
04
以病人为中心
医疗质量管理应以病人的需求 和利益为出发点，提供优质的
医疗服务。
全面质量管理
医疗质量管理应覆盖医疗服务 的全过程，包括预防、诊断、
医疗质量与安全管理 培训完整ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-25
• 医疗质量与安全的重要性 • 医疗质量管理体系 • 医疗安全管理 • 医疗质量持续改进 • 医疗纠纷处理与患者满意度提升 • 培训总结与展望
目录
01
医疗质量与安全的重要性
患者安全与医疗质量的关系
医疗质量是患者安全的保障
医疗安全管理的实施策略
总结词
医疗安全管理的实施策略包括建立完善的安全管理制 度、加强医疗人员的培训和教育、实施严格的医疗质 量控制和监督等。
详细描述
建立完善的安全管理制度是实施医疗安全管理的基石 ，包括制定医疗安全标准和规范、明确各岗位的职责 和工作流程等。加强医疗人员的培训和教育是提高医 疗服务质量的重要手段，包括定期开展医疗技能培训 、安全意识教育等。实施严格的医疗质量控制和监督 是确保医疗服务安全、有效的关键措施，包括定期开 展医疗质量评估、对不良事件进行调查和处理等。
临床科室
负责本科室医疗质量的日常管 理和改进，落实医疗质量标准 和规范，参与质量评估和改进 活动。
医务人员
作为医疗服务提供者，应积极 参与医疗质量管理和改进工作 ，遵守医疗质量和安全管理制
度。
医疗质量管理的关键环节
医疗质量管理ppt课件
4
案例
随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从 三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位 使 用 率 112% 。 医 院 在 岗 职 工 2570 名 ， 其 中 医 师 560 人 ， 护 士 1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人 次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作 由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不良事件层 出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主， 科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。
8
医疗质量的构成要素
9
医疗质量管理
医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种 科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量 管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到 技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系 列活动。
10
医疗质量管理的基本原则
患者满意原则 标准化原则 持续改进原则 全员参与的原则 预防为主的原则
综合评价：
（1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法
29
患者满意度评价
分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、
急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查
满意度评价的实施者：
（1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构
患者满意度的调查方式：
现场调查、电话调查、邮寄调查
16
医疗质量管理方法
病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，以病历和其他医疗记录作为资
料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合 理结果进行比较评价。
病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。
案例
随着医疗需求不断增加，某三级甲等医院近三年来床位从 三年前的1100张扩大到1700张，实际展开床位2100余张，床位 使 用 率 112% 。 医 院 在 岗 职 工 2570 名 ， 其 中 医 师 560 人 ， 护 士 1130人。 2011年医院门急诊总量260万人次，出院患者7.11人 次，手术患者3.26万人次。因为医院在职人员不足，大量工作 由进修医生和实习医生承担，医疗隐患较多，医疗不良事件层 出不穷。加上医院对科室绩效考核指标主要以经济指标为主， 科室管理过多强调经济指标的完成，医护人员质量意识淡漠。
8
医疗质量的构成要素
9
医疗质量管理
医疗质量管理是指遵循医院质量形成的规律，应用各种 科学的方法，以保证和提高医院质量为目标，根据医院质量 管理的信息，合理运用人力、物力、设备和技术等，为达到 技术符合标准和规范、功能满足患者需求的质量目标的一系 列活动。
10
医疗质量管理的基本原则
患者满意原则 标准化原则 持续改进原则 全员参与的原则 预防为主的原则
综合评价：
（1）秩和比法 （2）综合系数法 （3）模糊数学法
29
患者满意度评价
分类: 住院患者满意度调查、门诊患者满意度调查、
急诊患者满意度调查、社区居民满意度调查
满意度评价的实施者：
（1）医院组织对医院的评价 （2）医院自我评价 （3）独立的咨询公司或者研究机构
患者满意度的调查方式：
现场调查、电话调查、邮寄调查
16
医疗质量管理方法
病例医疗指标评价管理 以病例作为质量评价单元，以病历和其他医疗记录作为资
料，按诊疗经过和结果进行判断，将实际的结果与预期的合 理结果进行比较评价。
病种医疗质量管理 1.单病种质量管理 以病种为管理单元的一种评价方法。
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18
一、医疗质量管理概述
（五）医疗质量管理重要性
1、以病人为中心、以质量为核心是办院宗旨； 2、医疗质量管理是医院工作的主旋律，医疗质
量和安全医疗管理是医院管理永恒的主题； 3、医疗市场竞争必须强化医疗质量管理； 4、医疗质量是医院生存和发展的生命线。
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19
一、医疗质量管理概述
管理的自主性，是指医院靠每个员工建立在高度 自觉的基础上的自我管理和自我约束。
医院以临床科室为主体的医疗工作，虽然形成多 部门、多学科相配合的医疗服务流程，但其各个环节 和各个岗位的工作，都是分散的、各自独立的操作。 这种工作方式，再加上其技术质量控制的复杂性和多 样性，要搞好质量管理就必须依靠每个医务人员高度 自觉的自主管理。
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37
二、医疗质量管理的发展
（五）全面质量管理（TQC）
全面质量管理的特点是实行“三全”管理，即实 行“全员参加、全部门控制、全过程控制”的管 理方法，其包括了事前、事中、事后的全过程质 量控制。
全面质量管理的内容范围包括10个方面： （1）人员素质；（2）技术管理；（3）专科管理； （4）服务质量；（5）环境质量；（6）治疗饮食； （7）医疗指标；（8）医德医风；（10）信息管理。
（一）基本概念
1.质量和医疗质量
质量是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客 潜在需要的特征总和。它一般包含3个层次的含义，规定
质量、要求质量和魅力质量。 规定质量指产品和服务达到预定标准； 要求质量指满足顾客的要求； 魅力质量是指产品和服务的特性远超出顾客的期望。
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10
一、医疗质量管理概述
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12
国家医院感染管理医疗质量控制中心工作规划 (2023-2025年)解读ppt课件
信息化手段：充分利用信息化手段，建立医疗质 量控制信息平台，实现医疗质量数据的实时收集 、分析和反馈，提高医疗质量改进的效率和效果 。
改进方法：学习和引进国内外先进的医疗质量改 进方法，如六西格玛、PDCA循环等，促进医疗 质量的持续改进。
通过以上工作规划的实施，期望在2023-2025年 期间，国家医院感染管理医疗质量控制中心能够 全面提升我国医疗质量控制水平，保障患者安全 ，提高医疗服务质量。
02 加强医院感染管理体系建 设
完善医院感染管理组织架构
组织架构优化
进一步明确各级医院感染管理部门的 职责与权力，形成国家、省、市三级 联动的感染管理组织架构，确保政策 的有效实施和监管。
专职人员配备
加强医院感染管理专职人员队伍的建 设，确保每个医疗机构都有足够的感 染管理专职人员，并不断提升其专业 能力。
强化宣传培训与舆论引导
加强宣传培训
通过开展专题培训、学术研讨会 等方式，提高医务人员对医院感 染管理的认识和技能水平，增强
感染防控意识。
加大宣传力度
充分利用媒体、网络等渠道，加 大对医院感染管理工作的宣传力 度，提高公众对感染防控工作的
认知度和支持度。
做好舆论引导
及时发布医院感染管理工作的进 展和成果，回应社会关切，营造 良好的舆论氛围，推动医院感染
04 推动医院感染管理与医疗 质量控制融合发展
促进医院感染管理与医疗质量控制紧密结合
感染防控与医疗质量一体 化
通过制定和实施一体化的感染防控和医疗质 量管理制度，确保两者在目标和策略上保持 一致，降低医院感染风险，持续提升医疗质 量。
强化跨部门协作
促进医院感染管理部门与医疗质量管理部门 的紧密合作，建立跨部门的信息共享机制， 共同监督和指导医疗机构感染防控与医疗质
改进方法：学习和引进国内外先进的医疗质量改 进方法，如六西格玛、PDCA循环等，促进医疗 质量的持续改进。
通过以上工作规划的实施，期望在2023-2025年 期间，国家医院感染管理医疗质量控制中心能够 全面提升我国医疗质量控制水平，保障患者安全 ，提高医疗服务质量。
02 加强医院感染管理体系建 设
完善医院感染管理组织架构
组织架构优化
进一步明确各级医院感染管理部门的 职责与权力，形成国家、省、市三级 联动的感染管理组织架构，确保政策 的有效实施和监管。
专职人员配备
加强医院感染管理专职人员队伍的建 设，确保每个医疗机构都有足够的感 染管理专职人员，并不断提升其专业 能力。
强化宣传培训与舆论引导
加强宣传培训
通过开展专题培训、学术研讨会 等方式，提高医务人员对医院感 染管理的认识和技能水平，增强
感染防控意识。
加大宣传力度
充分利用媒体、网络等渠道，加 大对医院感染管理工作的宣传力 度，提高公众对感染防控工作的
认知度和支持度。
做好舆论引导
及时发布医院感染管理工作的进 展和成果，回应社会关切，营造 良好的舆论氛围，推动医院感染
04 推动医院感染管理与医疗 质量控制融合发展
促进医院感染管理与医疗质量控制紧密结合
感染防控与医疗质量一体 化
通过制定和实施一体化的感染防控和医疗质 量管理制度，确保两者在目标和策略上保持 一致，降低医院感染风险，持续提升医疗质 量。
强化跨部门协作
促进医院感染管理部门与医疗质量管理部门 的紧密合作，建立跨部门的信息共享机制， 共同监督和指导医疗机构感染防控与医疗质
最新《医疗质量管理办法》解读_PPT课件
医疗质量管理工具包括哪些？
医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标 和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面 质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品 管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效 评价、单病种管理、临床路径管理等。
• 第一章 总则 • 加强医疗质量管理 • 规范医疗服务行为 • 保障医疗安全 • 根据有关法律法规，制定本办法。
• 主任:主要负责人
• 委员:医疗管理、质量控制、护理、医院感 染管理、医学工程、信息、后勤等相关职 能部门负责人以及相关临床、药学、医技 等科室负责人组成，指定或者成立专门部 门具体负责日常管理工作。
• 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责
制定：
质量-----监测、预警、分析、考核、评估、反馈 （第十一条）
二级以上医院各业务科室 成立本科室医疗质量管理工作小组 组长：科室主要负责人 主要职责：管理控制
分析评估 整改提高 教育培训 报送信息 （第十二条）
第三章 医疗质量保障
医疗质量保障（一）
职责：履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
依法执业：医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技 术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质。
遵守法规：医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求， 使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
遵循：医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术 操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作。
遵守：严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用 药、合理治疗。
医疗质量保障（二）
疗质量管理工具包括哪些？
一、为什么要制定《医疗质量管理办法》？
• 医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。 持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和 基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现 具有重要意义。 多年来，在党中央、国务院的坚强领导下，在各级卫生计生行政 部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗安全水平呈现逐 年稳步提升的态势。但是，医疗质量管理工作作为一项长期工作任务 ，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和 战线全覆盖。《办法》旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗 质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息 化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,提 高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同质化程度， 更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。
医疗质量与安全管理培训完整ppt课件
建立医疗质量与安全监测体系，定期 对医疗质量与安全进行评估和监测， 及时发现和解决医疗质量与安全隐患 。
医疗质量与安全管理的法律法规
国家法律法规
遵守国家相关法律法规，如《中 华人民共和国执业医师法》、《 中华人民共和国医疗机构管理条
例》等。
地方性法规
遵守地方性法规，如各省市的《医 疗机构管理条例实施办法》等。
评估内容
评估医务人员对医疗质量与安全理论知识的掌握 程度、实践操作能力以及应对突发事件的反应能 力等。
反馈改进
根据评估结果，及时反馈给医务人员，并针对不 足之处进行改进和加强，以提高医疗质量与安全 水平。
05
医疗质量与安全管理未来展望
Chapter
国际医疗质量与安全管理发展趋势
持续质量改进
国际医疗界正逐步将质量改进作为医疗质量与安全管理的核心， 通过持续改进提高医疗服务水平。
医疗质量与安全管理的历史与发展
早期阶段
早期的医疗质量管理主要 依靠医务人员的个人经验 和直觉。
规范化阶段
随着医疗技术的发展和患 者需求的提高，医疗质量 管理逐渐规范化、标准化 。
精细化阶段
当前的医疗质量与安全管 理更加注重数据分析和持 续改进，实现精细化管理 。
02
医疗质量与安全管理体系
Chapter
医疗质量与安全管理组织架构
01
医疗质量管理委员会
负责制定和实施医疗质量与安全管理制度，监督医疗质量与安全管理的
执行情况。
02
医疗质量与安全管理办公室
负责具体执行医疗质量与安全管理制度，协调各部门之间的医疗质量与
安全管理工作。
03
临床科室医疗质量与安全管理小组
负责本科室医疗质量与安全管理的具体工作，包括制定本科室医疗质量
医疗质量与安全管理的法律法规
国家法律法规
遵守国家相关法律法规，如《中 华人民共和国执业医师法》、《 中华人民共和国医疗机构管理条
例》等。
地方性法规
遵守地方性法规，如各省市的《医 疗机构管理条例实施办法》等。
评估内容
评估医务人员对医疗质量与安全理论知识的掌握 程度、实践操作能力以及应对突发事件的反应能 力等。
反馈改进
根据评估结果，及时反馈给医务人员，并针对不 足之处进行改进和加强，以提高医疗质量与安全 水平。
05
医疗质量与安全管理未来展望
Chapter
国际医疗质量与安全管理发展趋势
持续质量改进
国际医疗界正逐步将质量改进作为医疗质量与安全管理的核心， 通过持续改进提高医疗服务水平。
医疗质量与安全管理的历史与发展
早期阶段
早期的医疗质量管理主要 依靠医务人员的个人经验 和直觉。
规范化阶段
随着医疗技术的发展和患 者需求的提高，医疗质量 管理逐渐规范化、标准化 。
精细化阶段
当前的医疗质量与安全管 理更加注重数据分析和持 续改进，实现精细化管理 。
02
医疗质量与安全管理体系
Chapter
医疗质量与安全管理组织架构
01
医疗质量管理委员会
负责制定和实施医疗质量与安全管理制度，监督医疗质量与安全管理的
执行情况。
02
医疗质量与安全管理办公室
负责具体执行医疗质量与安全管理制度，协调各部门之间的医疗质量与
安全管理工作。
03
临床科室医疗质量与安全管理小组
负责本科室医疗质量与安全管理的具体工作，包括制定本科室医疗质量
医院医疗质量管理培训PPT课件
构建和谐医患关系，提升患者满意度
构建和谐医患关系
加强医护人员与患者的沟通和交流，尊 重患者的知情权和选择权，关注患者的 心理和情感需求，积极解决患者在就医 过程中遇到的问题和困难。
VS
提升患者满意度
通过优化医疗流程、提高医疗服务质量、 改善医院环境等措施，提升患者的就医体 验和满意度。同时，建立患者投诉处理机 制，及时响应和处理患者的投诉和建议， 不断改进和优化医疗服务。
通过定期的医疗质量检查、评估，及时发现存在的问题和不足。
医疗质量反馈与改进
针对监测评估结果，及时向相关科室反馈，并制定改进措施，持续 改进医疗质量。
医疗质量教育与培训
加强医务人员医疗质量意识和技能培训，提高医务人员医疗质量管 理能力。
临床路径管理与实
03
施
临床路径概念及意义
临床路径定义
临床路径是一种针对特定疾病或手术，以时间顺序为横轴，以入院、诊断、治 疗、出院等医疗活动为纵轴的医疗管理计划。
合理用药原则及指导意见
合理用药原则
遵循安全、有效、经济、适当的用药原则，避免不必要的用 药和过度治疗。
用药指导意见
根据患者病情和药品特性，提供个性化的用药方案和指导， 确保用药安全有效。
药品不良反应监测与报告制度
不良反应监测
建立药品不良反应监测机 制，及时发现和处理药品 不良反应事件。
报告制度
制定药品不良反应报告制 度，明确报告流程、时限 和要求，确保信息及时准 确上报。
重要性
医疗质量是医院生存与发展的生命线 ，是医院管理的核心。优质的医疗质 量必然产生良好的社会效益和经济效 益，为医院发展奠定坚实的基础。
医疗质量管理原则与目标
管理原则
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8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
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04
医疗安全概述
医疗安全定义
医疗安全是指医疗服务 过程中，防止发生医疗 差错、事故，预防和解 决任何可能影响患者身 心健康的不良事件。
医疗安全是医疗质量管 理的核心，是医院可持 续发展的基础。
医疗安全不仅包括医疗 过程的安全，还包括医 疗结果的安全。
医疗安全需要全体医护 人员共同参与，共同维 护。
医疗质量与安全管理的持续改 进和未来发展
培训效果评估与反馈
培训效果评估方法：问卷调查、 考试、实际操作评估等
反馈意见收集：向参训人员收集 对培训内容和方式的意见和建议
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估结果分析：对收集到的数据 进行分析，了解培训效果和存在 问题
持续改进：根据评估结果和反馈 意见，对培训内容和方式进行持 续改进，提高培训效果和质量
医疗安全重要性
保障患者安全：医疗安全是保障患者生命安全和身体健康的重要措施，是医疗质量的核心。
提高医疗质量：医疗安全与医疗质量密切相关，只有保障医疗安全，才能提高医疗质量， 提高患者满意度。
维护医患关系：医疗安全可以减少医疗纠纷和投诉，维护良好的医患关系，提高医院声誉 和形象。
促进医院发展：医疗安全是医院发展的重要保障，只有保障医疗安全，才能吸引更多的患 者前来就医，促进医院的发展。
改进措施建议：针对不足之处，提出了相应的改进措施和建议，以优化未来的 培训课程
对未来医疗质量和医疗安全管理的展望与建议
建立完善的医疗 质量和医疗安全
管理体系
加强医疗人员的 培训和教育
推广先进的医疗 技术和设备
建立完善的监督 和评估机制
加强医患沟通和 合作
鼓励社会参与和 监督
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2014年4月底扩大至30家试点医院和6至8个试点专业、病种。
11 11
指标结果及时动态反馈
三、已开展的工作和下一步工作设想
（二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
麻醉科
重症医学科
指标数
14
19
首页可
获取指
0
1
标数
信息点
69
130
数
缺血性脑卒中 23 4 172
13
三、已开展的工作和下一步工作设想
（二）探索利用信息化手段开展质控
指标名称 对应数据点
数据点名称
数据范围
算法描述
计算公式
数据来源
深静脉血 栓预防率
YZ_P22
YZ_P23
YZ_P24
肝素药物医嘱名称
单位时间段内住 分子：住ICU期间（判断条 分子：单位 医嘱中提取药物或 ICU患者对应的所 件同上）开立DVT预防的药 时间内采取 机械预防DVT的患者
注射”或“静脉泵入” ②华法林，且用法为“口
法为“皮下注射” 或“静脉泵入”；
YZ_P27
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
华法林给药方式
服”
“华法林”，用法
YZ_P29
机械预防医嘱名称
机械预防判断条件（满足
为“口服”。机械
任一条件）：
预防查找“肢体气
YZ_P30
机械预防医嘱执行日 期时间
①医嘱名称含“肢体气压 治疗”字样 ②医嘱名称含“脉冲治疗”
——是政府的手、腿，代替政府履行行业管理职责，但没有行 政处罚权力，体现专业性；
——与学、协会有别，促进行业发展的规范化、同质化，而非 引领发展，是立地，不是顶天，体现管理性。
3、各级质控中心职责、任务也不同。 7
二、质控工作面临的挑战和问题
医政医管局
医疗质量处
（一）质控工作面临的外部挑战
1、巨大差异性（区域、城乡、医院、学科） 2、诊疗量激增，医疗风险增加
目的：实现实时抓取数据，而非手工填报
1、试点专业、病种：麻醉、重症医学、脑卒中； 2、试点医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院、东南大学附 属中大医院、浙江大学医学院附属第一医院；
已完成质控指标确定、拆分，2014年3月初已经开始病历原始数据 实时上传，目前正在开发自动提取质控信息项的计算机程序；
17 17
三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
下一步工作设想
1、制定《医疗质量管理办法》（主任令），明确质控工作地位和要求 2、制定国家质控工作规划，修订《质控中心管理办法》 3 、强化国家级质控中心建设，重点是平台学科，按照专业建设质控中 心，制定统一的质控指标（反映关键问题、敏感性、数据容易获得）； 4、建设满足质控需要的信息系统，共享信息资源； 5、开展质控培训。
2、质控控什么：控医疗服务全过程，从细节、差错、问题入手控系 统，解决系统问题，持续改进（如护士发错药）
4
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（三）质控目的与特点
1、质控工作目的：促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚。 2、质控工作特点：
A、具有管理、专业双重属性，管理属性更重于专业属性； B、常态、动态、全程、连续（是医疗质量管理的长效机制）
治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。 2、医疗质量管理与控制（质控）： 用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。
3
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（二）质控工作定位
1、质控主要解决什么问题： ——通过落实已有规章制度解决医疗服务的规范化、标准化、
同质化问题 ——现阶段也可以制定必要、急需的制度
（二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
麻醉科
结构指标3 过程指标8 结果指标3
重症医学科
结构指标4 过程指标12 结果指标3
14
三、已开展的工作和下一步工作设想 （二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
缺血性脑卒中
结构指标0 过程指标19 结果指标4
15
三、已开展的工作和下一步工作设想
国家医疗质量管理与控制体系建设
国家卫生计生委医政医管局
医疗质量处
1
一 对质控的认识和理解 二 质控工作面临的挑战和问题 三 已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
2
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（一）什么是质控
1、医疗质量： 医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及
（二）目前质控工作存在的问题
1、对质控工作认识不统一，不清晰，按各自理解开展工作 2、质控工作界限不清，质控中心与政府、学协会关系不顺
8
二、质控工作面临的挑战和问题
医政医管局
医疗质量处
3、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面），横向、纵向无法 比较，千人千面
4、质控手段单一，缺少满足质控需求的信息系统 5、质控结果不能及时反馈临床，指导临床 6、对基层医疗机构（特别是县医院）缺少质量控制 7、缺少支持（经费、人、政策），特别是挂靠在医院有许多问题
肝素药物医嘱执行日 有住院记录
物或机械预防的患者人次 药物预防、 总数。药物包括所
期时间
DVT预防判断条件（满足任 非药物预防 有使用“肝素”
肝素给药方式
一条件）：
DVT措施的 （包括普通肝素和
YZ_P25
华法林药物医嘱名称
①肝素，且用法为“皮下 病例总数 低分子肝素），用
YZ_P26
华法林药物医嘱执行 日期时间
9
三、已开展的工作和下一步工作设想
（一）加强对国家级质控中心管理 1、召开国家级质控中心工作会议，建立管理制度； 2、制定全国统一的质控指标； 3、确定专职质控秘书； 4、刻制工作印章。
医政医管局
医疗质量处
10 10
三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
（二）探索利用信息化手段开展质控
5
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（四）质控手段及结果运用
1、手段：应当以信息化为主，辅以填报、检查（目前只有检查、 培训、会议等传统手段）
2、信息反馈：最为重要，是质控工作价值和意义所在（长期被忽 略）。
6
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（五）质控中心定位
1、质控中心定位：代替政府行使行业管理职能的专业机构。 2、与政府、学协会的关系：
压治疗”和“脉冲 治疗”的医嘱。
字样
ZK_P1
转科现科室
分母：转科记录中转科现 分母：单位 科室含“ICU”字样的患者 时间内ICU
ZK_P3 ZK_P2
转科日期时间 转科原科室
人次
收治患者总 数
16
三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
（三）单病种质控工作 1、继续发挥单病种质控在质控体系中的作用； 2、推进信息化单病种质控工作，减少人力、物力消耗； 3、发挥单病种质控和信息化质控的相互验证功能。 4、定期发布单病种质控结果
11 11
指标结果及时动态反馈
三、已开展的工作和下一步工作设想
（二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
麻醉科
重症医学科
指标数
14
19
首页可
获取指
0
1
标数
信息点
69
130
数
缺血性脑卒中 23 4 172
13
三、已开展的工作和下一步工作设想
（二）探索利用信息化手段开展质控
指标名称 对应数据点
数据点名称
数据范围
算法描述
计算公式
数据来源
深静脉血 栓预防率
YZ_P22
YZ_P23
YZ_P24
肝素药物医嘱名称
单位时间段内住 分子：住ICU期间（判断条 分子：单位 医嘱中提取药物或 ICU患者对应的所 件同上）开立DVT预防的药 时间内采取 机械预防DVT的患者
注射”或“静脉泵入” ②华法林，且用法为“口
法为“皮下注射” 或“静脉泵入”；
YZ_P27
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
华法林给药方式
服”
“华法林”，用法
YZ_P29
机械预防医嘱名称
机械预防判断条件（满足
为“口服”。机械
任一条件）：
预防查找“肢体气
YZ_P30
机械预防医嘱执行日 期时间
①医嘱名称含“肢体气压 治疗”字样 ②医嘱名称含“脉冲治疗”
——是政府的手、腿，代替政府履行行业管理职责，但没有行 政处罚权力，体现专业性；
——与学、协会有别，促进行业发展的规范化、同质化，而非 引领发展，是立地，不是顶天，体现管理性。
3、各级质控中心职责、任务也不同。 7
二、质控工作面临的挑战和问题
医政医管局
医疗质量处
（一）质控工作面临的外部挑战
1、巨大差异性（区域、城乡、医院、学科） 2、诊疗量激增，医疗风险增加
目的：实现实时抓取数据，而非手工填报
1、试点专业、病种：麻醉、重症医学、脑卒中； 2、试点医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院、东南大学附 属中大医院、浙江大学医学院附属第一医院；
已完成质控指标确定、拆分，2014年3月初已经开始病历原始数据 实时上传，目前正在开发自动提取质控信息项的计算机程序；
17 17
三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
下一步工作设想
1、制定《医疗质量管理办法》（主任令），明确质控工作地位和要求 2、制定国家质控工作规划，修订《质控中心管理办法》 3 、强化国家级质控中心建设，重点是平台学科，按照专业建设质控中 心，制定统一的质控指标（反映关键问题、敏感性、数据容易获得）； 4、建设满足质控需要的信息系统，共享信息资源； 5、开展质控培训。
2、质控控什么：控医疗服务全过程，从细节、差错、问题入手控系 统，解决系统问题，持续改进（如护士发错药）
4
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（三）质控目的与特点
1、质控工作目的：促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚。 2、质控工作特点：
A、具有管理、专业双重属性，管理属性更重于专业属性； B、常态、动态、全程、连续（是医疗质量管理的长效机制）
治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。 2、医疗质量管理与控制（质控）： 用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。
3
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（二）质控工作定位
1、质控主要解决什么问题： ——通过落实已有规章制度解决医疗服务的规范化、标准化、
同质化问题 ——现阶段也可以制定必要、急需的制度
（二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
麻醉科
结构指标3 过程指标8 结果指标3
重症医学科
结构指标4 过程指标12 结果指标3
14
三、已开展的工作和下一步工作设想 （二）探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
缺血性脑卒中
结构指标0 过程指标19 结果指标4
15
三、已开展的工作和下一步工作设想
国家医疗质量管理与控制体系建设
国家卫生计生委医政医管局
医疗质量处
1
一 对质控的认识和理解 二 质控工作面临的挑战和问题 三 已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
2
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（一）什么是质控
1、医疗质量： 医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及
（二）目前质控工作存在的问题
1、对质控工作认识不统一，不清晰，按各自理解开展工作 2、质控工作界限不清，质控中心与政府、学协会关系不顺
8
二、质控工作面临的挑战和问题
医政医管局
医疗质量处
3、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面），横向、纵向无法 比较，千人千面
4、质控手段单一，缺少满足质控需求的信息系统 5、质控结果不能及时反馈临床，指导临床 6、对基层医疗机构（特别是县医院）缺少质量控制 7、缺少支持（经费、人、政策），特别是挂靠在医院有许多问题
肝素药物医嘱执行日 有住院记录
物或机械预防的患者人次 药物预防、 总数。药物包括所
期时间
DVT预防判断条件（满足任 非药物预防 有使用“肝素”
肝素给药方式
一条件）：
DVT措施的 （包括普通肝素和
YZ_P25
华法林药物医嘱名称
①肝素，且用法为“皮下 病例总数 低分子肝素），用
YZ_P26
华法林药物医嘱执行 日期时间
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三、已开展的工作和下一步工作设想
（一）加强对国家级质控中心管理 1、召开国家级质控中心工作会议，建立管理制度； 2、制定全国统一的质控指标； 3、确定专职质控秘书； 4、刻制工作印章。
医政医管局
医疗质量处
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三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
（二）探索利用信息化手段开展质控
5
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（四）质控手段及结果运用
1、手段：应当以信息化为主，辅以填报、检查（目前只有检查、 培训、会议等传统手段）
2、信息反馈：最为重要，是质控工作价值和意义所在（长期被忽 略）。
6
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
（五）质控中心定位
1、质控中心定位：代替政府行使行业管理职能的专业机构。 2、与政府、学协会的关系：
压治疗”和“脉冲 治疗”的医嘱。
字样
ZK_P1
转科现科室
分母：转科记录中转科现 分母：单位 科室含“ICU”字样的患者 时间内ICU
ZK_P3 ZK_P2
转科日期时间 转科原科室
人次
收治患者总 数
16
三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
（三）单病种质控工作 1、继续发挥单病种质控在质控体系中的作用； 2、推进信息化单病种质控工作，减少人力、物力消耗； 3、发挥单病种质控和信息化质控的相互验证功能。 4、定期发布单病种质控结果