腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤

腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤目的分析腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤疾病的疗效。

方法选取子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，共300例。

观察组和对照组分别纳入150例患者。

分别采用常规开腹术式与腹腔镜术式进行手术。

对比观察两组各方面的差异。

结果观察组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

结论腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的疗效确切，淋巴结清除效率高、并发症发生率低，有推广价值。

Abstract：Objective To analyze the efficacy of laparoscopic extensive hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy in the treatment of uterine malignant tumor.Methods 300 patients with uterine malignant tumor were selected as the study subjects.The observation group and the control group were included in 150 patients.Respectively，using conventional open surgery and laparoscopic surgery.Contrast to observe the differences between the two groups.Results The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05），which was statistically significant.Conclusion Laparoscopic extensive hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is effective in the treatment of uterine malignancy，high efficiency of lymph node dissection，low incidence of complication and promotion value.Key words：Uterine malignancy；Hysterectomy；Pelvic lymphadenectomy；Efficacy子宫恶性肿瘤是严重危害妇女健康的恶性疾病之一，临床推荐采用放疗、手术等治疗方法。

结合既往临床报道来看，广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术式以及腹主动脉旁淋巴结清扫术式仍然是对早期子宫恶性肿瘤疾病患者进行治疗的标准术式。

但也有相关报道认为，传统开腹手术存在创伤大、术后恢复速度缓慢等缺点，临床应用存在一定的局限性。

近年来，上述标准术式在治疗子宫恶性肿瘤疾病患者的过程中开始逐渐被腹腔镜微创术式所取代[1-2]。

为分析腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤疾病的疗效，本本研究中以2015年3月～2016年3月收集该时间段内我院妇科住院部的确诊子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，共300例。

对病例进行随机分组后进行对照研究，结果报告并对比如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究中以2015年3月～2016年3月收集该时间段内我院妇科住院部的确诊子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，共300例。

对病例进行随机分组，观察组、对照组分别纳入150例患者。

对照组中患者均为女性，年龄45～60岁，平均年龄（51.3±1.6）岁，98例患者为子宫颈癌，52例患者为子宫内膜癌；观察组中患者均为女性，年龄45～60岁，平均年龄（50.6±1.9）岁，95例患者为子宫颈癌，55例患者为子宫内膜癌。

对比两组患者基线资料，未见明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法1.2.1对照组对照组患者采用常规开腹术式进行手术。

具体方法为：选择下腹部正中部位做手术切口，下缘需达耻骨联合上缘，上缘绕脐左上4.0 cm，根据标准术式行开腹手术操作。

术后常规置入引流管，并于大阴唇部位固定。

术后常规用抗生素药物进行抗感染干预。

1.2.2观察组患者采用腹腔镜术式进行手术。

具体方法为：患者臀部需探出床缘15 cm，两腿外展70°～90°，采用头低臀高体位进行手术，常规建立人工气腹。

气腹压力为12 mmHg，根据手术者操作习惯分别于患者左侧、右侧腹部选择4个穿刺孔，进入腹腔后明确手术范围（要求对子宫主韧带、子宫骶骨韧带、以及阴道上段≥3.0 cm范围进行处理），以子宫动脉断端位置为起点，对患者输尿管前结缔组织进行离断处理，充分游离宫颈部位输尿管段。

针对有保留卵巢组织正常功能的患者，则切除固有韧带，充分游离骨盆漏斗韧带、卵巢组织，并将卵巢组织临时固定于髂凹结肠部，钛夹标记并注意防护。

行盆腔淋巴结清扫术时，首先对患者后腹膜组织充分切开，将髂总血管以及输尿管充分暴露于手术操作视野下，通过间隙分离以及鞘内切割的方式谨慎打开髂外血管与血管鞘膜间间隙，自远至近进行清扫，分别清扫出髂总血管、髂外血管、腹股沟、髂内、闭孔及其深部淋巴结组织，依次自套管取出淋巴结（若清扫出闭孔部位淋巴结，则与子宫一同自阴道残端部位取出）。

上述操作完成后，采用8字缝合法对阴道残端进行缝合处理，子宫膀胱腹膜反折以及阴道断端则用1-0#合成线做间断式缝合。

术后常规置入引流管，并于大阴唇部位固定。

术后常规用抗生素药物进行抗感染干预。

1.3观察指标对比观察两组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、肛门排气时间、以及并发症发生率方面的差异。

1.4统计学分析数据统计分析通过SPSS 13.0软件进行，用（x±s）表示计量资料，选择成组设计t检验进行组间比较，选择？字2检验计数资料。

P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2结果对照组患者平均手术时间（212.6±10.6）min，平均出血量（490.5±36.8）ml，平均淋巴结清除数（16.8±0.6）个，平均肛门排气时间（2.4±0.5）d。

观察组患者平均手术时间（231.5±22.8）min，平均出血量（312.6±25.9）ml，平均淋巴结清除数（19.5±1.6）个，平均肛门排气时间（1.1±0.3）d。

两组患者对比，观察组术中出血量、淋巴结清除数、肛门排气时间均显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

对照组患者并发症总发生率为13.33%（20/150），其中4例患者为淋巴囊肿，5例患者为静脉血栓，8例患者为切口感染，3例患者为输尿管瘘。

观察组患者并发症总发生率为3.33%（5/150），其中2例患者为淋巴囊肿，3例患者为静脉血栓。

两组患者对比，观察组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

3讨论既往大量报道中指出：妇科恶性肿瘤疾病会对女性生命安全构成极大威胁。

目前针对妇科恶性肿瘤疾病的治疗以手术以及放射治疗为主[3]。

對于子宫恶性肿瘤疾病患者而言，常规放射疗法的干预价值存在一定局限，通过手术干预的方式能够有效降低患者病死率，延长生存时间，对降低肿瘤疾病复发率，改善患者术后生活质量均有重要意义与价值。

随着外科手术中微创技术的进一步应用与发展，腹腔镜术式在妇科疾病治疗中的应用日益广泛，其临床应用优势得到了大量研究报道的证实。

既往观点中认为：与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、切口美观、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、术后近期生存质量好等优点，在良性疾病的手术治疗中，腔镜技术已渐渐取代了传统的开腹手术[4-5]。

近几年，微创手术治疗早期子宫恶性肿瘤已经成为一种发展趋势，但其手术难度大、手术复杂、对术者手术技能要求高、初学者学习时间长，因此在日常的临床工作中并未在基层医院得到普及。

本次研究中对比传统开腹术式与腹腔镜术式下行广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术对子宫恶性肿瘤患者的治疗效果差异，分析认为，观察组患者在腹腔镜术式中所选用操作器械以超声刀、双极电凝为主，具有分离、凝固、切割的多样化功能[6-8]，可有效降低术中出血量，同时由于腹腔镜术式避免了开腹术式下所用丝线结扎造成的间隙问题，提高对淋巴结病灶的清扫与清除效果。

本研究中数据结果显示：观察组患者平均手术时间（231.5±22.8）min，平均出血量（312.6±25.9）ml，显著低于对照组；平均淋巴结清除数（19.5±1.6）个，显著高于对照组；平均肛门排气时间（1.1±0.3）d，显著短于对照组（P＜0.05），与既往研究结论基本一致，均证实腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤在降低术中出血量、提高淋巴结清除术、缩短肛门排气时间等方面具有确切优势。

本研究中对比数据同时显示：观察组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

提示与开腹术式相比，腹腔镜术式更具安全性价值。

分析其依据为：开腹术式对患者创伤大，手术暴露时间长，术中出血量大，对患者手术后的切口愈合有一定的影响。

腹腔镜能够帮助手术操作者更加准确与清晰的辨认盆腔神经，准确分离神经组织，从而对保留患者手术区域植物神经功能有重要价值。

为进一步提高应用腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床价值，在手术治疗期间应当重点关注如下问题：①操作者应当充分掌握患者盆腔组织解剖结构，特别是了解闭孔窝内血管以及神经组织的走向，在以钝性分离方式打开盆腔腹膜组织后，应当注意对直肠侧窝与膀胱侧窝的有效分离，充分暴露手术操作视野，避免手术操作过程中发生副损伤或其他问题；②应掌握超声刀的正确使用方法，用适当的组织牵张和刀头压力凝固止血和切割组织。

选择不同刀面处理不同的组织。

既往研究报道中认为在应用超声刀对子宫恶性肿瘤病灶进行处置的过程中，多采用钝面或平面先低频率凝固血管和组织至发白，再将刀面转至锐面切割，既减少了出血，也易于切割。

综上分析，腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的疗效确切，术中出血量少、淋巴结清除效率高、肛门排气时间短、并发症发生率低，有推广价值。

参考文献：[1]黄秀斌，周荣向，秦棠妮，等.改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：67-69.[2]李丽，董晶.腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（20）：5746-5748.[3]高金瑜，丁红岩，孙广琴，等.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术对子宫良性病变患者血凝、炎性反应的影响[J].山东医药，2012，52（35）：79-81.[4]杨菁，贺敏，邢辉，等.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术与传统开腹手术在早期子宫恶性肿瘤治疗中的比较[J]. 中国医药导报，2014，28）：47-50.[5]沈怡，王泽华.腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的近期疗效分析[J].实用妇产科杂志，2010，1：48-51.[6]刘毅.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤的临床价值[J].中国医药指南，2012，28：43-43.[7]鑫丹，刘甲炎，周国萍，等.子宫恶性肿瘤腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术的效果观察[J].广西医学，2012，3 319-321.[8]于澎薇.浅谈腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性[J].中国现代药物应用，2016，6：74-75.。