直肠癌肝转移了还能手术吗
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
直肠癌肝转移5例诊断与治疗分析
直肠癌肝转移5例诊断与治疗分析摘要目的:探讨直肠癌肝转移的外科治疗方法及其对预后的影响。
方法:本组5例直肠癌肝转移患者接受原发灶根治术以及肝转移灶切除术。
结果:随着技术的进步,对于直肠癌肝转移患者,手术的适应证得到了很大拓展。
关键词直肠肿瘤肿瘤转移资料与方法一般资料:本组直肠癌肝转移5例,男3例,女2例,病史3个月～2年,症状多以便血及排便习惯改变为主。
仅3例术前觉肝区不适,2例肝相关酶学指标轻度升高。
病理类型:乳头状腺癌2例,黏液性腺癌2例,未分化癌1例。
肝转移情况:左半肝3例,右半肝2例,单发结节4例,其中3cm者1例,多发转移灶1例,病灶位于右半肝及肝门。
治疗方法:本组手术中对原发肿瘤均采取经典的直肠癌根治术,其中miles 4例、dixon 1例。
术后切口感染2例、腹腔感染2例。
对术前和术中发现有肝脏转移灶的患者进行肝转移灶的切除术(部分肝切除),术后常规给予全身静脉化疗(5-fu+羟基喜树碱+cf)。
讨论直肠癌肝转移的诊断:根据肝转移发生的时间,直肠癌肝转移可分为同时肝转移和延迟性肝转移。
初次根治手术同时已存在肝转移者为同时肝转移,直肠癌根治术后以肝转移形式复发者为延迟性肝转移。
术前术中b超检查:是目前应用广泛、发现直肠癌肝转移的有效方法,对患者无创伤,价廉,可反复应用,可对直肠癌肝转移灶做出定位诊断,发现转移灶大小、部位、数目及与周围组织解剖关系。
ct:对1～2cm肝转移敏感性约75%,>2cm肝转移病灶几乎100%。
直肠癌肝转移灶ct所见为低密度区,少数可因钙化出现混杂密度,增强扫描能发现更小病灶。
ct阴性时仍有10%小的肝转移或主动脉旁淋巴结转移漏诊。
免疫学检查:术前测定cea可反映直肠癌浸润深度,淋巴结转移情况,dukes分期、肝转移等。
cea不是大肠癌特异性抗原,也不能早期诊断。
alp、ldh在大肠癌肝转移时明显升高,cea结合ldh、alp检查可对直肠癌肝转移做出明确定性诊断。
直肠癌手术转移还有救吗
直肠癌是多种因素相互作用的结果，是一种病情较为复杂的疾病之一，患病期间，患者及其家属需要留心的事情很多，术后的治疗，关键就在于预防直肠癌的复发和转移。
因为一旦复发转移，就代表前功尽弃，而且后期的治疗难度将会更大。
尽管如此，临床上还是有不少的患者出现了转移，那么直肠癌手术后转移还有救吗？从临床数据上看，直肠癌术后的转移率还是比较高的，虽然治疗起来有一定的难度，但是并不代表直肠癌手术后转移就没有希望了。
只要是能够积极的接受治疗，就有希望能够在一定程度上减轻患者的痛苦，提高生存质量，达到延长生命的效果。
一般情况下，出现转移的直肠癌患者除了局部症状加重之外，还伴随着一系列的全身症状，比如食欲不振、消瘦乏力以及疼痛难忍等多方面的不良反应。
因此在治疗的过程中，要选择全身治疗的方法，大范围的杀死杀伤癌细胞，才能从全身起到控制病情的效果。
临床上治疗直肠癌的诸多手段中，西医上的化疗和中医中药都属于全身治疗的范畴，那么究竟怎么治疗，效果才好呢？直肠癌手术后发现转移在选择治疗手段的时候，要从患者的病情以及身体承受能力等方面来考虑。
因为临床上有不少化疗的患者因为无法耐受其带来的毒副作用而不得不中断治疗，不仅仅贻误病情，反而使患者的身体承受本可以避免的创伤。
化疗不行之后再转而寻找中医还不如尽早就选择中医药的全身抗肿瘤治疗呢！因为它讲究的是扶正不许、固本培元，能够从患者的整体出发，着重于改变患者体内适宜直肠癌细胞生长生存的环境，从而达到控制病情发展的效果。
其中效果比较好的就有郑州希福中医肿瘤医院，从该院的接诊的数以万计的肿瘤病例来看，大多数的患者按疗程用药之后都能取得不同程度的好转，甚至有不少患者已经生存了三年五年、十年八年。
该院全部使用中草药，能够将内服和外敷相结合，根据每一位患者的具体病情和症状开出药方，坚持辨证施治，对症下药，并能在治疗的过程中对处方进行调整，就是为了能够贴合病情，使药物直达病灶，从而达到比较理想的康复效果。
结直肠癌肝转移围手术期的治疗进展
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Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｌ Ｉ Ｙ ｕ ｈ ｏ ｎ ｇ。Ｅ— ｍａｉ ｌ ：ｌ ｉ ｙ ｈ＠ ｓ ｙ ｓ ｕ ｃ ｃ ． ｏ ｒ ｇ． ｃ ｎ
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４ ６ ８・
临床肿瘤学 杂志 ２ ０ １ ３年 ５月第 １ ８卷第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ５
结 直肠 癌 肝 转 移 围手 术 期 的治 疗 进 展
５ １ ０ ０ ６ ０ 广州 中山大 学肿瘤 防治 中心 内科 华南 肿瘤 学国家重 点 实验 室 陈 翠 综述 ，李 宇红 审校
初始无法手术的同时性结直肠癌肝转移的转化治疗
初始无法手术的同时性结直肠癌肝转移的转化治疗吴钢;蔡端【摘要】对于选择的初始无法手术的结直肠癌肝转移病人,经转化治疗可使10％～30％转为可切除.转化治疗的主要方法包括全身化疗和分子靶向治疗,以及经肝动脉化疗,肝动脉灌注和射频消融等局部治疗,而联合门静脉结扎或栓塞的分期肝切除,联合肝脏分隔及门静脉结扎的二步肝切除术等外科手段可以提高手术切除率.结合多学科团队治疗模式的开展,严格的病例筛选,手术技术的提高和外科治疗策略的不断修订,显著提高了CRLM的手术切除率和预后.根治性切除原发肿瘤和所有的肝转移是唯一潜在的治愈性措施.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2018(039)023【总页数】7页(P36-41,44)【关键词】结直肠癌肝转移;肝切除;化疗;肝动脉灌注【作者】吴钢;蔡端【作者单位】复旦大学附属华山医院普外科上海 200040;复旦大学附属华山医院普外科上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R735.3肝脏是结直肠癌（colorectal cancer，CRC）最常见的转移部位，CRC在初诊时约有20%的病人合并肝转移（colorectal liver metastases，CRLM），即同时性肝转移，其中80%～90%的病人无法手术切除[1]。
全身化疗、化疗联合靶向治疗、局部治疗和分期切除等方法的应用，结合多学科团队(multidisciplinary team，MDT）治疗模式的开展，严格的病例筛选，手术技术的提高和外科治疗策略的不断修订，显著提高了CRLM的手术切除率和预后。
完全切除原发肿瘤和所有的肝转移是唯一潜在的治愈性措施[2-3]，其5年总体生存率（overall survival，OS）可达到35%～58%[4-5]。
对于所选择的初始无法手术的CRLM病人，经转化治疗后可使10%～30%转为可切除，其生存率接近初始可以手术切除者。
因此，转化治疗对提高CRLM病人手术切除率、延长生存期和改善预后具有重要意义。
同时性结直肠癌肝转移32例手术治疗
等部位 ） 已受到挑 战。 目 等 前认为 ， 转移灶的大小数 目部位
以及分布等已不再是影响大肠癌肝转移病人是否适宜手术 的 因素 。 如果病人心肺功能等一般情况允许 ， 能保证足够的 术 后残余肝 脏体积 （ ３ ％的正常肝 脏或 ５ ％的硬 化肝 约 ０ ０
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ｉ ｏ
２１ ０ ２年 ３月 第 ４卷 第 ３期
Ｍａ ｃ ２ ２ Ｖ０ ． Ｎｏ ｒ ｈ ０１ １ ４ ３
同时性结直肠癌肝转移 ３ ２例手术治疗
转移病 灶 ２ 例 ， １ 多个转移病灶 １ 例（ １ 均未超过 ４个 ）病灶 ；
２ ｃ 。 —５ ｍ
１ 手术 ３ ． ２ ２例 中 ２ ４例行 同期原发 灶 和肝 转移灶 切除 ， ８
例在原发灶切除后 ３ 个月 内接受肝转移灶切 除。肝转移灶
发性癌灶己行根治性切 除 ；） 内的转移灶局限于一个肝 ２肝
１ 临床 资 料
性手术切除的效果 。有文献 报导结直肠癌肝转移病灶切除
术后 ５年生存率可达 ３ ％一 ３ ％。３ ４ ８ ［ １ 本组 ３ ２例 ， 术后 １３ 、、
５年生存率分别为 ９ ．％，２ ％， ． ０５ ５ ． ３ ６ ４ ４ ％；无手术死亡病例 ， 取得与文献报导相似 的治疗效果 。 我们认为 ， 与其它治疗方
脏） 并切除所有病灶 ， 治疗应首先考虑选择手术切除。 手术 切 除的方式 分为规则性肝叶 ， 段切除或不 规则 性楔形 ／ 局 部切除 。 对多发性转移灶局限于一叶或段 内者 ， 可行规则性 肝 叶或段切除 ； 对单发转移灶 可行楔形或部分切除。 一般认 为， 规则性肝切除术虽然降低 了切缘 阳性的发生率 ， 但不规
结直肠癌肝转移的手术治疗分析
大连
１６ ２ ；． １０ １２ 大连 市第五人 民医院 ， 辽宁
大连
１６ ２ １０ １
文章编号 ： ０ — ９９ ２ １ ） ０ ３ ７ — １ １ ６ １５ （ ０ １ － ７— ２ ６ ０ ０
距肛 门 １ ｅ 以内的直肠癌 ， ０ｒ ａ 肛门指检多能触及肿块 Ｊ 近半数可以做 ， 目前直肠癌 的发病率 仅次 于 胃癌 ， 占消化 道肿瘤 的第二位 。其误诊 率 肠癌 ， ４ 】 症状和粪便常规检查 ， 而不 高， 国内报道误诊率 为 ４ ７ ． ％ ， ８— １ ３ 部分 报 道高达 ８ ％ 以上 【 。我科 自 出初步诊断 【 。但有些 医生 只满足于询问病史 、 ０ Ｉ ’ ０ ｍ以外 ， 病例均 在 １ｅ 以内 ， 其余 ０ｒ ａ 如 ２０ ０９年 一 ０ ０年共 收治 ７ ２１ ２例直肠癌 患者 ， 误诊 ３ ５例 ， ４ ． １ 。现 将本 愿做肛诊 。本组除 ４例癌肿距肛 门 １ ｃ 占 ８６％ 组误诊病例进行分析 。 能在初诊时 ， 常规做肛诊 ， 多数能在 较早期做 出诊断。本组病 例确定 诊 估计 断 的方法都是先做直肠指检摸到肿块 ， 因此 ， 误诊与 确诊的关键在 于是否进 １ 临 床 资 料 ． 直肠指诊未见异 常” 等字样便不 ３ 例误诊病例 中， ５ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ 例 ， １ 男女 之 比为 ２ １ ： 。最 小年 行指诊 。另外 医生不要一看到病历上记 载“ ．８ １ 肛诊时亦不能只满足于 内痔或 息肉的发现 ， 应警 惕直肠癌 龄 ２ 岁， ３ 最大者 ７ 岁 ， 中 ３ 以下 ６ ，Ｏ 以上 ８ ， ４ — ０岁最 再重复肛诊检查 ， ８ 其 Ｏ岁 例 ６岁 例 以 １ ６ 多 ， ５ ２ 。 占 １４ ％ 延误 诊断时间最长 １ 月 ， ４个 平均 ４ ６个月 。误诊的病种为 ： ． 细菌性 痢疾 ｌ ， ６例 内痔 ６ ， 例 慢性 肠炎 ９ ， 例 肠结核 、 肛裂各 ２ 。以细菌性痢疾 、 例 内痔 、 慢性结肠炎最为多见 ， ３ 共 １例 ， ８ ５ ％。此 ３ 占８ ．７ １例直 肠癌的初诊症状 为 ： 便血 ６例 ， 黏液便 ９例 ， 泻 ６例 ， 腹 便频 ２例 ， 便秘 ２例 ， 大便变形 ２例 ， 腹痛 １ 例 ， 急 后 重 ３例 。 里
结直肠癌肝转移治疗规范
结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义。
1．国际通用分类：①同时性肝转移。
结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。
②异时性肝转移。
结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。
2．结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本规范按“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
（二）结直肠癌肝转移的诊断。
1.结直肠癌确诊时肝转移的诊断。
（1）对已确诊结直肠癌的患者，应当进行肝脏超声和/或增强CT影像检查，对于怀疑肝转移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检查。
PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。
（2）肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。
（3）结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。
2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断。
结直肠癌根治术后的患者，应当定期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。
（三）结直肠癌肝转移的治疗。
推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗。
手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的唯一方法，推荐符合下述手术适应证的患者在适当的时机接受手术治疗。
初始肝转移灶不可切除的患者推荐经多学科讨论后行新辅助化疗，以期转化为可切除肝转移并择机接受手术。
1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。
（1）适应证：①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。
②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。
③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。
（2）禁忌证：①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；②出现不能切除的肝外转移;③预计术后残余肝脏容积不够；④患者全身状况不能耐受手术。
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直肠癌肝转移了还能手术吗？手术是早期直肠癌患者的首选治疗方式，如果病情发展
及时，且癌细胞局限在一个部位里，并没有出现转移，那么选择手术能够达到不错的治疗
效果。而直肠癌肝转移预示着患者不再是单一的局部病变，而是发展到了全身，因此，对
于这一阶段的患者一般是不建议采取手术切除的。
手术具有一定的适应症，对于年龄偏大，体质较差，多发转移的直肠癌肝转移患者是
不适合手术治疗的，若要勉强施行手术，结果不但达不到治愈目的，可能还会加速癌细胞
的扩散和转移。有的患者开刀后，发现肿瘤严重粘连而无法切除，不得不原样缝合。白挨
了一刀不说，手术创伤还使原本虚弱的身体更加虚弱，免疫力骤然下降，结果癌细胞更肆
虐逞强，给患者的生命造成极大的威胁。
那么，直肠癌肝转移了怎么治？
目前在临床上，越来越多的直肠癌肝转移患者开始采用中医治疗。中医认为，直肠癌
多为素体脾肾阳虚，运化不足，痰湿内生，气化不足，直肠传导失司，糟粕内停，蕴久化
毒，使局部气血凝滞，湿热蕴结，聚而成块而形成。因此中医在治疗直肠癌肝转移时，能
够健脾胃，补益气血，扶正固本，调整人体阴阳平衡基础上中药抗癌，无毒副作用，杀灭
癌细胞，排除癌毒素，具有活血化瘀，软坚散结，消瘤止痛，消腹水之功效。
而且中医能在不损伤和破坏机体免疫系统和功能的条件下，直接识别、杀死、消灭存
在于人体内血液、淋巴中的癌细胞，效果确切，安全性高，避免肿瘤细胞出现耐药性的情
况发生，治疗安全、无副作用。患者无痛苦无创伤。极大降低了肝癌肺转移治疗过程中的
毒副作用，实现中医绿色增益治疗良性循环。
【患者病例】
贠孟菊，女，直肠癌，许昌市湛涧乡
2010年，贠孟菊一直拉肚子，但是她自认为身体很好，觉得不是什么大病，只吃一些
治肠胃的药，长期服用却不见好转，最后大便开始出血，才意识到病情严重，到许昌市中
心医院做了检查后确诊为直肠癌。
贠孟菊按照医生的安排做了手术，但是医生告诉贠孟菊的老伴儿，直肠癌这种病，就
算做了手术最多也就是三年的生命。贠孟菊开始非常恐惧，这时医院又让做化疗，但贠孟
菊的儿子担心化疗的毒副作用大，一直反对。一次他在无意间得到一本《关爱生命》的小
册子，从上面了解到郑州希福中医肿瘤医院在治疗肿瘤方面的效果不错，跑到医院考察一
番后，就带着贠孟菊前来就诊。
当时患者手术后身体虚，大便次数多，一天跑厕所六七次。袁教授依据抗癌“三联平
衡疗法”为贠孟菊配制了中药，服药一个疗程后，贠孟菊明显感到病情好转了，第二个疗
程之后，她就能在路上来回的小跑了，身体和精神各方面都慢慢恢复，在家除了干些家务
活、农活，没事就带着孙子，送孩子上学，也不觉得累，生活恢复如常。
在希福医院的治疗下，贠孟菊身体渐渐恢复，各方面情况也都变得越来越好，一家人
对袁院长以及医院的医护人员都心存感激。