临床科室医疗质量管理与持续改进培训课件(ppt 78页)
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医院医疗质量管理培训PPT课件
医院医疗质量管理培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
目 录
• 引言 • 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理面临的挑战与解决方案 • 结论
01
引言
培训背景
医疗质量是医院管理的核心， 也是患者就医的重要保障。
随着医疗技术的不断发展和患 者需求的提高，医疗质量管理 面临新的挑战和机遇。
医疗质量监测与评估
01
02
03
医疗质量监测指标
根据医院实际情况，制定 科学合理的医疗质量监测 指标，包括治愈率、病死 率、并发症发生率等。
医疗质量评估方法
采用多种评估方法，包括 患者满意度调查、医护人 员评价、病历抽查等，全 面评估医疗质量。
持续改进计划
根据监测与评估结果，制 定持续改进计划，包括针 对问题采取的措施、改进 目标、实施计划等。
07
结论
总结本次培训的主要内容
1 2
医疗质量管理的重要性和意义
强调医疗质量是医院管理的核心，关乎患者的生 命安全和医疗行业的声誉。
医疗质量管理的实践与案例分享
介绍医院在医疗质量管理方面的实践经验，包括 成功案例和改进案例。
3
医疗质量管理的未来发展方向
分析当前医疗质量管理面临的挑战和机遇，提出 未来发展的方向和重点。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与沟 通，形成跨学科的诊疗团队， 提高诊疗效率和准确性。
利用信息技术提升管理效 率
通过信息化手段实现医疗服务 流程的智能化和自动化管理， 提高管理效率和数据准确性。
完善患者反馈机制
建立有效的患者反馈渠道，及 时收集和处理患者意见和建议 ，不断改进医疗服务质量。
汇报人：可编辑 2023-12-24
目 录
• 引言 • 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理面临的挑战与解决方案 • 结论
01
引言
培训背景
医疗质量是医院管理的核心， 也是患者就医的重要保障。
随着医疗技术的不断发展和患 者需求的提高，医疗质量管理 面临新的挑战和机遇。
医疗质量监测与评估
01
02
03
医疗质量监测指标
根据医院实际情况，制定 科学合理的医疗质量监测 指标，包括治愈率、病死 率、并发症发生率等。
医疗质量评估方法
采用多种评估方法，包括 患者满意度调查、医护人 员评价、病历抽查等，全 面评估医疗质量。
持续改进计划
根据监测与评估结果，制 定持续改进计划，包括针 对问题采取的措施、改进 目标、实施计划等。
07
结论
总结本次培训的主要内容
1 2
医疗质量管理的重要性和意义
强调医疗质量是医院管理的核心，关乎患者的生 命安全和医疗行业的声誉。
医疗质量管理的实践与案例分享
介绍医院在医疗质量管理方面的实践经验，包括 成功案例和改进案例。
3
医疗质量管理的未来发展方向
分析当前医疗质量管理面临的挑战和机遇，提出 未来发展的方向和重点。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与沟 通，形成跨学科的诊疗团队， 提高诊疗效率和准确性。
利用信息技术提升管理效 率
通过信息化手段实现医疗服务 流程的智能化和自动化管理， 提高管理效率和数据准确性。
完善患者反馈机制
建立有效的患者反馈渠道，及 时收集和处理患者意见和建议 ，不断改进医疗服务质量。
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件精品模板分享(带动画)
06
科室质控培训的实践案例分享
案例一：某科室质控培训实践经验分享
科室背景介绍：包括科室规模、人员组成、业务范围等 质控培训目标：明确培训目的，提高科室医疗质量水平
培训内容与方法：详细介绍培训内容，包括理论知识和实践操作，以及采用的教学方法
培训效果评估：对培训效果进行评估，包括学员反馈、知识掌握程度等 经验总结与展望：总结该科室在质控培训方面的经验，并提出未来改进方向和计划
实践经验：该医院在质控培训体系建设过程中遇到的问题和困难，以及采 取的解决方案和实施效果。
单击此处添加标题
经验总结：该医院在质控培训体系建设方面的成功经验和可复制性，以及 对其他医院开展质控培训的启示和建议。
07
总结与展望
总结本次PPT的主要内容与亮点
科室医疗质量管理的重要性 质控培训的目的和意义 本次PPT的主要内容和结构 本次PPT的亮点和创新点
• 目标：提高医疗服务质量，保障患者安全，提高患者满意度。
• 任务：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 科室医疗质量管理的组织与职责
• 科室医疗质量管理的组织与职责
• 组织：医院设立科室医疗质量管理小组，负责科室医疗质量管理的具体工作。
• 职责：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，对医疗服务过程进行监督和检查，及时发现并解决问题，持续改进医疗服务质量。 同时，负责组织相关培训和考核工作。 科室医疗质量管理的措施与方法
• 科室医疗质量管理的措施与方法
• 措施：制定并执行科室医疗质量管理制度和标准，加强医护人员的培训和教育，提高医护人员的专业素养和服务意识。
扮演等
培训内容：医 疗质量管理体 系、质控标准、
临床科室医疗质量管理与持续改进培训课件
❖ 要求：做你所写的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
C——Check ❖ 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问
题。
❖ 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常 督查的材料。
❖ 要求：看你所做的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
医疗质量管理
❖ 效果评价 ❖ 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
临床科室质量管理的思路
目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失， 不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
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医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
C——Check ❖ 概念：检查，总结执行结果，注重效果，找出问
题。
❖ 相应材料：行政主管部门、职能科室或科室日常 督查的材料。
❖ 要求：看你所做的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
医疗质量管理
❖ 效果评价 ❖ 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
临床科室质量管理的思路
目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失， 不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
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医疗质量管理
培训课件医疗质量管理与持续改进ppt
05
医疗质量管理面临的 挑战与未来发展
当前医疗质量管理面临的挑战
患者需求多样化
随着社会发展和人民生活水平的提高，患者对医疗服务的需求越来越 多样化，要求医疗机构提供更加个性化和高效的医疗服务。
医疗技术快速更新
医疗技术的迅速发展带来了更多的治疗手段和方案，但同时也增加了 医疗风险和管理的难度。
医疗资源紧张
以患者为中心，提供更加个性化和精准化 的医疗服务，满足患者的多元化需求。
预防和全程管理
跨学科和跨领域合作
加强预防保健和全程管理，降低医疗风险 ，提高医疗服务的安全性和有效性。
加强跨学科和跨领域的合作，整合医疗资 源，提高医疗服务的质量和效率。
提高医疗质量管理的策略与建议
完善医疗质量管理体系
建立科学、规范、有效的医疗质量管理 体系，明确各部门的职责和流程，确保
案例二
某医疗机构加强患者沟通，提高 患者满意度。
案例三
某诊所采用信息化手段，提升诊 疗效率和质量。
医疗质量持续改进的成果展示
提高患者满意度
通过持续改进医疗服务质量，患者的满意度得到 显著提高。
降低医疗事故率
通过加强医疗安全管理，医疗事故的发生率明显 降低。
提升医疗效率
通过优化诊疗流程和信息化手段的应用，医疗效 率得到显著提升。
详细描述
全面质量管理强调全员参与和团队合作，通过建立质量管理体系、制定质量标准 、实施质量控制和质量改进等措施，确保医疗服务的质量和可靠性。全面质量管 理注重患者需求和满意度，通过持续改进来提高医疗服务水平。
精益管理
总结词
精益管理是一种以价值为导向、追求卓越的管理理念和方法 ，旨在消除浪费、提高效率和效益。
详细描述
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
收集反馈意见
通过患者满意度调查、医务人员意见征集等方式收集反馈意见， 了解医疗质量存在的问题和不足。
分析原因并制定改进措施
针对收集到的反馈意见，分析原因并制定相应的改进措施，持续改 进医疗质量。
定期评估和总结
定期对医疗质量管理工作进行评估和总结，总结经验教训，为后续 工作提供参考。
04
科室医疗质量管理的培训和教育
目标
实现医疗质量的持续改进，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医院整 体形象和竞争力。
06
参考文献
参考文献
该文献探讨了科室医疗质量管理的重要性，提出了加强质量控制的策略和方法，为提高医疗服务水平提供了理论支持。
参考文献
该文献对科室质控培训进行了深入研究，提出了培训计划和 实施方案，有助于提高医务人员的质控意识和能力。
科室医疗质量管理及质控 培训
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
CONTENTS
• 科室医疗质量管理概述 • 科室医疗质量管理的主要内容 • 科室医疗质量管理的实施与改进 • 科室医疗质量管理的培训和教育 • 科室医疗质量管理的总结与展望 • 参考文献
01
科室医疗质量管理概述
医疗质量定义
• 医疗质量：指医疗服务的安全、有效、及时、适宜、综合等方 面的水平，包括诊断是否正确、治疗是否有效、护理是否周到 、用药是否合理等方面。
01
通过制定明确的规章制度、操作规范和流程，确保医疗活动的
规范化和标准化。
提高医疗质量意识
02
通过培训和教育，增强医务人员的质量意识，使其自觉遵守医
疗规范，提高医疗质量。
实施严格的质控措施
03
通过定期检查、评估和反馈，及时发现和纠正医疗质量问题，
通过患者满意度调查、医务人员意见征集等方式收集反馈意见， 了解医疗质量存在的问题和不足。
分析原因并制定改进措施
针对收集到的反馈意见，分析原因并制定相应的改进措施，持续改 进医疗质量。
定期评估和总结
定期对医疗质量管理工作进行评估和总结，总结经验教训，为后续 工作提供参考。
04
科室医疗质量管理的培训和教育
目标
实现医疗质量的持续改进，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，提升医院整 体形象和竞争力。
06
参考文献
参考文献
该文献探讨了科室医疗质量管理的重要性，提出了加强质量控制的策略和方法，为提高医疗服务水平提供了理论支持。
参考文献
该文献对科室质控培训进行了深入研究，提出了培训计划和 实施方案，有助于提高医务人员的质控意识和能力。
科室医疗质量管理及质控 培训
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
CONTENTS
• 科室医疗质量管理概述 • 科室医疗质量管理的主要内容 • 科室医疗质量管理的实施与改进 • 科室医疗质量管理的培训和教育 • 科室医疗质量管理的总结与展望 • 参考文献
01
科室医疗质量管理概述
医疗质量定义
• 医疗质量：指医疗服务的安全、有效、及时、适宜、综合等方 面的水平，包括诊断是否正确、治疗是否有效、护理是否周到 、用药是否合理等方面。
01
通过制定明确的规章制度、操作规范和流程，确保医疗活动的
规范化和标准化。
提高医疗质量意识
02
通过培训和教育，增强医务人员的质量意识，使其自觉遵守医
疗规范，提高医疗质量。
实施严格的质控措施
03
通过定期检查、评估和反馈，及时发现和纠正医疗质量问题，
医疗护理质量和持续改进培训课件
医疗护理质量和持续改进
8
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
医疗护理质量和持续改进
9Hale Waihona Puke 三级护理质控管理架构护理部
• 护理部主任、临床副主任
• 总护士长（兼职） • 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
医疗护理质量和持续改进
10
质量管理目的
医疗护理质量和持续改进
23
案例
• 将出院产妇的降压药误当作Vit BCO，给2名新生 儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万 –出院药品处理问题 –病房小药库问题
• 庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐酸异 丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错 –药物混放问题
医疗护理质量和持续改进
24
高危药品警示标识
医疗护理质量和持续改进
医疗护理质量和持续改进
21
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
医疗护理质量和持续改进
22
病室环境要求
• 是否每个病床安装紧急呼叫器？ • 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 • 卫生间有人晕倒时如何呼救？ • 无烟医院
–病区内没有烟蒂、教育病人及家属
医疗护理质量和持续改进
18
每月工作重点
• 督查 • 复核 • 追踪 • 整改
医疗护理质量和持续改进
19
护士素质
• 仪容仪表 • 劳动纪律 • 服务态度
医疗护理质量和持续改进
20
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
临床科室医疗质量管理与持续改进ppt课件
保障患者安全
医疗质量管理的目标是保 障患者安全，减少医疗事 故和不良事件的发生。
提升医院形象
良好的医疗质量管理有助 于提升医院形象，增强患 者对医院的信任度。
医疗质量管理的定义和重要性
定义
医疗质量管理是对医疗服务过程和结果进行系统评价、监测 、控制和改进的一系列活动，旨在提高医疗服务质量、保障 患者安全。
患者需求的多样化
随着社会经济的发展和人民生活水平 的提高，患者对医疗服务的需求越来 越多样化，要求临床医生更加关注患 者的个性化需求。
临床医生需要了解患者的病情、病史 、生活习惯等，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者满意度。
医疗团队的协同合作
医疗团队协同合作是提高医疗质量的重要保障，需要加强团队建设，提高团队成 员之间的沟通与协作能力。
预防医疗事故和纠纷
建立完善的医疗事故处理机制，及时处理和解决医疗纠纷，保障患者权益。
医疗技术
提升医护人员技术水平
通过定期培训、学术交流等方式，提 高医护人员的专业知识和技能。
引进和应用先进技术
关注医学科技发展动态，及时引进和 应用新的诊疗技术和设备，提高医疗 水平。
医疗服务质量
优化服务流程
简化就医流程，提高患者就诊效率，降低患者等待时间。
该模型强调对整个医疗过程进 行监控和管理，发现并解决存 在的问题，以提高医疗质量。
通过不断优化和改进医疗过程 ，持续质量改进模型有助于提 高医疗服务的质量和效率，提 升患者满意度。
04
临床科室医疗质量管理的实践 案例
案例一：提高手术室利用率
详细描述
总结词：通过优化手术室管 理，提高手术室使用效率，
04
优化急诊检验、影像等检查 流程，缩短患者等待时间。
培训课件医疗质量管理与持续改进ppt
培训课件医疗质量管理与持续 改进
汇报人：可编辑
2023-12-24
CONTENTS
• 医疗质量概述 • 医疗质量管理的基本原则与理
念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进的方法与工
具 • 医疗质量改进案例分享 • 总结与展望
01
医疗质量概述
医疗质量定义
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在 安全性、有效性、及时性 、经济性等方面的综合评 价，包括诊断、治疗、护
实施改进
积极实施改进措施，持续 改进医疗服务质量，提高 患者满意度。
循证决策
基于证据
在制定医疗质量管理政策和措施 时，应基于科学证据和研究成果
。
实践经验
重视医护人员在实践中积累的经验 和知识，将其作为决策的重要依据 。
持续学习
鼓励医护人员不断学习新的知识和 技能，提高医疗服务的专业水平。
03
医疗质量管理体系
Check阶段是对执行结果进行检查和评 估的阶段，需要收集数据、分析结果， 并确定是否达到预期目标。
在Plan阶段，需要明确目标、制定计划 和策略。
Do阶段是执行计划和策略的阶段，需要 确保各项任务得到有效执行。
根本原因分析（RCA）
根本原因分析是一种用于 找出问题根本原因并采取 有效措施的工具。
全员参与
鼓励全体医护人员参与质量管理，发挥每 个人的作用，共同提高医疗服务质量。
全方面管理
关注医疗质量管理的各个方面，包括医疗 技术、服务态度、医疗环境等。
持续改进
01
02
03
发现问题
通过监测和评估，及时发 现医疗服务中存在的问题 和不足。
分析问题
对发现的问题进行深入分 析，找出根本原因，提出 改进措施。
汇报人：可编辑
2023-12-24
CONTENTS
• 医疗质量概述 • 医疗质量管理的基本原则与理
念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进的方法与工
具 • 医疗质量改进案例分享 • 总结与展望
01
医疗质量概述
医疗质量定义
医疗质量定义
医疗质量是指医疗服务在 安全性、有效性、及时性 、经济性等方面的综合评 价，包括诊断、治疗、护
实施改进
积极实施改进措施，持续 改进医疗服务质量，提高 患者满意度。
循证决策
基于证据
在制定医疗质量管理政策和措施 时，应基于科学证据和研究成果
。
实践经验
重视医护人员在实践中积累的经验 和知识，将其作为决策的重要依据 。
持续学习
鼓励医护人员不断学习新的知识和 技能，提高医疗服务的专业水平。
03
医疗质量管理体系
Check阶段是对执行结果进行检查和评 估的阶段，需要收集数据、分析结果， 并确定是否达到预期目标。
在Plan阶段，需要明确目标、制定计划 和策略。
Do阶段是执行计划和策略的阶段，需要 确保各项任务得到有效执行。
根本原因分析（RCA）
根本原因分析是一种用于 找出问题根本原因并采取 有效措施的工具。
全员参与
鼓励全体医护人员参与质量管理，发挥每 个人的作用，共同提高医疗服务质量。
全方面管理
关注医疗质量管理的各个方面，包括医疗 技术、服务态度、医疗环境等。
持续改进
01
02
03
发现问题
通过监测和评估，及时发 现医疗服务中存在的问题 和不足。
分析问题
对发现的问题进行深入分 析，找出根本原因，提出 改进措施。
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病案质量管理：病案书写质量检查与评价、诊疗合理性评价、护理质量管
临床检验专业质量管理：室内控制与空间控制
影像诊断专业质量管理：市质控标准
重点病种质量监测与评价：临床路径管理
医院危机管理：预警与危机准备、危机识别、隔离危机、管理危机、危机 后处理
10
医疗质量管理
临床科室医疗质量监测措施
1、环节监控 （1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与
医疗质量管理
2、终末监控 科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科
性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质 量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安 全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改 意见并奖惩兑现。
12
医疗质量管理
效果评价 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
3
医疗质量管理
医疗质量概念：
医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度
狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果
（投入/产出比）、医疗连续性、 系统性……
4
医疗质量管理
医疗质量管理概念 为提高患者对医疗技术、医疗服务、
37
科室医疗质量与安全监测指标
医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ） 反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、 结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组 成。
建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院 评审的基础。
实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗 机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗 质量持续改进的重要手段。
临床科室医疗质量管理与 持续改进
临床科室医疗质量管理与持续改进
主
临床科室医疗质量管理
要
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
内
PDCA与记录本的制作
容
科室质量与安全监测指标
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
2
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路 径与单病种质量管理小组...) 4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具) 5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务培训、培 训考核） 6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）
7
医疗质量管理
13
医疗质量管理
医疗质量管理工具
ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI）
14
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环 运用PDCA开展科室质量与安全管理工作 应用PDCA循环的特点，开展科室管理 PDCA循环管理常用工具
患者负担监测指标：门诊患者人均费用、住院 患者人均费用
资产运营监测指标：医疗收入中药品收入、医 用材料收入比率、设备台数、病床数等。
40
科室医疗质量与安全监测指标
41
科室医疗质量与安全监测指标
治疗质量监测指标
治疗质量监测指标
住院科室评价指标：
诊断质量：入院与出院诊断符合率、手 术前后诊断符合率、主要诊断与病理诊 断符合率 治疗质量：住院患者死亡例数、手术死 亡例数、抢救成功率、重点疾病例数、 重点手术例数、2周内再住院例、1月内 再住院例、术后非预期再手术例数、住 院超过30天患者人数、 临床路径完成率、单病种质量管理例数 输血人数输血总人次 医疗文书质量：门诊处方合格率、甲级 病案合格率
趋势图 鱼骨图 排列法 散点图
质量管理
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89
1 2 3 45 6 7 8
25
满意度
PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本 记录本文档收集
26
PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本
运用PDCA循环开展科室质量与安全管理工作，各种 质量管理记录本是体现科室质量与安全管理工作的基 础：
9
医疗质量管理
急诊管理：病人生命体征评价与绿色通道的建立，急诊医护人员的培训， 急诊会诊责任制等，有创诊疗操作的管理
医院感染管理：定期监测制度、设施表面消毒效果、感染菌群、医院感染 爆发流行的紧急处理预案、合理使用抗生素的评价与管理
策略
设施、设备安全管理：消防设施安全管理、重点部门用电安全管理、危险 物品安全管理、污水和废物安全处理、医院建筑设 计管理
应用PDCA循环的特点，开展科室管理： 1、应用PDCA大环套小环，小环保大环，互
相
促进，推动大循环的特点，推动科室质量与
安全改进：
病历质量管理小组
护理质量管理小组
AP CD
AP CD
药事管理及抗菌药物应 用管理小组
AP CD
AP CD
临床路径与单病种质量管理小组
科室质量23 与安全管理小组
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
28
PDCA与记录本的制作
29
PDCA与记录本的制作
记录本文档收集
一、将记录本名称插入材料 盒和资料册。
30
PDCA与记录本的制作
二、支撑材料按PDCA顺序放入资料册中。
31
PDCA与记录本的制作
32
PDCA与记录本的制作
医务科、质控办、 护理部、药剂科、 感控办等职能部 门的督查整改材 料
临床科室管理的主要任务
良好的医疗技术和服务质量——病人满意
病人
完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复
科室管理
抓科室专业技术人员“三基”训练（品牌）
规范诊疗活动，确保医疗安全
（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）
创新：新技术、新项目
科室经济管8 理——正确处理社会效益和经济效益
医疗质量管理
继续执行当前的行动 计划或调整/增加行动 计划
从这里开始
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 实施行动计划 的资料对比
17
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
运用PDCA开展科室质量与安全管理工作
根据医疗机构基本标准和医院等级评审标 准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用 PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗 质量和安全的持续改进是等级医院评审的基 本要求。
科室运行监测指标
资源配置监测指标：科室员工总数、卫生技术 人员数、科室医用建筑面积
科室运行监测指标
工作负荷监测指标：门诊人次、健康体检人次 、入院人数、出院人数、门诊手术人数、住院 手术人数、急诊人次、留观人次、每类麻醉总 例数、转入转出ICU例数
工作效率监测指标：床位周转次数、病床使用 率、出院患者平均住院日
临床科室质量管理的思路 目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失，
不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
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科室医疗质量与安全监测指标
பைடு நூலகம்
治疗质量监测指标
其他科室评价指标：
急诊科重点评价指标：
（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例 数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之 比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的 外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、 开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急 性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道” 停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度 评估”。
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，
最早由美国的统计学家休哈特提出，1950 年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全 面质量管理工作中进行广泛的应用，被称 为戴明环。
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环
Action行动
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科室医疗质量与安全监测指标
根据等级医院评审标准实施细则，充分体现 质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我 院实际建立科室质量与安全监测指标，包括以下 五个方面：
科室运行监测指标 治疗质量监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 院内感染监测指标 患者安全监测指标
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科室医疗质量与安全监测指标
医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组 织和控制活动。
5
医疗质量管理
医疗质量管理的结构（形成）
-----
质质 量量 表形 现成 冰深 山在 之水 顶下
终末质量
水面
环节质量
基础质量
冰山
质量冰山现6 象与三层次结构
医疗质量管理
科室医疗质量管理的保障措施
1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。 2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。 3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、
临床检验专业质量管理：室内控制与空间控制
影像诊断专业质量管理：市质控标准
重点病种质量监测与评价：临床路径管理
医院危机管理：预警与危机准备、危机识别、隔离危机、管理危机、危机 后处理
10
医疗质量管理
临床科室医疗质量监测措施
1、环节监控 （1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与
医疗质量管理
2、终末监控 科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科
性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质 量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安 全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改 意见并奖惩兑现。
12
医疗质量管理
效果评价 在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管
理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工 作考核内容之一。次月对上月督察情况进行效果 评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续 改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作 考核依据。
3
医疗质量管理
医疗质量概念：
医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度
狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性。
广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、 安全性，还强调患者满意度、 工作效率、医疗技术、经济效果
（投入/产出比）、医疗连续性、 系统性……
4
医疗质量管理
医疗质量管理概念 为提高患者对医疗技术、医疗服务、
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科室医疗质量与安全监测指标
医院运行、医疗质量与安全监测指标（ＨＭＩ） 反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、 结果等的概念和数值。由指标名称和指标数值组 成。
建立科学的医疗质量评价指标，是实施等级医院 评审的基础。
实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗 机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗 质量持续改进的重要手段。
临床科室医疗质量管理与 持续改进
临床科室医疗质量管理与持续改进
主
临床科室医疗质量管理
要
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
内
PDCA与记录本的制作
容
科室质量与安全监测指标
科室医疗质量与安全管理持续改进记录本
2
医疗质量管理
医疗质量概念 医疗质量管理概念 医疗质量管理的结构（形成） 科室医疗质量管理的保障措施 临床科室管理的主要任务 临床科室质量管理的思路 临床科室医疗质量监测措施 医疗质量管理工具
护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路 径与单病种质量管理小组...) 4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具) 5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务培训、培 训考核） 6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）
7
医疗质量管理
13
医疗质量管理
医疗质量管理工具
ISO9001质量管理体系 全面质量管理（TQM） 精细化管理 临床路径（Clinical Pathway，CP） PDCA循环 质量持续改进（CQI）
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环 运用PDCA开展科室质量与安全管理工作 应用PDCA循环的特点，开展科室管理 PDCA循环管理常用工具
患者负担监测指标：门诊患者人均费用、住院 患者人均费用
资产运营监测指标：医疗收入中药品收入、医 用材料收入比率、设备台数、病床数等。
40
科室医疗质量与安全监测指标
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科室医疗质量与安全监测指标
治疗质量监测指标
治疗质量监测指标
住院科室评价指标：
诊断质量：入院与出院诊断符合率、手 术前后诊断符合率、主要诊断与病理诊 断符合率 治疗质量：住院患者死亡例数、手术死 亡例数、抢救成功率、重点疾病例数、 重点手术例数、2周内再住院例、1月内 再住院例、术后非预期再手术例数、住 院超过30天患者人数、 临床路径完成率、单病种质量管理例数 输血人数输血总人次 医疗文书质量：门诊处方合格率、甲级 病案合格率
趋势图 鱼骨图 排列法 散点图
质量管理
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 89
1 2 3 45 6 7 8
25
满意度
PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本 记录本文档收集
26
PDCA与记录本的制作
运用PDCA制作记录本
运用PDCA循环开展科室质量与安全管理工作，各种 质量管理记录本是体现科室质量与安全管理工作的基 础：
9
医疗质量管理
急诊管理：病人生命体征评价与绿色通道的建立，急诊医护人员的培训， 急诊会诊责任制等，有创诊疗操作的管理
医院感染管理：定期监测制度、设施表面消毒效果、感染菌群、医院感染 爆发流行的紧急处理预案、合理使用抗生素的评价与管理
策略
设施、设备安全管理：消防设施安全管理、重点部门用电安全管理、危险 物品安全管理、污水和废物安全处理、医院建筑设 计管理
应用PDCA循环的特点，开展科室管理： 1、应用PDCA大环套小环，小环保大环，互
相
促进，推动大循环的特点，推动科室质量与
安全改进：
病历质量管理小组
护理质量管理小组
AP CD
AP CD
药事管理及抗菌药物应 用管理小组
AP CD
AP CD
临床路径与单病种质量管理小组
科室质量23 与安全管理小组
PDCA在科室质量与安全管理中的应用
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PDCA与记录本的制作
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PDCA与记录本的制作
记录本文档收集
一、将记录本名称插入材料 盒和资料册。
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PDCA与记录本的制作
二、支撑材料按PDCA顺序放入资料册中。
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PDCA与记录本的制作
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PDCA与记录本的制作
医务科、质控办、 护理部、药剂科、 感控办等职能部 门的督查整改材 料
临床科室管理的主要任务
良好的医疗技术和服务质量——病人满意
病人
完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复
科室管理
抓科室专业技术人员“三基”训练（品牌）
规范诊疗活动，确保医疗安全
（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）
创新：新技术、新项目
科室经济管8 理——正确处理社会效益和经济效益
医疗质量管理
继续执行当前的行动 计划或调整/增加行动 计划
从这里开始
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 实施行动计划 的资料对比
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
运用PDCA开展科室质量与安全管理工作
根据医疗机构基本标准和医院等级评审标 准（4．2．6．1 ），开展自我评价，运用 PDCA方法持续开展、改进工作，实现医疗 质量和安全的持续改进是等级医院评审的基 本要求。
科室运行监测指标
资源配置监测指标：科室员工总数、卫生技术 人员数、科室医用建筑面积
科室运行监测指标
工作负荷监测指标：门诊人次、健康体检人次 、入院人数、出院人数、门诊手术人数、住院 手术人数、急诊人次、留观人次、每类麻醉总 例数、转入转出ICU例数
工作效率监测指标：床位周转次数、病床使用 率、出院患者平均住院日
临床科室质量管理的思路 目的 提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失，
不断提高科室医疗服务质量效益
策略
1.医疗质量——医疗服务质量——全面质量管理——质量管理体系 2.医疗质量控制——质量保证——质量改进 3.医院质量管理 4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病 人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度 ；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发 症处理等
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科室医疗质量与安全监测指标
பைடு நூலகம்
治疗质量监测指标
其他科室评价指标：
急诊科重点评价指标：
（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例 数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之 比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的 外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、 开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急 性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道” 停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度 评估”。
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环: PDCA循环模式作为科学的工作程序，
最早由美国的统计学家休哈特提出，1950 年由戴明（W.E.Deming）博士在推行全 面质量管理工作中进行广泛的应用，被称 为戴明环。
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PDCA在科室质量与安全管理中的应用
PDCA循环
Action行动
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科室医疗质量与安全监测指标
根据等级医院评审标准实施细则，充分体现 质量、服务、安全、管理、绩效的主题，结合我 院实际建立科室质量与安全监测指标，包括以下 五个方面：
科室运行监测指标 治疗质量监测指标 抗菌药物合理应用监测指标 院内感染监测指标 患者安全监测指标
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科室医疗质量与安全监测指标
医疗效果和医疗价格的满意度而进行的组 织和控制活动。
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医疗质量管理
医疗质量管理的结构（形成）
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质质 量量 表形 现成 冰深 山在 之水 顶下
终末质量
水面
环节质量
基础质量
冰山
质量冰山现6 象与三层次结构
医疗质量管理
科室医疗质量管理的保障措施
1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。 2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。 3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、