重度抑郁发作,伴有精神病
抑郁障碍
• 性功能障碍
三、心理症状群
• 思维迟缓 • 认知功能损害 • 负性认知模式 • 自责自罪 • 自杀观念和行为
• 精神运动性迟滞或激越 • 焦虑 • 精神病性症状 • 自知力缺乏
04
临床分型
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• 目前的遗传学研究结果往往难以重复，研究结论也需要辩证地看待
发病机制-神经生化
• 去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）能、多巴胺（dopamine，DA）能 和5-HT能神经递质系统在抑郁障碍的发病中均扮演了重要角色
• 抑郁障碍不仅与体内神经递质的水平异常有关，也与相应受体功能的 改变有关，即长期神经递质的异常，引发受体功能产生适应性 （adaptation）改变，这种改变不仅有受体本身数量和密度的改变，还 会累及受体后信号转导功能，甚至影响基因转录过程
的
因
• 职业技能的康复
康 复 内 容
素
• 家庭社会支持缺乏
• 阳性心境障碍家族史
总结
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。预计到 2020年将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。此外，抑郁障碍患 者的自杀率也非常高，已成为重要的公共卫生问题，严重制约着社会的进 步与发展。本章结合国内外最新学术进展，详细描述了抑郁障碍的流行病 学、病因机制、临床表现和分型、诊断、鉴别诊断、治疗以及预后康复， 通过本章节的学习，读者能够初步掌握抑郁障碍的相关基础知识。
抑郁障碍
目录
02
病因与发病机制
01
03
概述
临床表现
04
06
疾病名称代码表
使用其它兴奋剂（包括咖啡因）引起的精神和行为障碍
F16
使用致幻剂引起的精神和行为障碍
F17
使用烟草引起的精神和行为障碍
F18
使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍
F19
使用多种药物和其它精神活性物质引起的精神和行为障碍
F20-F29
精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍
F20
精神分裂症
F20.0
偏执型精神分裂症
抑郁发作
F32.0
轻度抑郁发作
F32.1
中度抑郁发作
F32.2
重度抑郁发作，不伴有精神病性症状
F32.2
重度抑郁发作，伴有精神病性症状
F32.8
其他抑郁发作
F32.9
抑郁发作，未特定
F33
复发性抑郁障碍
F33.0
复发性抑郁障碍，目前为轻度发作
F33.1
复发性抑郁障碍，目前为中度发作
F33.2
复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度发作
以强迫动作（强迫仪式）为主
F42.2
混合性强迫思维和动作
F42.8
其他强迫障碍
F42.9
强迫障碍，未特定
F43
严重应激反应及适应障碍
F43.0
急性应激反应
F43.1
创伤后应激障碍
F43.2
适应障碍
F43.8
严重应激的其它反应
F43.9
严重应激反应，未特定
F44
分离（转换）性障碍
F44.0
分离性遗忘
F44.1
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍
F90
多动性障碍
F90.0
活动与注意失调
F90.1
抑郁症的诊断与治疗
系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见
具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解
情感活动与情感性精神障碍
正常的情感活动 情感活动每时每刻都在波动但幅度不大
情感症状 情感波动的幅度很大且持续一定的时间 情感性精神障碍 情感症状影响到本人或周围人的社会生活
躁狂
正常
抑郁
躁狂 轻躁狂
混合发作
正常心境
抑郁
5-5
治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和 自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的 治愈
预防复发
药物治疗原则
早期，足量，充分
- 个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减
至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增
至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞ 4～6
有在黑夜或日照不足时才形成, 因此多晒太阳、强光照射治疗均有效。
老年抑郁障碍
老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知 功能减退, 有时处于缄默状态等一系列假性痴呆的症状。 这些症状与老年痴呆难以鉴别。
老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好, 可能有明显 的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简单, 但经 仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的, 并有很好 的注意、记忆保持及计算等能力，自知力完整。
对应激及生活事件的易感性增加 成年期的精神创伤 或日常生活事件 生物学变化 行为或情绪改变
如何走出抑郁
抑郁障碍的治疗
心理治疗:特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方 法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康 的一种互动过程 药物治疗：有效率约60%～80% 心理治疗与药物治疗的合用 电抽搐治疗
喹硫平合并碳酸锂治疗伴精神病性症状抑郁症临床对照研究
喹硫平合并碳酸锂治疗伴精神病性症状抑郁症临床对照研究刘顺发;韦少俊;李杰;黄善民;黄海燕【摘要】目的比较喹硫平合并碳酸锂与喹硫平合并帕罗西汀对有精神病性症状的抑郁症的疗效和安全性.方法选取2010年-2011年广西脑科医院住院患者120例,均符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)中伴精神病性症状抑郁症的诊断标准,按入组先后顺序随机分为研究组(喹硫平合并碳酸锂组)和对照组(喹硫平合并帕罗西汀组)各60例,疗程8周,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、阳性与阴性症状量表(PANSS)分别于治疗前和治疗第1、2、4、8周评定疗效,以副反应量表(TESS)评定不良反应.结果治疗8周两组HAMD、PANSS评分差异无统计学意义(P＞0.05),研究组显效率为71.7％,对照组显效率为78.3％.TESS评分差异无统计学意义(P均＞0.05).结论喹硫平合并碳酸锂治疗伴精神病性症状的抑郁症的效果与喹硫平合并帕罗西汀治疗效果相当,安全性相似.【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2014(027)003【总页数】3页(P257-259)【关键词】抑郁症;精神病性症状;喹硫平;碳酸锂;帕罗西汀【作者】刘顺发;韦少俊;李杰;黄善民;黄海燕【作者单位】545005 广西脑科医院;545005 广西脑科医院;545005 广西脑科医院;545005 广西脑科医院;545005 广西脑科医院【正文语种】中文【中图分类】R749抑郁障碍是最常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床表现，主要分为轻性抑郁症、不伴精神病性症状的抑郁症、伴精神病性症状的抑郁症和复发性抑郁症四种类型。
临床上将抑郁症是否伴有幻觉、妄想、阳性思维形式障碍或木僵等精神病性症状分为不伴精神病性症状的抑郁症或伴精神病性症状的抑郁症。
由于伴有精神病性症状的抑郁症患者精神障碍程度严重，在使用抗抑郁药物治疗的同时，可合并使用抗精神病药物治疗，近年来文献报道使用非典型抗精神病药物喹硫平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀治疗抑郁症取得了较好的效果[1]，另外，喹硫平联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症也取得了较好的效果[2]，但由抗抑郁药物引发的躁狂发作在临床上比较常见[3-4]。
严重精神障碍患者管理规范考核试题及答案
严重精神障碍患者管理规范考核试题一,判断题1 .严重精神障碍管理治疗工作中在管患者不包括目前正在住院患者。
［判断题］*对错V2 .某患者为双相情感障碍，目前为不伴有精神病性病症的重度抑郁发作，当前患者消极观念严重，觉得活着没有意思，在家中持水果刀要自杀。
该患者目前危险性评估为5级。
［判断题］*对错V3 .对于符合严重精神障碍发病报告的患者，患者和（或）监护人不同意社区管理的，所属社区可以不管理。
［判断题］*对错，4 .对于精神发育迟滞不伴发精神障碍患者，每年访视一次，不需网络报告。
［判断题］*对V错5.某村医发现本村有一村民（男，26岁）行为怪异，经常耸肩、吐痰、随口说一些脏话，进一步了解发现该患者小时候曾诊断为“抽动障碍"，该村医遂为其建档，在诊断处写为“精神分裂症"，录入国家系统。
［判断题］*D.饮食V测验一、单项选择题（共3题，每题10分）1、对于病情稳定者严重精神障碍病患者应该（）月随访一次。
［单项选择题］*A2B3VC42、对于病情不稳定者严重精神障碍患者应该（）天随访一次。
［单项选择题］*A15VB30C603、严重精神障碍患者危险性评估共分为（）种［单项选择题］*A2B3VC4二、多项选择题1、严重精神障碍患者管瓒艮务的操作路径（）［多项选择题］*A患者信息管理VB随访评估VC分类干预，D健康体检。
2、根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神病症评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反响或躯体疾病情况分类（）［多项选择题］*A病情稳定患者VB病情基本稳定患者VC病情不稳定患者V三、判断题1、《严重精神障碍管理治疗工作规范》开展管理治疗对象为辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。
［判断题］*对V错2、患者来源为由家属提供和转自原承当治疗任务的专业医疗卫生机构［判断题］*对。
错3、严重精神障碍管理的具体病种主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
双相障碍的症状识别与处理原则
双相障碍的症状识别与处理原则双相障碍的症状识别与处理原则一、双相障碍的基本概念与危险因素（一）基本概念⒈ 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，可表现出躁狂—抑郁交替发作，或（轻）躁狂发作+抑郁发作，或抑郁发作+（轻）躁狂发作，两种发作之间可为完全缓解的正常状态。
⒉ 与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。
（二）危险因素⒈ 主要危险因素是遗传⒉ 其他危险因素⑴ 年龄；⑵ 性别；⑶ 地域、种族、文化；⑷ 季节、婚姻及家庭因素；⑸ 社会心理因素；⑹ 人格；⑺ 物质及酒精滥用。
二、抑郁发作临床评估与ICD-10诊断标准（一）抑郁发作的临床评估⒈ 抑郁状态概述⑴ 由一组症状（ICD-10 要求至少 4 个以上）构成的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相。
某个症状（如心境低落，或思维迟缓）不能称为抑郁状态。
⑵ ICD-10 将抑郁发作的症状分为两大组，即典型症状和其他常见症状还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性症状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于鉴别。
⒉ 典型症状⑴ 心境低落；⑵ 兴趣和愉快感的丧失；⑶ 导致劳累感增加和活动减少的精力下降或稍做事情即感觉明显的倦怠。
⒊ 澄清心情低落⑴ 最近你的心情怎样？① 每天都这样吗？一天之中总是这样吗？② 有什么事情可以让你高兴起来吗？③ 想过办法改变这种心情吗？比如改变环境等？效果如何？④ 这种情况有多久了？至少有半个月吗？⑵ 心情最不好到什么程度？① 有过很悲观的想法吗？② 若有，则转入自杀危险评估。
⒋ 澄清兴趣和乐趣丧失是否对什么事都不感兴趣？或觉得没意思？⑴ 以前平时喜欢做什么？现在呢？⑵ 有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？⑶ 要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？⑷ 家务事还能做吗？—可转入“精力疲乏”的问题⑸ 有多长时间了？有至少半个月吗？⑹ 这些日子每天都这样吗？⒌ 澄清精力下降觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？⑴ 体力上感到累吗？休息后能好些吗？⑵ 是否不想活动？或者感到自己变懒了？⑶ 工作中觉得疲乏吗？⑷ 日常活动有明显减少吗？⑸ 家务活能做吗？自己的日常生活比如洗漱呢？⒍ 其他常见症状⑴ 澄清注意力下降① 最近记性有变化吗？② 是否觉得脑子变笨了？③ 思考问题时脑子清楚吗？④ 和别人谈话时能听懂别人的话吗？能跟上别人的思路吗？有无反应很慢的感觉？⑤ 能和以往一样做出决定吗？⑵ 澄清自我评价和自信心降低、自罪观念和无价值感、对前途无望感① 最近你是否觉得信心不足了？② 是否觉得自己变得不如别人了？③ 总是回想一些不好的事情吗？经常感到后悔？或者责备自己？甚至感到自己犯了大错或犯罪④ 对今后感到悲观吗？相信一切都会好起来吗？⒎ 澄清睡眠障碍最近睡眠怎样？⑴ 是入睡困难，还是很容易醒，还是醒的早？⑵ 躺下后多久才能入睡？⑶ 平时一般几点醒，现在呢？⑷ 睡不着时都干什么？此时心情怎样？⒏ 澄清食欲下降、体重下降⑴ 最近胃口怎样？① 吃得少还是多？② 想吃吗？平时爱吃的还爱吃吗？⑵ 最近瘦了吗？明显吗？① 大概瘦了多少斤（多长时间之内？）② 自己感觉或者别人说你瘦了吗？⒐ 澄清自杀并进行危险性评估有过很悲观的念头吗，比如自杀？⑴ 经常还是偶尔？⑵ 想到具体的方式吗？⑶ 为此做过准备吗？⑷ 有过真正的行动吗？⑸ 什么原因阻止你没有行动（或者打消念头）？⑹ 对家里人说过吗？想让别人知道吗？⒑ 澄清焦虑、躯体症状等⑴ 心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦躁，焦急，或者特别容易发脾气？① 同时有出汗，心慌吗？② 最烦到什么程度？⑵ 身体上有哪些不舒服的感觉？检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？⒒ 必须询问器质性和精神活性物质——排除标准⑴ 以前身体上有什么重大疾病吗？⑵ 是否在服用其他药物？⑶ 有没有饮酒习惯？⑷ 有没有使用违禁药品？比如？⒓ 复发性抑郁的临床表现⑴ 澄清以前是否有类似发作以前是否有类似的情况？① 发生过多少次？每次持续多久？② 哪次最重？到什么程度？和这次比呢？③ 每次具体表现差不多还是不一样？④ 每次发作都有什么原因吗？⑤ 和季节有关系吗？⑵ 一定不要忘记询问以前有过心情完全相反的情况吗？（就是说很高兴的阶段？——情感高涨）① 具体怎样的感觉？② 你一贯是这样的心情，或者性格如此吗？③ 别人觉得你当时有点高兴过头了吗？（二）抑郁发作的 ICD-10 诊断标准⒈ 抑郁发作 ICD-10 诊断要点之症状学标准（2+2）⑴ 典型症状至少 2 条① 心境低落；② 兴趣和愉快感丧失；③ 精力减低或过度疲劳。
抑郁症基层诊疗指南(2021年)
抑郁症基层诊疗指南（2021年）一、概述（一）定义1. 抑郁障碍（depressive disorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。
临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。
部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。
抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。
恶劣心境是慢性抑郁障碍中最常见的一种，在基层尤其是慢性病患者中更常见。
2. 抑郁症（major depressive disorder，MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。
发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。
（二）分类根据国际疾病分类第10版（ICD-10），抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。
通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。
（三）流行病学全球不同国家和地区所报道的抑郁障碍患病率差异较大。
一项由国际精神疾病流行病学联盟（ICPE）开展的研究，采用世界卫生组织（WHO）复合式国际诊断访谈（CIDI）调查了来自10个国家（美国、欧洲和亚洲）的37 000名成年人，发现大多数国家抑郁障碍的终生患病率在8%~12%之间，但是不同国家或地区之间仍然存在显著差异，其中美国为16.9%，而日本仅为3%左右。
Phillips等2001—2005年对中国4个省市进行的流行病学调查资料显示抑郁症月患病率为2.06%。
2013年的Meta分析资料显示我国抑郁症的现患病率为1.6%，年患病率为2.3%，终生患病率为3.3%。
Huang等2013—2015年的流行病学调查研究结果显示我国抑郁症终生患病率为3.4%。
精神障碍ICD-10编码表
F07.800
F07.900 F09.x00 F09.x01 F10.000 F10.001 F10.002 F10.100 F10.200 F10.201 F10.300 F10.400 F10.401 F10.500
酒精遗忘综合征 慢性酒精性谵妄 酒精残留性和迟发性精神病性障碍 酒精性特指精神和行为障碍 酒精性精神和行为障碍 阿片样物质急性中毒 阿片样物质有害性使用 阿片样物质依赖综合征 吗啡型药物瘾 杜冷丁药物瘾 咖啡型药物瘾 海洛因药物瘾 阿片样物质戒断状态 阿片样物质伴有谵妄的戒断状态 阿片样物质精神病性障碍 阿片样物质遗忘综合征 阿片样物质残留性和迟发性精神病性障碍 阿片样物质特指精神和行为障碍 阿片样物质精神和行为障碍 大麻类物质急性中毒 大麻类物质有害性使用 大麻类物质依赖综合征 大麻样物质戒断状态 大麻类物质伴有谵妄的戒断状态 大麻类物质精神病性障碍 大麻类物质遗忘综合征 大麻类物质残留性和迟发性精神病性障碍 大麻类物质特指精神和行为障碍 大麻类物质精神和行为障碍 镇静剂或催眠剂急性中毒 镇静剂或催眠剂有害性使用 镇静剂或催眠剂依赖综合征 安眠药物瘾 镇痛药物瘾 镇静剂或催眠剂戒断状态 镇静剂或催眠剂伴有谵妄的戒断状态 镇静剂或催眠剂精神病性障碍 镇静剂或催眠剂遗忘综合征 镇静剂或催眠剂残留性和迟发性精神病性障碍 镇静剂或催眠剂特指精神和行为障碍 镇静剂或催眠剂精神和行为障碍 可卡因急性中毒 可卡因有害性使用 可卡因依赖综合征 可卡因戒断状态 可卡因伴有谵妄的戒断状态 可卡因精神病性障碍 可卡因遗忘综合征 可卡因残留性和迟发性精神病性障碍 可卡因特指精神和行为障碍 可卡因精神和行为障碍 特指兴奋剂急性中毒 特指兴奋剂有害性使用