阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的自我管理研究进展
OSAS治疗及护理进展
□ 其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病
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OSAS的病因
直接病因：
鼻部因素 舌部因素 咽部因素 先天性解剖畸形
喉部病变
除以上直接病因外，还有一些诱因：
肥胖 性别
内分泌疾病 眠药
吸烟
饮酒及服用镇静安
遗传
年龄
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OSAS的临床表现
□ 严重打鼾
计算机辅助多导 睡眠呼吸监测
多导睡眠呼吸监测室
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多导睡眠监测
* * * * * * * * *
基本指标 脑电图 眼动电图 口鼻气流 心电图 血氧饱和度 肌电图 胸腹动度 鼾声 睡眠姿势
其它常用报告参数 ＊ 睡眠期醒觉反应次 数 ＊ 睡眠期周期性肢体 运动 ＊ 睡眠结构图 ＊ 觉醒维持试验
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□ 夜间呼吸暂停 常 □ 夜尿増多或遗尿 □ 性格改变 减退 □ 头痛 □ 智力和记忆力 □ 白天嗜睡 □ 睡眠时行为异
□ 食道返流
□ 高血压
□ 性功能障碍
□ 高血糖
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中枢性与阻塞性呼吸暂停比较
类型 项目
体型 正常体型 通常肥胖
中枢性
阻塞性
嗜睡
觉醒 打鼾 性格改变 性功能 头痛
失眠，可有嗜睡
睡眠时醒 轻度间歇打鼾 抑郁 性功能障碍不明显 无
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上气道狭窄 + 塌陷性增加 + 睡眠肌肉松弛 呼吸道狭窄、呼吸暂停或低通气 血氧饱和度下降、CO2, H+升高 醒觉
恢复呼吸
血氧饱和度上升 入睡，进入下一个循环
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OSAS的病理生理
胸内负压增加－食道返流，打嗝，烧心，咽炎
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征中西医结合治疗进展
情绪障碍等症状ꎬ可合并高血压、缺血性心脏病或脑
卒中、糖尿病等ꎮ 多道睡眠监测( ＰＳＧ) 呼吸暂停低
通气指数( ＡＨＩ) ≥５ 次 / ｈꎬ以阻塞性呼吸事件为主ꎮ
如有条件以呼吸紊乱指数( ＲＤＩ) 为标准ꎮ 治疗方法
主要包括:纠正基础疾病、行为矫正、气道正压通气
的认识、规范诊断与治疗 [５] ꎮ 历代医家对鼾眠报道
较少ꎬ欠缺系统全面整理ꎮ 一般认为其病因病机ꎬ既
有先天禀赋不足ꎬ又有后天调摄失当所致ꎮ 中医古
籍没有“ 鼾眠” 的病名ꎬ东汉时期的张仲景在« 伤寒
论» 中首次引入了“ 身重多眠睡ꎬ鼻息必鼾” 的概念ꎮ
痰” 之说ꎬ本病多见于肥胖者ꎬ治疗多从化痰祛瘀、
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
“ 鼾眠者ꎬ眠里喉咽间有声也” ꎬ中医有“ 肥人多
上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气ꎬ通常伴有
调理肺脾肾入手ꎮ 中医治疗方案包括辨证选择中药
打鼾、睡眠结构紊乱ꎬ频繁发生血氧饱和度下降ꎬ白
汤剂、中成药、针灸、推拿、外治法等 [５ － ７] ꎮ
ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＯＳＡＨＳ) 是指睡眠时
天嗜睡、注意力不集中等病症ꎬ并可能导致高血压、
冠心 病、 ２ 型 糖 尿 病 等 多 器 官、 多 系 统 损 害
[１ － ２]
ꎮ
ＯＳＡＨＳ 是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾患ꎬ发病率
为 ２％ ~ ４％ ꎬ且呈逐年增加的趋势ꎬ可发生于任何
[ 基金项目] 澳门科学技术发展基金资助(１３０ / ２０１７ /
Ａ３ꎻ００９９ / ２０１８ / Ａ３)
现复杂多样ꎬ目前尚未有统一的辨证分型治疗ꎮ 许
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的综合治疗策略
通过多导睡眠监测（PSG）可确诊， 同时需结合患者病史、体格检查以及 影像学检查等综合学
OSAS在成年人中发病率较高，且随着年龄增长而增加，男性 多于女性。
危害程度
OSAS可导致患者睡眠质量下降，引发多种并发症如高血压、 冠心病、糖尿病等，严重影响患者生活质量和寿命。
症等指标的改善情况。
综合评估
结合主观和客观评估结果 ，全面评价药物治疗效果 ，为治疗方案的调整提供
依据。
03
非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施展示
减重
01
通过控制饮食和增加运动，降低体重，特别是减少颈部脂肪，
以改善呼吸道通畅。
避免酒精和镇静剂
02
酒精和镇静剂可降低上呼吸道肌肉张力，加重睡眠呼吸暂停，
其他非药物辅助手段
睡眠监测
通过多导睡眠图（PSG）等监测手段，评估患者的睡眠呼吸暂停严重程度和治疗效果。
心理支持
为患者提供心理支持和教育，帮助其了解疾病性质和治疗方案，减轻焦虑和恐惧情绪。
氧疗
对于严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，可考虑使用氧疗以改善夜间低氧血症。但需 注意氧疗并非根本治疗方法，仍需结合其他措施进行综合治疗。
呼吸道水肿
术后应用激素类药物减轻呼吸道水肿，保 持呼吸道通畅。
神经损伤
避免手术过程中损伤周围神经，术后密切 观察神经功能恢复情况。
05
长期随访管理与效果评价
随访计划制定和执行情况回顾
制定个性化随访计划
根据患者的病情严重程度、治疗 反应等因素，制定个性化的随访 计划，包括随访频率、检查项目 、评估指标等。
患者心理与社会影响
心理影响
OSAS患者由于长期睡眠质量不佳，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创呼吸机治疗进展
㊃综述㊃阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创呼吸机治疗进展朱㊀悦㊀董佳慧㊀孙耕耘ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０２．０２７作者单位：２３００２２合肥，安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科通信作者：孙耕耘，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｇｅｎｇｙ＠１２６．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀低通气综合征，睡眠呼吸暂停，阻塞性；㊀无创呼吸机；㊀治疗进展中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ａ㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＨＳ）是一种与睡眠相关的呼吸障碍，其特征在于睡眠期间反复发作的上呼吸道部分或完全塌陷，引起间歇性缺氧，吸气做功增加和睡眠中断㊂ＯＳＡＨＳ会引起一系列的并发症，包括心脑血管疾病，内分泌疾病和认知功能障碍等［１⁃２］，因此更好地了解和有效治疗ＯＳＡＨＳ可显著改善健康状况㊂作为治疗中重度ＯＳＡＨＳ最有效的手段，无创呼吸机通过增加咽腔内的正压对抗吸气负压，减少上气道塌陷并增加有效的睡眠时间，可明显改善患者的症状并降低心脑血管风险和死亡率㊂本文对该领域治疗现状及进展作简要综述，为临床工作中无创呼吸机的选择和使用提供参考㊂一㊁常用无创通气类型及特点气道正压通气（ｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＡＰ）是ＯＳＡＨＳ患者的主要治疗方式，ＰＡＰ根据功能不同分为：持续气道正压通气（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＡＰ）㊁全自动正压通气（ａｕｔｏｍａｔｉｃｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＡＰＡＰ）㊁双水平正压通气（Ｂｉ⁃ｌｅｖｅｌｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢｉＰＡＰ）三种类型㊂其中最常见的通气模式为ＣＰＡＰ，即在具有自主呼吸功能的患者中持续维持气道正压㊂ＡＰＡＰ是呼吸机厂家对ＣＰＡＰ的技术改进，旨在检测呼吸事件并根据患者的实际需要调整最低治疗压力，提高人机协调㊂其他无创正压通气模式有适应性伺服通气（ａｄａｐｔｉｖｅｓｅｒｖｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＡＳＶ）和容量保障压力支持通气（ｖｏｌｕｍｅａｓｓｕｒｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｐｐｏｒｔ，ＶＡＰＳ）等㊂１９８１年Ｓｕｌｌｉｖａｎ等［３］首次将ＣＰＡＰ用于治疗ＯＳＡＨＳ，目前其已成为治疗ＯＳＡＨＳ患者的主要疗法［４］㊂ＣＰＡＰ通过鼻面罩将气流送入气道上部，在整个呼吸周期中提供持续的正压气流，维持上呼吸道通畅从而治疗ＯＳＡＨＳ㊂影响患者初次使用ＣＰＡＰ体验的因素会影响后续治疗的依从性㊂确定最佳ＣＰＡＰ压力水平尤为重要，压力水平过低会导致治疗不足，而压力过高会导致患者不能耐受和／或口腔干燥；通常需要在多导睡眠图（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｍ，ＰＳＧ）监测下进行人工压力滴定㊂２００８年美国睡眠呼吸学会（ＡＡＳＭ）发表了关于ＯＳＡＨＳ气道正压通气人工滴定指南［５］，滴定过程耗时㊁昂贵，且要求每位患者至少进行两次夜间ＰＳＧ监测㊂Ｌａｉ等［６］研究发现气道ｍａｌｌａｍｐａｔｉ２分级［７］㊁舌骨下颌骨颌下角距离（ｈｙｏｉｄｍａｎｄｉｂｕｌａｒ，ＨＭＤ）与最佳ＣＰＡＰ压力之间存在相关性，上呼吸道结构和疾病严重程度或有助于预测最佳压力水平，减少ＣＰＡＰ滴定时间，降低治疗成本㊂ＡＰＡＰ一般用于无并发症的中重度ＯＳＡＨＳ患者㊂其整合了ＰＡＰ设备实时监测和响应上气道流量或阻力变化的能力，按需提供合适的治疗压力，以保持气道开放㊂一旦监测到上气道流量或阻力改变，ＡＰＡＰ使用专有算法自动调节压力，直到流量或阻力被标准化㊂大多数设备的治疗压力范围在４ｃｍＨ２Ｏ至２０ｃｍＨ２Ｏ之间㊂陆冬晓等［８］对５８例ＯＳＡＨＳ患者进行自动调压和人工调压的比较研究，结果显示自动调压得出的压力偏高，无法完全取代人工调压㊂１９９０年，ＢｉＰＡＰ用于治疗ＯＳＡＨＳ的临床价值被证实，与传统的ＣＰＡＰ治疗相比，其可以在较低水平的呼气气道压力下消除阻塞性睡眠事件，减少与ＣＰＡＰ治疗相关的不良反应并改善长期治疗依从性㊂ＢｉＰＡＰ使用吸气相压力（ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＰＡＰ）和呼气相压力（ｅｘｈａｌｅｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＥＰＡＰ）进行双水平调节㊂对于因压力不能耐受而依从性差的患者，可考虑使用ＢｉＰＡＰ替代治疗，而ＢｉＰＡＰ也需要通过在睡眠实验室人工滴定确定最佳的ＩＰＡＰ和ＥＰＡＰ值㊂由于ＣＰＡＰ在中枢性睡眠呼吸暂停（ｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａ，ＣＳＡ）患者中价值有限，ＡＳＶ作为一种新型无创通气模式被运用到临床㊂ＡＳＶ允许可变的吸气支持，其内部传感器可监测中枢性呼吸暂停事件，并按照患者在稳定状态下的平均呼吸频率和潮气量进行呼吸干预以保持上气道开放㊂临床研究表明ＡＳＶ可用于心力衰竭㊁陈施呼吸㊁ＯＳＡＨＳ患者［９⁃１０］㊂二㊁无创通气的相关研究进展１．影响ＣＰＡＰ疗效的因素：美国内科医师协会（ＡＣＰ）建议将ＣＰＡＰ作为ＯＳＡＨＳ患者的初始治疗（强烈建议等级；中等质量证据）［１１］㊂规范的ＣＰＡＰ治疗可改善患者夜间呼吸紊乱，减少白天嗜睡和提高生活质量，但仍有不少患者因不能耐受而中断治疗，即使在中重度ＯＳＡＨＳ患者中也仅有４６ ８３％的患者能长期坚持治疗［１２］㊂一项大型多中心随机对照研究（ＲＣＴ）ＳＡＶＥ试验，发现ＣＰＡＰ不能降低中重度ＯＳＡＨＳ患者发生心血管事件的风险，解释该研究结论的偏倚因素是ＣＰＡＰ组相对较差的依从性［１３］㊂研究表明鼻腔解剖结构异常或疾病㊁面罩的选择㊁压力的滴定及使用时长等因素会影响ＣＰＡＰ的疗效，医务人员通过增强患者宣教㊁行为干预和远程医疗监控可显著提高患者的依从性［１４］：①鼻腔疾病是导致ＯＳＡＨＳ患者早期ＣＰＡＰ治疗中断的重要因素，过敏性鼻炎㊁鼻窦炎㊁中重度鼻塞㊁鼻腔阻力（仰卧位）每秒ȡ０．３５Ｐａ／ｃｍ３以及高鼻中隔偏曲评分是ＣＰＡＰ疗效不佳的独立预测因素，应在ＣＰＡＰ开始前进行充分治疗［１５］；②面罩的选择不当是患者ＣＰＡＰ疗效不佳的另一重要原因㊂有研究比较鼻罩㊁鼻罩加下颊带和口鼻面罩，三者间的贴合度，结果无显著差异㊂鼻罩因其不易移位㊁漏气少㊁噪音小，易被患者接受［１６］；③不合理的滴定方式影响了疗效㊂在滴定过程中，当频繁出现不稳定的非快速眼动（ｎｏｎｒａｐｉｄｅｙｅｍｏｖｅｍｅｎｔ，ＮＲＥＭ）期睡眠时，应避免盲目增加ＣＰＡＰ压力，即使将压力提高到很高的状态，也仅有极少数患者获得最佳滴定水平［］［１７］；④适当延长使用时间可以提高疗效㊂许多中重度ＯＳＡＨＳ患者经常规每晚４ｈ的ＣＰＡＰ使用阈值后，残余ＡＨＩ值仍较高，对这部分患者平均每晚ＣＰＡＰ使用延长至６ｈ以上时可显著降低ＡＨＩ值［１８］㊂因此，睡眠治疗师应根据ＯＳＡＨＳ严重程度对ＣＰＡＰ阈值进行分层㊂２．ＡＳＶ及ＶＡＰＳ的相关研究（１）ＡＳＶ用于合并慢性心力衰竭的患者：ＡＳＶ在睡眠呼吸障碍合并心力衰竭患者中的作用仍存在争议㊂一项纳入１３２５例患者的ＳＥＲＶＥ⁃ＨＦ试验探讨了ＡＳＶ对收缩期心力衰竭患者的影响，结果显示接受ＡＳＶ治疗的有症状慢性心力衰竭患者死亡风险呈增加态势㊂基于上述研究的安全警告，ＡＡＳＭ随后禁止在慢性心力衰竭（纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ⁃Ⅳ）㊁左心室射血分数低于４５％的ＣＳＡ患者中使用ＡＳＶ［１９］㊂而另一项近乎同时开始入组患者的ＲＣＴ研究（ＡＤＶＥＮＴ⁃ＨＦ试验）却得出相反的结论，结果证实ＡＳＶ模式在慢性充血性心力衰竭伴ＣＳＡ患者中的有效性，可降低患者发病率和死亡率，并改善生活质量［２０］㊂两项ＲＣＴ研究结论矛盾，经分析发现，与ＳＥＲＶＥ⁃ＨＦ试验中使用的ＡＳＶｍｖ设备不同，ＡＤＶＥＮＴ⁃ＨＦ试验使用了具有自动算法功能的ＡＳＶｐｆ设备㊂此外在ＳＥＲＶＥ⁃ＨＦ试验中，相对较高的ＩＰＡＰ和ＥＰＡＰ增加静脉回流阻力，从而降低心输出量，最终降低了疗效㊂综合上述，在合并慢性心力衰竭的ＣＳＡ患者中，可推荐使用ＡＳＶ㊂（２）ＡＳＶ和ＶＡＰＳ在ＣＰＡＰ疗效不佳的ＯＳＡＨＳ患者中的应用：回顾性研究发现，在ＣＰＡＰ治疗效果不佳的Ｃ型（ＮＲＥＭ期睡眠呼吸暂停为主）ＯＳＡＨＳ患者中，通过ＡＳＶ通气模式可实现ＡＡＳＭ推荐的压力滴定目标［２１］，提示ＡＳＶ模式在ＣＰＡＰ治疗效果不佳的患者中的应用前景㊂在ＣＰＡＰ治疗无效患有病态肥胖和严重的ＯＳＡＨＳ患者中，实施ＶＡＰＳ可以成功避免患者气管插管［２２］㊂ＶＡＰＳ模式允许设置可变的压力支持，可以自动调节以维持稳定的潮气量㊂最新的设备还可以根据患者的呼吸频率自动调节ＥＰＡＰ并且储存备用呼吸频率，因此在治疗ＯＳＡＨＳ伴有神经肌肉疾病的患者中具有一定优势㊂３．ＡＢＰＲ⁃ＰＡＰ的应用：自动双水平压力释放气道正压通气（ＡＢＰＲ⁃ＰＡＰ）可以降低患者吸气与呼气压力，在预先设定的压力范围内自动调节ＩＰＡＰ和ＥＰＡＰ以维持最佳支持水平，并进一步增强从吸气到呼气过渡期间的舒适度并减少呼气做功，是一种很有前景的新型通气模式，因其具有更舒适的人机协调，提高患者的睡眠质量，减少患者嗜睡状况，可有效治疗ＯＳＡＨＳ患者［２３］㊂研究发现，在实际ＣＰＡＰ水平高于１０ｃｍＨ２Ｏ的患者中，使用ＡＢＰＲ⁃ＰＡＰ可明显增加平均每晚使用时长［２４⁃２５］㊂一项ＲＣＴ结果显示，ＯＳＡＨＳ患者随机接受ＣＰＡＰ或ＡＢＰＲ⁃ＰＡＰ规范治疗３个月后，发现ＡＢＰＲ⁃ＰＡＰ治疗疗效不劣于ＣＰＡＰ，且长期使用ＡＢＰＲ⁃ＰＡＰ的初治患者比接受ＣＰＡＰ的患者依从性更高［２６］㊂因此，ＡＢＰＲ⁃ＰＡＰ被提议作为ＣＰＡＰ的替代方案，作为在耐受性或依从性较差患者中的挽救治疗㊂４．合并重叠综合征：１９８５年由ＤａｖｉｄＦｌｅｎｌｅｙ首次提出将ＣＯＰＤ与ＯＳＡＨＳ并存的疾病称为重叠综合征（ｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳ）㊂ＯＳ在４０岁以上成年人群中发病率约为１％［２７］㊂研究发现与单一的ＣＯＰＤ或ＯＳＡＨＳ相比，ＯＳ患者具有更严重的与睡眠相关的低氧血症以及发生高血压㊁呼吸衰竭㊁心脑血管意外等疾病的风险［２８］㊂ＡＴＳ／ＥＲＳ指南强调，轻度ＣＯＰＤ伴有肺动脉高压患者需要做ＰＳＧ监测㊂ＧＯＬＤⅠ级或Ⅱ级的ＣＯＰＤ患者，如果有ＯＳＡＨＳ临床症状，即使症状很轻也需要监测［２９］㊂及时的发现ＯＳ，并给予药物和ＣＰＡＰ治疗对降低并发症和死亡率极为重要㊂研究证实，１ ３周ＣＰＡＰ治疗可增加患者最大用力吸气量和６ｍｉｎ步行距离，改善ＦＥＶ１㊁ＰａＯ２㊁ＰａＣＯ２和肺动脉压并减少住院次数［３０］㊂有学者发现ＣＰＡＰ治疗可降低ＯＳ患者血清ＣＲＰ水平，表明ＣＰＡＰ是全身炎症的有效治疗手段［３１］㊂Ｍａｃｈａｄｏ等［３２］观察发现在长期氧疗（ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｘｙｇｅｎｔｈｅｒａｐｙ，ＬＴＯＴ）的ＯＳ患者中，ＣＰＡＰ＋ＬＴＯＴ组５年生存率为７１％，而单独ＬＴＯＴ组仅有２６％，ＣＰＡＰ治疗降低了ＯＳ患者的死亡率㊂若患者在固定压力下耐受性较差，ＣＰＡＰ滴定过程中仍出现反复夜间低氧时，可以考虑更换为ＢｉＰＡＰ治疗㊂ＢｉＰＡＰ是重度ＯＳ的理想治疗手段，治疗降低死亡率同时改善生活质量㊂临床医生应重视筛查ＣＯＰＤ患者罹患ＯＳＡＨＳ，反之亦然㊂临床上高度怀疑的患者应积极进行评估，并及时给予有效的治疗方案㊂无创压力支持是ＯＳ患者最佳的治疗选择，对于以ＯＳＡＨＳ为主的患者，建议选择标准的ＣＰＡＰ治疗，但是当以ＣＯＰＤ为主时ＢｉＰＡＰ治疗可能更合适［３３］㊂５．远程医疗监控：在物联网医学的背景下，通过远程医疗技术（ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＴＬＣ）为患者提供咨询和建议，既能提高患者对ＣＰＡＰ的依从性和使用信心，也便于医护人员和患者共同管理无创呼吸机的使用，是一种具有前景的方式㊂最新的ＣＰＡＰ呼吸机可以向医疗机构实时发送患者夜间残余ＡＨＩ㊁施加的压力变化㊁漏气情况和每晚佩戴时长等信息㊂医务人员通过远程监测ＣＰＡＰ使用情况，及时发现潜在问题并采取适当的干预措施［３４］㊂研究发现，采用ＴＬＣ的患者坚持ＣＰＡＰ治疗的比例更高㊂与对照组相比，ＴＬＣ组患者在半年后ＣＰＡＰ使用时间增加了０．９ｈ／晚，在１年后增加了２．０ｈ／晚［３５］㊂但另一项研究却发现ＴＬＣ组和对照组之间的ＣＰＡＰ依从性没有显著差异［３６］，ＴＬＣ的使用效果有待于更进一步的大规模ＲＣＴ加以证实㊂利用移动设备进行数据采集，带来了更为便捷的实时监测数据的上传和处理方式㊂通过互联网技术和远程通讯技术将家庭㊁社区医院和大型医院睡眠呼吸中心紧密联系起来，采用 院前筛查＋院后管理 模式，形成有体系建设的整体，将成为今后呼吸睡眠诊治发展的趋势㊂三㊁睡眠无创呼吸机新技术随着科技的进步，睡眠无创呼吸机的性能不断完善，治疗效能不断增强㊂２００３年，首台采用ＡＳＶ模式的变压双水平无创正压呼吸机ＡｕｔｏＳｅｔＣＳ２上市㊂该机可同时记录９种治疗参数㊂多项研究证明，ＡＳＶ对睡眠呼吸紊乱有较好的疗效，可用于治疗与Ｃｈｅｙｎｅ⁃Ｓｔｏｋｅｓ呼吸相关的ＯＳＡＨＳ以及合并心力衰竭的呼吸睡眠紊乱，改善心功能预后［３７］㊂２００６年，Ｈｏｆｆｍａｎ实验室引入颈托式ＣＰＡＰ装置Ｂｒｅａｔｈｅｘ治疗睡眠呼吸暂停，减少了噪音㊁热量和震动的产生，提高了治疗的舒适度和依从性㊂随着临床应用的推广和实践经验的积累，睡眠无创呼吸机的应用也逐渐进入了家庭无创机械通气时代㊂１．智能压力释放技术（１）Ｆｌｅｘ压力释放技术：基于数字式自动追踪算法，Ｃ⁃Ｆｌｅｘ压力释放技术可按照患者的呼气气流和设置的压力水平，在呼气开始时降低压力，而在吸气开始时回升到治疗压力㊂数字式自动追踪算法灵敏度高，即使在鼻面罩存在漏气的情况下，也能追踪和探测吸气和呼气的启动和切换，进而触发提供压力释放，提高治疗的舒适性㊂Ｂｉ⁃Ｆｌｅｘ双水平压力释放技术在吸气相和呼气相进行压力释放，使得双水平治疗更接近患者自主呼吸㊂Ａ⁃Ｆｌｅｘ压力释放技术在呼吸开始时提供基于流量的压力释放，输出压力与患者整个呼吸周期的压力相匹配，使治疗更为舒适㊂改进的减压技术Ｃ⁃Ｆｌｅｘ＋可减少呼气开始时的压力，同时也能像Ａ⁃Ｆｌｅｘ一样，柔化从吸气到呼气的压力转换，以提高ＣＰＡＰ固定压力模式下呼吸机治疗的舒适度㊂上述压力适应技术可根据治疗压力进行个体化调节，辅助患者逐渐适应睡眠无创呼吸机，提高依从性㊂借助无线数据传输，可实现数据管理㊁动态监测和故障自检等多项功能，有利于患者自我管理系统的建立㊂（２）呼气末压力释放（ｅｎｄ⁃ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｌｅａｓｅ，ＥＰＲ）技术：ＥＰＲ逐步降低患者呼气时的压力，提高了ＣＰＡＰ治疗期间的舒适性，确保ＣＰＡＰ的滴定期㊁延迟升压期和整晚治疗的依从性㊂ＥＰＲ由患者的呼气触发并在吸气开始结束㊂呼吸机测定平均呼吸流量基线后，如若患者的呼吸流量下降７５％的时间超过１０ｓ，ＥＰＲ停止；当呼吸事件结束，流量回升至正常范围时，恢复ＥＰＲ㊂在Ｅａｓｙ⁃Ｂｒｅａｔｈｅ技术中，马达更快的反应速度使呼吸机提供的压力波更适应患者自然呼吸模式，使患者更舒适，治疗效果更佳，避免因压力波与患者自然呼吸不符造成的心肺负担和过度通气现象㊂２．智能容量保证压力支持（ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＶｏｌｕｍｅＡｓｓｕｒｅｄＰｒｅｓｓｕｒｅＳｕｐｐｏｒｔ，ｉＶＡＰＳ）技术：通过自动调整压力支持，达到设定的容量目标［３８］㊂利用目标记忆功能，ｉＶＡＰＳ能评估每位患者的自主呼吸频率，以此频率作为ｉＢＲ（智能后备频率）的输入值㊂配有ｉＢＲ的ｉＶＡＰＳ设置可根据患者的呼吸频率变化进行自动调整，从而满足必需的通气目标㊂ｉＶＡＰＳ提供舒适性和压力支持的同步，同时保证目标通气量，即使在不同的睡眠阶段患者的呼吸需求发生变化时，也能维持适当的肺泡通气量［３９⁃４０］㊂随着睡眠呼吸相关知识的普及，人们对ＯＳＡＨＳ的认识水平不断提高；与此相应的各类治疗手段也逐渐为大家所熟知㊂对中重度ＯＳＡＨＳ患者，规范应用无创呼吸机进行气道正压通气已成为常规的治疗方式㊂近年来，气道正压装置设备的更新和技术的进步，在一定程度上提高了疗效和患者的舒适度，也更进一步推广了无创呼吸机的临床应用㊂各种型号的无创呼吸机在算法㊁模式和设置等方面各有其特色，临床医生唯有充分了解各种设备的工作原理，才能为特定的患者选择最合适的无创呼吸机，并设置恰当的模式和参数㊂规范化睡眠呼吸中心的建设，将有利于推动我国睡眠呼吸事业的发展，有助于ＯＳＡＨＳ患者接受到最优的同质化治疗㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＢｕｒａｔｔｉＬ，ＶｉｔｉｃｃｈｉＧ，ＢａｌｄｉｎｅｌｌｉＳ，ｅｔａｌ．ＳｌｅｅｐＡｐｎｅａ，ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＰｒｏｆｉｌｅ，ａｎｄＶａｓｃｕｌａｒＣｈａｎｇｅｓ：ＡｎＩｎｔｒｉｇｕｉｎｇＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ［Ｊ］．ＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓＤｉｓ，２０１７，６０（３）：１１９５⁃１２０３．２㊀ＹｏｕｎｇＴ，ＦｉｎｎＬ，ＰｅｐｐａｒｄＰＥ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ｅｉｇｈｔｅｅｎ⁃ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｆｔｈｅｗｉｓｃｏｎｓｉｎｓｌｅｅｐｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２００８，３１（８）：１０７０⁃１０７８．３㊀ＳｕｌｌｉｖａｎＣ，ＩｓｓａＦ，Ｂｅｒｔｈｏｎ⁃ＪｏｎｅｓＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｖｅｒｓａｌｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｂｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｐｐｌｉｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｎａｒｅｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９８１，１（８２２５）：８６２⁃８６５．４㊀王玮．无创通气是睡眠呼吸暂停低通气的首选和主要治疗手段［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１４，７（６）：６１４⁃６１６．５㊀ＫｕｓｈｉｄａＣＡ，ＣｈｅｄｉａｋＡ，ＢｅｒｒｙＲＢ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎｕａｌｔｉｔｒａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２００８，４（２）：１５７⁃１７１．６㊀ＬａｉＣＣ，ＦｒｉｅｄｍａｎＭ，ＬｉｎＨＣ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ／ｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２０１５，１２５（８）：１９８３⁃１９８７．７㊀徐启明，郭曲练，姚尚龙，等．‘临床麻醉学“麻醉专业本科教材［Ｍ］．人民卫生出版社，第２版，２００８：３５．８㊀陆冬晓，吴海桂，罗嘉莹，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自动与人工调定持续气道正压通气治疗压力的比较［Ｊ］．中华医学杂志，２０１３，９３（３６）：２８９８⁃２９００．９㊀ＷａｒｄＳ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＩＶ）ｆｏｒｎｏｃｔｕｒｎａｌｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒａｎｄｃｈｅｓｔｗａｌｌｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄａｙｔｉｍｅｎｏｒｍｏｃａｐｎｉａ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００５，６０（１２）：１０１９⁃１０２４．１０㊀ＡｕｒｏｒａＲＮ，ＣｈｏｗｄｈｕｒｉＳ，ＲａｍａｒＫ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅｓｉｎａｄｕｌｔｓ：Ｐｒａｃｔｉｃｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｉｔｈａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｅｓ［Ｊ］．ＳＬＥＥＰ，２０１２，３５（１）：１７⁃４０．１１㊀ＱａｓｅｅｍＡ，ＨｏｌｔｙＪＥ，ＯｗｅｎｓＤＫ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｉｎａｄｕｌｔｓ：ＡｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１３，１５９（７）：４７１⁃４８３．１２㊀ＷｅａｖｅｒＴＥ，ＳａｗｙｅｒＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｂｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．ＯｒａｌＭａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００９，２１（４）：４０３⁃４１２．１３㊀ＭｏｋｈｌｅｓｉＢ，ＡｙａｓＮＴ．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＥｖｅｎｔｓｉｎＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａ⁃ＣａｎＣＰＡＰＴｈｅｒａｐｙＳＡＶＥＬｉｖｅｓ？［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，３７５（１０）：９９４⁃９９６．１４㊀ＭｅｈｒｔａｓｈＭ，ＢａｋｋｅｒＪＰ，ＡｙａｓＮ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ２０１９，ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ００４０８⁃０１８⁃００１９３⁃１．１５㊀ＩｎｏｕｅＡ，ＣｈｉｂａＳ，ＭａｔｓｕｕｒａＫ，ｅｔａｌ．ＮａｓａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＣＰＡＰｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ［Ｊ］．ＡｕｒｉｓＮａｓｕｓＬａｒｙｎｘ，２０１８，ｐｉｉ：Ｓ０３８５⁃８１４６（１８）３０７０１⁃３０７０６．１６㊀ＲｏｗｌａｎｄＳ，ＡｉｙａｐｐａｎＶ，ＨｅｎｎｅｓｓｙＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ，ｍａｓｋｌｅａｋ，ｐａｔｉｅｎｔａｄｈｅｒｅｎｃｅ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔＣＰＡＰｉｎｔｅｒｆａｃｅｓｔｏｔｒｅａｔｍｏｄｅｒａｔｅ⁃ｓｅｖｅｒｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２０１８，１４（１）：１０１⁃１０８．１７㊀ＴｈｏｍａｓＲＪ．Ｔｈｅｃｈｅｍｏｒｅｆｌｅｘａｎｄｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ：ｍａｎａｎｄｍａｃｈｉｎｅｖｓ．ｔｈｅｂｅａｓｔ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＭｅｄ，２０１１，１２（６）：５３３⁃５３５．１８㊀ＢｏｙｄＳＢ，ＵｐｅｎｄｅｒＲ，ＷａｌｔｅｒｓＡＳ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｉｖｅＡｐｎｅａ⁃ＨｙｐｏｐｎｅａＩｎｄｅｘ（ ＥｆｆｅｃｔｉｖｅＡＨＩ ）：Ａｎｅｗｍｅａｓｕｒｅｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｆｏｒｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２０１６，３９（１１）：１９６１⁃１９７２．１９㊀ＰｒｉｏｕＰ，ｄᶄＯｒｔｈｏＭＰ，ＤａｍｙＴ，ｅｔａｌ．Ａｄａｐｔｉｖｅｓｅｒｖｏ⁃ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ｈｏｗｄｏｅｓｉｔｆｉｔｉｎｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｎｔｒａｌｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ？Ｅｘｐｅｒｔｏｐｉｎｉｏｎｓ［Ｊ］．ＲｅｖＭａｌＲｅｓｐｉｒ，２０１５，３２（１）：１０７２⁃１０８１．２０㊀ＬｙｏｎｓＯＤ，ＦｌｏｒａｓＪＳ，ＬｏｇａｎＡＧ，ｅｔａｌ．Ｄｅｓｉｇｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｄａｐｔｉｖｅｓｅｒｖｏ⁃ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａ：ｔｈｅＡＤＶＥＮＴ⁃ＨＦｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＪＨｅａｒｔＦａｉｌ，２０１７，１９（４）：５７９⁃５８７．２１㊀ＫｕｓｈｉｄａＣＡ，ＣｈｅｄｉａｋＡ，ＢｅｒｒｙＲＢ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎｕａｌｔｉｔｒａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２００８，４（２）：１５７⁃７１．２２㊀Ｄｉａｚ⁃ＡｂａｄＭ，ＩｓａｉａｈＡ，ＲｏｇｅｒｓＶＥ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｖｏｌｕｍｅ⁃ａｓｓｕｒｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｐｐｏｒｔｔｏａｖｏｉｄｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙｉｎｓｅｖｅｒｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ［Ｊ］．ＣａｓｅＲｅｐＰｅｄｉａｔｒ，２０１８，２０１８：４７０１７３６．２３㊀ＣａｒｌｕｃｃｉＡ，ＣｅｒｉａｎａＰ，ＭａｎｃｉｎｉＭ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＢｉ⁃ｌｅｖｅｌ⁃ａｕｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｎｏｔｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｔｏｏｒｉｎｔｏｌｅｒａｎｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２０１５，１１（９）：９８１⁃９８５．２４㊀ＧｅｎｔｉｎａＴ，ＦｏｒｔｉｎＦ，ＤｏｕａｙＢ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｂｉ⁃ｌｅｖｅｌｗｉｔｈｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｌｉｅｆｄｕｒｉｎｇｅｘｈａｌａｔｉｏｎａｓａｒｅｓｃｕｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｏｐｔｉｍａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｏｅａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｏｒｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｏｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｓｐｒｅｓｓｕｒｅｔｈｅｒａｐｙ⁃ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＢｒｅａｔｈ，２０１１，１５（１）：２１⁃２７．２５㊀ＢａｌｌａｒｄＲＤ，ＧａｙＰＣ，ＳｔｒｏｌｌｏＰＪ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎｓｌｅｅｐａｐｎｅａｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｎｏｎ⁃ｃｏｍｐｌｉａｎｔｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＳｌｅｅｐＭｅｄ，２００７，３（７）：７０６⁃７１２．２６㊀ＢｌａｕＡ，ＭｉｎｘＭ，ＰｅｔｅｒＪＧ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｂｉ⁃ｌｅｖｅｌｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｌｉｅｆ⁃ＰＡＰｉｓａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｓＣＰＡＰｉｎＯＳＡＨＳｐａｔｉｅｎｔｓ⁃ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＢｒｅａｔｈ，２０１２，１６（３）：７７３⁃７７９．２７㊀ＧｅｒｓｈｏｎＡＳ，ＣａｍｐｉｔｅｌｌｉＭＡ，ＣｒｏｘｆｏｒｄＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｌｏｎｇ⁃ａｃｔｉｎｇβ⁃ａｇｏｎｉｓｔｓａｎｄｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｌｏｎｇ⁃ａｃｔｉｎｇβ⁃ａｇｏｎｉｓｔｓａｌｏｎｅｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊａｍａ，２０１４，３１２（１１）：１１１４⁃１１２１．２８㊀ＦｌｅｎｌｅｙＤＣ．Ｓｌｅｅｐｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｓｔＭｅｄ，１９８５，６（４）：６５１⁃６６１．２９㊀ＣｅｌｌｉＢＲ，ＭａｃＮｅｅＷ，ＡＴＳ／ＥＲＳＴａｓｋＦｏｒｃｅ．ＳｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤ：ａｓｕｍｍａｒｙｏｆｔｈｅＡＴＳ／ＥＲＳｐｏｓｉｔｉｏｎｐａｐｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００４，２３（６）：９３２⁃９４６．３０㊀ＷｉｎｄｉｓｃｈＷ，ＨａｅｎｅｌＭ，ＳｔｏｒｒｅＪＨ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈ⁃ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒｓｔａｂｌｅｈｙｐｅｒｃａｐｎｉｃＣＯＰＤ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｅｄＳｃｉ，２００９，６（２）：７２⁃７６．３１㊀ＮｕｒａｌＳ，ＧüｎａｙＥ，ＨａｌｉｃｉＢ，ｅｔａｌ．ＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＰｒｏｃｅｓｓｅｓａｎｄＥｆｆｅｃｔｓｏｆＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＰｏｓｉｔｉｖｅＡｉｒｗａｙＰｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＰＡＰ）ｉｎＯｖｅｒｌａｐＳｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，２０１３，３６（１）：６６⁃７４．３２㊀ＭａｒｉｎＪＭ，ＳｏｒｉａｎｏＪＢ，ＣａｒｒｉｚｏＳＪ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１０，１８２（３）：３２５⁃３３１．３３㊀ＭｃＮｉｃｈｏｌａｓＷＴ．ＣＯＰＤ⁃ＯＳＡＨＳＯｖｅｒｌａｐＳｙｎｄｒｏｍｅ：ｅｖｏｌｖｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅｒｅｇａｒｄｉｎｇｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１７，１５２（６）：１３１８⁃１３２６．３４㊀ＦｏｘＮ，ＨｉｒｓｃｈａｌｌｅｎＡ，ＧｏｏｄｆｅｌｌｏｗＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆａｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｎｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２０１２，３５（４）：４７７⁃４８１．３５㊀ＳｐａｒｒｏｗＤ，ＡｌｏｉａＭ，ＤｅｍｏｌｌｅｓＤＡ，ｅｔａｌ．Ａｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１０，６５（１２）：１０６１⁃１０６６．３６㊀ＴａｙｌｏｒＹ，ＥｌｉａｓｓｏｎＡ，ＡｎｄｒａｄａＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎＣＰＡＰｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＢｒｅａｔｈ，２００６，１０（３）：１３２⁃１３８．３７㊀ＷｕＸ，ＦｕＣ，ＺｈａｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ａｄａｐｔｉｖｅｓｅｒｖｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｃａｒｄｉａｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｅｓｐｉｒＪ，２０１７，１１（５）：５４７⁃５５７．３８㊀ＫｈａｙａｔＡ，ＭｅｄｉｎＤ，ＳｙｅｄＦ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔｖｏｌｕｍｅ⁃ａｓｓｕｒｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｄｓｕｐｐｏｒｔ（ｉＶＡＰＳ）ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｅｎｔｒａｌｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＢｒｅａｔｈ，２０１７，２１（２）：５１３⁃５１９．３９㊀ＭｃａｒｄｌｅＮ，ＲｅａＣ，ＫｉｎｇＳ，ｅｔａｌ．ＴｒｅａｔｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈａｕｔｏｍａｔｉｃａｄｊｕｓｔａｂｌｅｖｅｒｓｕｓｆｉｘｅｄＥＰＡＰｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔｖｏｌｕｍｅ⁃ａｓｓｕｒｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｐｐｏｒｔ（ｉＶＡＰＳ）；ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ，２０１７，４０（１０）．ｄｏｉ：１０．１０９３／ｓｌｅｅｐ／ｚｓｘ１３６．４０㊀ＫｅｌｌｙＪＬ，ＪａｙｅＪ，ＰｉｃｋｅｒｓｇｉｌｌＲＥ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆ ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ ａｕｔｏｔｉｔｒａｔｉｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｓｔａｎｄａｒｄｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｐｐｏｒｔｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：Ｉｍｐａｃｔｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙ，２０１４，１９（４）：５９６⁃６０３．（收稿日期：２０１８⁃１２⁃０８）朱㊀悦，董佳慧，孙耕耘．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创呼吸机治疗进展［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（２）：２３３⁃２３６．。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉粥样硬化关系研究进展
重 要 因 素 ，Ｒ 高 时 更 明 显 ＿ 。从 而 也 使 得 在 高 Ｂ ＤＩ ３ ］ ＭＩ的 ＯＳ ＡＨＳ患 者 中 的 Ｉ Ｔ 临 床 预 测 变 得 更 有 可 能 。 Ｏ ＡＨＳ Ｍ Ｓ
因素并促使斑 块 的形成 ， Ｒ Ｉ 时更 明显 。这表 明 Ｏ — 在 Ｄ 高 Ｓ
ＡＨＳ可 增 加 脑 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程 ， 颈 动 脉 病 变 的 促 发 是
因 素 。 另外 ， 血 压 、 胖 等 因 素 也 可 能 对 ＯＳ 高 肥 ＡＨＳ与 动 脉
粥样硬化相互之间产生影响 。
０ ＡＨＳ的 初期 症 状 有 ： 而 不 规 则 的 鼾 声 、 间 短 时 Ｓ 大 夜 （０ｓ以 内） 规 则 呼 吸 停 止 ， 躺 时 打 鼾 、 卧 时 缓 解 ， 起 １ 不 仰 侧 晨 无 力 ， 天易 疲 劳 ； 一 步 表 现 有 ： 次 憋 气 时 间 超 过 １ 、 白 进 每 ０ｓ 睡 不 解 乏 、 躺 、 卧 时 均有 鼾声 、 起 头 痛 、 仰 侧 晨 口干 、 忆 力 和 记 注 意 力 下 降 、 绪 急 躁 易 怒 、 正 常 大 量 出汗 、 间 憋 醒 、 情 非 夜 性 功 能 低 下 、 性 咽 炎 、 间 尿 频 、 血 脂 、 期 服 用 降 压 药 慢 夜 高 长 物 ， 发红细胞增生导致血粘度增加 。 继 医学 研 究 表 明 ０Ｓ ＡＨＳ可 以造 成 全 身 多 种 器 官 损 害 。 ０ ＡＨＳ可 以影 响到 全 身 每 一 个 系 统 或 脏 器 ， 中最 为 突 出 Ｓ 其 和严 重 的 是 心 脑 血 管 。０Ｓ ＡＨＳ长 期 并 发 症 有 睡 眠 高 血 压 （ 后 血 压 增 高 ， 前 血 压 正 常 ， 服 药疗 效不 佳 ） 睡 眠 时 心 睡 睡 且 、 律失 常 、 力 衰 竭 、 张 性 心 肌 病 、Ｉ型 糖 尿 病 、 中 、 郁 心 扩 Ｉ 卒 抑 症、 胖并且减肥无效等。 肥
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药诊治进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药诊治进展
闫欢;李钰
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2024(37)9
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)属于一类常见的、严重的睡眠呼吸障碍性疾病。
该病病因复杂、病情反复、病势缠绵,故难以根治。
近些年来,中医运用整体观念及辨证论治,通过各类内、外治法调理脏腑气血,扶正祛邪,在研治方面有了一些较为可观的进展。
本文现总结近十年来中医药界同仁对OSAHS的病机分析及论治观点,并提出些许建议与展望,以期为中医药诊治此病的临床决策选择提供一定的参考。
【总页数】3页(P1471-1473)
【作者】闫欢;李钰
【作者单位】成都中医药大学;成都市郫都区中医医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R338.63
【相关文献】
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医药治疗进展
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴发肥胖低通气综合征23例诊治分析
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展
4.中医药对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗机制的研究进展
5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展
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小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系分析
小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系分析1. 引言1.1 肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称OSAHS）是一种常见的呼吸睡眠障碍，其主要特征是在睡眠中反复发生阻塞性呼吸暂停和低通气现象，导致氧饱和度下降。
肥胖是OSAHS的主要诱因之一，因为肥胖会导致上气道脂肪堆积增加，影响气道通畅。
OSAHS患者在睡眠中呼吸道受阻，导致氧气供应不足，严重者可能发生心脏疾病、脑血管疾病等并发症。
及时诊断和治疗OSAHS对于患者的健康至关重要。
除了肥胖以外，其他因素如口腔结构异常、颌面畸形、鼻腔粘膜水肿等也可能导致OSAHS的发生。
在儿童中，OSAHS通常伴随着发育阶段的睡眠障碍和行为问题，对儿童的生长发育和认知功能可能造成负面影响。
早期发现和干预儿童OSAHS至关重要。
肥胖与OSAHS之间存在着密切的关系，而对于小儿肥胖与OSAHS的研究也日益引起人们的关注。
通过深入了解肥胖与OSAHS 的定义及其相关机制，能够更好地指导临床实践，提高对此疾病的认识和防治水平。
1.2 小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学特征小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的呼吸睡眠障碍，其发病率近年来呈逐年上升的趋势。
根据流行病学调查显示，小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多见于男性，尤其在儿童青少年群体中的男性发病率明显高于女性。
随着现代社会生活方式的改变，饮食结构的不合理、缺乏运动以及电子产品使用过多等因素也是导致小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征高发的主要原因之一。
孩子们普遍睡眠时间不足、睡眠质量差、睡眠节律紊乱等问题也在一定程度上增加了小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病风险。
家族遗传因素、环境因素、心理因素等均可能与该疾病的发生发展有关，全面了解小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学特征对于预防和控制该疾病具有极其重要的意义。
分析基于保护动机理论的针对性护理干预对无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠质量影响
２０２３年１１月第１０卷第１１期Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２７２３睡眠呼吸病学ＳｌｅｅｐＡｐｎｅａ分析基于保护动机理论的针对性护理干预对无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠质量影响魏玉娟 施文雯 罗 璐（福建省厦门弘爱医院，厦门，３６２０００）摘要 目的：探讨对无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）患者予以基于保护动机理论（ＰＭＴ）的针对性护理对睡眠质量的影响。
方法：选取２０１９年１月至２０２１年１２月厦门弘爱医院收治的ＯＳＡＨＳ患者６４例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３２例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上联合给予基于ＰＭＴ的针对性护理干预。
详细统计２组患者的多导睡眠图（ＰＳＧ）参数，应用Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（ＥＳＳ）评估２组患者干预前后的睡眠质量，并对２组自我管理状况展开问卷调查。
结果：干预后，观察组ＡＨＩ、血氧饱和度＜９０％时间占总睡眠时间比例以及ＥＳＳ评分较对照组低，夜间最低ＳｐＯ２较对照组高，观察组自我管理评分显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：对无创呼吸机治疗的ＯＳＡＨＳ患者给予基于ＰＭＴ的针对性护理不仅可以改善患者睡眠质量，同时还能强化其自我管理水平，有效巩固无创呼吸机治疗效果，促进疗效提升，有效性较高，值得推广使用。
关键词 无创呼吸机治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；常规护理；基于保护动机理论；睡眠质量；自我管理ＡｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅＩｍｐａｃｔｏｆＴａｒｇｅｔｅｄＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓＢａｓｅｄｏｎＰｒｏｔｅｃｔｉｖｅＭｏｔｉｖａｔｉｏｎＴｈｅｏｒｙｏｎｔｈｅＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＨｙｐｏｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍｅＴｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＮｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＷＥＩＹｕｊｕａｎ，ＳＨＩＷｅｎｗｅｎ，ＬＵＯＬｕ（ＸｉａｍｅｎＨｏｎｇａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｍｅｎ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｂａｓｅｄｏｎｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｍｏｔｉｖａｔｉｏｎｔｈｅｏｒｙ（ＰＭＴ）ｏｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｉｎｓｏｍｎｉａａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ６４ＯＳＡＨＳｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＸｉａｍｅｎＨｏｎｇａｉＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２１ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂ ｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎＰＭＴｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｄｅｔａｉｌｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ（ＰＳＧ）ｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ ＴｈｅＥｐｗｏｒｔｈＳｌｅｅｐｉｎｅｓｓＳｃａｌｅ（ＥＳＳ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄａｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎｔｈｅｉｒｓｅｌｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔａｔｕｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＡＨＩ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｓｌｅｅｐｔｉｍｅｗｉｔｈｂｌｏｏｄｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ＜９０％，ａｎｄＥＳＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｌｏｗｅｓｔＳｐＯ２ａｔｎｉｇｈｔｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｓｅｌｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ：ＴａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｂａｓｅｄｏｎＰＭＴｆｏｒＯＳＡＨＳｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｂｕｔａｌｓｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｉｒｓｅｌｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｌｅｖｅｌ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ，ｐｒｏｍｏｔｅｅｆｆｉｃａｃｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ａｎｄｈａｖｅｈｉｇｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄｕｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｎｏｎ ｉｎｖａｓｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ；Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｉｎｓｏｍｎｉａ，ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅ；Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｈｅ ｏｒｙｏｆｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｓｅｌｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔ中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ７１４ ２５３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１１．０６８ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是因睡眠过程中反复出现气道完全或不完全阻塞所致的通气减低或频繁呼吸暂停的睡眠呼吸障碍疾病之一，该病不仅危害性较大，且具有较高发病率［１］。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量与心理健康的相关性研究
Ａ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｅ ａ ｉｙ ａ ｄ ｍ ｅ ｔ ｌｈｅ ｌｈ ｃ ｎｄ ｔｏ ｆ ｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｏ ｒ ｌ ｔｏ ｆ ｓｅ ｐ ｑｕ ｌｔ ｎ ｎ ａ ａ ｔ ｏ ｉｉ ｎ ｏ
Ｔｉ ｊ ｏ ｒａ ｏ ｒｉｇ Ｊ ｎ ０ ０ ｏ．８ ａ ｉ Ｊ ｕｎｌ ｆ ｎｎ Ｎｕ ｓ ， ｕ ｅ２ １ ，Ｖ １１ ，Ｎｏ ３ ｎ ．
・ ２ ・ １ ９
１０分 。≥ ６ ０ Ｏ分 者 为 掌 握 ， ６ ＜ Ｏ分 为 不 掌 握 。 ２ ３ ２患儿 及 家 长 对 健 康 教 育 效 果 满 意 度 调 查 采 用 自拟 问 ．． 卷 测 定 各 组 患 儿 家 长 对 健 康 教 育 效 果 的评 价 。满 意 为 １ 和 分 不 满 意 为 ０分 。 ２ ３ ３１ 后 并 发 症 发 生 率 患 儿 出 院 后 １ 跟 踪 调 查 。 ． ． 年 年
阻塞性 睡 眠呼 吸暂 停低 通 气 综合 征 患者 睡眠 质 量 与 心理 健康 的相关 性 研 究
戴 艳 梅 （ 开 大 学 附 属 口腔 医院 ， 津 ３ ０ ４ ） 南 天 ０ ０ １
摘 要 目的 ： 探讨 阻塞性 睡眠 呼吸暂 停低 通气综 合征 （ ＡＨｓ 患者 的睡 眠质 量 与心 理健 康 的 相关 关 系 。方法 ： 用匹 兹 Ｏｓ ） 应 堡 睡眠质 量指数 （ Ｓ ） Ｐ ＱＩ和症状 自评 量表 （ ｃＬ ０ 对 ５ Ｓ 一９ ） ２例 ＯＳ ＡＨＳ患 者和 ５ ２例 对照者 进行 睡眠质 量及 心理健 康调查 ， 并 进行 相关分 析 。结 果 ： ＡＨＳ患者 Ｐ ＱＩ 分及 睡眠质 量 、 ＯＳ Ｓ 总 睡眠 时 间 、 睡眠 效率 、 睡眠 障碍 、 日间 功能 障 碍分 高 于对 照组 ， Ｐ＜Ｏ ０ ；ＣＬ Ｏ总分及 躯体 化 、 ． ５ Ｓ 一９ 强迫 症状 、 虑 、 郁 、 焦 抑 精神 病性 因子 高于 对照组 ， Ｏ ０ Ｐ ＱＩ ｓ 一 ９ Ｐ＜ ． ５； Ｓ 与 ｃＬ Ｏ各 因子 问 相关 系数 除睡眠药 物外 均存在 正相关 关 系。结论 ： 阻塞 性睡 眠呼 吸暂停 低通气 综合 征患者 睡眠 质量较差 ， 响患 者 的心 理 影 健康 。 关键 词 阻塞性 睡眠 呼吸暂停 低通气 综合 征 ； 眠质量 ； 睡 心理 健康 中 图分 类 号 Ｒ４ ７ 文 献 标 志 码 Ａ 文 章 编 号 １ ０ －１ ３ ２ １ ）３０ ２ —２ ０ ６９ ４ （ ０ ０ ０ — １ ９０
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的健康宣教 (2)
01
睡眠质量下降：导致白天疲劳、注意力不集中、记忆力减退等
04
精神心理问题：焦虑、抑郁、情绪波动等
对生活的影响
睡眠质量下降，导致白天疲劳、注意力不集中
增加心血管疾病风险，如高血压、冠心病等
影响情绪，导致焦虑、抑郁等心理问题
影响人际关系，可能导致家庭、工作等方面的困扰
01
02
03
04
对心理的影响
01
04
自我管理
01
保持良好的生活习惯，如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等。
02
控制体重，避免肥胖，保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、低糖饮食等。
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
04
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的健康教育
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的健康宣教
x
目录
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概述
疾病定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病。
主要表现为睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠结构紊乱、睡眠质量下降。
02
主要病因包括肥胖、年龄、性别、遗传因素、上呼吸道解剖结构异常等。
B
讲座培训：举办讲座、培训班，传授预防和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的知识和方法
C
社交媒体：利用社交媒体平台，发布相关健康教育信息，扩大宣传范围
D
社区活动：组织社区活动，提高居民对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关注和预防意识
健康教育效果评估
评估指标：患者对疾病的认识、治疗依从性、生活质量等
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
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全科护理2017年8月第15卷第23期• 2851 •学习与传统的学习形式有机结合，学生也应充分利用 资源提高自身素质。参考文献：[丄]维基百科.智能手机的定义[EB/ OL]. htp: / /zh wikipedia. org/ wiki/智能手机.
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(收稿日期：017 04 29)(本文编辑卫竹翠）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征的自我管理研究进展宋文芳，刘亚男，王卫红摘要：介绍了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)的诊断与治疗、自我管理行为的定义、自我管理行为评价工具及OSAHS 病人自我管理行为方面的研究。指出目前缺乏OSAHS病人自我管理现状以及自我管理影响因素的调查分析，为了更好地对OS-
AHS病人进行自我管理干预，促使其掌握自我管理的技能，了解病人自我管理的现状及影响因素尤为重要。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；自我管理；自我管理行为评价工具
中图分类号：R473. 5 文献标识码：A d〇i: 10. 3969/ issn. 1674-4748. 2017. 23. 014 文早编号：1674-4748(2017)23-2851-03阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructve sleep apneahypopnea syndrome, OSAHS)是指睡眠 时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气现象，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、 白天嗜睡、注意力不集中等病症[1]。大规模的流行病 学研究提示，OSAHS在人群中的患病率为3. 2%〜 28. 0%23]。地区不同OSAHS患病率有所差异。2011作者简介宋文芳，硕士研究生在读，单位：10013,湖南师范大学医学 院；刘亚男、王卫红（通讯作者）单位：10013,湖南师范大学医学院。引用信息宋文芳，刘亚男，王卫红.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征的自我管理研究进展[].全科护理，2017,15(23) ：851 2853.年别英晖[4]报道广州市OSAHS的患病率为1. 45%。 2013年赵阳等[5]报道北京市14岁以上OSAHS的患 病率为9. 6%。Lee等[6]发现OSAHS的发病率在亚 洲人群与欧美人群之间并没有显著的差别，但是OS- AHS相关的并发症在不同种族之间可能有差别。此
外，在某些特定人群中（如肥胖人群、驾驶员）OSAHS
的患病率较高[8]。1 OSAHS诊断与治疗1.1 OSAHS诊断现状及危害 多导睡眠监测 (PSG)是诊断OSAHS的金标准[910]。但是这种诊断 方法要求测试条件严格，很难推广，导致较高比例的 OSAHS病人未能得到及时的诊断。Simpson等[11]指
出在澳大利亚西部人群中有9%中重度OSAHS病人• 2852 •CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING 八ugust 201 7 Vol. 1 5 No. 23未就诊。Vjayan[12]&现约有85% OSAHS病人并未 在相关医疗机构确诊，也未接受治疗。若OSAHS病 人未及时治疗，会引起肺动脉高血压、心律失常、脑卒 中、糖尿病等一系列并发症[13]，导致发病率和死亡率 增加，生活水平明显下降。OSAHS病人合并高血压 时因失去了正常的血压昼夜调节功能，而导致夜间和 清晨血压有显著增加[14] dOSAHS病人普遍合并有慢 性阻塞性肺疾病（COPD),因睡眠不足及呼吸功能下 降，导致生活质量很差[15]。12 OSAHS治疗现状成人OSAHS治疗的首选 方法是持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP)[16]，而鼻腔、腭咽和舌咽单个层面或 者多个层面复合手术及个体化的行为干预已在临床广 泛开展[17]Andreea等[8]研究表明OSAHS会影响 身心功能，通过3个月护理干预，能改善CPAP治疗依 从性。冗!^仙。等[19]通过对肥胖的OSAHS病人进行 适宜运动和个体化饮食，能有效减轻体重及改善睡眠 质量。Tang等[20]认为轻中度OSAHS病人在拒绝采 取手术和CPAP治疗时，可通过锻炼咽肌和颏舌肌运 动改善症状。OSAHS是一种生活方式相关性疾 病[21]，病人若想拥有较高的生活质量、减少医疗费用 和并发症，在配合治疗的同时积极参与自我管理决策 并主动调整生活方式非常必要。2自我管理2.1自我管理行为的定义自我管理行为是指通过 病人的行为来保持和增进自身健康，减少疾病对自身 社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗 自身疾病的行为[22]。自我管理起源于心理学领域，于 20世纪70年代由Creer教授最先引人儿童哮喘项目， 随后该模式被广泛用于慢性病病人的健康教育中。大 部分自我管理项目是基于斯坦福模式开展的，即以自 我效能理论为基础，主要聚焦于个体对治疗、症状、生 活方式、生理和社会心理等长期症状的管理[23]。自我 效能是个体自身潜能的发挥，为自我管理项目的构建 提供了理论框架[21]。2015年9月中华医学会健康管 理学分会为响应健康中国战略的提出，发布了《自我健 康管理宣言》，倡导全体民众从我做起，进行健康自我 管理，落实健康行动，应对慢性病和老龄化的挑战[25]。 2.2自我管理行为评价工具自我管理的测评工具 和方法多种多样，如体内生物指标测定、电子监控、依 从性调查问卷、病情日记及结构化或半结构化访谈等。 美国斯坦福大学Lotng等[26]开发的慢性病自我管理 研究测量表（Chronic Disease Self - management St udyMeasures, CDSSM)是一种普适性量表，包括运 动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通等15个 条目，分数越高表示相应的自我管理行为越好。该量表中文版应用于慢性病病人自我管理评价中，具有较 高的效度和信度。随着自我管理在OSAHS病人中的 应用，针对OSAHS病人自我管理的特异性测评工具 和方法也应运而生。有研究依据自我管理理论，即社 会认知理论、自我效能理论和自我决定理论，结合文献 回顾、专家咨询研发了 OSAHS病人自我管理特异性 问卷[27]。该问卷信效度较高，同时更加符合我国国情 和文化。2.3 OSAHS病人自我管理行为方面的研究随着 人们健康意识的提高，人们对OSAHS病人自我管理 方面进行了一定的研究。国外大量学者对OSAHS病 人进行个性化行为干预，促使其主动调整生活方式，提 高自我管理能力，可使OSAHS相关症状减轻、疾病好 K[28 29\DiCkerson等[30]通过教育、自我管理、沟通交
流等干预，促进病人主动解决问题，提高自我效能，能 够改善病人CPAP的依从性。李菁等[31]指出OSAHS
病人自我管理内容包括控制饮食减轻体重、体位疗法、 戒烟限酒等健康的生活方式，达到缓解症状、治疗疾病 的目的。董万里[27]认为OSAHS病人的自我管理水 平为中等偏下，病人对保持健康生活方式和良好心理 状态的重要性认识不足，没有认识到其对疾病恢复的 重要作用。胡小红等[32]通过延续护理干预，将医院健 康教育延伸到病人家里，有效提高了病人的自护水平 及坚持治疗的信念，提高了 CPAP治疗的依从性，从 而改善了呼吸状态。3存在的问题和展望OSAHS为慢性疾病，在疾病治疗过程中病人的