葛根汤

2、阳明经表证
【主症】葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶 寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。（《医宗金鉴—伤寒 心法要决》）
3、太阳阳明合病
【主症】发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利，或呕逆， 舌苔白，脉浮或浮紧 【解析】“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主 之。”可以看出葛根汤适用于二阳合病尤以阳明经邪 为重，由于阳明之气抗邪于表，不能顾护胃肠之里， 里气不和，升降失常，故而出现自发的下利或呕吐 等证候。以下利为主，用葛根汤解经表之邪，升阳 明之气。表解则里和，下利必自止。
按语:本案脉证病机，切合葛根汤证，临床 服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身 汗出的现象，这是药力先作用于经输而使经 气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳 兆。
【医案】 刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿 前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便 清稀有泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗， 鼻塞流涕，纳差，舌淡红，苔薄白，脉浮数。 证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛 根汤原方:葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白 芍10克，大枣3枚，生姜2片，炙甘草3克。 药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。 （石宜明医案）
【煎服法】
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升， 去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取 微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 Q：麻黄、葛根先煮的原因？ A：清代名医王晋三认为：“其微妙在法:先煮麻黄、葛 根,减二升,后纳诸药,则是发营卫之汗为先,而固表收 阴袭于后,不使热邪传入阳明也,以断太阳阳明之路。” 现代药理研究认为：葛根中含有大量淀粉，与 麻黄同时先煮，能提高麻黄碱的溶解度，同时减少其 挥发，以增强药效；另一方面，葛根黄酮具有一定的 拮抗麻黄碱拟交感性收缩血管的作用，从而可以在一 定程度上降低麻黄碱的毒性。
葛根汤
———《伤寒论》 东汉 张仲景
制作人：马芳琪
葛根汤
【原文】 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 【方药】 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘） 即桂枝汤减桂芍用量，再加葛根、麻黄。
【现代应用】
葛根汤现代应用广泛，包括：流行性感冒，急性 支气管炎，肺炎，过敏性鼻炎，慢性副鼻窦炎，痢疾， 肠炎，胃肠型感冒，颈椎病，肩周炎，周围面神经麻 痹，纤维性肌痛，紧张性头痛，急性腰扭伤，踝关节 扭伤，腰肌劳损等。
【现代药理】
研究发现，葛根汤具有扩张脑血管，增加脑血流 量，降低脑血管阻力，减慢心率，降低心肌张力，抑 制病原微生物，调节免疫、抗炎、抗过敏，以及解热 等作用。
桂枝汤将息之法：
1、药后啜粥：服药须臾，啜热粥一碗，一则借谷气以充汗源， 一则借热力以鼓舞卫气，使汗出表和，祛邪而不伤正。 2、温服微汗：服药啜粥之后，覆被保温，取遍身微似有汗为 佳，切忌大汗淋漓。因汗多则伤正，邪反不去，病必不除。 3、见效停药：如一服汗出病愈，即应停服。意即中病即止， 以免过剂伤正。 4、不效继进：如一服无汗，继进后服，又不汗，后服可缩短 给药时间，半日内把三服服完。若病重服一剂汗不出者，需 昼夜给药，可连服二至三剂。 5、药后禁忌：服药期间忌食生冷、黏滑、肉面等不易消化及 刺激性食物，以免恋邪伤正。
按语:本案为外感所致之小儿腹泻，其病 有恶寒发热无汗等一系列太阳伤寒表证，同 时又见肠鸣腹泻，下利不止等阳明胃肠里证， 切合葛根汤证。其治但须解表，以太阳为先， 表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。
【方解】 葛根—为主药，功在升津舒筋，助麻、桂解肌发表 麻黄、桂枝—解表发汗，辛温通络 芍药、甘草—酸甘化阴，益营缓急 生姜、大枣—外和营卫，内调脾胃而生气血。
【适应症】 1、太阳伤寒兼经输不利 2、阳明经表证 3、太阳阳明合病
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1、太阳伤寒兼经输不利
【主症】恶寒、发热、头痛、无汗，项背拘急不舒， 脉浮紧。 Q：从用药来看，葛根汤就是在桂枝汤基础上加葛 根、麻黄。《伤寒论》中太阳中风表虚的项背强几 几有桂枝加葛根汤，本证为表实经输不利，为什么 不用麻黄汤加葛根呢？ A：麻黄汤发汗力强，再入葛根升阳发表，恐汗出 过多而伤津伤正，就达不到滋津润燥，缓和筋脉拘 挛的目的。因此选用桂枝汤加麻黄、葛根，既可发 汗散寒，又不致大汗伤津。同时用芍药、甘草、大 枣滋津化阴以缓和筋脉之急，更切合病情。
【医案】
李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不 愈。主诉:右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶 寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。 诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰:颈项 及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白， 脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。 治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克， 葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜 12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服 药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继 而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服至15 剂，头痛、项急诸症皆愈。（刘渡舟医案）