眼科检查上专题知识讲座

国外的LogMAR视力表（logarithm of minimal angle of resolution，最小分辨角的对数表达）也是采用对数法进 行试标等级的分级，但它的表示方法与缪氏对数视力表不 同，其区别见表3-1 。
对数分级的视力表设计科学，利于科研统计，而临床
医生习惯于小数及分数的记录。所以，现代视力表的试标 设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。
（一）视力表的设计及种类
国际标准视力表1.0的标准为可看见1’角空间 变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视 力表，它们1.0视力的试标都是按照1’角的标准 设计的。
1．视力的表示方法 视力计算公式为V=d/D，V为视力，d 为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的 距离。
我国一般采用小数表示法。如国际标准视力表上1.0及 0.1行试标分别为5m及50m处检测1’角的试标。如果在5m 处才能看清50m处的试标，代入上述公式，其视力 =5m/50m=0.1。
2）其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血压 突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔 见于缺血性视神经病变和青光眼等。
（2）突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞 ，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎 （通常伴有眼球运动痛）等。
（3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原 发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变 性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病） 等。
力统计不科学的缺点。例如试标0.1行比0.2行大1倍，而试 标0.9行比1.0行仅大1/9，视力从0.1提高到0.2困难，而视力 从0.9提高到1.0容易。60年代后期我国缪天荣设计了对数视 力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻 两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分 记录法。
3．试标的种类 1’角试标是指试标的笔画或笔画间的空隙为1’角，
其整个试标为5’角。 试标的形态有多种，最常见的试标为Snellen“E”
一般眼病患者的症状主要有以下三个方面：
1． 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近 视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，
视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视 ，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。
（1）一过性视力丧失：视力可在1小时内（通常不超过24小 时）恢复正常。
1）常见原因：视盘水肿（数秒钟、通常双眼）；一过 性缺血发作（数分钟、单眼）；椎基底动脉供血不足（双眼 ），体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛 ，癔病，过度疲劳。偏头痛（10～60min，伴有或不伴有随 后的头痛）。
3．既往史：既往有无类似病史、既往眼病史及其与全身病的关系、外 伤史、手术史、传染病史和药敏史等。要注意是否戴眼镜（框架眼镜与隐 形眼镜）。
4．个人史：记录可能与眼病相关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。 5．家族史：家族成员中有无类似患者（与遗传有关的眼病）、父母是 否近亲结婚等。
二、眼病主要症状
眼科检查是眼病诊断、病情评价的主要依据，它包括病史 采集、视功能检查、眼部检查和眼科影像学检查等。
【思考题】
1. 眼病患者就诊时的主诉通常包括哪些方面？ 2.视觉电生理检查的优势与缺点是什么？ 3.如何利用裂隙灯显微镜进行眼球前段、后段的检查？ 4.试比较眼底镜、眼B超、FFA、OCT检查的优势与缺点。
眼病流调中采用日常视力的指标，即日常生活中经常佩戴或不佩戴眼 镜的视力，它反映的是受试者对视力的需求程度。
视力好坏直接影响人的工作及生活能力，临床上≥1.0的视力为正常视 力，发达国家将视力<0.5称为视力损伤（visual impairment），作为能否 驾车的标准。
世界卫生组织（WHO）的标准规定，一个人较好眼的最佳矫正视力 <0.05时为盲（blindness），较好眼的最佳矫正视力<0.3、但≥0.05时为 低视力（low vision）。
3．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观异常
如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。
第二节 视功能检查
视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色 觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查 两大类。
一、视力
视力，即视锐度（visual acuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为 远、近视力，后者为阅读视力。临床诊断及视残等级一般是以矫正视力 为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。
有些国家不采用小数表示法，而是直接按上述公式的分
数表示。将视力置于6m（或20英尺）处，其视力记录为6/6、 6/12、6/30、6/60，或20/20、20/40、20/100、20/200等等， 计算为小数分别为1.0、0.5、0.2、0.1等。
2．对数视力表 过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视
第一节 病史采集及眼病主要症状
一、病史采集
病史应按主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等顺序系统地询问 和记录。病史组成的要点是：
1．主诉：患者就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间，应注 明眼别。
2．现病史：包括发病诱因与时间、主要症状的性质、病情经过，做过 哪些检查和治疗，治疗效果如何等。
眼科检查法是现代眼科学中进展最快的领域之一，近年 来随着现代科技的飞速发展，许多新的眼科检查方法不断涌 现，尤其是眼科影像学检查，这对提高眼科学的整体诊断与 治疗水平发挥了重要作用。眼科医师应对常见基本检查能熟 练操作，熟悉各种眼科检查方法的原理、适应证等，以便在 诊断、治疗、随访等过程中，根据患者的眼病特点适当选用 。
（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡 萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。
（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视 锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病 变、全色盲、弱视、癔病等。
2．感觉异常
如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激 征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛 ，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎 、青光眼等。